Osteoradionekroze (ORN): cēloņi, simptomi un ārstēšana

Osteoradionekroze (ORN) ir reta, bet nopietna radiācijas terapijas blakusparādība, kas ietekmē kaulus. Šo stāvokli raksturo kaulu bojājumi, kas var izraisīt dažādas komplikācijas, piemēram, sāpes un kaulu deformācijas. Cēloņi ir saistīti ar radiācijas iedarbību uz kauliem, kas izraisa traucējumus asinsapgādē un šūnu darbībā. Simptomi ietver sāpes, kaulu sadalīšanos un infekcijas risku. Ārstēšana ietver konservatīvas metodes, piemēram, sāpju mazināšanu un kaulu stiprināšanu, kā arī citus ķirurģiskus risinājumus nepieciešamības gadījumā.

Pārskats

Kas ir osteoradionekroze?

Osteoradionekroze (ORN) ir stāvoklis, kad kauls ir miris radiācijas iedarbības dēļ. Tā ir staru terapijas blakusparādība vēža gadījumā jūsu galvas vai kakla rajonā. ORN var attīstīties mēnešus vai gadus pēc vēža staru terapijas. Osteoradionekrozes simptomi ir sāpes, pietūkums un čūlas.

ORN visbiežāk skar jūsu apakšžokli (apakšžokļa osteoradionekroze), taču tas var rasties arī augšējā žoklī (žokļu osteoradionekroze), mugurkaula priekšējā daļā (mugurkaula osteoradionekroze) vai jebkurā citā kaulā, kas pakļauts ievērojamam starojumam.

Retos gadījumos ORN var ietekmēt jūsu galvaskausu. Tas ir potenciāli letāls stāvoklis.

Staru terapija un kaulu veselība

Radiācija bojā asins piegādi jūsu kauliem. Tas apgrūtina infekcijas, traumas vai operācijas (piemēram, zoba ekstrakcijas) dziedināšanu. Ja nav pareizi funkcionējošas asins piegādes, jūsu kauls un apkārtējie audi:

• Ir neaizsargātāki pret infekcijām.
• Nevar pareizi izārstēt.
• Sāc mirt.

Jūsu žoklis ir īpaši apdraudēts, jo galvas un kakla vēža ārstēšanas laikā kauli tiek pakļauti radiācijai. Dabiskās baktērijas mutē vēl vairāk palielina ORN risku.

Radiācijas bojājumi mutē var izraisīt:

• Atklāts kauls (kauls, kas parādās caur smaganām).
• Atkārtotas žokļa sāpju un pietūkuma epizodes.
• Audu zona, kas nedzīst.

Cik izplatīta ir osteoradionekroze?

Saskaņā ar American Head & Neck Society datiem aptuveni 4% līdz 8% cilvēku ar galvas un kakla vēzi attīstās osteoradionekroze.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir osteoradionekrozes simptomi?

Osteoradionekrozes simptomi ir:

• Iekaisums vai čūla uz smaganu audiem, kakla vai ārējā žokļa.
• Sāpes.
• Pietūkums.
• Infekcija.
• Nepareiza saķere (nepareizi sakārtoti zobi).
• Nejutīgums vai tirpšana.
• Atklāts kauls mutē.
• Kauls, kas izspiežas caur ādu (sekvestrs), parasti zem žokļa.
• Saspringti žokļa muskuļi, kas neļauj atvērt muti (trismus).

Kas izraisa osteoradionekrozi?

Galvas un kakla staru terapija var izraisīt osteoradionekrozi. Cilvēkiem, kuri saņem starojuma devas, kas lielākas par 60 pelēkiem (Gy), ir lielāka iespēja attīstīt osteoradionekrozi. (Pelēkā ir vienība, ko izmanto starojuma mērīšanai.)

Osteoradionekrozes riska faktori

Jums ir lielāks žokļa osteoradionekrozes attīstības risks, ja:

• Ir slikta mutes higiēna.
• Nerisiniet zobu problēmas, piemēram, kariesu un smaganu slimības, pirms tiek veikta staru terapija.
• Izraisīt sausa mute (kserostomija) pēc staru terapijas jūsu galvai un kaklam.
• Saglabājiet žokļa traumu pēc staru terapijas, īpaši pirmajā gadā pēc staru terapijas.

Osteoradionekroze var attīstīties vairākus gadus pēc staru terapijas galvas un kakla vēža ārstēšanai.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta osteoradionekroze?

Osteoradionekroze bieži rodas vairākus gadus pēc sākotnējās staru terapijas. Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir aizdomas par ORN, viņš vizuāli pārbaudīs jūsu galvu un kaklu. Viņi, iespējams, sazināsies ar jūsu radiācijas onkologu, lai uzzinātu kopējo starojuma devu, ko esat saņēmis ārstēšanas laikā.

Kādi testi var palīdzēt diagnosticēt osteoradionekrozi?

Lai apstiprinātu diagnozi, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt:

• Zobu rentgens.
• Jūsu žokļa CT (datortomogrāfija).
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).
• Biopsija, lai noteiktu, vai vēzis ir atgriezies.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta osteoradionekroze?

Osteoradionekrozes ārstēšana ir atkarīga no jūsu stāvokļa apjoma un smaguma pakāpes. Agrīna iejaukšanās ir galvenais. Jo ātrāk jūs veicat ārstēšanu, jo labākas ir jūsu ilgtermiņa perspektīvas. Ir neķirurģiskas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kas var palīdzēt.

Osteoradionekrozes neķirurģiska ārstēšana

Osteoradionekrozes neķirurģiskas ārstēšanas metodes ietver:

• Hiperbariskā skābekļa (HBO) apstrāde. Daži veselības aprūpes sniedzēji izmanto šo terapiju, lai paātrinātu ķermeņa dziedināšanas procesu. Šīs apstrādes laikā jūs nonāksit īpašā kamerā, kurā ieelposiet tīru skābekli. Kameras iekšpusē skābekļa līmenis ir līdz pat trīs reizēm augstāks nekā ārējā vidē. Galvenais mērķis ir piepildīt asinis ar pietiekami daudz skābekļa, lai atjaunotu bojātos audus. Hiperbariskā skābekļa terapija medicīnas aprindās ir pretrunīga. Tā joprojām ir standarta prakse daudzos veselības centros, taču nav kontrolētu pētījumu, kas pierādītu tā efektivitāti.
• Antibiotikas. Ja jums ir infekcija kaulos vai apkārtējos apgabalos, jūsu veselības aprūpes sniedzējs arī izrakstīs antibiotikas.
• PENTOKLO. Šī ārstēšana apvieno zāles pentoksifilīnu, tokoferolu (E vitamīnu) un narkotiku klodronātu (PENTOCLO). Pentoksifilīns uzlabo asins plūsmu uz skarto kaulu. Tokoferols (E vitamīns) stiprina imūnsistēmu un novērš asins recekļu veidošanos. Klodronāts ārstē vēzi, kas ir izplatījies uz kauliem. Dažreiz veselības aprūpes sniedzēji lieto pentoksifilīnu un tokoferolu bez klodronāta (PENTO).

Osteoradionekrozes ķirurģiska ārstēšana

Osteoradionekrozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver:

• Ķirurģiskā attīrīšana. Šīs procedūras laikā ķirurgs noņem mirušos vai inficētos kaulus un audus.
• Bezmaksas atloku rekonstrukcijas operācija. Šī procedūra ietver asinsvadu, artēriju, audu un kaulu noņemšanu no citām ķermeņa daļām un to pārstādīšanu zonā, kurai nepieciešama rekonstrukcija.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāGalvas un kakla vēzisAtrodiet ārstu un speciālistus Pierakstieties

Profilakse

Vai es varu novērst osteoradionekrozi?

Jūs ne vienmēr varat novērst ORN. Bet pirms sākat galvas un kakla staru terapiju, jūsu veselības aprūpes sniedzējs runās ar jums par veidiem, kā samazināt osteoradionekrozes risku.

Pirms staru terapijas, jums vajadzētu:

• Apmeklējiet zobārstu, lai veiktu rūpīgu tīrīšanu un pārbaudi.
• Veiciet visus nepieciešamos zobārstniecības darbus.
• Sāciet lietot ikdienas fluora procedūras.

Staru terapijas laikā un pēc tās jums vajadzētu:

• Praktizējiet labu mutes dobuma higiēnu.
• Samaziniet cukurotu pārtiku un dzērienus.
• Regulāri apmeklējiet savu zobārstu, lai veiktu pārbaudes un tīrīšanu.
• Nekavējoties ārstējiet visas jaunās zobu problēmas.
• Turpiniet ikdienas ārstēšanu ar fluoru.

Perspektīva / Prognoze

Cik ātri progresē osteoradionekroze?

Vairumā gadījumu osteoradionekroze attīstās lēni. Var paiet vairāki gadi, pirms pamanāt simptomus.

Vai ir iespējams izārstēt osteoradionekrozi?

Osteoradionekroze nav ārstējama. Bet daudzi cilvēki var pārvaldīt stāvokli ar ārstēšanu. Faktiski agrīna iejaukšanās var apturēt ORN progresēšanu 96% gadījumu.

Osteoradionekrozes prognoze

Prognoze cilvēkiem ar osteoradionekrozi atšķiras atkarībā no skartās vietas atrašanās vietas un kaulu nāves pakāpes. Parasti, jo mazāks ir skartā kaula laukums, jo lielāka ir jūsu izredzes dziedēt.

Daži cilvēki dziedē labi un viņiem nav komplikāciju. Citiem var attīstīties osteomielīts (kaulu infekcija) vai pat lūzumi.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ja jums iepriekš ir bijusi galvas un kakla staru terapija un jūs sākat pamanīt sāpes, pietūkumu vai čūlas, jums nekavējoties jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Viņi var apstiprināt, vai Jums ir osteoradionekroze, un nekavējoties uzsākt nepieciešamo ārstēšanu.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam veselības aprūpes sniedzējam?

Ja jums vai kādam tuviniekam ir diagnosticēta osteoradionekroze, varat uzdot šādus jautājumus:

• Cik tālu sniedzas nekroze?
• Kādas ir manas ārstēšanas iespējas?
• Vai man būs nepieciešama operācija?
• Kāds ir mans skatījums?

Osteoradionekroze (ORN) ir nopietna galvas un kakla staru terapijas blakusparādība. Simptomu attīstība var ilgt vairākus gadus. ORN nav izārstējama, bet to var ārstēt ar ārstēšanu. Rezultāti atšķiras atkarībā no kaulu nāves vietas, apjoma un smaguma pakāpes. Ja Jums ir sāpes, pietūkums, atklāts kauls vai citi osteoradionekrozes simptomi, nekavējoties sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju. Viņi var ieteikt ārstēšanu un atrast veidus, kā pārvaldīt jūsu stāvokli.

Šajā rakstā mēs apspriedām osteoradionekrozi (ORN): tās cēloņus, simptomus un ārstēšanas metodes. Osteoradionekroze ir sarežģīts stāvoklis, kas var rasties pēc staru terapijas, un tas var būt ļoti sāpīgs un ierobežojošs. Ārstēšanas metodes ietver zāļu terapiju, fizioterapiju un pat operācijas. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties sazināties ar ārstu, ja rodas jebkādi simptomi. Lai novērstu osteoradionekrozes attīstību, ir nepieciešama agrīna diagnoze un attiecīga ārstēšana. Jāpievērš uzmanība savai veselībai un jāsaglabā labs komunikācijas ceļš ar ārstu, lai nodrošinātu pienācīgu ārstēšanu.