Pēcdzemdību asiņošana: cēloņi, riski, diagnostika un ārstēšana

Pēcdzemdību asiņošana ir bīstams stāvoklis, kas var rasties pēc dzemdībām un rada nopietnu risku sievietes veselībai un dzīvībai. Šis stāvoklis var būt cēlonis dažādiem faktoriem, sākot no dzemdību komplikācijām līdz hormonālajām un asins recepšu nelīdzsvarotībai. Diagnostika un ārstēšana šajā gadījumā ir ļoti svarīga, lai novērstu nopietnas sekas un komplikācijas. Šajā rakstā apspriedīsim galvenos cēloņus, riskus, diagnostikas metodes un ārstēšanas iespējas pēcdzemdību asiņošanas gadījumā.

Pārskats

Kas ir pēcdzemdību asiņošana?

Pēcdzemdību asiņošana (PPH) ir smaga asiņošana pēc dzemdībām. Tas ir nopietns un bīstams stāvoklis. PPH parasti rodas 24 stundu laikā pēc dzemdībām, bet tas var notikt līdz 12 nedēļām pēc dzemdībām. Ja asiņošana tiek konstatēta agri un ātri ārstēta, tā noved pie veiksmīgākiem rezultātiem.

Pēcdzemdību asiņošana ir tad, kad kopējais asins zudums ir lielāks par 32 šķidruma uncēm pēc dzemdībām neatkarīgi no tā, vai dzemdības ir veiktas maksts vai ķeizargrieziens, vai C sekcija, vai ja asiņošana ir pietiekami smaga, lai izraisītu pārāk liela asins zuduma simptomus vai nozīmīgas sirdsdarbības vai asinsspiediena izmaiņas.

Kādi ir pēcdzemdību asiņošanas veidi?

Ir divu veidu PPH. Primārā pēcdzemdību asiņošana notiek pirmo 24 stundu laikā pēc dzemdībām. Sekundārā vai vēlīnā pēcdzemdību asiņošana notiek no 24 stundām līdz 12 nedēļām pēc dzemdībām.

Kāpēc rodas pēcdzemdību asiņošana?

Ir daži iemesli, kāpēc pēcdzemdību asiņošana notiek.

Jūsu placenta piestiprinās pie jūsu dzemdes sienas un grūtniecības laikā nodrošina jūsu mazulim pārtiku un skābekli. Pēc bērna piedzimšanas jūsu dzemde turpina sarukt, lai dzemdētu placentu. To sauc par trešo darba posmu. Kontrakcijas arī palīdz saspiest asinsvadus, kur placenta bija piestiprināta pie dzemdes sienas. Dažreiz šīs kontrakcijas nav pietiekami spēcīgas, lai apturētu asiņošanu (ko sauc par dzemdes atoniju). Tas ir cēlonis līdz pat 80% pēcdzemdību asiņošanas.

Pēcdzemdību asiņošana var notikt arī tad, ja placentas daļas paliek pie dzemdes sieniņas vai ja dzemdību laikā tiek bojātas reproduktīvo orgānu daļas. Jums ir paaugstināts PPH risks, ja Jums ir asinsreces (koagulācijas) traucējumi vai noteikti veselības stāvokļi.

Kuru tas ietekmē?

Pēcdzemdību asiņošana var skart ikvienu pēc dzemdībām. Ir daudz PPH riska faktoru, taču aptuveni 40% asiņošanas gadījumu rodas sievietēm bez riska faktoriem. Lielākā daļa pēcdzemdību asiņošanas notiek tūlīt pēc placentas piegādes. PPH var būt lielāka iespējamība pēc C-sekcijas.

Cik bieži ir pēcdzemdību asiņošana?

Pēcdzemdību asiņošana notiek aptuveni 1% līdz 10% grūtniecību.

Cik nopietna ir pēcdzemdību asiņošana?

Pēcdzemdību asiņošana ir nopietns un potenciāli letāls stāvoklis. Ar PPH jūs varat ļoti ātri zaudēt lielu daudzumu asiņu. Tas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos, kas var ierobežot asins plūsmu jūsu smadzenēs un citos orgānos. To sauc par šoku, un tas var izraisīt nāvi. Pēcdzemdību asiņošana ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un tā ir jāārstē nekavējoties.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir četri biežākie pēcdzemdību asiņošanas cēloņi?

Pēcdzemdību asiņošanas cēloņus sauc par četriem T (tonis, trauma, audi un trombīns).

Biežākie PPH cēloņi ir:

• Dzemdes atonija: Dzemdes atonija (vai dzemdes tonis) attiecas uz mīkstu un vāju dzemdi pēc dzemdībām. Tas ir tad, kad jūsu dzemdes muskuļi nesavelkas pietiekami, lai aizvērtu placentas asinsvadus. Tas izraisa pastāvīgu asins zudumu pēc dzemdībām.
• Dzemdes trauma: Jūsu maksts, dzemdes kakla, dzemdes vai starpenes (zona starp dzimumorgāniem un tūpļa) bojājumi izraisa asiņošanu. Izmantojot tādus instrumentus kā knaibles vai vakuuma ekstrakciju dzemdību laikā, var palielināties dzemdes traumas risks. Dažreiz slēptā vietā var veidoties hematoma (asiņu savākšana) un izraisīt asiņošanu vairākas stundas vai dienas pēc dzemdībām.
• Aizturēti placentas audi: Tas ir tad, kad visa placenta neatdalās no jūsu dzemdes sienas. To parasti izraisa placentas apstākļi, kas ietekmē jūsu dzemdes spēju sarauties pēc dzemdībām.
• Asins recēšanas stāvoklis (trombīns): Ja jums ir koagulācijas traucējumi vai grūtniecības stāvoklis, piemēram, eklampsija, tas var traucēt jūsu ķermeņa recēšanas spēju. Tas pat niecīgu asiņošanu var padarīt nekontrolējamu.

Kā es varu zināt, vai man ir asiņošana pēc dzemdībām?

Biežākais pēcdzemdību asiņošanas simptoms ir pastāvīga, pārmērīga asiņošana pēc dzemdībām.

Citas PPH pazīmes ir:

• Asinsspiediena pazemināšanās simptomi, piemēram, reibonis, neskaidra redze vai vājuma sajūta.
• Paaugstināta sirdsdarbība.
• Samazināts sarkano asins šūnu skaits.
• Bāla vai mitra āda.
• Slikta dūša vai vemšana.
• Vēdera vai iegurņa sāpju pastiprināšanās.

Esiet godīgs pret saviem veselības aprūpes sniedzējiem par to, kā jūtaties pēc dzemdībām. Dažos gadījumos PPH neizraisa simptomus līdz brīdim, kad esat atstājis slimnīcu. Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja dažu dienu vai nedēļu laikā pēc dzemdībām jūtat kādu no iepriekš minētajiem simptomiem.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta pēcdzemdību asiņošana?

Veselības aprūpes sniedzēji diagnosticē pēcdzemdību asiņošanu, veicot vizuālas un fiziskas pārbaudes, laboratorijas testus un rūpīgi pārskatot jūsu veselības vēsturi.

Viņi var noteikt pēcdzemdību asiņošanu, pamatojoties uz zaudēto asiņu daudzumu. Savākto asiņu tilpuma mērīšana un ar asinīm piesūcināto spilventiņu vai sūkļu nosvēršana pēc piegādes ir viens no izplatītākajiem veidiem, kā aprēķināt asins zudumu.

Citas PPH diagnostikas metodes ir:

• Pastāvīga pulsa un asinsspiediena kontrole, lai atklātu problēmas.
• Asins analīzes, lai noteiktu sarkano asins šūnu (hematokrītu) un asinsreces faktorus.
• Ultraskaņa, lai iegūtu detalizētu dzemdes un citu orgānu attēlu.

Vadība un ārstēšana

Kā ārsti ārstē pēcdzemdību asiņošanu?

Veselības aprūpes sniedzēji vairumā gadījumu uzskata PPH kā ārkārtas situāciju. Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanas avotu un aizstāt asins tilpumu.

Dažas no izmantotajām ārstēšanas metodēm ir:

• Dzemdes masāža, lai palīdzētu dzemdes muskuļiem sarauties.
• Zāles kontrakciju stimulēšanai.
• Aizturēto placentas audu noņemšana no dzemdes.
• Maksts, dzemdes kakla un dzemdes plīsumu vai plīsumu novēršana.
• Dzemdes iepakošana ar sterilu marli vai asinsvadu nosiešana.
• Izmantojiet katetru vai balonu, lai palīdzētu izdarīt spiedienu uz dzemdes sieniņām.
• Dzemdes artēriju embolizācija.
• Asins pārliešana.

Retos gadījumos vai gadījumos, kad citas metodes neizdodas, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var veikt laparotomiju vai histerektomiju. Laparotomija ir tad, kad jūsu ķirurgs izdara iegriezumu jūsu vēderā, lai noteiktu asiņošanas avotu.

Kādas zāles ārstē pēcdzemdību asiņošanu?

Ja asiņošanas cēlonis ir dzemdes atonija, jums var tikt doti medikamenti, lai palīdzētu izraisīt kontrakcijas. Visbiežāk lietotās zāles ir oksitocīns, metilergonovīns vai prostaglandīni, piemēram, karboprosts vai misoprostols.

Kādas ir iespējamās pēcdzemdību asiņošanas komplikācijas?

Pārmērīgs asins zudums var izraisīt vairākas komplikācijas, piemēram, paātrinātu sirdsdarbību, ātru elpošanu un samazinātu asins plūsmu. Šie simptomi var ierobežot asins plūsmu uz aknām, smadzenēm, sirdi vai nierēm un izraisīt šoku. Dažos gadījumos pēc pēcdzemdību asiņošanas tiek novērots Šīhana sindroms (hipofīzes stāvoklis).

Profilakse

Kam ir lielāks pēcdzemdību asiņošanas risks?

Vislielākais PPH risks ir tiem, kam ir placentas problēmas, piemēram, placentas uzkrāšanās, placentas priekšpuse, placentas atdalīšanās un placentas saglabāšanās.

Pārmērīga dzemde palielina arī PPH risku. Tas ir tad, kad jūsu dzemde ir pārmērīgi izstiepta no:

• Vairākas grūtniecības.
• Dvīņi, trīnīši vai vairāk.
• Liela bērna piedzimšana (9 mārciņas vai vairāk).
• Pārāk daudz amnija šķidruma.

Daži faktori dzemdību un dzemdību laikā var palielināt asiņošanas risku:

• C-sekcija.
• Jums tika ievadīts oksitocīns (Pitocin®), lai iekļautu dzemdības.
• Jums tika veikta vispārējā anestēzija.
• Jums tika doti tokolītiskie līdzekļi, lai apturētu dzemdības.
• Ilgstošs dzemdības.
• Infekcija dzemdību laikā.
• Asarošana (tarpenes plīsumi) maksts dzemdību laikā.
• Jums ir bijusi PPH iepriekšējās piegādes.

Citi veselības stāvokļi, kas var palielināt pēcdzemdību asiņošanas risku, ir:

• Augsts asinsspiediens vai preeklampsija.
• Infekcija.
• Asinsreces traucējumi vai citi ar asinīm saistīti stāvokļi.
• Grūtniecības intrahepatiskā holestāze (ICP).
• Anēmija.
• Aptaukošanās.
• Augsts mātes vecums.
• Piecu vai vairāku iepriekšējo piegāžu vēsture.

Kā es varu novērst asiņošanu dzemdību laikā?

Labākais veids, kā veselības aprūpes sniedzēji novērst pēcdzemdību asiņošanu, ir pirms dzemdībām identificēt personas, kurām ir augsts pēcdzemdību asiņošanas risks. Tas ir atkarīgs no tā, vai jūs dalāties ar savu veselības aprūpes sniedzēju ar pilnu slimības vēsturi un simptomiem. Svarīga ir arī regulāra tādu medikamentu kā oksitocīna ievadīšana dzemdību laikā, lai palīdzētu dzemdei sarauties. Nodrošinot adekvātu dzelzs uzņemšanu un sarkano asins šūnu līmeni grūtniecības laikā, pēcdzemdību asiņošana var samazināties.

Perspektīva / Prognoze

Kā pēcdzemdību asiņošana izraisa nāvi?

Pēcdzemdību asiņošana bez savlaicīgas ārstēšanas var izraisīt nāvi. Pārmērīgs asins zudums var izraisīt šoku. Šoks ir tad, kad jūsu orgāni nesaņem pietiekami daudz asiņu.

Dzīvo ar

Kā atgūties no pēcdzemdību asiņošanas?

Atveseļošanās katram ir atšķirīga. Atveseļošanās no pēcdzemdību asiņošanas ir atkarīga no asins zuduma smaguma pakāpes un no tā, kā to ārstēja jūsu veselības aprūpes sniedzējs. Noteikti parūpējieties par sevi nākamajās dienās pēc dzemdībām — ēdiet veselīgi, dzeriet daudz ūdens un pēc iespējas vairāk atpūtieties. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt dzelzs piedevu, lai palīdzētu ar anēmiju.

Pēcdzemdību asiņošana ir nopietns stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska palīdzība pēc iespējas ātrāk. Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja pēc dzemdībām rodas smaga asiņošana. Citas pēcdzemdību asiņošanas pazīmes ir reibonis, vājuma sajūta un neskaidra redze. Agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana var palīdzēt novērst komplikācijas. Ir svarīgi atklāti sazināties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par savu slimības vēsturi, lai viņi varētu noteikt, vai jums ir lielāks pēcdzemdību asiņošanas risks.

Pēcdzemdību asiņošana ir nopietna komplikācija, kas var rasties pēc dzemdībām un būtiski apdraud sievietes veselību. Svarīgi ir identificēt cēloņus, laicīgi diagnosticēt un ārstēt šo stāvokli, lai novērstu iespējamos riskus un sekas. Ārsti būtu jāinformē par iespējamajiem faktoriem, kas var palielināt asiņošanas risku pēc dzemdībām, un sievietēm ir jābūt informētām par šo komplikāciju pazīmēm un simptomiem, lai meklētu medicīnisko palīdzību laicīgi. Kopēja uzmanība un ātri ārstēšana ir būtiska, lai nodrošinātu sievietes ātro atgūšanos un labu veselības stāvokli pēc dzemdībām.