Placenta Accreta: veidi, riski, cēloņi un ārstēšana

Placenta accreta ir sarežģīta grūtniecības komplikācija, kas var radīt nopietnas veselības problēmas gan mātei, gan bērnam. Šajā stāvoklī placenta piesaistās dzemdes sienai, radot potenciāli bīstamu asiņošanu. Šī problēma var rasties dažādos veidos un ietekmēt dažādas sievietes, bet ir zināmas noteiktas riska grupas un iemesli, kas var izraisīt šo stāvokli. Ir svarīgi apzināties šīs riska faktorus un zināt, kā ārstēt placenta accreta, lai nodrošinātu labākos iespējamos rezultātus gan mātei, gan bērnam.

Placenta accreta rodas grūtniecības laikā, kad placenta pārāk dziļi pievienojas jūsu dzemdes sienai. Cilvēkiem, kuriem ir bijušas vairākas C-sekcijas, citi placentas traucējumi vai anamnēzē veikta dzemdes operācija, ir lielāks placentas akreta veidošanās risks. Šis stāvoklis var būt dzīvībai bīstams.

Pārskats

Placenta accreta ir grūtniecības komplikācija, kas rodas, ja placenta iekļūst pārāk dziļi dzemdes sieniņā.

Kas ir placenta accreta?

Placenta accreta ir stāvoklis, kad placenta (augļa barības un skābekļa avots) pārāk dziļi ieaug jūsu dzemdes sieniņā. Tipiskā grūtniecības laikā placenta viegli atdalās no dzemdes sienas pēc bērna piedzimšanas. Placenta accreta gadījumā placenta ir ieaugusi jūsu dzemdes sieniņā un pēc dzemdībām viegli neatdalās. Smagos gadījumos tas var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu no maksts. Tam var būt nepieciešama asins pārliešana un histerektomija (dzemdes izņemšana). Grūtniecības aprūpes sniedzēji diagnosticē placentas akretu grūtniecības vai dzemdību laikā. Ārstēšana parasti ietver agrīnu ķeizargriezienu (C sekciju), kam seko histerektomija, lai samazinātu smagu komplikāciju risku.

Kādi ir dažādi placentas accreta veidi?

Ir trīs veidu placentas akreta. Pakalpojumu sniedzēji nosaka veidu, pamatojoties uz to, cik dziļi placenta ir pievienota jūsu dzemdei.

• Placenta accreta: Placenta stingri piestiprinās pie dzemdes sienas. Tas neiziet cauri dzemdes sieniņai un neietekmē dzemdes muskuļus. Šis ir visizplatītākais veids.
• Placenta increta: šāda veida placenta ir dziļāk iestrādāta jūsu dzemdes sieniņā. Tas joprojām neiziet cauri dzemdes sienai, bet ir stingri piestiprināts pie dzemdes muskuļa. Placenta increta veido apmēram 15% gadījumu.
• Placenta percreta: Vissmagākais no veidiem, placenta percreta notiek, kad placenta iziet cauri jūsu dzemdes sieniņai. Placenta var izaugt cauri jūsu dzemdei un ietekmēt citus orgānus, piemēram, urīnpūsli vai zarnas. Tas veido apmēram 5% gadījumu.

Kurš ir pakļauts placentas accreta riskam?

Jums ir lielāks placentas uzkrāšanās risks, ja:

• Iepriekš bijušas dzemdības ar ķeizargriezienu.
• Vai placenta atrodas neparastā vietā jūsu dzemdē.
• Jums ir bijušas iepriekšējās dzemdes operācijas.
• Ir bijusi vairāk nekā viena grūtniecība.
• Ir stāvoklī, izmantojot IVF.

Vai placentas accreta kaitē auglim?

Placenta accreta tieši nekaitē auglim. Placenta accreta bieži izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Priekšlaicīgas dzemdības rada tādus riskus kā elpošanas problēmas vai grūtības pieņemties svarā. Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām, ir lielāks risks tikt ievietotiem jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU) specializētai ārstēšanai.

Kādi ir placentas accreta riski dzemdībās?

• Priekšlaicīga piegāde.
• Dzemdes un apkārtējo orgānu bojājumi.
• Auglības zudums histerektomijas dēļ.
• Pārmērīga asiņošana, kam nepieciešama asins pārliešana.
• Asins recēšanas problēmas.
• Plaušu vai nieru mazspēja.
• Nāve.

Cik bieži ir placenta accreta?

Placenta accreta var ietekmēt līdz 1 no 533 grūtniecībām. Placenta accreta sastopamība pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājusies, galvenokārt pateicoties palielinātam C sekciju skaitam.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa placentas accreta?

Dzemdes gļotādas novirzes izraisa placentas akretu. Jūsu dzemdes gļotāda var tikt bojāta vai rētas no iepriekšējām dzemdes operācijām. Tas var notikt arī cilvēkiem, kuriem nav veikta dzemdes operācija.

Placentas uzkrāšanās riska faktori ir:

• Vairākas C sekcijas: Cilvēkiem, kuriem ir bijušas vairākas C sekcijas, ir lielāks placentas akreta veidošanās risks. Tas rodas no dzemdes rētas procedūrām. Jo vairāk sievietei laika gaitā tiek veikts ķeizargrieziens, jo lielāks ir placentas uzkrāšanās risks. Vairāk nekā 60% gadījumu tiek veikti vairāki ķeizargriezieni.
• Dzemdes operāciju vēsture: Ja jums ir izņemta dzemdes fibroma (nevēža veidojums vai dzemdes muskuļa audzējs), rētas var izraisīt placentas uzkrāšanos. Operācijas, piemēram, kiretāža (audu noņemšana no dzemdes) vai endometrija ablācija, arī var izraisīt rētas.
• Placenta previa: Šis stāvoklis rodas, kad placenta bloķē dzemdes kaklu. Cilvēkiem ar iepriekšēju placentu un iepriekšēju dzemdību ar C sekciju anamnēzē placentas accreta risks palielinās līdz ar C sekciju skaitu.

Kādi ir placentas accreta simptomi?

Placenta accreta simptomu parasti nav. Dažos gadījumos var rasties asiņošana grūtniecības trešajā trimestrī (no 28. līdz 40. nedēļai) vai iegurņa sāpes (no placentas nospiežot urīnpūsli vai citus orgānus).

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta placentas akreta?

Pirmsdzemdību ultraskaņa var diagnosticēt placentas akretu grūtniecības laikā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) dažos gadījumos var būt noderīga, lai parādītu, cik dziļi placenta ir iekļuvusi jūsu dzemdes sieniņā.

Citos gadījumos grūtniecības aprūpes sniedzēji atklāj placentas uzkrāšanos pēc bērna piedzimšanas. Ideālā gadījumā dzemdes kontrakcijas izspiež placentu 30 minūšu laikā pēc dzemdībām. Ja tas nenotiek, jūsu pakalpojumu sniedzējam var būt aizdomas par placentas uzkrāšanos.

Cik svarīga ir placentas accreta agrīna diagnostika?

Agrīna placentas akreta diagnostika ir būtiska, jo tā var ļaut vairākiem veselības aprūpes sniedzējiem iesaistīties grūtniecības un dzemdību aprūpē. Piemēram, jūsu jaundzimušā aprūpē var būt iesaistīts neonatologs, bet jūsu – perinatologs. Jūsu pakalpojumu sniedzējs jūs rūpīgi uzraudzīs, lai nodrošinātu vislabākos rezultātus jums un jūsu mazulim.

Pareizo cilvēku iesaistīšana var novērst dzemdes izņemšanu (histerektomiju) vai dzīvībai bīstamu asins zudumu. Dažos gadījumos pakalpojumu sniedzēji nevar izvairīties no histerektomijas un asins pārliešanas, neskatoties uz agrīnu diagnostiku; tomēr ar agrīnu diagnostiku samazinās citu komplikāciju risks.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta placentas akreta?

Placentas akreta ārstēšana var būt dažāda. Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs to diagnosticēs pirms dzemdībām, viņi jūs rūpīgi uzraudzīs pārējā grūtniecības laikā. Jūs varat tikt hospitalizēts vai uzlikts gultas režīms, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības. Jūsu pakalpojumu sniedzējs ieplānos C sekciju, lai dzemdētu jūsu mazuli, parasti apmēram no 34 līdz 37 nedēļām. Tas tiek darīts, lai samazinātu kontrakciju vai dzemdību izraisītas asiņošanas risku. Ja vēlaties grūtniecību nākotnē, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var mēģināt glābt jūsu dzemdi.

Tomēr smagos gadījumos, kad placenta ir dziļi vai stingri piestiprināta vai iekļūst citos orgānos, histerektomija (dzemdes noņemšana) var būt drošākais risinājums. Ķeizargrieziena histerektomija ir tad, kad dzemde tiek izņemta C-sekcijas dzemdību laikā. Šajā gadījumā jūsu pakalpojumu sniedzējs vienlaikus piegādās jūsu mazuli, dzemdi un placentu. Dzemdes noņemšana ar joprojām piestiprinātu placentu samazina pārmērīgas asiņošanas (asiņošanas) risku.

Daži veselības aprūpes sniedzēji jūsu dzemdē atstās nelielas placentas daļas, jo placenta laika gaitā izšķīst. Tas rada arī tādus riskus kā smaga asiņošana no maksts, infekcijas un asins recekļi. Nākotnē joprojām var būt grūti iestāties grūtniecība.

Cik agri jūs dzemdējat ar placenta accreta?

Ja nav komplikāciju, lielākā daļa veselības aprūpes sniedzēju ieteiks C sekciju no 34 līdz 37 grūtniecības nedēļām. Tas novērš kontrakcijas vai dzemdības, jo tās var izraisīt ievērojamu asiņošanu. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var dot jums kortikosteroīdus, lai palīdzētu attīstīt augļa plaušas.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāAtrodiet savu Ob/Gyn Norunājiet tikšanos

Profilakse

Vai es varu novērst placentas uzkrāšanos?

Jūs nevarat novērst placentas uzkrāšanos. Placentas uzkrāšanās risks palielinās, ja jums ir bijušas vairākas C sekcijas vai placentas traucējumi, piemēram, placentas priekšpuse. Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju par savām iespējām attīstīt placentas akretu, pamatojoties uz jūsu veselības vēsturi.

Perspektīva / Prognoze

Kādas ir perspektīvas cilvēkiem ar placentas accreta?

Perspektīvas kopumā ir labas, ja grūtniecības aprūpes sniedzēji grūtniecības laikā diagnosticē placentas akretu. Tomēr būs komplikācijas, kas saistītas ar priekšlaicīgu dzemdību un iespējamu histerektomiju. Ja jūsu akušieris noņems jūsu dzemdi, jūs zaudēsiet spēju atkal iestāties grūtniecība. Šis stāvoklis var izraisīt arī lielu asins zudumu, zarnu vai urīnpūšļa ievainojumu un pat nāvi.

Vai es varu dzemdēt vēl vienu bērnu pēc placentas uzkrāšanās?

Tas ir atkarīgs no tā, vai jums ir bijusi histerektomija. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja vēlaties nākotnē iestāties grūtniecība. Viņi var novērst histerektomiju, lai saglabātu jūsu auglību.

Kāds ir placentas accreta izdzīvošanas rādītājs?

Placenta accreta izdzīvošanas rādītājs kopumā ir labs. Vairumā gadījumu tas nozīmē, ka jums tiks veikta histerektomija, lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu vai citas smagas komplikācijas.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu piezvanīt savam veselības aprūpes sniedzējam?

Placenta accreta ir augsta riska grūtniecības stāvoklis. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs jūs rūpīgi uzraudzīs un informēs, ko sagaidīt atlikušajā grūtniecības, dzemdību un atveseļošanās laikā. Sazinieties ar viņiem, ja jums ir jautājumi par diagnozi — viņi jums palīdzēs.

Ja kādā brīdī sākas spēcīga asiņošana (izmirkšana caur spilventiņu mazāk nekā stundas laikā) vai iegurņa sāpes, zvaniet 911.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam dzemdību speciālistam?

Ja jums ir placentas akreta, ir normāli, ja jums ir jautājumi. Daži bieži uzdotie jautājumi ir:

• Vai man būs jādzemdē agri?
• Kā šis stāvoklis tiek ārstēts?
• Vai man ir jāatrodas gultā vai jāmaina savas ikdienas aktivitātes?
• Kā es varu zināt, kad doties uz slimnīcu?
• Vai ir iespējama vagināla piegāde?
• Vai man nākotnē būs iespēja dzemdēt bērnu?
• Vai man būs nepieciešama histerektomija?

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Vai placentas accreta izraisa histerektomiju?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs dara visu iespējamo, lai saglabātu jūsu dzemdi; tomēr risks, to darot, var būt pārāk augsts. Lielākā daļa cilvēku ar smagu placentas akretu zaudē dzemdi dzīvībai bīstamas asiņošanas dēļ, kas var rasties. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par iespējamību, ka būs nepieciešama histerektomija, pamatojoties uz jūsu stāvokli.

Placenta accreta ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, kas grūtniecības laikā parasti neizraisa simptomus. Tomēr agrīna diagnostika, izmantojot ultraskaņu un rūpīgu uzraudzību, var palīdzēt samazināt placentas akreta komplikāciju risku. Dažos gadījumos placentas akreta tiek atklāta tikai pēc bērna piedzimšanas. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par to, ko jūs varat sagaidīt, ja jums ir placentas accreta. Tie ir paredzēti, lai jūs un jūsu mazulis būtu droši un veseli.

Kopīgiem centieniem un pacienta veselības izpēte, kas saistīta ar placentas accretion, palielinās pārbaudes un ārstēšanas izredzes. Ir skaidrs, ka šī patoloģija ir bīstama un var rasties sarežģījumi, tomēr, veicot savlaicīgu un pienācīgu ārstēšanu, var samazināt riskus un nodrošināt labākus iznākumus gan mātei, gan bērnam. Ir svarīgi informēt, izglītot un uzraudzīt visus iesaistītos, lai uzlabotu diagnostiku un ārstēšanu, nepieciešamības gadījumā, lai nodrošinātu visu iesaistīto drošību un labklājību.