Plaušu tromboendarterektomija (PTE)

Plaušu tromboendarterektomija (PTE) ir dzīvību glābjoša operācija, kas izglābj pacientus no smagiem un bieži letāliem plaušu asinsvadu sašaurinājumiem. Šī sarežģītā procedūra noņem asins recekļus no plaušu artērijām, atjaunojot asins plūsmu un uzlabojot elpošanas funkciju. Ja jūs vai kāds jūsu tuvinieks cieš no hroniskas trombemboliskas pulmonārās hipertensijas (CTEPH), PTE var atvērt durvis uz jaunu dzīves kvalitāti un pilnvērtību.

Plaušu tromboendarterektomija (PTE) ir sarežģīta operācija, lai noņemtu ilgstošus asins recekļus no plaušu artērijām, kuras nevar ārstēt ar medikamentiem. Šie aizsprostojumi rodas hroniskas trombemboliskas plaušu hipertensijas (CTEPH) dēļ, kas ir reta komplikācija cilvēkiem, kuriem ir bijuši asins recekļi plaušās. Vairumā gadījumu ārstēšana ir veiksmīga.

Pārskats

Kas ir plaušu tromboendarterektomija?

Plaušu tromboendarterektomija (PTE) ir sarežģīta operācija, lai noņemtu hroniskus asins recekļus no plaušu artērijām, ja zāles nav veiksmīgas. Daudzos gadījumos ar agrīnu diagnostiku PTE var veiksmīgi izārstēt šo stāvokli.

Plaušu tromboendarterektomiju sauc arī par plaušu endarterektomiju (PEA).

Kādu stāvokli ārstē plaušu tromboendarterektomija (PTE)?

Ķirurgi izmanto plaušu tromboendarterektomiju (izrunā “trombo-end-arter-ectomee”), lai ārstētu aizsprostojumus cilvēkiem ar hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju (CTEPH). Šis stāvoklis ir reta, bet potenciāli dzīvībai bīstama komplikācija, kas var rasties cilvēkiem, kuriem ir bijusi plaušu embolija (PE, asins recekļi plaušās).

Ar CTEPH viens vai vairāki veci asins recekļi ieķeras plaušu artēriju (plaušu artēriju) sieniņās, bloķējot asins plūsmu. Vairumā gadījumu šie aizsprostojumi reaģē uz asins retināšanas zālēm.

Bet, ja trombi nereaģē uz medikamentiem, tas var izraisīt rētaudi, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu plaušās un apgrūtina elpošanu. CTEPH var izraisīt arī mazu asinsvadu sašaurināšanos un stīvumu plaušās.

PTE ir vienīgā ārstēšana, kas potenciāli var izārstēt CTEPH. Neārstēta CTEPH var izraisīt sirds mazspēju, plaušu bojājumus un pat nāvi.

Kam varētu būt nepieciešama PTE?

Ja Jums ir CTEPH, jums var būt tiesības uz plaušu tromboendarterektomiju atkarībā no:

• Stāvokļa smagums un simptomi.
• Artēriju bloķēšanas vieta, pakāpe un apjoms.
• Jūsu vecums, veselība un tas, cik labi darbojas jūsu sirds un plaušas.

Ja trombus var droši noņemt, veselības aprūpes sniedzēji uzskata, ka PTE ir izvēlēta ārstēšana. Bet aptuveni 40% cilvēku (4 no 10) nav labi kandidāti PTE.

Daudzi cilvēki nav tiesīgi saņemt PTE operācijas sarežģītības dēļ. Procedūras laikā jūsu ķirurģijas komanda izmanto kardiopulmonālo apvedceļa iekārtu, kas pārņem jūsu sirds un plaušu darbu un nodrošina jūsu ķermeni ar skābekli.

PTE ietver arī ķermeņa dzesēšanas periodus, lai apturētu smadzeņu darbību, kas pēc tam ļauj apturēt visu asinsriti (dziļi hipotermiski asinsrites apstāšanās). Šis process noņem asinis no operācijas vietas, nodrošinot jūsu ķirurgam redzamību (spēju redzēt) jūsu plaušu artērijās, lai viņi varētu noņemt rētaudi. Procedūras laikā dzesēšana aizsargā jūsu smadzenes no neiroloģiskiem bojājumiem.

Kas notiek, ja es neatbilstu PTE?

Ja neesat tiesīgs saņemt PTE, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt citu ārstēšanu, lai atvērtu plaušu artērijas, tostarp:

• Iekšķīgi lietojamas zāles.
• Intervences procedūra (balona plaušu angioplastika jeb BPA).

Cik izplatīta ir CTEPH?

Pētnieki nezina precīzu cilvēku ar CTEPH skaitu. Aptuveni 2% līdz 4% cilvēku, kuriem anamnēzē ir plaušu embolija, turpinās attīstīt CTEPH. Viņi uzskata, ka CTEPH ir ievērojami nepietiekami diagnosticēts, un cilvēki beidzas ar smagiem simptomiem pirms ārstēšanas.

Cik izplatīta ir plaušu tromboendarterektomija?

Veselības aprūpes sniedzēji Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu veic aptuveni 400 PTE.

Procedūras detaļas

Kā man vajadzētu sagatavoties plaušu tromboendarterektomijai?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs informēs jūs, kā sagatavoties procedūrai, tostarp par to, vai jums ir jāgavē vai jāpārtrauc zāļu lietošana.

Ievērojiet veselības aprūpes sniedzēja norādījumus:

• Medikamenti: Cilvēki bieži pārtrauc lietot asins šķidrinātājus (aspirīnu, varfarīnu vai citas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos un insultu) un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL). Šīs zāles var palielināt asiņošanas risku.
• Pārtika un dzērieni: Jūsu veselības aprūpes komanda var lūgt jums badoties (neēst vai dzert) pirms operācijas. Anestēzija ir drošāka, ja kuņģis ir tukšs.
• Smēķēšana un alkohols: Samaziniet alkohola lietošanu un atmest smēķēšanu. Abi var palēnināt dzīšanu pēc operācijas un palielināt komplikāciju risku.

Kas notiek PTE laikā?

Jūs saņemat anestēziju procedūrai, kas parasti sākas agri no rīta un ilgst apmēram sešas stundas.

PTE laikā jūsu ķirurģijas komanda:

1. Ievada endotraheālo caurulīti (ETT) caur muti vai degunu jūsu elpceļos un savieno to ar skābekļa iekārtu (ventilatoru), lai jūs varētu elpot.
2. Izdara iegriezumu jūsu krūšu kaulā (krūšu kaulā), lai sasniegtu jūsu sirdi un plaušas.
3. Savieno jūs ar kardiopulmonālo apvedceļa iekārtu, kas procedūras laikā darbojas kā jūsu sirds un plaušas.
4. Pakāpeniski atdzesē ķermeni līdz 65 grādiem pēc Fārenheita (18 grādiem pēc Celsija).
5. Izmanto īpašus instrumentus, lai noņemtu trombus un rētaudi no jūsu artērijām.
6. Sasilda jūsu ķermeni līdz parastajai temperatūrai un noņem jūs no apvada iekārtas, atstājot savienojumu ar ventilatoru.
7. Aizver krūtis, atstājot caurules, lai izvadītu lieko šķidrumu no ķermeņa.

Kas notiek pēc plaušu tromboendarterektomijas?

Pēc PTE jūs dosieties uz intensīvās terapijas nodaļu (ICU), kur paliksit nakti. Nākamajā rītā jūsu medicīnas komanda jums veiks elpošanas pārbaudi. Ja jūs varat elpot pats, viņi noņems ventilatoru.

Jūs parasti paliekat slimnīcā apmēram septiņas līdz 10 dienas. Jūs sākat atveseļošanos ICU un pēc iespējas ātrāk pāriet uz vidēja līmeņa aprūpi, bieži vien nākamajā dienā pēc operācijas.

Atveseļošanās ir līdzīga atveseļošanai pēc atklātas sirds operācijas. Jūs varat sākt staigāt dažu dienu laikā un lēnām sākt darīt vairāk. Jums būs jāveic arī daži testi, tostarp tests, lai noskaidrotu, cik daudz skābekļa jums būs nepieciešams pēc došanās mājās.

Riski / ieguvumi

Kādas ir plaušu tromboendarterektomijas priekšrocības?

PTE ir vienīgais veids, kā izārstēt hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju (CTEPH). Vairumā gadījumu operācija ir veiksmīga, uzlabojot elpošanu, plaušu darbību un spēju būt aktīvam. Lielākajai daļai cilvēku, kuri pirms operācijas lietoja skābekli, pēc operācijas var izzust, un slimības izraisītais labās sirds bojājums bieži tiek novērsts. Ilgstoša izdzīvošana pēc operācijas ir lieliska.

Kādi ir PTE riski vai komplikācijas?

PTE risks pēdējā gada laikā ir dramatiski samazinājies, un lielākajai daļai cilvēku risks neizdzīvot pēc operācijas tagad ir tikai 1%. Insulta risks ir no 1% līdz 2%.

Pēc PTE dažiem cilvēkiem joprojām būs zināma plaušu hipertensijas pakāpe vai PH, kas atkārtojas, un var būt nepieciešamas zāles.

Dažos gadījumos pēc operācijas attīstās perikarda izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās ap sirdi). Jums var rasties:

• Sāpes krūtīs.
• Ģībonis.
• Pēkšņs elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana.

Ja Jums rodas šie simptomi, zvaniet 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par visiem citiem simptomiem, kas rodas pēc PTE.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc PTE?

Laika gaitā varat atgriezties pie parastajām aktivitātēm. Bet jūs nevarat vadīt transportlīdzekli, strādāt vai pacelt neko, kas ir smagāks par 10 mārciņām vismaz sešas nedēļas pēc operācijas. No septītās līdz 12. nedēļai jūs varat pacelt līdz 25 mārciņām. Pēc 12 nedēļām nav nekādu ierobežojumu.

Vairumā gadījumu jūs varat atgriezties pie ierastās rutīnas trīs mēnešu laikā pēc operācijas. Jūsu elpošana un fiziskās aktivitātes parasti uzlabojas un var turpināt uzlaboties līdz četriem gadiem pēc operācijas.

Kā pakalpojumu sniedzējs uzraudzīs manu stāvokli pēc PTE?

Lai pārbaudītu plaušas, jums ir jāveic papildu vizītes un testi. Šīs pārbaudes parasti ir sešas nedēļas un trīs līdz sešus mēnešus pēc operācijas. Jums arī jālieto antikoagulanti (asins šķidrinātāji), lai novērstu trombu veidošanos visu atlikušo mūžu.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam, ja jums ir:

• Stipras sāpes vai sāpes, kas pastiprinās pēc uzlabošanās.
• Ātra vai neregulāra sirdsdarbība.
• Infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis, apsārtums, pietūkums vai drenāža griezuma vietā.

Plaušu tromboendarterektomija (PTE) ir operācija, lai noņemtu asins recekļus un rētaudi no plaušu artērijām. Tas var izārstēt hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju (CTEPH) un, iespējams, glābt jūsu dzīvību. Tā ir sarežģīta procedūra, kas ietver atveseļošanās procesu, kas ir līdzīgs atvērtai sirds operācijai. Taču PTE bieži piedāvā iespēju elpot labāk, dzīvot ilgāk un izbaudīt aktivitātes, kas jums patīk.

Plaušu tromboendarterektomija (PTE) ir sarežģīta, bet dzīvību glābjoša operācija, kas tiek veikta, lai novērstu hronisku trombembolisko plaušu hipertensiju. Procedūra ietver asins recekļu un šūnu augšanas noņemšanu no plaušu artērijām, atjaunojot normālu asins plūsmu un samazinot sirds slodzi. PTE var būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un ilgmūžību, taču tās veiksmi nosaka pieredzējušu ķirurgu komandas prasmes un pacienta stāvokļa rūpīga izvērtēšana pirms operācijas.