Patellas dislokācijas: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Patellas dislokācija ir kustība, kurā patella (jēgpakājums) iziet no tā normālās vietas ceļa locītavā. Šis traucējums var izraisīt stipras sāpes, pietūkumu un ierobežotu kustīgumu. Diagnostika iesaka ārstiem veikt fizisku pārbaudi un attēlveidošanu, lai noteiktu patēriņu un nosaka piemērotu ārstēšanu. Ārstēšana var ietvert fizioterapiju, zāles vai pat ķirurģiskas iejaukšanās, lai atjaunotu patellas normālu pozīciju un uzlabotu locītavas funkcionalitāti. Ir svarīgi meklēt profesionālu palīdzību, ja rodas simptomi, lai novērstu ilgstošas sekas.

Pārskats

Kas ir ceļa skriemelis (ceļgala skriemeļa) mežģījums?

Patellas izmežģījums ir ceļa kaula – ceļa skriemelis – izmežģījums no tā rievas ceļa locītavā. Ceļa locītava ir trīs kaulu savienojums: augšstilba kauls, apakšstilba kauls un ceļgala kauls vidū. Parasti, saliecot un iztaisnojot kāju, ceļgala vāciņš slīd uz augšu un uz leju vertikālā rievā starp augšstilba kaula apakšējo galu un apakšstilba kaula augšējo galu (trohleāro rievu). Cīpslu un saišu tīkls nostiprina ceļgala kakliņu rievā, izliecoties, kad tas kustas.

Kad ceļa skriemelis izmežģī, tas tiek izspiests ārpus trochlear rievas un vairs nevar kustēties uz augšu un uz leju. Tas bloķē ceļgalu un izrauj saites no vietas, bieži tās pārraujot. Visbiežāk (93% gadījumu) ceļgala kauliņš izlec uz sāniem, uz rievas pusi. Patellar dislokācija parasti ir akūts ievainojums, ko izraisa trieciens vai pēkšņs pagrieziens un pagrieziens. Tāpat kā jebkura dislokācija, tā ir sāpīga un novājinoša, līdz tā tiek izlabota. Bet izmežģītais ceļgala vāciņš dažreiz izlabos pats.

Vai ir dažādi ceļa skriemelis dislokācijas veidi?

Lielāko daļu laika ceļa skriemelis ir akūts ievainojums, ko izraisa spēks. To sauc akūta ceļa skriemelis dislokācija. Tā ir samērā izplatīta trauma, jo ceļa kauliņam ir nepieciešams mazāks spēks, lai izmežģītu, nekā dažām citām locītavām. Ir arī salīdzinoši viegli iesist atpakaļ. Reti ceļa skriemelis var izmežģīties arī attīstības gaitā, ko izraisa stāvoklis, ko sauc par iedzimta ceļa skriemelis izmežģījums (vai trochleārā displāzija). Kad ceļa skriemelis attīstās ārpus trochlear rievas, to nevar pārvietot atpakaļ vietā. Šādos gadījumos korekcijai nepieciešama operācija.

Kāda ir atšķirība starp ceļa skriemelis dislokāciju un ceļa skriemelis subluksāciju?

Daži cilvēki varētu domāt, ka viņiem ir ceļa skriemelis izmežģījums, ja viņiem patiesībā ir a ceļa skriemelis subluksācija. Subluksācija ir daļēja dislokācija. Tas nozīmē, ka kauls locītavā ir nestabils un, iespējams, ir nedaudz izklīdis no savas pareizās vietas, taču tas nav izlīdis līdz galam. Ja jums ir ceļa skriemelis subluksācija, ceļgala kauliņš joprojām atrodas rievā, un jūs joprojām varat staigāt, taču tas var justies neērti vai nestabili, un jūs varat dzirdēt lecošu troksni, kad tas pārvietojas. Patelāra subluksācija var rasties traumas vai vispārēja locītavas vaļīguma rezultātā (patelāra nestabilitāte).

Kāda ir atšķirība starp ceļa skriemelis un ceļa locītavas mežģījums?

Patellas mežģījums ir ceļa vāciņa izmežģījums. “Izmežģītais ceļgals” ietver pārējos divus kaulus, kas veido ceļa locītavu: augšstilba kaulu (augšstilba kauls) un apakšstilba kaulu (stilba kauls). Kad jūsu celis ir izmežģīts, augšstilba kauls un stilba kauls vairs nesavienojas ceļa locītavā. Viens no kauliem ir spiests atpakaļ vai uz priekšu attiecībā pret otru kaulu. Izmežģīts ceļgals (tibiofemoral dislokācija) ir retāks un nopietnāks nekā izmežģīts ceļgala kauliņš, jo ir nepieciešams spēks, kas nepieciešams, lai nepareizi novietotu kāju kaulus, un bojājumus, ko tas rada saitēm.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa ceļa skriemelis izmežģījumu?

Akūta ceļa skriemeļa dislokācija to izraisa spēks vai nu tieša trieciena, vai slikta soļa dēļ, kas izmanto jūsu ķermeņa svaru pret jums. Smags kritiens vai sadursme var izsist ceļgalu no vietas. Tomēr tas ne vienmēr prasa tik daudz. To var izraisīt kaut kas tik vienkāršs kā pēkšņs pagrieziens, kas sagriež ceļgalu, kamēr apakšstilbs joprojām ir stingri nostiprināts. Sportisti un dejotāji, kuriem ir nosliece uz ātru pagriezienu, ir bieži tā upuri.

Dažiem cilvēkiem ir ceļa kaula nestabilitāte, kas nozīmē, ka cīpslas un saites, kas notur ceļgalu, jau ir vaļīgas un nestabilas. To var izraisīt iepriekšējs ievainojums vai cits jau esošs anatomisks stāvoklis. Nestabils ceļgala kauliņš vieglāk izmežģīsies.

Cilvēki ar iedzimta ceļa skriemeļa dislokācija (trohleārā displāzija) ir dzimuši ar šo stāvokli. Tas bieži, bet ne vienmēr, ir saistīts ar citām attīstības anomālijām.

Kuru ietekmē ceļa skriemelis dislokācija?

Ikviens var izmežģīt savu ceļa skriemeli traumas rezultātā. Tomēr daži cilvēki ir vairāk pakļauti riskam, tostarp:

• Sportistiīpaši lielas ietekmes sporta veidos.
• Dejotājikuriem ir nosliece uz ātriem pagriezieniem.
• Pusaudžikuras locītavas un saites ir vaļīgākas no pastāvīgas augšanas.
• Sievieteskuras platākie gurni un vaļīgākas saites rada lielāku sānu slodzi ceļgalam.
• Lieli un gari vīriešikuru locītavās ir lielāks spiediens.
• Cilvēki ar ceļa kaula nestabilitātiit īpaši, ja viņiem jau ir izmežģīta ceļa skriemelis.

Ārsti nezina, kas izraisa iedzimtu ceļa skriemelis izmežģījumu, bet biežāka sastopamība ģimenes locekļu vidū liecina par ģenētisku saikni. Ar to ir saistīti arī daži citi iedzimti apstākļi, tostarp:

• Larsona sindroms.
• Artrogripoze.
• Diastrofiskā displāzija.
• Nagu-Patella sindroms.
• Dauna sindroms.
• Elisa-Van Krevelda sindroms.

Kādas ir izmežģītas ceļa skriemelis pazīmes un simptomi?

• Dzirdams pops.
• Ceļa izliekšanās.
• Intensīvas sāpes.
• Pēkšņs pietūkums.
• Zilumi ceļgalā.
• Ceļa bloķēšana.
• Nespēja staigāt.
• Vizuāli nevietā ceļgala vāciņš.

Cik sāpīga ir izmežģīta ceļa skriemelis?

Izmežģījumi bieži ir ļoti sāpīgi, bet ir diapazons. Tas ir atkarīgs no tā, cik tālu no locītavas ir izspiests kauls un cik stipri ir ievainoti apkārtējie muskuļi un saites, asinsvadi un nervi. Vienmēr būs sāpīgi pārvietot izmežģīto locītavu vai nest smagumu uz to. Jūs nevarēsit normāli izmantot ekstremitāti, kamēr locītava nav izlabota.

Ja izmežģītā ceļa skriemelis izlabojas pati, sāpes un kustīgums var uzlaboties. Bet jums joprojām vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju. Viņi pārbaudīs, vai nav saišu sekundāru traumu, un palīdzēs jums veikt ilgāku rehabilitācijas procesu.

Vai jūs varat staigāt ar izmežģītu ceļa skriemeli?

Nē. Celis vai nu būs bloķēts un nespēs iztaisnot vai saliekties, vai arī tas aizķersies un nospiedīsies, mēģinot to saliekt. Savienojums būs nestabils un sprādzīsies, mēģinot izturēt to smagumu. Tāpat būs sāpīgi to pārvietot. Ja jūs varat staigāt, jums var būt tikai ceļa skriemelis subluksācija.

Ja izmežģītā ceļa skriemelis atgriežas vietā, iespējams, pēc tam varēsit staigāt. Bet celis joprojām būs pietūkušas un sāpīgas no traumas. Jums nevajadzētu mēģināt staigāt, ja tas ir pārāk sāpīgi. Jebkurā gadījumā vienmēr sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai pārbaudītu, vai nav sekundāru traumu. Viņi, visticamāk, ieteiks kruķus un stiprinājumus, kad atsāksiet staigāt.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts ceļa skriemelis?

Zinoši veselības aprūpes sniedzēji parasti var diagnosticēt izmežģītu ceļa kakliņu, fiziski pārbaudot ceļgalu un uzdodot jums jautājumus par traumu. Tomēr viņi pasūtīs radiogrāfiskus attēlveidošanas testus, lai pārbaudītu jebkādus saistītos ievainojumus, piemēram, saišu plīsumus, skrimšļa ievainojumus vai lūzumus. Ar ceļa skriemeļa dislokāciju var droši vispirms koriģēt locītavu un pēc tam fotografēt.

Ja jūsu izmežģītā ceļa skriemelis izlabojas pati, jūs varētu nesaprast, ka tā ir izmežģīta. Dislokāciju, kas izlabojas pati par sevi, sauc par “pārejošu”. Pēc tam jūsu ceļgalis joprojām būs sāpīgs un pietūkis, taču tas var izskatīties kā daudzas citas biežāk sastopamas ceļgala traumas. Šajā gadījumā attēlveidošanas testi var parādīt pierādījumus pēc tam, kad ir notikusi dislokācija, kā arī sekundāri ievainojumi.

Vadība un ārstēšana

Vai es varu pats salabot izmežģītu ceļa skriemeli?

iespējams. Ir zināms, ka ceļgala kauliņš pats atgriežas vietā, kad kāja tiek rūpīgi izstiepta. Ja kājas pagarināšana ir pārāk sāpīga, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jums dot zāles, lai to atvieglotu. Ja to labojat pats, pēc tam sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Viņi vēlēsies pārbaudīt lūzumus un skrimšļa un saišu bojājumus.

Kā tiek ārstēta ceļa skriemeļa dislokācija?

Samazinājums: Kamēr diagnoze ir skaidra, zinošs veselības aprūpes sniedzējs pēc iespējas ātrāk manuāli pārvietos ceļgalu. To sauc par samazinājumu. Patellar dislokācijas traumu, kas rodas spēles laukumā, apmācīts veselības aprūpes sniedzējs var nekavējoties samazināt, ja tāds ir uz vietas. Ja dodaties uz neatliekamās palīdzības numuru, viņi vispirms var dot nomierinošus līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Viņi parasti vispirms izlabo locītavu un pēc tam apskatīs to rentgenā.

Attēlveidošana: Veselības aprūpes sniedzēji veiks attēlveidošanas testus, lai pārliecinātos, ka ceļgala kauliņš ir pareizi nomainīts, un plānotu jebkādu papildu ārstēšanu. Rentgenstari un CT skenēšana var palīdzēt atklāt jebkādus jau esošus anatomiskus apstākļus, kas varētu būt veicinājuši dislokāciju, kā arī jebkādus papildu ievainojumus. MRI var sniegt sīkāku informāciju par skrimšļiem un saitēm, ja tas ir nepieciešams. Dažreiz MRI atklāj iepriekšēju pārejošu dislokāciju, par kuru iepriekš nebija aizdomas.

Ķirurģija: Ja ir būtiski bojājumi kauliem vai ceļa skrimšļiem un cīpslām, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt operāciju, lai to labotu. Operācija var būt ieteicama arī tad, ja Jums ir atkārtotas ceļa skriemeļa dislokācijas vai hroniska ceļa kaula nestabilitāte. Skrimšļa un saišu atjaunošana un nostiprināšana ir preventīvs pasākums ceļa locītavas atjaunošanai. Ja ceļa skriemelis ir iedzimts, locītavu var salabot tikai ar operāciju.

Rehabilitācija: Pirmajās dienās jūs tiksiet nosūtīts mājās ar pretsāpju līdzekļiem un šinu. Periodiska locītavas pacelšana un apledošana var palīdzēt samazināt pietūkumu. Jūs pakāpeniski atsāksit staigāt ar kruķiem un lencēm, lai noturētu locītavu vietā. Fizikālā terapija ir ļoti svarīga, lai atjaunotu muskuļus, vienlaikus ierobežojot kustību diapazonu, līdz locītava tiek atjaunota. Pilnīgai atveseļošanai pēc izmežģītas ceļa skriemelis ir nepieciešamas apmēram sešas nedēļas līdz trīs mēneši.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Ceļu sāpju ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Kā es varu novērst ceļa skriemeļa dislokācijas atkārtošanos?

Visas dislokācijas izstiepj saites un zināmā mērā pasliktina locītavas skrimšļus. Kad jūsu ceļa skriemelis ir izmežģījis, tas, visticamāk, atkārtosies, ja tas ir līdzīgi ievainots. Nelaimes gadījumus ir grūti novērst, taču dažreiz ir veicinoši faktori, kurus mēs varam mēģināt samazināt. Atkarībā no tā, kas izraisīja ceļa skriemeļa izmežģījumu, iespējams, vēlēsities veikt vienu vai vairākus no šiem profilaktiskajiem pasākumiem:

• Uzcītīga rehabilitācija. Vissvarīgākais, ko varat darīt, lai izvairītos no atkārtotas ceļa skriemelis izmežģījuma, ir pilnībā atgūties no pirmās. Tas nozīmē, ka jāveic fizikālā terapija, kā noteikts, un jāpārliecinās, ka nemēģināt pārāk agri izmantot kāju. Dodiet tai laiku un uzmanību, lai tas pēc iespējas labāk atveseļotos.
• Kāju muskuļu kondicionēšana. Sistemātiski stiprinot katru no dažādajām muskuļu grupām, kas stabilizē ceļgalu, var palīdzēt nodrošināt, ka nevienai muskuļu grupai nav pārāk daudz stresa. Stiepšanās ir arī svarīga, lai nodrošinātu, ka katra muskuļu grupa piedāvā visu nepieciešamo mobilitāti. Fizioterapeits vai personīgais treneris var palīdzēt noteikt jums pareizo kursu mūža praksei.
• Pareiza sportiskā forma. Ja esat sportists, jūs varētu vēlēties, lai speciālists analizē veidu, kā jūs praktizējat noteiktas kustības un vingrinājumus, un pārliecinieties, ka jūsu forma ir pareiza. Vingrošana ar nepareizu formu var radīt atkārtotu stresu jūsu muskuļiem un locītavām.
• Ķirurģija. Ja jums ir anatomiski faktori, kas veicina ceļa kaula nestabilitāti, iespējams, ir vērts apsvērt operāciju, lai palīdzētu nostiprināt ceļgalu. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai noskaidrotu, vai esat piemērots rekonstruktīvas ķirurģijas veikšanai.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir prognoze pēc izmežģīta ceļa skriemelis?

Ja esat ārstējies no pirmreizējas ceļa skriemelis izmežģījuma traumas, jūsu prognoze ir laba. Lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļosies sešu nedēļu laikā. Ilgtermiņa komplikācijas var būt mazāk stabila ceļa locītava un bojāti skrimšļi, kas vēlāk var veicināt osteoartrītu.

Ja jums ir hroniska ceļa skriemelis nestabilitāte vai atkārtotas ceļa skriemelis izmežģījumi, jūs varētu būt labs kandidāts operācijai, lai palīdzētu stabilizēt locītavu. Operācijai ir labs stabilizācijas panākumu līmenis, taču tā ir saistīta ar osteoartrītu.

Izmežģīta ceļa skriemelis var būt biedējošs un sāpīgs, taču tas nav tik nopietns kā citi izmežģījumu ievainojumi. Patellas izmežģījumam ir vajadzīgs mazāks spēks nekā citiem kauliem, kas nozīmē, ka ir mazāka iespējamība, ka tiks radīti asinsvadu vai nervu bojājumi. Tas arī pārvietojas vieglāk, dažreiz pats par sevi.

Ja izmežģāt ceļgala kauliņu, pirmā lieta, par ko jāuztraucas, ir tā nolikšana atpakaļ vietā. Iespējams, jūs vai apmācīts speciālists varēs to salabot uz vietas. Ja nē, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var to izdarīt jūsu vietā ar medikamentiem, lai padarītu to mazāk sāpīgu. Pēc tam apmēram sešu nedēļu laikā atpūtai un rehabilitācijai vajadzētu atgriezties uz ceļa.

Patellas dislokācija ir nopietna traucējums, kas var izraisīt sāpes, ierobežotu kustību un palielinātu traumu risku. Svarīgi ir saprast simptomus, lai laicīgi diagnosticētu šo stāvokli un sāktu ārstēšanu. Diagnostikas metodes, piemēram, rentgena izmeklējumi un MRI skenēšana, palīdz precīzi noteikt problēmu un izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi. Ārstēšana ietver gan konservatīvas metodes, piemēram, fizioterapiju un zāles, gan ķirurģisku ārstēšanu gadījumos, kad citas metodes nav efektīvas. Svarīgi ir konsultēties ar ārstu par individuāli piemērotu ārstēšanas plānu, lai atgrieztos pie pilnvērtīgas dzīves.