Subdurālā hematoma: veidi, simptomi, ārstēšana, profilakse

Subdurālā hematoma ir nopietns veselības stāvoklis, kas var būt dzīvībai bīstams, ja netiek savlaicīgi atpazīts un ārstēts. Tas ietver asiņu uzkrāšanos starp smadzeņu virsmu un tās apvalku, izraisot spiedienu un potenciālu bojājumu. Izpratne par šīs hematomas veidiem, simptomiem, ārstēšanas metodēm un profilakses pasākumiem ir izšķiroša, lai nodrošinātu savlaicīgu un efektīvu iejaukšanos. Apskatiem svarīgāko informāciju, kas var glābt dzīvības un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Ja jums ir subdurāla hematoma, asinis no saplēsta trauka izplūst telpā zem cietā materiāla, kas ir membrāna starp smadzenēm un galvaskausu. Simptomi ir pastāvīgas galvassāpes, apjukums un miegainība, slikta dūša un vemšana, neskaidra runa un redzes izmaiņas. Subdurālās hematomas var būt nopietnas. Ja jums ir galvas trauma, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Pārskats

Subdurālā hematoma ir smadzeņu asiņošanas veids. Asinis no asinsvada izplūst telpā zem smadzeņu ārējās membrānas – cietā materiāla.

Kas ir subdurālā hematoma?

Subdurālā hematoma ir asiņošanas veids jūsu galvā. Tas ir asiņošanas veids, kas rodas jūsu galvaskausā, bet ārpus smadzeņu audiem. Smadzenēs ir trīs membrānas slāņi vai apvalki (saukti par smadzeņu apvalkiem), kas atrodas starp kaulu galvaskausu un jūsu smadzeņu audiem. Smadzeņu apvalku mērķis ir nosegt un aizsargāt smadzenes.

Ja jums ir subdurāla hematoma, esat pieredzējis asinsvada plīsumu, visbiežāk vēnā, un asinis no plīsuma plūst telpā zem cietā materiāla membrānas slāņa. Šo telpu sauc par subdurālo telpu, jo tā atrodas zem dura. Asiņošanu šajā telpā sauc par subdurālu asiņošanu.

Citi subdurālās hematomas nosaukumi ir subdurāla asiņošana vai intrakraniāla hematoma. Plašāk runājot, tas ir arī traumatiska smadzeņu trauma (TBI) veids.

Cik izplatītas ir subdurālās hematomas?

Subdurālās hematomas rodas līdz 25% cilvēku ar galvas traumām.

Vai subdurālās hematomas ir nopietnas?

Jā, subdurāla hematoma var būt nopietns notikums. Reizēm asiņošana ir lēna, un organisms spēj absorbēt apvienotās asinis. Tomēr, ja hematoma ir smaga, asiņu uzkrāšanās var izraisīt spiedienu uz smadzenēm. Šis spiediens var izraisīt elpošanas problēmas, paralīzi un nāvi, ja to neārstē.

Tā kā līdz turpmākai pārbaudei jūs uzreiz nezināt, cik smaga ir smadzeņu asiņošana, visi sitieni pa galvu jāuzskata par nopietnu notikumu. Ja sasit galvu, pārbaudiet slimnīcā.

Vai ir dažādi subdurālo hematomu veidi?

Jā. Ārsti šķiro subdurālās hematomas pēc tā, cik ātri tās attīstās, cik daudz asiņošanas notiek un cik lielu kaitējumu asiņošana izraisa. Subdurālās hematomas veidi ir:

• Akūts: Šis ir visbīstamākais subdurālās hematomas veids. Simptomi ir smagi un parādās uzreiz pēc galvas traumas, bieži vien dažu minūšu vai stundu laikā. Spiediens uz smadzenēm strauji palielinās, kad asinis saplūst. Ja netiek ātri diagnosticēts un ārstēts, jūs varat zaudēt samaņu, kļūt paralizēts vai pat nomirt.
• Subakūts: Simptomi parasti parādās stundas līdz dienas vai pat nedēļas pēc galvas traumas. Ar smadzeņu satricinājumu var rasties subakūta subdurāla hematoma.
• Hronisks: Šāda veida hematomas biežāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem. Asiņošana notiek lēni, un simptomi var neparādīties nedēļas vai mēnešus. Pat nelielas galvas traumas var izraisīt hroniskas subdurālās hematomas. Simptomu aizkavēšanās dēļ vecāka gadagājuma cilvēks var pat neatcerēties, kā notika viņa galvas trauma. Turklāt izmaiņas var būt tik smalkas un notikt tik lēni, ka vecāka gadagājuma cilvēks vai viņa draugi vai ģimene simptomus var nepamanīt.

Vai dažiem cilvēkiem ir lielāka iespēja iegūt subdurālu hematomu?

Lai gan ikviens var iegūt subdurālu hematomu no nejaušas galvas traumas, noteiktām cilvēku grupām ir lielāks risks. Subdurālās hematomas biežāk sastopamas:

• Vecāki pieaugušie: Novecojot, mūsu smadzenes mūsu galvaskausā sarūk, un atstarpe starp galvaskausu un smadzenēm paplašinās. Tas izraisa sīko vēnu izstiepšanos membrānās starp galvaskausu un smadzenēm. Šīs retinātās, izstieptās vēnas, visticamāk, plīsīs pat nelielas galvas traumas gadījumā, piemēram, izkrītot no krēsla.
• Sportisti, kas nodarbojas ar kontakta sporta veidiem: Futbolistiem un citiem, kas nodarbojas ar spēcīgu sporta veidu un kuri var saņemt triecienu pa galvu, ir paaugstināts hematomas risks.
• Cilvēki, kuri lieto asins šķidrinātājus: Asins šķidrinātāji palēnina recēšanas procesu vai vispār novērš asins recēšanu. Ja asinis nesarecē, asiņošana var būt smaga un ilgstoša pat pēc salīdzinoši nelielas traumas.
• Hemofīlijas slimnieki: Hemofilija ir iedzimta asiņošanas slimība, kas neļauj asinīm sarecēt. Cilvēkiem ar hemofiliju ir lielāks nekontrolētas asiņošanas risks pēc traumas.
• Cilvēki ar alkohola lietošanas traucējumiem un cilvēki, kuri lieto daudz alkohola: Pārmērīga alkohola lietošana laika gaitā izraisa aknu bojājumus. Bojātas aknas nespēj ražot pietiekami daudz olbaltumvielu, kas palīdz asinīm sarecēt, kas palielina nekontrolētas asiņošanas risku.
• Zīdaiņi: Zīdaiņiem nav spēcīgu kakla muskuļu, lai pasargātu sevi no galvas traumām. Ja kāds ļaunprātīgi izmanto bērnu, kratot viņu, bērnam var attīstīties subdurāla hematoma. Šāda veida ievainojumus sauc par sakrata mazuļa sindromu.

Simptomi un cēloņi

Kā rodas subdurālās hematomas?

Galvas traumas izraisa lielāko daļu subdurālo hematomu. Ja jūs nokrītat un sasitat galvu vai saņemat sitienu pa galvu automašīnas vai velosipēda avārijā, sporta aktivitātē vai cita veida galvas traumā, jums ir risks saslimt ar subdurālu hematomu.

Kādi ir subdurālās hematomas simptomi?

Tā kā subdurālā hematoma ir traumatiska smadzeņu trauma (TBI) veids, tām ir daudz simptomu. Subdurālās hematomas simptomi var parādīties uzreiz pēc galvas traumas, vai arī tie var attīstīties laika gaitā – pat nedēļu vai mēnešu laikā.

Subdurālās hematomas pazīmes un simptomi ir:

• Galvassāpes, kas nepāriet. (Galvassāpes parasti ir smagas akūtas subdurālās hematomas gadījumā.)
• Apjukums un miegainība.
• Slikta dūša un vemšana.
• Neskaidra runa un redzes izmaiņas.
• Reibonis, līdzsvara zudums, grūtības staigāt.
• Vājums vienā ķermeņa pusē.
• Atmiņas zudums, dezorientācija un personības izmaiņas, īpaši gados vecākiem pieaugušajiem ar hronisku subdurālu hematomu.
• Palielināta galva zīdaiņiem, kuru mīkstie galvaskausi var palielināties, sakrājoties asinīm.

Tā kā asiņošana turpinās un spiediens smadzenēs palielinās, simptomi var pasliktināties. Simptomi šajā brīdī ietver:

• Paralīze.
• Krampji.
• Elpošanas problēmas.
• Samaņas zudums un koma.

Dažreiz cilvēkiem nav simptomu tūlīt pēc galvas traumas. To sauc par gaišo intervālu. Viņiem parādās simptomi pēc dažām dienām. Tāpat ir svarīgi zināt, ka subdurālās hematomas, kas attīstās lēnāk (hronisks veids), var sajaukt ar citiem stāvokļiem, piemēram, smadzeņu audzēju vai insultu.

Īpaša piezīme par galvas traumām un simptomiem senioriem: Dažus subdurālās hematomas simptomus gados vecākiem cilvēkiem, piemēram, atmiņas zudumu, apjukumu un personības izmaiņas, var sajaukt ar demenci. Vecāks cilvēks var neatcerēties, ka ir iesitis ar galvu. Dažreiz cilvēki aizmirst, jo ir dezorientēti. Citreiz ievainojums bija neliels un, iespējams, noticis nedēļas pirms simptomu parādīšanās. Viņiem joprojām vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju, lai veiktu novērtējumu.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticētas subdurālās hematomas?

Pirmkārt, jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks rūpīgu fizisko un neiroloģisko pārbaudi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs jautās par jūsu galvas traumu (kad un kā tas notika, pārskatīs simptomus un citas medicīniskās problēmas, pārskatīs zāles, ko lietojat, un jautās par citiem dzīvesveida ieradumiem). Neiroloģijas eksāmens ietvers asinsspiediena pārbaudes, redzes pārbaudi, līdzsvara un spēka pārbaudi, kā arī refleksu testus un atmiņas pārbaudi.

Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs domā, ka jums varētu būt subdurāla hematoma, viņš pasūtīs jūsu galvas datortomogrāfijas (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšanu. Šie attēlveidošanas testi ļauj veselības aprūpes sniedzējiem redzēt skaidrus smadzeņu attēlus un noteikt asiņošanas vai citu galvas un kakla traumu vietu un apjomu.

Vadība un ārstēšana

Kādas ir subdurālās hematomas ārstēšanas metodes?

Veselības aprūpes sniedzēji lielākas hematomas ārstē ar dekompresijas operāciju. Ķirurgs urbj vienu vai vairākus caurumus galvaskausā, lai iztukšotu asinis. Asins iztukšošana mazina spiedienu, ko smadzenēs izraisa asins uzkrāšanās. Var būt nepieciešama papildu operācija, lai noņemtu lielus vai biezus asins recekļus, ja tādi ir. Parasti veselības aprūpes sniedzēji atstāj kanalizāciju vairākas dienas pēc operācijas, lai ļautu asinīm turpināt iztukšot.

Dažreiz hematomas izraisa maz simptomu vai to nemaz, un tās ir pietiekami mazas, lai tām nebūtu nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Gultas režīms, medikamenti un novērošana var būt viss, kas nepieciešams. Ķermenis var absorbēt nelielu asiņu daudzumu laika gaitā, parasti dažu mēnešu laikā. Jūsu veselības aprūpes sniedzēji var pasūtīt regulārus attēlveidošanas testus (piemēram, MRI), lai uzraudzītu hematomu un pārliecinātos, ka tā dziedē.

Kādas ir subdurālās hematomas ārstēšanas blakusparādības?

Dekompresijas operācijas blakusparādības ir palielināts asiņošanas, infekcijas un asins recekļu risks. Jūsu veselības aprūpes sniedzēji jūs rūpīgi uzraudzīs pēc operācijas.

Kādas ir subdurālās hematomas komplikācijas?

Bez ārstēšanas lielas hematomas var izraisīt komu un nāvi. Citas komplikācijas ir:

• Smadzeņu trūce: Palielināts spiediens var izspiest un nospiest smadzeņu audus, lai tie pārvietotos no parastā stāvokļa. Smadzeņu trūce bieži noved pie nāves.
• Atkārtota asiņošana: Gados vecākiem pieaugušajiem, kuri atgūstas no hematomas, ir lielāks cita asiņošanas risks. Vecākas smadzenes neatgūst tik ātri kā jaunākas smadzenes. Turklāt, novecojot, mūsu smadzenes sarūk un atstarpe starp galvaskausu un smadzenēm palielinās. Tas vēl vairāk izstiepj mazās plānās vēnas starp smadzeņu un galvaskausa ārējiem membrānas slāņiem un padara vecāka gadagājuma smadzenes neaizsargātākas pret turpmāku asiņošanu, ja rodas cita galvas trauma.
• Krampji: Krampji var attīstīties pat pēc hematomas ārstēšanas.

Profilakse

Kā novērst subdurālo hematomu?

Lai gan var nebūt iespējams novērst hematomas rašanos negadījuma rezultātā, jūs varat samazināt risku, veicot šādas darbības:

• Aizsargājiet galvu: Lietojiet drošības jostu un vienmēr valkājiet ķiveri, braucot ar velosipēdu vai motociklu. Ja spēlējat spēcīgas iedarbības vai kontakta sporta veidus, vienmēr valkājiet ķiveri. Izmantojiet aizsargaprīkojumu, ja strādājat no zemes vai veicat darbu ar augstu galvas traumu risku.
• Atpūta pēc galvas traumas: Ja esat guvis smadzeņu satricinājumu, atpūtieties un ļaujiet smadzenēm atgūties. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs pateiks, cik ilgi jāatpūšas pirms atgriešanās darbā vai iepriekšējās aktivitātēs. Atcerieties, ka hroniska subdurāla hematoma var neuzrādīt simptomus vairākas dienas, nedēļas un pat mēnešus.
• Noņemiet klupšanas risku no mājām – īpaši, ja esat gados vecāks. Atbrīvojieties no paklājiem; pārliecinieties, ka elektrības vadi ir izvilkti no ceļa; pievienot margas visām kāpnēm; pievienojiet apgaismojumu kāpņu telpām, gaiteņiem un tumšām zonām; un novietojiet mēbeles tā, lai jums vienmēr būtu pie kā turēties, ejot pa mājām. Ja staigājat nestabili, izmantojiet spieķi vai staigulīti.
• Regulāri pārbaudiet savu redzi, lai novērstu kritienus un negadījumus.
• Jūsu veselības aprūpes sniedzējs vai farmaceits veic zāļu pārskatīšanu. Šie speciālisti var pārbaudīt jūsu medikamentu blakusparādības, lai pārliecinātos, ka tās neizraisa reiboni vai līdzsvara zudumu. Ja tā notiek, devas var mainīt vai var parakstīt citas zāles.
• Dzert atbildīgi: Pārmērīga alkohola lietošana liek jūsu smadzenēm biežāk asiņot traumu gadījumā. Izvairieties dzert vairāk nekā divus alkoholu saturošus dzērienus dienā.
• Esiet piesardzīgs, lietojot asins šķidrinātājus: Pat nelielas galvas traumas var izraisīt subdurālu hematomu cilvēkiem, kuri lieto asins šķidrinātājus. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par nepieciešamajiem piesardzības pasākumiem, ja lietojat šīs zāles. Piemēri ir aspirīns, varfarīns, heparīns un jaunāki asins šķidrinātāji, piemēram, dabigatrāns (Pradaxa®), rivaroksabāns (Xarelto®), apiksibāns (Eliquis®) un edoksabāns (Savaysa®).

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir subdurāla hematoma?

Ja jums ir subdurāla hematoma, jūsu prognoze ir atkarīga no jūsu vecuma, galvas traumas smaguma un ārstēšanas ātruma. Apmēram 50% cilvēku ar lielām akūtām hematomām izdzīvo, lai gan traumas rezultātā bieži rodas neatgriezenisks smadzeņu bojājums. Jaunākiem cilvēkiem ir lielāka iespēja izdzīvot nekā gados vecākiem pieaugušajiem.

Cilvēkiem ar hroniskām subdurālām hematomām parasti ir vislabākā prognoze, īpaši, ja viņiem ir maz simptomu vai nav nekādu simptomu un viņi palika nomodā un modri pēc galvas traumas.

Gados vecākiem pieaugušajiem ir paaugstināts risks saslimt ar citu asiņošanu (asiņošanu) pēc atveseļošanās no hroniskas subdurālas hematomas. Tas ir tāpēc, ka vecākas smadzenes nevar atkārtoti paplašināties un aizpildīt vietu, kur atradās asinis, padarot tās neaizsargātākas pret turpmāku smadzeņu asiņošanu ar pat nelielām galvas traumām.

Kad man jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība, ja man ir bijusi galvas trauma?

Subdurāla hematoma vienmēr ir risks pēc galvas traumas. Ja jums vai kādam, ko pazīstat, pēc galvas traumas ir kāds no šiem simptomiem, zvaniet 911 vai nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

• Samaņas zudums (draugam vai lieciniekam jāzvana 911).
• Neskaidra runa.
• Apjukums.
• Slikta dūša vai vemšana.
• Izmaiņas modrībā/miegainībā.
• Līdzsvara/staigāšanas problēmas.
• Dubultā redze.
• Vājums vai nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā.
• Krampji.
• Smagas galvassāpes.

Arī cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts subdurālās hematomas risks, lai gan galvas trauma šķiet neliela, nekavējoties jāsaņem medicīniskā palīdzība. Šie cilvēki ietver:

• Vecāki cilvēki.
• Cilvēki, kuri lieto asins retināšanas zāles vai kuriem ir slimības, kas apgrūtina recēšanu (piemēram, hemofilija, fon Vilebranda slimība).
• Cilvēki, kuri lieto daudz alkohola.

Subdurālās hematomas var būt dzīvībai bīstamas. Ja jums ir galvas trauma, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Negaidiet, lai redzētu, vai parādās simptomi. Labāk ir būt drošam, nekā nožēlot.

Subdurālā hematoma ir nopietns stāvoklis, kas prasa savlaicīgu atpazīšanu un efektīvu ārstēšanu. Ir svarīgi izprast tās veidus un simptomus, lai savlaicīgi vērstos pēc medicīniskās palīdzības. Ārstēšana bieži ietver operāciju, bet atkarībā no situācijas var tikt piemērotas arī citas metodes. Profilakse galvenokārt saistīta ar traumu novēršanu un drošības pasākumu ievērošanu, lai samazinātu subdurālās hematomas risku. Veselība un drošība vienmēr jāuztver nopietni.