Sejas transplantācija: ķirurģija, kā tas tiek darīts un noraidīšana

Sejas transplantācija ir medicīnas brīnums, kas atgriež cerību un dzīves kvalitāti tiem, kuri cīnās ar smagiem sejas bojājumiem. Šīs sarežģītās ķirurģijas procesā ārsti veic cītīgu audu saskaņošanu un prasīgu operāciju, lai aizstātu bojātos sejas audus ar donoru ziedotiem. Tomēr nepārspējot arī izaicinājumu risku par noraidījumu, šis process prasa rūpīgu uzraudzību un ilgstošu pacienta apņemšanos. Iepazīsimies ar šo izaugsmes pilno ceļu uz atjaunošanu un pilnvērtīgu atgriešanos dzīvē.

Sejas transplantācija ir rets operācijas veids, kas aizvieto jūsu bojātos sejas audus ar ziedotiem audiem no kāda miruša cilvēka. Tā ir sarežģīta procedūra, kurai nepieciešama liela specializētu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju komanda, lai savienotu donora seju ar jūsu asinsvadiem, nerviem un muskuļiem. Riski ietver atgrūšanu un infekciju.

Pārskats

Kas ir sejas transplantācijas operācija?

Sejas transplantācija ir operācijas veids, kurā tiek aizstāta visa jūsu seja vai daļa no tās ar ziedotiem sejas audiem no mirušas personas. Šāda veida operācija ir vaskularizēts salikts alotransplantāts (VCA), eksperimentāla ķirurģija, kas ietver ādu, kaulus, nervus un asinsvadus. Lai saņemtu sejas transplantāciju, jums ir jābūt nopietnai sejas deformācijai. Sejas audu donoru skaits ir ierobežots, tāpēc jums ir jāatbilst stingrām prasībām, lai kvalificētos šāda veida transplantācijai.

Sejas transplantācija ir sarežģītas un sarežģītas procedūras. Tās var ietvert daudzas dažādas īpašības, tostarp degunu, apakšējos plakstiņus, ādu, muskuļus, kaulu struktūras, artērijas, vēnas un nervus. Pēc sejas transplantācijas jums būs nepieciešama plaša medicīniskā aprūpe, tostarp fizikālā terapija un medikamenti.

Kurš ir labs kandidāts sejas transplantācijai?

Kopumā jūs esat labs kandidāts sejas transplantācijai, ja:

• Jums ir nopietna sejas kropļošana vai trauma, ko nevar ārstēt ar plastisko ķirurģiju vai rekonstruktīvo ķirurģiju. Nopietna sejas kropļošana bieži ietver deguna, plakstiņu un lūpu trūkumu.
• Jums ir no 18 līdz 60 gadiem.
• Jūs neesat stāvoklī un esat gatavs atlikt grūtniecību vismaz uz vienu gadu.
• Jums nav nopietnu infekciju, piemēram, HIV vai hepatīta.
• Tu nesmēķē.
• Jums nav bijis vēža vai slimību, kas ietekmē jūsu sirdi un asinsvadus (sirds un asinsvadu slimības).
• Jūs varat lietot imūnsupresīvus medikamentus.

Kāpēc cilvēkiem tiek veikta sejas transplantācija?

Sejas transplantācija ir personisks lēmums. Sejas transplantācijai ir daudz nopietnu risku. Jums ir jāvelta intensīva rehabilitācija līdz pat gadam pēc procedūras un regulārām pārbaudēm visu atlikušo mūžu.

Cilvēki, kuriem tiek veikta sejas transplantācija, vēlas uzlabot nopietnu sejas izkropļojumu. Izkropļojumi var ietekmēt arī spēju elpot, runāt, košļāt vai norīt.

Cik izplatītas ir sejas transplantācijas operācijas?

Sejas transplantācija ir retas procedūras. Pirmā sejas transplantācija notika 2005. gadā. 2022. gadā veselības aprūpes sniedzēji ir veikuši mazāk nekā 50 sejas transplantācijas visā pasaulē.

Cik ilgi jūs varat dzīvot ar sejas transplantāciju?

Nav pietiekami daudz datu, lai precīzi aprēķinātu paredzamo dzīves ilgumu pēc sejas transplantācijas, jo procedūra ir reta. Sejas transplantācijas izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 89%.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms sejas transplantācijas?

Pirms sejas pārstādīšanas procedūras jums ir jāiziet ļoti rūpīgi novērtējumi, tostarp:

• Fizioloģija: Jūsu veselības aprūpes sniedzējs novērtēs jūsu ķermeņa un sejas funkcijas. Jūsu sejas muskuļiem un nerviem jābūt pietiekami veseliem, lai atbalstītu jaunu nervu audu augšanu. Jums arī jāspēj paciest operāciju, kā arī mūža imūnsupresīvo terapiju un lielu fizisko un rehabilitācijas terapiju pēc transplantācijas.
• Fiziskā: Jūsu veselības aprūpes sniedzējs novērtēs jūsu fizisko veselību. Fiziskā izvērtēšana var ietvert jūsu vispārējās fiziskās veselības, ģimenes veselības vēstures, lietoto medikamentu pārbaudi, sirds un citu orgānu sistēmu novērtēšanu, asins analīzes, rentgenstarus, datortomogrāfijas (CT) skenēšanu un citus testus un skrīningus. . Rentgena un CT skenēšanas attēli var izveidot 3D drukātu jūsu galvaskausa modeli. Ar 3D drukātu galvaskausu jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izstrādāt pēc iespējas rūpīgāku ķirurģisko plānu.
• Psiholoģisks: Psihiatri un sociālie darbinieki apspriedīs iespējamos stresa cēloņus, ar kuriem jūs un jūsu atbalsta sistēma var saskarties sejas transplantācijas procesa un atveseļošanās laikā. Stresa faktori var ietvert sabiedrības uzmanību un, iespējams, plašsaziņas līdzekļu uzmanību, jaunu sejas izskatu un jebkādas atveseļošanās neveiksmes.

Kad jūsu veselības aprūpes sniedzēji būs pabeiguši novērtējumu un noteikuši, ka esat piemērots sejas transplantācijas kandidāts, viņi jūs iekļaus sejas ziedojumu sarakstā. Sejas ziedošana nav daļa no orgānu donoru reģistra, kurā varat reģistrēties, saņemot autovadītāja apliecību vai valsts identifikācijas karti. Sejas donora pārdzīvojušajiem ģimenes locekļiem ir jāpiešķir īpaša atļauja, lai atļautu sejas ziedošanu. Dažos gadījumos donors var dalīties ar lēmumu atļaut sejas ziedošanu nāves gadījumā.

Vairāk nekā jebkuram citam orgānam sejai ir emocionāla vērtība — tā palīdz atpazīt citus un nodot jūtas. Daudziem cilvēkiem, kas gaida sejas transplantāciju, ir dalītas jūtas, jo viņi zina, ka kādam ir jāmirst, pirms kļūst pieejama seja. Apstrādājot šīs sajūtas, ir lietderīgi atcerēties, ka daudzas donoru ģimenes jūt miera sajūtu, zinot, ka viņu mīļotā nāve var palīdzēt citiem.

Ar donoru jums jāatbilst šādām prasībām:

• Asins grupa.
• Audu veids.
• Bioloģiskais dzimums.
• Ādas krāsa, tonis un tekstūra.
• Līdzīgs vecums.
• Līdzīga izmēra seja.
• Atrodas ne vairāk kā četru stundu attālumā no donora un ķirurģiskās iestādes.

Turklāt jums ir jābūt pietiekami veselīgai ādai citur uz ķermeņa, lai tā kalpotu kā ādas transplantāts, ja jūsu ķermenis noraida sejas transplantātu.

Šo stingro prasību rezultātā jūs varat būt sejas ziedojumu sarakstā vairākus mēnešus vai pat gadus.

Kad esat saskaņojis ar donoru, jums ātri jādodas uz ķirurģisko iestādi.

Kādi veselības aprūpes sniedzēji veido sejas transplantācijas ķirurģisko personālu?

Jūsu sejas transplantācijas komandas veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji parasti ietver:

• Plastikas ķirurgi.
• Galvas un kakla ķirurgi.
• Mikrovaskulārie ķirurgi.
• Anesteziologi.
• Ķirurģiskās māsas.
• Imunologi.
• Imūnsupresijas speciālisti.

Ja jums nepieciešama acu vai zobu aprūpe, jūsu komandā var būt arī oftalmologi un zobārsti.

Kas notiek sejas transplantācijas laikā?

Iespējams, ka jūsu donors nesen ir miris vai ir miris ar smadzenēm. Ja kāds ir miris ar smadzenēm, mašīnas uztur viņa ķermeni dzīvu, bet smadzenēm nav dzīvības pazīmju. Sejas transplantācijas laikā jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju komanda vispirms pilnībā noņem donora seju, tostarp:

• Artērijas.
• Skrimslis.
• Tauki.
• Muskuļi.
• Nervi.
• Āda.
• Cīpslas.
• Vēnas.

Pēc tam veselības aprūpes sniedzēji atdzesē seju un uzglabā to īpašā šķīdumā, lai to saglabātu.

Sejas transplantācijas procedūras laikā jūs tiekat nomierināts (nosēdināts), lai jūs nebūtu nomodā un nejustu sāpes.

Kad esat aizmidzis, veselības aprūpes sniedzējiem, iespējams, būs jāsagatavo vieta, noskujot seju vai galvas ādu. Viņi izmantos spirtu saturošu pildspalvu, lai atzīmētu jūsu seju. Atzīmes palīdzēs virzīt viņu iegriezumus un identificēt vēnas un artērijas, kuras tās savienos ar ziedoto seju.

Veselības aprūpes sniedzēji noņems jūsu bojāto ādu un audus. Vissvarīgākā operācijas daļa ir visu jūsu daudzo asinsvadu savienošana ar donora seju ar ļoti mazām ķirurģiskām adatām un diegu. Asinsvadi ļauj jūsu transplantētajai sejai saņemt asinis (vaskularizāciju), kas uztur audus dzīvus.

Kad jūsu veselības aprūpes sniedzēji ir apstiprinājuši, ka asinis plūst uz jūsu transplantēto seju, viņi savienos (transplantē) jūsu nervus un muskuļus. Nervi ļauj jūsu sejai izjust sajūtu un jutīgumu, tostarp pieskārienu, karstumu, aukstumu un sāpes. Sejas muskuļi ļauj jūsu sejai kustēties, tostarp košļāt, smaidot, saraucot pieri, mirkšķinot un kustinot uzacis. Veselības aprūpes sniedzēji var arī savienot skrimšļus un kaulus ar skrūvēm un plāksnēm.

Visbeidzot, jūsu veselības aprūpes sniedzēji sašus (sašus) jūsu mīkstos audus un ādu.

Cik ilgi aizņem sejas transplantācija?

Sejas transplantācija ir smalka procedūra, kas prasa daudz laika. Tās garums ir atkarīgs no jūsu sejas bojājuma pakāpes. Tas var ilgt no 10 līdz 36 stundām.

Kas notiek pēc sejas transplantācijas?

Pēc sejas transplantācijas procedūras pabeigšanas anesteziologs pārtrauks ievadīt anestēziju jūsu ķermenī, lai jūs aizmigtu. Jūs pārcelsities uz intensīvās terapijas nodaļu, kur veselības aprūpes sniedzēji gaida, kad jūs pamostaties un uzraudzīs jūsu vispārējo veselību. Tiklīdz jūsu veselības aprūpes sniedzēji uzskatīs, ka tas ir droši, viņi jūs pārvietos uz transplantācijas nodaļu.

Transplantācijas nodaļā jūs sāksit strādāt ar fizioterapeitiem, lai attīstītu sejas kustības. Varat arī runāt ar psihiatriem par jebkādām psiholoģiskām problēmām, kas jums var rasties atveseļošanās procesā, tostarp par trauksmi un depresiju.

Tiklīdz jūsu veselības aprūpes sniedzēji uzskatīs, ka tas ir droši, viņi jūs izrakstīs (ļaus doties mājās). Vidēji slimnīcā būsiet no vienas līdz četrām nedēļām pēc operācijas.

Riski / ieguvumi

Kādas ir sejas transplantācijas priekšrocības?

Sejas transplantācija pozitīvi ietekmē jūsu vispārējo dzīves kvalitāti. Papildus sejas deformāciju ārstēšanai sejas transplantācija var palīdzēt uzlabot citas funkcijas, tostarp:

• Elpošana.
• Košļāšana un rīšana.
• Izteicienu veidošana.
• Smaržot.
• Runājot.
• Degustācija.

Kādi ir sejas transplantācijas riski vai komplikācijas?

Sejas transplantācijai ir daudz risku, tostarp:

• Ķirurģiskie riski. Visām operācijām ir risks. Riski var ietvert anestēzijas komplikācijas, asiņošanu, asins recekļus, elpošanas komplikācijas, infekciju un nāvi.
• Transplantāta noraidīšana. Jūsu imūnsistēma aizsargā jūsu organismu no svešiem iebrucējiem, kas kaitē jūsu ķermenim, tostarp baktērijām, vīrusiem, parazītiem un sēnītēm. Transplantāta atgrūšana notiek, kad jūsu ķermeņa imūnsistēma uzbrūk transplantētajiem sejas audiem. Tas viņus interpretē kā ārvalstu iebrucējus. Transplanta atgrūšana var izraisīt nāvi. Jums visu atlikušo mūžu jālieto imūnsupresīvi līdzekļi, lai samazinātu risku, ka imūnsistēma iznīcina jaunos audus.
• Infekcija. Imūnsupresīvie līdzekļi palēnina vai neļauj imūnsistēmai noraidīt jūsu jauno seju. Tomēr nomāktai imūnsistēmai ir grūti cīnīties ar infekcijām. Jums būs lielāks risks saslimt ar bīstamām asins, sēnīšu, ādas un elpceļu infekcijām, kamēr lietojat imūnsupresīvus medikamentus.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Vismaz trīs mēnešus pēc slimnīcas atstāšanas jums ir jāatgriežas regulārai ārstēšanai, terapijai un uzraudzībai. Jūsu tikšanās ietvers fizisko terapiju, asins analīzes, attēlveidošanas testus un garīgos novērtējumus.

Katra situācija ir unikāla katram cilvēkam, taču sejas pietūkumam vajadzētu samazināties pēc diviem līdz trim mēnešiem. Apmēram sešu mēnešu laikā sajūtai vajadzētu atgriezties sejā. Un aptuveni 12 mēnešu laikā lielākajai daļai sejas funkciju vajadzētu atgriezties lielākajā daļā jūsu sejas.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Pēc sejas transplantācijas ieplānojiet regulāras novērošanas tikšanās ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem. Jums var būt nepieciešamas vairākas tikšanās katru nedēļu testēšanai un terapijai. Kad esat atveseļojies un atguvis sejas funkcijas, pēcpārbaudes parasti ir nepieciešamas tikai reizi gadā.

Papildu informācija

Vai pēc sejas transplantācijas izskatīšos kā mans donors?

Jūs neizskatīsieties gluži kā jūsu donors, jo jūsu kaulu struktūras ir atšķirīgas. Tomēr jūs saglabāsit noteiktas ādas iezīmes, tostarp vasaras raibumus, dzimumzīmes vai rētas.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam veselības aprūpes sniedzējam?

• Vai es esmu labs kandidāts sejas transplantācijai?
• Vai man ir nepieciešama daļēja sejas transplantācija vai pilna sejas transplantācija?
• Cik ilgi aizņems sejas transplantācijas operācija?
• Vai esat kādreiz veicis sejas transplantāciju?
• Kādi ir iespējamie riski vai komplikācijas?
• Kā es izskatīšos pēc sejas transplantācijas?
• Kā ārstēt pietūkumu un sāpes?

Sejas transplantācija ir liela operācija, kas var uzlabot jūsu dzīves kvalitāti pēc sejas deformācijas. Pirms atrodaties sejas donoru sarakstā, jums ir jāveic visaptveroši novērtējumi. Un, kad esat sarakstā, jums var būt jābūt ļoti pacietīgam — var paiet mēneši vai pat gadi, lai atrastu ideālo donoru. Arī atveseļošanās process ir ilgs, un jūs varat piedzīvot dažas sarežģītas neveiksmes. Ir svarīgi izveidot atbalsta sistēmu, kas var palīdzēt jums runāt par šādas lielas operācijas un atveseļošanās procesa plusiem un mīnusiem, kā arī aizstāvēt jūsu vārdā. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir pieejams arī, lai atbildētu uz jūsu jautājumiem un pārliecinātos, ka esat apmierināts ar savu izvēli.

Sejas transplantācija ir sarežģīta un delikāta ķirurģiska procedūra, kas var dramatiski uzlabot dzīves kvalitāti cilvēkiem ar smagiem sejas bojājumiem. Šī procedūra ietver bojāta auda aizstāšanu ar donoru audiem un prasa augstu prasmju līmeni un rūpīgu pēcoperācijas uzraudzību, lai novērstu iespējamu noraidījumu. Lai gan risks pastāv, mūsdienās pieejamās imūnsupresīvās terapijas ir uzlabojušas transplantāta izdzīvošanas rādītājus, ļaujot pacientiem sākt jaunu dzīves posmu ar atjaunotu sejas funkciju un estētiku.