Selektīva muguras rizotomija: kas tā ir, mērķis un procedūra

Selektīva muguras rizotomija ir medicīniska procedūra, kuras mērķis ir atvieglot hroniskus sāpju simptomus muguras lejasdaļā un kājās. Procedūra ietver nervu saknēm, kas piesaistītas sāpju signāliem, ko izraisa muguras smadzeņu slimības vai traumas. Muguras rizotomija ietver šo nervu darbības bloķēšanu, kas ļauj mazināt sāpju simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Šī procedūra ir indicēta pacientiem, kuri nav atraduši atvieglotu nozīmīgu atvieglotu sāpju no medikamentiem vai citām ārstēšanas metodēm.

Selektīva muguras rizotomijas (SDR) operācija var palīdzēt samazināt apakšējo ekstremitāšu spasticitāti dažiem bērniem ar cerebrālo trieku. Fiziskā un ergoterapija ir svarīgas atveseļošanās procesa daļas, lai iegūtu labākos iespējamos rezultātus.

Pārskats

Kas ir selektīvā muguras rizotomijas operācija?

Selektīvā muguras rizotomija (SDR) ir ķirurģiska procedūra, lai neatgriezeniski samazinātu spasticitāti (muskuļu sasprindzinājumu) bērniem ar cerebrālo trieku.

Tas ietver noteiktu maņu nervu šķiedru sagriešanu jūsu bērna muguras smadzenēs, kas izraisa muskuļu sasprindzinājumu viņa kājās. Operācija tīši neizraisa paralīzi vai neietekmē pašu kāju kustību.

Procedūrai ir nepieciešama intensīva rehabilitācijas un fizikālās terapijas novērošana, lai sasniegtu labākos iespējamos rezultātus. Ne katrs bērns ar spastisku cerebrālo trieku ir SDR kandidāts.

Ko ārstē selektīva muguras rizotomija?

Veselības aprūpes sniedzēji dažreiz izmanto selektīvu muguras rizotomiju, lai ārstētu spasticitāti bērniem ar cerebrālo trieku.

Cerebrālā trieka (CP) ir stāvoklis, kas ietekmē bērna spēju kontrolēt skeleta muskuļus. Bojājumi vai anomālijas jūsu smadzeņu daļās, kas pārvalda kustību un koordināciju, izraisa cerebrālo trieku.

Daudziem cilvēkiem ar CP ir spasticitāte, parādība, kas izraisa noteiktu muskuļu saraušanos uzreiz, mēģinot pārvietoties vai pat miera stāvoklī. Tas var ietekmēt jūsu mobilitāti, izraisīt sāpes un traucēt ikdienas aktivitātēm.

Selektīva muguras rizotomija galvenokārt paredzēta bērniem, kuriem ir spastiska dipleģiska cerebrālā trieka (tas nozīmē, ka tā galvenokārt skar viņu kājas) vai smaga spastiska četrkāršs cerebrālā trieka (tas nozīmē, ka tā skar visas četras ekstremitātes).

Kā darbojas selektīvā muguras rizotomija?

Nervu reflekss, kas atrodas jūsu muguras smadzenēs, kontrolē jūsu muskuļu tonusu (dabisko spriedzi atslābinātā muskulī). Šis reflekss ietver jušanas nervu, kas atved informāciju no muskuļa atpakaļ uz muguras smadzenēm, un motora nervs atgriežas muskulī un faktiski liek tam sarauties.

Parasti ziņojumi no jūsu smadzenēm samazina šo refleksu un kontrolē muskuļu kontrakcijas veidu. Citiem vārdiem sakot, jums ir brīvprātīga kontrole pār šiem muskuļiem. Bet cerebrālā trieka samazina kontroli pār šiem muguras nerviem. Tas izraisa dažu muskuļu nepārtrauktas kontrakcijas stāvokli.

Selektīva muguras rizotomija bieži var atbrīvot daļu no šīs muskuļu sasprindzinājuma (spastiskuma). Tikai maņu nervu sakņu griešana, kas izraisa spasticitāti, samazina muskuļu stīvumu, neietekmējot citas funkcijas. Pārbaudot visus desmitiem sensoro nervu sakņu, neiroķirurgs zina, kuras no tām izraisa problēmu un kuras darbojas, kā vajadzētu.

Atbrīvojoties no spasticitātes, pamata muskuļu grupas var sākt strādāt normālāk, tādējādi uzlabojot bērna mobilitāti un funkcijas. Tas palīdz novērst ārkārtējas muskuļu rētas, kas pazīstamas kā kontraktūras. Turklāt tas var novērst locītavu un kaulu deformācijas, kuras var attīstīties bērniem ar cerebrālo trieku, ja spasticitāte turpinās ilgu laiku.

Cik izplatīta ir selektīvā muguras rizotomija?

Selektīva muguras rizotomija nav izplatīta spasticitātes un cerebrālās triekas operācija. Ir arī citas biežākas šo slimību ārstēšanas metodes. Turklāt ir ierobežots skaits slimnīcu, kas veic operāciju, un ne katrs bērns ar CP ir kandidāts uz to.

Procedūras detaļas

Kā mans bērns un es varam sagatavoties selektīvai muguras rizotomijai?

Tā kā selektīva muguras rizotomija (SDR) ir efektīva tikai dažiem bērniem ar cerebrālo trieku, jūsu bērnam būs jāiziet skrīninga process, lai noskaidrotu, vai operācija viņam gūs labumu.

Viņi, iespējams, redzēs vairākus speciālistus izvērtēšanai, tostarp:

• Bērnu neiroķirurgs: Šis ir speciālists, kuram ir pieredze SDR veikšanā bērniem. Viņi pārbaudīs jūsu bērna apakšējās ekstremitātes un novērtēs viņu pamatā esošos muskuļus.
• Bērnu ortopēdijas ķirurgs: Šis speciālists pārbaudīs jūsu bērnu, lai noteiktu, vai ir nepieciešama ortopēdiska (kaulu vai locītavu) operācija, lai palīdzētu novērst tādas problēmas kā kaulu deformācijas vai kontraktūras (ārkārtīgs muskuļu stīvums).
• Fizioterapeits: Šis speciālists izmērīs jūsu bērna spasticitāti un muskuļu darbību viņa kājās.
• Ergoterapeits: Šis speciālists novērtēs jūsu bērna pašreizējās un iespējamās spējas veikt ikdienas darbības, piemēram, staigāt, ēst, ģērbties un spēlēties.

Pēc tam, kad katrs komandas dalībnieks ir individuāli ticies ar jūsu bērnu, grupa kopīgi pārrunās, vai SDR varētu būt noderīga.

Jūsu bērnam var būt nepieciešama papildu pārbaude pirms operācijas, tostarp:

• Fizioterapeitu un ergoterapeitu padziļināti novērtējumi, lai pilnībā novērtētu jūsu bērna fiziskās spējas. Viņi ierakstīs video, kā jūsu bērns pārvietojas un veic ikdienas darbības. Pēc tam viņi izveidos fiziskās un darba terapijas plānu pēc operācijas.
• Smadzeņu MRI, lai pārliecinātos, ka nav citu neiroloģisku problēmu.
• Bērnu neirologa apmeklējums, lai risinātu jebkādas neiroloģiskas problēmas.
• Tikšanās ar bērnu neiroķirurgu, lai pārrunātu operācijas riskus un to, ko sagaidīt atveseļošanās laikā.
• Tikšanās ar anesteziologu, lai nodrošinātu, ka vispārējā anestēzija ir droša jūsu bērnam.

Kas notiek SDR operācijas laikā?

Selektīvas muguras rizotomijas operācijas vispārīgie posmi ietver:

• Anesteziologs nodrošinās jūsu bērnam vispārējo anestēziju. Tas sastindzis viņu smadzenes, lai viņi aizmigtu un nejūt sāpes operācijas laikā.
• Neiroķirurgs veiks nelielu griezumu (iegriezumu) jūsu bērna muguras lejasdaļas vidū.
• Izmantojot šo griezumu, neiroķirurgs izveidos mazu “logu” jūsu bērna mugurkaulā caur muskuļiem, kauliem un muguras smadzeņu apvalku (dura), lai atklātu pamatā esošās nervu šķiedras.
• Pēc tam neiroķirurgs identificē un atdala motoros nervus no maņu nerviem. Viņi aizsargās motoriskos nervus, lai pārliecinātos, ka tie ir aizsargāti pārējā operācijas laikā.
• Neiroķirurgs piestiprinās elektrodus maņu nervu saknēm. Izmantojot elektromiogrāfiju (EMG), tie stimulēs nervus, lai redzētu, kuri no tiem izraisa spasticitāti un kuri darbojas tā, kā vajadzētu. Komanda veiks vairākas stimulācijas, lai rūpīgi atlasītu, kurus nervus viņi sagriezīs.
• Neiroķirurgs nogriezīs noteiktu procentuālo daļu no patoloģiskiem maņu nerviem. Kādus nervus un cik daudz tie sagriež, katram bērnam ir atšķirīgs.
• Kad viņi ir pabeiguši nervu griešanu, tie aizvērs griezumu slāni pa slānim.
• Veselības aprūpes komanda nogādās jūsu bērnu uz atveseļošanās telpu, kur viņi rūpīgi novēros jūsu bērna atveseļošanos. Tas parasti notiek intensīvās terapijas nodaļā (ICU).

Cik ilgi ilgst selektīva muguras rizotomijas operācija?

Pati procedūra aizņem apmēram četras līdz piecas stundas.

Kas notiek pēc selektīvās muguras rizotomijas operācijas?

Bērni parasti paliek slimnīcā apmēram piecas dienas pēc operācijas. Pirmajās 24 līdz 48 stundās bērnam ir jāguļ. Viņi sāks fizikālo terapiju dažu dienu laikā pēc operācijas.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Ieplānojiet bērnu ķirurģiju. Atrodiet ārstu un speciālistus. Pierakstieties

Riski / ieguvumi

Kādas ir selektīvās muguras rizotomijas priekšrocības?

Ir svarīgi uzsvērt, ka selektīvās muguras rizotomijas vispārējie panākumi prasa jūsu bērna (un viņu aprūpētāju) apņemšanos pēc operācijas veikt intensīvu fizikālo terapiju. Arī konkrētie operācijas mērķa rezultāti ir unikāli jūsu bērna situācijai.

Bērniem ar spastisku dipleģisko cerebrālo trieku SDR var izraisīt:

• Uzlabotas mobilitātes un staigāšanas spējas.
• Paaugstināta izturība.
• Labāks līdzsvars ar mazākiem kritieniem.
• Uzlabota stāja sēdus un stāvus.
• Mazāk sāpju no spasticitātes.

Bērniem ar spastisku četrkāršu cerebrālo trieku SDR var palielināt neatkarību, ļaujot viņiem:

• Sēdiet ērtāk ilgāku laiku.
• Izmantojiet podiņa sēdekli.
• Ratiņkrēslu baro paši.

Ķirurģija var palīdzēt arī ikdienas aprūpē bērniem ar spastisku četrkāršu cerebrālo trieku. Ar mazāku spastiskumu aprūpētājiem var būt vieglāk nomainīt autiņbiksītes vai, piemēram, izmantot adaptīvo barošanas ierīci.

Bērniem ar spastisku dipleģisku KP parasti ir labāki SDR rezultāti nekā bērniem ar spastisku kvadriplegisku KP.

Kādi ir selektīvās muguras rizotomijas riski?

Iespējamās selektīvās muguras rizotomijas īstermiņa komplikācijas ir:

• Infekcija.
• Asiņošana.
• Cerebrospinālā šķidruma (CSF) noplūde.

Pastāvīgas SDR komplikācijas ir retas, taču tās var ietvert:

• Paaugstināta jutība pret pieskārienu stimulāciju (hiperestēzija), kas var izraisīt sāpes.
• Urīnpūšļa kontroles zudums (urīna nesaturēšana).
• Zarnu kontroles zudums (zarnu nesaturēšana).
• Vājums vai iepriekšējās staigāšanas spējas zudums.

Jūsu bērna veselības aprūpes komanda pirms operācijas pārskatīs visus iespējamos riskus.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir selektīvas muguras rizotomijas atveseļošanās laiks?

Jūsu bērns, visticamāk, paliks slimnīcā apmēram piecas dienas pēc operācijas. Fiziskā un darba terapija ir ļoti svarīga pēc operācijas, un tā sākas drīz pēc tās. Jūsu bērns, iespējams, piedalīsies šajās terapijās lielākajā daļā nedēļas dienu trīs līdz sešus mēnešus pēc operācijas.

Pirms jūsu bērns atstāj slimnīcu, viņa veselības aprūpes komanda kopā ar jums pārskatīs zāles un griezumu aprūpi. Viņi jums paziņos, kāds aktivitātes līmenis ir atļauts jūsu bērnam un kad viņš var atgriezties skolā.

Jūsu bērnam būs nepieciešamas regulāras pārbaudes tikšanās. Viņu veselības aprūpes komanda informēs jūs, cik bieži tam jānotiek.

Kādas ir fiziskās terapijas prasības SDR?

Fiziskā un darba terapija parasti sākas dažu dienu laikā pēc operācijas. Rehabilitācija ir būtiska, lai nodrošinātu labvēlīgus operācijas rezultātus.

Fizikālie un ergoterapeiti strādās kopā ar jums un jūsu bērnu, lai mācītu veselīgas ķermeņa un kāju kustības. Fizioterapeits kopā ar jūsu bērnu veiks vingrinājumus, lai izstieptu muskuļus un atvieglotu kustības. Vingrinājumi sākumā būs pasīvi, kļūstot aktīvāki no bērna puses, atveseļošanās gaitā.

Vingrinājumi ir paredzēti, lai:

• Palieliniet spēku.
• Attīstīt līdzsvaru un līdzsvarotību sēžot un stāvot.
• Sagatavojiet viņu kājas stāvēšanai.
• Izstrādājiet regulārākas pārejas, piemēram, pāreju no sēdus uz stāvēšanu.

Ergoterapeits strādās, lai uzlabotu jūsu bērna kustību amplitūdu un ikdienas aktivitātes, lai palīdzētu viņam justies ērtāk un palielinātu viņa neatkarību mājās un skolā.

Jūsu bērna fizioterapeiti un ergoterapeiti ar jums detalizēti apspriedīs turpmākās programmas. Jūsu dzimtās pilsētas fizioterapeiti un ergoterapeiti pārskatīs terapiju un vingrinājumus, pirms jūsu bērns pamet slimnīcu. Viņi turpinās terapiju vairākas reizes nedēļā trīs līdz sešus mēnešus.

Kad zvanīt ārstam

Kad man jāzvana sava bērna veselības aprūpes sniedzējam?

Ja novērojat jebkādas pēcoperācijas komplikāciju pazīmes, piemēram, infekciju griezuma vietā vai urīnpūšļa funkcijas zudumu, nekavējoties sazinieties ar bērna veselības aprūpes sniedzēju.

Jebkura veida operācija var izraisīt bažas. Ziniet, ka jūsu bērna veselības aprūpes komanda ir eksperti. Viņi rūpīgi sagatavos jūs un jūsu bērnu selektīvai muguras rizotomijas operācijai (SDR), taču nevilcinieties uzdot jautājumus vai izteikt savas bažas.

Fiziskā un darba terapija ir ļoti svarīga pēc šīs operācijas, un jums un jūsu bērnam ir jāapņemas ievērot terapijas plānus.

Selektīvā muguras rizotomija ir minimāli invazīva procedūra, kas tiek veikta, lai mazinātu muguras sāpes, ievērojot nervu sakausējumu. Procedūras mērķis ir novērst sāpju signālu pārvadāšanu uz smadzenēm, samazinot sāpju sajūtu pacientam. Šī metode ir plaši izmantota, lai ārstētu hroniskas muguras sāpes un ir pierādījusi savu efektivitāti daudzās situācijās. Lai gan šī procedūra var palīdzēt daudziem pacientiem, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, lai noteiktu, vai tas ir piemērots jums.