Portāla hipertensija: biežākie simptomi un ārstēšana

Hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām visā pasaulē, un tā var izraisīt dažādas nopietnas veselības problēmas, piemēram, sirdslēkmi vai insultu. Portāla hipertensija ir īpaša veida slimība, kas ietekmē asinsvadu sistēmu un var izraisīt daudzus simptomus, tostarp galvassāpes, skābekļa trūkumu un slikto dūšu. Šajā rakstā mēs apskatīsim, kas ir portāla hipertensija, kādas ir tās biežākās pazīmes un kā to ārstēt, lai uzlabotu pacienta veselību un labklājību.

Pārskats

Kas ir portāla hipertensija?

Portāla hipertensija ir paaugstināts asinsspiediens jūsu portāla vēnā un mazākajās vēnās, kas no tās atzarojas — jūsu portāla vēnu sistēmā. Portāla vēnu sistēma caur portāla vēnu izvada asinis no kuņģa, zarnām, aizkuņģa dziedzera un liesas aknās. Jūsu aknas filtrē asinis un pēc tam nosūta tās atpakaļ uz jūsu sirdi un vispārējā apritē jūsu organismā.

Ja kaut kas bloķē vai palēnina asins plūsmu caur jūsu portāla vēnu, tas izraisa paaugstinātu spiedienu visā portāla vēnu sistēmā. Jūsu ķermenis mēģina kompensēt šo spiedienu, novirzot asins plūsmu citās vēnās. Papildu asins plūsma liek šīm vēnām paplašināties un izstiepties un vājināt to sienas. Tie var noplūst šķidrumi jūsu vēderā, kā arī tie var salūzt un asiņot.

Kas saslimst ar portāla hipertensiju?

Rietumu valstīs portāla hipertensiju visbiežāk izraisa aknu ciroze. Tas ir tad, kad ilgstoša aknu slimība izraisa rētas jūsu aknu audos. Rētaudi kavē asins plūsmu caur portāla vēnu, kas iet cauri jūsu aknām. Citās pasaules daļās biežākais cēlonis ir parazītu infekcija, ko sauc par šistosomiāzi. Vairāk nekā 230 miljoniem cilvēku visā pasaulē ir šī infekcija.

Cik nopietna ir portāla hipertensija?

Portāla hipertensijas komplikācijas var būt dzīvībai bīstamas, īpaši iekšēja asiņošana. Ne visiem būs šīs komplikācijas, bet risks palielinās, palielinoties portāla hipertensijai. Jo lielāks spiediens, jo vairāk palielinās jūsu vēnas un lielāka iespēja, ka tās plīsīs. Portāla hipertensija ir visizplatītākais hospitalizācijas un nāves cēlonis cilvēkiem ar cirozi.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir 5 galvenie portāla hipertensijas simptomi?

Jums var nebūt nekādu simptomu, līdz attīstās komplikācijas. Līdz pat 90% cilvēku ar cirozi jau ir portāla hipertensija, pirms viņiem ir parādījušies simptomi. Līdz 40% jau ir lielas varikozas vēnas (paplašinātas vēnas). Pirmie pamanāmie portāla hipertensijas simptomi parasti ir saistīti ar jaunām, palielinātām, necaurlaidīgām un asiņojošām vēnām, piemēram:

• Asinis vemšanā.
• Asinis kakās.
• Uzpūsts vēders ar strauju svara pieaugumu (no šķidruma).
• Kāju un pēdu pietūkums (tūska).
• Garīgā apjukums vai dezorientācija.

Kādas ir portāla hipertensijas iespējamās komplikācijas?

Sarežģījumi ietver:

• Ascīts. Kad šķidrums no paplašinātajām vēnām noplūst vēderā, tas uzkrājas vēderplēves dobumā. Tas izraisa neērtu vēdera pietūkumu un var ietekmēt apetīti un gremošanu. Smagos gadījumos tas var izplatīties jūsu krūšu dobumā un traucēt elpošanu. Tas ir arī infekcijas riska faktors vēderplēves dobumā (peritonīts).
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Paplašinātas vēnas jūsu kuņģa-zarnu traktā var plīst un asiņot. Visbiežāk tās ir barības vada varikozas vēnas, kas atrodas vistuvāk virsmai un kurām ir visplānākās sienas. Vēnas jūsu kuņģa gļotādā var arī pietūkt (saukta par portāla hipertensīvo gastropātiju) un smagos gadījumos var asiņot. Asiņošana var izraisīt anēmiju.
• Hipersplenisms. Samazināta asins plūsma caur liesu liek tai uzbriest ar liekām asinīm un izveidot jaunus asinsvadus, lai pielāgotos asins plūsmai. Palielināta liesa var kļūt pārāk aktīva, izraisot pārāk daudz asins šūnu no apgrozības. Tas var izraisīt samazinātu asins recēšanu (zemu trombocītu skaitu) un pavājinātu imunitāti (zemu balto asinsķermenīšu skaitu).
• Zems skābekļa līmenis asinīs. Dažiem cilvēkiem portāla hipertensija izraisa plaušu asinsvadu paplašināšanos. Tas traucē viņu plaušu spēju pārnest skābekli uz asinīm. Rezultāts ir hipoksēmija (zems skābekļa līmenis asinīs). To sauc par hepatopulmonāro sindromu.
• Nieru mazspēja. Portāla hipertensijas izraisīti paplašināti asinsvadi var izraisīt citu ķermeņa asinsvadu sašaurināšanos. Ja tas notiek jūsu nierēs, tas var izraisīt nieru mazspēju, ierobežojot asins piegādi. Šī retā komplikācija ir pazīstama kā hepatorenālais sindroms.
• Viegli kognitīvi traucējumi. Jūsu ķermenis pielāgojas portāla hipertensijai, radot jaunus asinsvadus, kas apiet jūsu aknas. Bet, kad asinis apiet jūsu aknas, tās netiek filtrētas, kā vajadzēja. Toksīni uzkrājas jūsu asinīs un galu galā ietekmē jūsu garīgo darbību. Jums var būt īslaicīgi apjukuma vai dezorientācijas lēkmes, ko sauc par aknu encefalopātiju.

Kādi ir portāla hipertensijas cēloņi?

Cēloņi ietver:

• Aknu ciroze. Parasti šī ir hroniskas aknu slimības beigu stadija, visbiežāk vīrusu hepatīts C, alkohola izraisīts hepatīts un bezalkoholiska taukainu aknu slimība.
• Aknu granulomas. Granulomas ir iekaisuma šūnu kopums, kas pavada dažādas infekcijas un iekaisuma slimības (piemēram, šistosomiāzi). Tie var aizsprostot portāla vēnu sistēmu kā labdabīgi audzēji, un tie bieži notiek pirms fibrozes (rētas), kas rodas vēlāk.
• Asins recekļi. Tromboze portāla vēnu sistēmā var traucēt asins plūsmu aknās, caur aknām vai ārā no aknām. To var izraisīt daudzas lietas, tostarp iedzimtas slimības.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta portāla hipertensija?

Tiešākais veids, kā diagnosticēt portāla hipertensiju, ir izmērīt spiedienu aknu vēnās, kas ietver neliela katetra ievietošanu vēnā. Bet šī ir sarežģīta procedūra un parasti nav nepieciešama. Veselības aprūpes sniedzēji var atpazīt portāla hipertensiju pēc tās klīniskajām pazīmēm un simptomiem. Attēlveidošanas testi un asins analīzes var palīdzēt apstiprināt viņu aizdomas.

Kādas ir portāla hipertensijas klīniskās pazīmes?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējam būs aizdomas par portāla hipertensiju, ja Jums ir:

• Palielinātas varikozas vēnas.
• Palielināta liesa.
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
• Ascīts (šķidrums vēderā).
• Vieglu kognitīvo traucējumu pazīmes.
• Zems asins šūnu skaits.
• Viegla asiņošana un zilumi.

Kādi testi tiks veikti, lai diagnosticētu šo stāvokli?

• Asins analīzes var daudz atklāt par to, kas notiek jūsu orgānos. Visaptverošs vielmaiņas panelis var parādīt nieru un aknu darbības traucējumu pazīmes. Pilnīga asins aina var parādīt, vai jūsu liesa ir kļuvusi pārāk aktīva balto asins šūnu vai trombocītu noņemšanai. Tas var arī parādīt noteiktus asins traucējumus, kas var izraisīt portāla hipertensiju vai asins zudumu no iekšējas asiņošanas.
• Attēlveidošanas testi var palīdzēt identificēt cirozi, ascītu, palielinātus orgānus un palielinātas vai jaunas vēnas jūsu portāla vēnu sistēmā. Jo īpaši Doplera ultraskaņa var radīt attēlus, kuros asinis pārvietojas pa vēnām. Tas var identificēt šķēršļus un neparastu paplašināšanos vai sašaurināšanos.
• Endoskopija. Ja jums ir kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes, jūsu veselības aprūpes sniedzējam būs jāveic izmeklēšana ar endoskopiju. Augšējā endoskopija ir procedūra, kurā ārsts pārbauda jūsu barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, ievietojot endoskopu, kas ir gara caurule ar kameru galā. Viņi meklēs varikozas vēnas, kā arī aktīvas vai nesenas asiņošanas pazīmes. Ja viņi konstatē asiņošanu, viņi parasti var to apturēt, izmantojot instrumentus, kas ievietoti caur endoskopu.

Vadība un ārstēšana

Kādas ir portāla hipertensijas ārstēšanas iespējas?

Pati portāla hipertensija var būt vai nebūt atgriezeniska atkarībā no tās cēloņa. Ja ir infekcija vai asins receklis, ko jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ārstēt ar medikamentiem, portāla hipertensija var uzlaboties un dažkārt laika gaitā izzust. Tomēr nozīmīgi rētaudi, piemēram, cirozes gadījumā, parasti nemainīsies un noved pie pastāvīgas portāla hipertensijas. Lielākā daļa ārstēšanas ir vērsta uz portāla hipertensijas komplikāciju pārvaldību. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs vispirms risinās ārkārtas situācijas, pēc tam pāries uz ilgtermiņa risinājumiem.

Pirmās rindas ārstēšanas metodes, lai apturētu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ir:

• Endoskopija. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs akūtu asiņošanu ārstēs ar endoskopisku terapiju. Endoskopiskās metodes ietver skleroterapiju un lentes. Skleroterapija nozīmē šķīduma injicēšanu asiņošanas vēnās, lai kontrolētu asiņošanu. Aplīmēšana nozīmē asiņošanas varikozu vēnu nosiešanu ar sīkām gumijas lentēm.
• Medikamenti. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt zāles kombinācijā ar endoskopisko terapiju, lai samazinātu spiedienu varikozās vēnās un samazinātu atkārtotas asiņošanas risku. Beta blokatori var samazināt portāla spiedienu, savukārt vazokonstriktori var palīdzēt samazināt paplašinātos asinsvadus.

Citas pirmās līnijas sarežģītas portāla hipertensijas ārstēšanas metodes var ietvert:

• Skābekļa terapija hepatopulmonālā sindroma gadījumā.
• Dialīze hepatorenālā sindroma gadījumā.
• Zāles aknu encefalopātijas ārstēšanai.
• Paracentēze, lai noņemtu lieko šķidrumu no ascīta un pārbaudītu peritonītu.

Ja asiņošana vai citas komplikācijas turpinās, veselības aprūpes sniedzēji var pāriet uz otrās līnijas ārstēšanu.

Dažreiz tiek veiktas divas dažādas šunta procedūras, lai palīdzētu novirzīt asins plūsmu caur portāla vēnu sistēmu un mazinātu spiedienu.

• Transjugulārs intrahepatisks portosistēmiskais šunts (TIPS): Šajā neķirurģiskajā procedūrā ārsts, ko sauc par intervences radiologu, izmanto rentgena attēlveidošanu, lai vadītu stenta ievietošanu aknās. Viņi izmanto adatu, lai izietu cauri jūsu aknām un savienotu portāla vēnu ar vienu no jūsu aknu vēnām, novirzot asins plūsmu un mazinot spiedienu. Viņi ievieto stentu, lai tunelis būtu atvērts. Šī procedūra var būt ļoti efektīva, taču laika gaitā pastāv neliels stenta darbības traucējumu risks, tāpēc, lai to salabotu, ir jāatkārto procedūra.
• Distālais splenorenālais šunts (DSRS): Šī ķirurģiskā procedūra dažiem cilvēkiem var būt labāka alternatīva. Lai gan jums ir jābūt pietiekami labā veselībā, lai droši veiktu operāciju un atveseļotos, ilgtermiņā tā var būt efektīvāka jūsu slimības kontrolei. Procedūra atvieno liesas vēnu no aknām un novirza to uz kreiso nieres vēnu, selektīvi samazinot asins plūsmu un spiedienu gan caur aknām, gan liesu.

Visbeidzot, daži cilvēki ar progresējošu aknu slimību var būt aknu transplantācijas kandidāti.

Kāda veida turpmākā aprūpe man būs nepieciešama?

Visām šīm procedūrām ir nepieciešama plaša turpmāka aprūpe, lai sekotu līdzi jūsu stāvoklim. Jūs bieži apmeklēsiet savu veselības aprūpes sniedzēju pirmajā gadā pēc ārstēšanas, lai pārliecinātos, ka ārstēšana joprojām darbojas un vai nav attīstījušās jaunas komplikācijas. Pēc tam jūs turpināsiet tos apmeklēt vismaz divas reizes gadā, lai veiktu attēlveidošanas testus, lai pārbaudītu jūsu aknas un asins analīzes, lai pārbaudītu aknu darbību.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā. cirozes ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Kā es varu novērst portāla hipertensiju?

Labākais veids, kā novērst portāla hipertensiju, ir mēģināt apturēt hroniskas aknu slimības progresu, kad vien iespējams. Ne visi cēloņi ir jūsu kontrolē, taču daži no visbiežāk sastopamajiem ir — ja tos atklājat pietiekami drīz. Aknu slimības, ko izraisa alkohola lietošana vai vielmaiņas slimība, bieži var uzlabot, mainot diētu un dzīvesveidu. C hepatītu var izārstēt ar pretvīrusu līdzekļiem. Noteikti veiciet pārbaudi vismaz vienu reizi.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir šis stāvoklis?

Jūsu izredzes ir atkarīgas no tā, cik smaga ir jūsu portāla hipertensija un vai jums ir asiņošanas varikozas vēnas vai citas komplikācijas. Nāves risks no pirmās asiņošanas epizodes var būt pat 40%. Ja asiņošana atkārtojas pēc ārstēšanas, nāves risks no nākamās epizodes ir tuvu 30%. Jūsu risks ir lielāks, ja Jums ir progresējošāka ciroze. Tas ir zemāks, ja jūsu aknu slimība joprojām ir pietiekami agri, lai to kontrolētu.

Dzīvo ar

Kā es varu rūpēties par sevi, dzīvojot ar portāla hipertensiju?

Sazinieties ar savu veselības aprūpes komandu. Noteikti veiciet visas pārbaudes un lietojiet zāles, kā norādīts. Pirms jaunu medikamentu lietošanas konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju un samaziniet vai izslēdziet alkoholu. Jums var būt nepieciešams ievērot diētu ar zemu nātrija saturu vai personalizētāku uztura plānu. Jums var būt arī citi saistīti apstākļi, kurus varat palīdzēt kontrolēt, mainot diētu un dzīvesveidu.

Portāla hipertensija ietekmē tik daudz dažādu orgānu, ka tās ārstēšana var justies kā vairāku ugunsgrēku dzēšana. Tas var būt nepatīkams pārsteigums, uzzinot, ka aknu slimība var ietekmēt vēdera, barības vada, plaušu un nieru vēnas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad līdz šim jums nav bijuši nekādi aknu slimības simptomi vai pazīmes. Bet, ja to noķersit agrāk, jūs iegūsit priekšrocības portāla hipertensijas kontrolē.

Kopumā, portāla hipertensija ir nopietns veselības traucējums, kuru raksturo augsts asinsspiediens portālajā vēnā, kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Biežākie simptomi ir dzelte, ascīts un grēmas. Ārstēšana ietver zāļu lietošanu, diētas un dzīvesveida izmaiņas, kā arī ķirurģiskās vai invazīvās procedūras. Savlaicīga diagnosticēšana un ārstēšana ir būtiska, lai novērstu sarežģījumus un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti. Būtībā, regulāra medicīniskā uzraudzība un sadarbība ar ārstiem ir svarīga, lai kontrolētu portālo hipertensiju un saglabātu labu veselību.