Plaušu transplantācija: mērķis, ķirurģija, riski un atveseļošanās

Plaušu transplantācija – dzīvību glābjoša operācija tiem, kuriem smagas plaušu slimības atņem elpu. Procedūras mērķis ir aizstāt bojātas plaušas ar veselīgiem donora orgāniem, atjaunojot spēju elpot brīvi. Tomēr šī ķirurģija nes sevī riskus un prasa rūpīgu sagatavošanos, kā arī ilgstošu un atbildīgu atveseļošanas procesu. Pacientiem un to ģimenēm ir būtiski izprast katru soli uz ceļa uz vēlamo atveseļošanos. Plaušu transplantācija var būt izaicinājumiem pilns ceļš, bet arī jaunas dzīves sākums daudziem.

Plaušu transplantācija ir operācijas veids, kas aizvieto vienu vai abas jūsu bojātās vai slimās plaušas ar donora veselām plaušām. Tā ir nepieciešama procedūra, ja jums ir plaušu slimība vai ievainojums, kas nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm. Riski ietver atgrūšanu un infekciju. Daudzi cilvēki atgriežas pie labas dzīves kvalitātes trīs līdz sešu mēnešu laikā.

Pārskats

Kas ir plaušu transplantācija?

Plaušu transplantācija ir operācijas veids, kurā slimās vai bojātās plaušas tiek aizstātas ar ziedotām plaušām. Lielākā daļa ziedoto plaušu nāk no miruša cilvēka.

Lai saņemtu plaušu transplantāciju, jums ir jābūt nopietnai plaušu slimībai, kas nereaģē uz medikamentiem un citām ārstēšanas metodēm.

Kādi ir galvenie plaušu transplantācijas veidi?

Ir trīs galvenie plaušu transplantācijas veidi:

• Viena plaušu transplantācija. Jūsu veselības aprūpes sniedzēji izņems vienu no jūsu slimajām vai bojātajām plaušām un aizstās to ar ziedotām plaušām.
• Dubultā plaušu transplantācija. Jūsu veselības aprūpes sniedzēji izņems abas jūsu plaušas un aizstās tās ar ziedotām plaušām.
• Sirds-plaušu transplantācija. Jūsu veselības aprūpes sniedzēji izņems jūsu sirdi un abas plaušas un aizstās tās ar ziedotu sirdi un plaušām.

Kurš ir labs kandidāts plaušu transplantācijai?

Kopumā jūs esat labs kandidāts plaušu transplantācijai, ja:

• Jums ir stāvoklis vai slimība, kas neļauj jūsu plaušām darboties pareizi.
• Jūsu plaušas nav reaģējušas uz medikamentiem vai citām ārstēšanas metodēm.
• Ja jūs nesaņemat transplantāciju, jūsu paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par vienu līdz trīs gadiem.
• Jums nav plaušu vēža.
• Jūs nelietojat tabakas izstrādājumus.
• Jūs varat lietot imūnsupresīvus medikamentus.

Kāpēc tiek veikta plaušu transplantācija?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt plaušu transplantāciju, ja jums ir plaušu stāvoklis vai ievainojums, kas nav reaģējis uz medikamentiem vai terapiju.

Ko ārstē/vada plaušu transplantācija?

Plaušu transplantācija var ārstēt daudzus dažādus apstākļus, tostarp:

• Bronhektāzes.
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
• COVID 19.
• Cistiskā fibroze (CF).
• Intersticiāla plaušu slimība (ILD).
• Plaušu traumas.
• Plaušu hipertensija.

Cik izplatītas ir plaušu transplantācijas?

2019. gadā veselības aprūpes sniedzēji veica aptuveni 2500 plaušu transplantācijas. Tomēr vairāk cilvēku ir nepieciešama plaušu transplantācija, nekā ir pieejamas transplantējamas plaušas. Gaidot plaušu transplantāciju, katru gadu mirst vairāki simti cilvēku, un plaušu transplantācijas pakalpojumu sniedzēji ļoti smagi strādā, lai palielinātu to plaušu skaitu, kuras var pārstādīt, lai apmierinātu šo vajadzību.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms plaušu transplantācijas?

Pirms plaušu transplantācijas jums ir jāiziet rūpīgs skrīnings pirms transplantācijas. Skrīnings pirms transplantācijas ir pirmais solis, lai noteiktu, vai plaušu transplantācija ir jums labākā ārstēšana. Īpašs veselības aprūpes sniedzējs, kas pazīstams kā transplantācijas koordinators, apkopos medicīnisko informāciju par jums un jūsu stāvokli. Šī informācija ietver:

• Jūsu vispārējā fiziskā veselība.
• Jūsu ģimenes veselības vēsture.
• Izrakstītie medikamenti, īpaši asins šķidrinātāji.
• Nesenie datortomogrāfijas (CT) skenējumi un krūškurvja rentgenstari.
• Asins analīzes.
• Audu tipizēšana (tests, kas pārliecinās, ka jūsu ķermeņa audi ir saderīgi ar plaušu donora audiem).
• Plaušu funkcionālie testi.
• Ventilācijas perfūzijas skenēšana (mēra, cik daudz asiņu pieplūst jūsu plaušās un cik daudz gaisa saņem katra plauša).
• Sirds testi (elektrokardiogramma, ehokardiogramma un sirds kateterizācija).
• Sigmoidoskopija vai kolonoskopija.
• Kaulu blīvuma tests (DEXA skenēšana).

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks Pap uztriepes un mammogrammu sievietēm un cilvēkiem, kam piedzimis sieviete (AFAB). Jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks prostatas izmeklēšanu vīriešiem un cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī ir piešķirts vīrietis (AMAB).

Pēc skrīninga pirms transplantācijas tiksies jūsu transplantācijas koordinators un citi jūsu plaušu transplantācijas komandas locekļi. Viņi novērtēs jūsu testus un apspriedīs, vai plaušu transplantācija ir labākā ārstēšana.

Kad jūsu veselības aprūpes sniedzēji būs pabeiguši novērtējumus un noteiks, ka esat labs kandidāts plaušu transplantācijai, viņi jūs iekļaus valsts plaušu transplantācijas gaidīšanas sarakstā.

Ar donoru jums jāatbilst šādām prasībām:

• Asins grupa.
• Līdzīga izmēra plaušas.

Tā kā plaušu transplantācijas gaidīšanas sarakstā ir tik daudz cilvēku, jūs varat būt plaušu transplantācijas sarakstā vairākus mēnešus vai pat gadus. Jūs varat nomirt, pirms būs pieejams piemērots donors. Bet, ja jums nav problēmu, kas apgrūtina atbilstoša donora atrašanu, piemēram, antivielas (olbaltumvielas) jūsu asinīs, kas reaģē pret daudziem donoriem, un jūs esat slims, jūs, visticamāk, saņemsiet plaušu transplantāciju dažus mēnešus pēc iekļaušanas gaidīšanas sarakstā.

Kādi veselības aprūpes sniedzēji veido plaušu transplantācijas komandu?

Jūsu plaušu transplantācijas komandas veselības aprūpes sniedzēji parasti ietver:

• Transplantācijas pulmonologs.
• Transplantācijas ķirurgs.
• Anesteziologs.
• Ķirurģiskās māsas.
• Farmaceits.
• Dietologs.
• Fizioterapeits.
• Elpošanas terapeits.
• Plaušu rehabilitācijas speciālists.
• Sociālie darbinieki.
• Transplantācijas koordinators.

Kas man jādara, kamēr esmu plaušu transplantācijas sarakstā?

Kad esat iekļauts plaušu transplantācijas sarakstā, jūsu veselības aprūpes sniedzēji sadarbosies ar jums, lai izveidotu veselības aprūpes plānu. Jūsu veselības aprūpes plānā būs iekļauts:

• Dzīvesveida izmaiņas. Jums jāpārtrauc alkohola lietošana, īpaši, ja iepriekš esat dzēris divus vai vairāk alkoholu saturošus dzērienus dienā. Jums arī jāuztur nemainīgs svars (vai varbūt jāzaudē svars, ja jums ir aptaukošanās).
• Medikamenti. Lietojiet visas zāles, kā norādījis jūsu veselības aprūpes sniedzējs. Paziņojiet savam transplantācijas koordinatoram, ja cits veselības aprūpes sniedzējs izraksta jums antibiotikas vai maina jūsu steroīdu devas. Pastāstiet savam transplantācijas koordinatoram par jebkādām bezrecepšu (OTC) zālēm, kuras lietojat, tostarp augu piedevas. Aspirīns, pretiekaisuma līdzekļi un daži augu piedevas var palielināt asiņošanas risku.
• Vingrinājumu programmas. Jūsu fizioterapeits sadarbosies ar jums, lai izstrādātu vingrojumu programmu. Programma nodrošinās jūs vislabākajā fiziskajā stāvoklī pirms transplantācijas. Elpošanas terapeits sadarbosies ar jums, lai izveidotu elpošanas vingrinājumu programmu, lai jūsu plaušas būtu pēc iespējas veselīgākas.
• Regulāras tikšanās. Ik pēc diviem līdz trim mēnešiem jums būs tikšanās ar plaušu transplantācijas komandas locekļiem, lai novērtētu jūsu vispārējo veselību.
• Sagatavošana. Donora plaušas var kļūt pieejamas jebkurā laikā. Ir svarīgi, lai būtu sagatavots transportēšanas plāns uz slimnīcu. Ir arī ieteicams iesaiņot ārkārtas somu ar lietām, kas ļaus jums slimnīcā justies ērtāk. Jūsu somā var būt ērtas drēbes, tualetes piederumi un lasāmmateriāli.

Kas notiek plaušu transplantācijas laikā?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ievadīs intravenozu (IV) līniju jūsu rokas vai rokas vēnā. IV ievada anestēziju jūsu ķermenī, tāpēc jūs neesat nomodā un nejutīsiet sāpes plaušu transplantācijas laikā. Viņi uzraudzīs jūsu sirdi un asinsspiedienu ar elektrokardiogrammu (EKG).

Jūsu novietojums uz operāciju galda var būt atkarīgs no tā, kāda veida plaušu transplantācija jums ir nepieciešama. Lai gan atsevišķas plaušu transplantācijas var veikt, guļot uz muguras, jūs varat gulēt uz sāniem. Jūs gulēsit uz muguras, lai veiktu dubultu plaušu transplantāciju vai sirds-plaušu transplantāciju.

Kad esat aizmiguši, jūsu veselības aprūpes sniedzēji savienos jūs ar mehānisko ventilatoru. Mehāniskais ventilators elpo jūsu vietā. Viņi arī ievietos urīnpūšļa katetru jūsu urīnpūslī. Katetrs savāks visu urīnu (urinu), ko jūsu ķermenis ražo procedūras laikā.

Jūsu procedūrai var būt nepieciešama mini sirds-plaušu iekārta, ko sauc par ECMO (ekstrakorporālās membrānas oksigenācija). ECMO iekārta ļauj jūsu transplantācijas ķirurgam apiet asins plūsmu jūsu sirdī un plaušās. Tas sūknē asinis caur ķermeni. Tas arī noņem oglekļa dioksīdu un aizstāj to ar skābekli, kas palīdz uzturēt jūsu audus veselīgus.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējiem, iespējams, būs jāsagatavo vieta, noskujot krūtis. Viņi dezinficēs jūsu ādu ar antiseptisku līdzekli, lai iznīcinātu visas baktērijas.

Vienai plaušu transplantācijai jūsu veselības aprūpes sniedzējs izmantos asu, sterilu nazi (skalpeli), lai veiktu griezumu (iegriezumu) jūsu krūškurvja pusē, kurā atrodas bojātās plaušas, kuras tiks aizstātas. Dažas atsevišķas plaušu transplantācijas tiek veiktas, iegriežot krūšu kaulu, piemēram, sirds operācijas gadījumā.

Veicot dubultu plaušu transplantāciju, jūsu veselības aprūpes sniedzējs izmantos skalpeli, lai veiktu horizontālu iegriezumu visā krūtīs zem krūts audiem. Divkāršai plaušu transplantācijai var izmantot arī griezumu, tāpat kā sirds operācijas (sternotomijas) gadījumā.

Jūsu veselības aprūpes sniedzēji izņems jūsu slimās vai bojātās plaušas un aizstās to ar jūsu donora plaušām. Tie savienos jūsu asinsvadus un elpceļus ar mazām ķirurģiskām adatām un diegu. Asinsvadi ļauj jūsu pārstādītajām plaušām saņemt asinis (vaskularizāciju). Vaskularizācija uztur jūsu audus dzīvus.

Kad jūsu veselības aprūpes sniedzēji ir apstiprinājuši, ka asinis plūst uz jūsu pārstādītajām plaušām un gaiss iet caur jūsu elpceļiem, viņi ievietos nelielas silikona caurulītes jūsu skartajās vietās, lai izvadītu asinis, šķidrumu un gaisu no jūsu krūtīm. Šīs drenāžas caurules arī palīdz jūsu jaunajām plaušām pilnībā paplašināties.

Viņi arī atvienos jūs no visām iekārtām, kas tika izmantotas operācijas atvieglošanai. Tie neizņems mehānisko ventilatoru vai katetru.

Visbeidzot, viņi sašus (sašuj) jūsu griezumu un pārklāj jūsu skartās vietas ar pārsējiem.

Cik ilgi notiek plaušu transplantācija?

Plaušu transplantācija ir delikāta procedūra, kas prasa daudz laika. Tās garums ir atkarīgs no tā, vai jums ir nepieciešama viena vai dubultā plaušu transplantācija.

Viena plaušu transplantācija var ilgt četras līdz astoņas stundas.

Divkārša plaušu transplantācija var ilgt sešas līdz 12 stundas.

Kas notiek pēc plaušu transplantācijas?

Pēc plaušu transplantācijas procedūras pabeigšanas jūsu anesteziologs pārtrauks anestēzijas ievadīšanu jūsu ķermenī. Jūs pārcelsities uz intensīvās terapijas nodaļu (ICU), kur jūsu veselības aprūpes sniedzēji gaida, kad jūs pamostaties un uzraudzīs jūsu vispārējo veselību. Atrodoties ICU, mehāniskais ventilators turpinās palīdzēt jums elpot.

Kad pakalpojumu sniedzēji uzskatīs, ka tas ir droši, viņi noņems jūs no mehāniskā ventilatora, izņems katetru un pārvietos uz pēctransplantācijas nodaļu. Viņi uzraudzīs, kā jūs un jūsu ķermenis reaģē uz imūnsupresīvām zālēm, un vajadzības gadījumā pielāgos jūsu devas.

Kad jūsu ķermenis atveseļojas pēctransplantācijas nodaļā, jūs sāksit strādāt ar fizioterapeitiem un elpošanas terapeiti, lai stiprinātu ķermeni un plaušas.

Kad esat panācis pietiekamu progresu un jūsu veselības aprūpes sniedzēji uzskatīs, ka tas ir droši, viņi jūs izrakstīs (ļaus doties mājās). Jūs atradīsities slimnīcā 12–14 dienas pēc operācijas vai, iespējams, ilgāk, ja nepieciešams.

Riski / ieguvumi

Kādas ir plaušu transplantācijas priekšrocības?

Plaušu transplantācija pozitīvi ietekmē jūsu vispārējo dzīves kvalitāti. Plaušu transplantācijas galvenās priekšrocības ir:

• Palielināts mūža ilgums. Apmēram 55% plaušu transplantācijas saņēmēju izdzīvošanas rādītājs ir vismaz pieci gadi pēc plaušu transplantācijas. Citi saņēmēji ir turpinājuši dzīvot līdz 10 un pat 20 gadiem.
• Vairāk enerģijas. Daudziem plaušu transplantācijas saņēmējiem ir vairāk enerģijas, lai piedalītos ikdienas aktivitātēs. Darbības var ietvert vingrinājumus un citas fiziskas aktivitātes.
• Paaugstināta auglība. Pēc plaušu transplantācijas ir droši iestāties grūtniecība. Daudzas sievietes un cilvēki AFAB ziņo, ka pēc plaušu transplantācijas viņu auglība ir palielinājusies. Ieteicams runāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju par riskiem, kas saistīti ar mēģinājumu dzemdēt bērnu pēc plaušu transplantācijas.

Kādi ir plaušu transplantācijas riski vai komplikācijas?

Plaušu transplantācijai ir daudz risku, tostarp:

• Ķirurģiskie riski. Visām operācijām ir risks. Riski var ietvert anestēzijas komplikācijas, asiņošanu, asins recekļu veidošanos, nelabvēlīgu rētu veidošanos, infekciju un nāvi.
• Transplantācijas noraidīšana. Jūsu imūnsistēma aizsargā jūsu ķermeni no svešiem iebrucējiem, kas kaitē jūsu ķermenim. Ārvalstu iebrucēji ir baktērijas, vīrusi, parazīti un sēnītes. Transplantāta atgrūšana notiek, kad jūsu ķermeņa imūnsistēma uzbrūk jūsu pārstādītajām plaušām. Tā interpretē plaušas kā ārvalstu iebrucējus. Transplanta atgrūšana visbiežāk notiek pirmajos 12 mēnešos (to sauc par akūtu atgrūšanu) pēc operācijas. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs gandrīz vienmēr var mainīt šo atgrūšanas veidu, izmantojot papildu imūnsupresīvus medikamentus. Ir tāda noraidījuma forma, ko sauc hroniska atgrūšana kas var rasties dažiem cilvēkiem, kuriem ir vairāk nekā trīs gadi pēc transplantācijas. Ja tā notiek, to var būt ļoti grūti ārstēt, un tas var izraisīt nāvi vai nepieciešamību pēc citas transplantācijas. Jums visu atlikušo mūžu jālieto imūnsupresīvi līdzekļi. Zāles samazina risku, ka jūsu imūnsistēma iznīcina jūsu jaunās plaušas.
• Infekcija. Imūnsupresīvie līdzekļi palēnina vai aptur imūnsistēmu no jaunās plaušu atgrūšanas. Tomēr nomāktai imūnsistēmai ir grūti cīnīties ar infekcijām. Jums būs lielāks risks saslimt ar bīstamām asins, sēnīšu, ādas un elpceļu infekcijām, kamēr lietojat imūnsupresīvus medikamentus.

Kādas ir plaušu transplantāta atgrūšanas pazīmes?

Vairākas pazīmes liecina, ka jūsu ķermenis noraida pārstādītās plaušas. Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju:

• Drudzis.
• Svara pieaugums.
• Slikta dūša un vemšana.
• Nogurums.
• Ķermeņa sāpes.
• Caureja.
• Jutīgums vai jutīgums ap jūsu pārstādītajām plaušām.
• Pietūkums.

Cik ilgi jūs varat dzīvot, ja jūsu ķermenis noraida jūsu plaušu transplantātu akūtas atgrūšanas rezultātā?

Ar tūlītēju diagnostiku un ārstēšanu lielākā daļa cilvēku atveseļojas pēc tam, kad viņu ķermenis noraida plaušu transplantāciju.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks testus, lai diagnosticētu plaušu transplantāta atgrūšanu, tostarp asins analīzi un bronhoskopiju.

Ja jūsu ķermenis noraida jūsu plaušu transplantātu, jūsu veselības aprūpes sniedzējs ievadīs lielas kortikosteroīdu devas, izmantojot IV, un pēc tam kortikosteroīdu tabletes.

Smagos plaušu transplantāta atgrūšanas gadījumos jūsu veselības aprūpe var nozīmēt spēcīgas imūnsupresīvas zāles. Šīs zāles var ietvert antitimocītu globulīnu (Thymoglobulin®) vai alemtuzumabu (Campath®).

Kā minēts, hronisku atgrūšanu ir daudz grūtāk ārstēt, un ārstēšana ir neparedzama. Daži cilvēki reaģē un stabilizējas, bet citi pasliktinās un mirst vai kvalificējas citai transplantācijai.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc plaušu transplantācijas?

Vismaz trīs mēnešus pēc slimnīcas atstāšanas jums regulāri jāatgriežas, lai saņemtu regulāru ārstēšanu, terapiju un uzraudzību. Jūsu tikšanās ietvers fizikālo terapiju, asins analīzes un attēlveidošanas testus.

Jūsu griezumam vajadzētu dziedēt apmēram divas nedēļas pēc plaušu transplantācijas.

Lai gan jūs staigāsit slimnīcā un pametīsit slimnīcu, pāreja uz citiem vieglu vingrinājumu veidiem prasīs apmēram sešas līdz astoņas nedēļas pēc procedūras. Šajā sakarā jūs vadīs jūsu veselības aprūpes sniedzēji. Lai gan vingrošana ir nepieciešama atveseļošanās laikā, svarīgi ir arī ieklausīties savā ķermenī. Apstājieties un atpūtieties, ja jūtat diskomfortu vai sāpes. Izvairieties no kontakta sporta veidiem vai aktivitātēm, kas var ietekmēt jūsu krūtis, tostarp futbolu, beisbolu, golfu un boulingu apmēram trīs mēnešus.

Jums vajadzētu būt iespējai vadīt transportlīdzekli apmēram sešas līdz astoņas nedēļas pēc procedūras.

Pēc trīs līdz sešiem mēnešiem jūsu plaušu transplantāta akūtas atgrūšanas risks samazinās, un plaušu funkcijai vajadzētu stabilizēties.

Lielākā daļa cilvēku atgriežas darbā vai skolā pēc četriem līdz sešiem mēnešiem.

Ir svarīgi atcerēties, ka jūsu ķermenis ir unikāls. Jūsu atveseļošanās laiki un kritēriji pēc plaušu transplantācijas var atšķirties. Ir svarīgi ievērot veselības aprūpes sniedzēja norādījumus.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Pēc plaušu transplantācijas ieplānojiet regulāras novērošanas tikšanās ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem. Jums var būt nepieciešamas vairākas tikšanās katru nedēļu testēšanai un terapijai sešus mēnešus pēc procedūras.

Nekavējoties zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam, ja nejūtaties labi vai novērojat diskomfortu vai izmaiņas transplantācijas vietā.

Pirms jaunu zāļu lietošanas konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Jaunās zāles var ietvert parakstītas un ārpusbiržas zāles un augu piedevas.

Plaušu transplantācija ir nopietna operācija, kas var uzlabot jūsu dzīves kvalitāti. Pirms tiek iekļauts plaušu transplantācijas gaidīšanas sarakstā, jums ir jāiziet rūpīga iepriekšēja pārbaude. Kad esat iekļauts sarakstā, jums ir jābūt uzcītīgam, lai uzturētu fizisko aktivitāti un piemērotību, uzturētu uzturu un ievērotu saskaņoto medicīnisko plānu. Atveseļošanās process pēc plaušu transplantācijas ir garš. Jūsu ķermenis, visticamāk, atgrūs jūsu plaušas pirmajā gadā pēc procedūras.

Plaušu transplantācija ir svarīgs lēmums. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir pieejams, lai atbildētu uz jūsu jautājumiem un pārliecinātos, ka esat apmierināts ar savu izvēli.

Plaušu transplantācija ir sarežģīta procedūra ar mērķi uzlabot dzīves kvalitāti un ilgmūžību pacientiem ar smagām plaušu patoloģijām. Ķirurģija nes vairākus riskus, tostarp noraidījumu un infekcijas. Atveseļošanās process ir ilgstošs un prasa stingru medicīnisku uzraudzību un izmaiņas dzīvesveidā. Neraugoties uz izaicinājumiem, plaušu transplantēšana var sniegt vērtīgu iespēju otrai elpai tiem, kam tā ir visvairāk nepieciešama.