Norwood procedūra: informācija, atkopšana un perspektīva

Norwood procedūra ir kritiski svarīga operācija sirds defektu korekcijai zīdaiņiem, kuri cieš no vienas no visnopietnākajām sirds problēmām – hipoplastiska kreisās sirds sindroma. Šīs operācijas mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu caur sirdi, nodrošinot dzīvībai būtisko skābekļa piegādi organismam. Uzziniet vairāk par procedūras soļiem, atkopšanas procesu un to, kādas nākotnes perspektīvas tā atver mazo pacientu un viņu ģimenēm.

Norvudas procedūra uzlabo asinsriti bērnam, kas dzimis ar hipoplastisku kreisās sirds sindromu (HLHS). Šī operācija ļauj bērna labajam kambaram pārņemt nepietiekami attīstītu kreiso kambara un aortas stāvokli. Pēc operācijas viņu labais ventriklis sūknē asinis uz plaušām, lai iegūtu skābekli. Tas arī nospiež asinis ar skābekli uz visu ķermeni.

Pārskats

Norvudas procedūra uzlabo asinsriti zīdaiņiem, kas dzimuši ar hipoplastisku kreisās sirds sindromu (HLHS).

Kas ir Norwood procedūra?

Norvudas procedūra ir operācija, ko ķirurgi visbiežāk veic mazuļiem, kas dzimuši ar hipoplastisku kreisās sirds sindromu (HLHS). Šī operācija ļauj bērna sirds labajā pusē nosūtīt asinis ar skābekli uz viņa ķermeni. Parasti par to rūpējas jūsu sirds kreisā puse. Bērnam ar HLHS sirds kreisā puse nav pietiekami attīstīta, lai to izdarītu.

Pēc šīs operācijas jūsu mazuļa labais ventriklis (apakšējā sirds kambaris) joprojām veic savu parasto darbu, sūknējot asinis bez skābekļa uz plaušām. Tomēr tas arī veic kreisā kambara darbu, sūtot asinis ar skābekli uz viņu ķermeni.

Tādējādi asinis ar skābekli netiek atdalītas no asinīm bez skābekļa kā normālā sirdī. Tas nav ideāls risinājums. Tomēr tas ir uzlabojums, kas palīdz piegādāt vairāk skābekļa jūsu mazuļa šūnām un audiem.

Kam nepieciešama Norvudas procedūra?

Zīdaiņiem ar hipoplastisku kreisās sirds sindromu šī operācija jāveic pirmajās dzīves nedēļās. Norvudas procedūra palīdz viņu labajam kambarim veikt abu sirds kambaru darbu. Zīdaiņiem ar HLHS tas ir nepieciešams, jo viņu kreisais ventriklis nav pilnībā attīstījies.

Pirmajās dienās pēc dzimšanas jūsu mazuļa asinis var pārvietoties starp aortu un plaušu artēriju caur atvērto ductus arteriosus. Tas ļauj viņu labā kambara nosūtīt asinis uz plaušām un ķermeni. Bet, kad šī atvere dabiski aizveras drīz pēc piedzimšanas, viņu labais ventriklis vairs nevar nosūtīt asinis uz viņu ķermeni.

Medicīna kādu laiku var paturēt atvērto ductus arteriosus atvērtu. Tomēr Norwood procedūra nodrošina starppakāpju risinājumu, kas ļauj mazuļa strādājošajam kambarim (pareizajam) veikt visu viņa sirds sūknēšanu.

Daži bērni nav piemēroti Norvudas procedūrai, jo viņi bija priekšlaicīgi dzimuši bērni, ir mazi attiecībā pret gestācijas vecumu (SGA) vai viņiem ir citas nopietnas problēmas. Šādos gadījumos plaušu artēriju lentes var samazināt asiņu daudzumu plaušās un palielināt to, cik daudz asiņu nonāk viņu ķermenī.

Cik izplatītas ir šīs procedūras?

Norwood procedūras nav izplatītas. Saskaņā ar Ziemeļamerikas datubāzi, kurā piedalījās vairāk nekā 1000 pakalpojumu sniedzēju, no 2015. līdz 2018. gadam ķirurgi veica aptuveni 250 Norwood operācijas.

Aptuveni 1000 mazuļu gadā piedzimst ar hipoplastisku kreisās sirds sindromu Amerikas Savienotajās Valstīs. Daudzi no šiem zīdaiņiem ar HLHS varētu būt kandidāti Norvudas procedūrai.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms Norwood procedūras?

Ja jūsu bērnam ir hipoplastisks kreisās sirds sindroms, viņš saņems zāles drīz pēc dzimšanas. Šīs zāles neļauj jūsu bērna atvērtajam ductus arteriosusam aizvērties, kā tas parasti notiek. Turot to atvērtu, tiek nodrošināta lielāka asins plūsma caur sirdi, līdz tiek veikta Norvudas sirds operācija.

Arī pakalpojumu sniedzējs var veikt septostomu, lai palielinātu atveri starp divām augšējām kamerām (labo un kreiso ātriju), lai uzlabotu asins plūsmu no plaušām uz sirds labo pusi.

Kas notiek Norwood procedūras laikā?

Norvudas operācija ir sarežģīta operācija ar daudziem posmiem. Šeit ir vienkāršots apraksts par to, ko ķirurgs darīs.

Jūsu bērna ķirurgs izveidos atveri sienā starp jūsu mazuļa kreiso un labo ātriju. Tas ļauj asinīm plūst starp tām un ļauj asinīm, kas atgriežas no plaušām, sasniegt labo kambara. Ķirurgs savieno mazo aortu ar lielāko plaušu artēriju un pēc tam izmanto plāksteri, lai palielinātu bērna aortu. Pēc tam ķirurgs savienos savu uzlaboto aortu ar labo kambara.

Vēl viena šīs operācijas daļa ietver caurules vai šunta ievietošanu starp jūsu bērna aortu vai citu galveno artēriju un viņu plaušu artērijām (Blalock-Taussig vai BT šunts). Plaušu artērijas aizved asinis uz jūsu bērna plaušām. Otra iespēja (saukta par Sano šuntu) ir ievietot cauruli starp labo kambara un plaušu artērijām.

Norvudas operācijas laikā jūsu bērnam tiks veikts kardiopulmonālais apvedceļš. Tas nozīmē, ka iekārta parūpēsies par skābekli saturošu asiņu cirkulāciju viņu ķermenī un smadzenēs.

Cik ilgi notiek Norvudas procedūra?

Norwood procedūra aizņem daudzas stundas. Tas var aizņemt pat vienas dienas pilnas slodzes maiņu darbā.

Kas notiek pēc Norvudas procedūras?

Jūsu mazulis pēc operācijas atradīsies intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Pēc vienas nedēļas viņi pārvietos jūsu mazuli uz parastu slimnīcas istabu.

Jūs redzēsit caurules un aprīkojumu, kas palīdzēs nodrošināt jūsu mazulim to, kas viņam nepieciešams. Pēc Norvudas operācijas viņiem krūškurvja vidū būs pārsējs.

Lai gan šī operācija palīdz jūsu mazuļa asinsritē, tā nav ārstēšana. Asinis ar skābekli un bez tā joprojām var sajaukties viņu sirdī. Šī iemesla dēļ jūsu mazuļa āda joprojām var iegūt zilu nokrāsu.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs sniegs jums norādījumus par to, kā rūpēties par jūsu mazuli, kad atvedīsit viņu mājās. Lielākajai daļai slimnīcu ir īpašas klīnikas, kas piedāvā papildu aprūpi, kas ietver mājas uzraudzības programmu. Meklējiet programmu, kas nodrošina daudznozaru aprūpi pilngadībā.

Kādas ir 3 HLHS operācijas?

Trīs HLHS operācijas ir:

1. Norwood procedūra pirmajās divās nedēļās pēc dzemdībām.
2. Glenn procedūra 4 līdz 8 mēnešu vecumā.
3. Fontan procedūra vecumā no 18 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Riski / ieguvumi

Kādas ir Norwood procedūras priekšrocības?

Norvudas procedūra sniedz iespēju zīdaiņiem ar HLHS dzīvot. Ar divām papildu operācijām viņi var izdzīvot bērnībā un pat kļūt par pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Pirms ķirurgi sāka veikt Norvudas operācijas 1980. gadu sākumā, zīdaiņiem, kas dzimuši ar HLHS, nebija ķirurģiskas ārstēšanas.

Kādi ir Norvudas procedūras riski vai komplikācijas?

Norwood procedūras komplikācijas ir:

• Plaušu artēriju vai aortas sašaurināšanās (stenoze).
• Šunta šķērslis vai kļūme.
• Patoloģiski sirds ritmi (aritmija).
• Slikta sirds vai sirds vārstuļu darbība.
• Neiro attīstības kavēšanās.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Jūsu bērns būs slimnīcā septiņas līdz 21 dienai pēc operācijas. Daļu no šī laika pavadīs intensīvās terapijas nodaļā.

Kāds ir Norwood procedūras izdzīvošanas rādītājs?

Norvudas procedūras izdzīvošana slimnīcā ir 90%. Piecu gadu Norwood procedūras izdzīvošanas rādītāji svārstās no 60% līdz 75%. Dažiem bērniem HLHS var pēkšņi kļūt nāvējošs, un viņi nesasniegs otro operācijas posmu.

Sešus gadus pēc operācijas 60% bērnu izdzīvo bez sirds transplantācijas. Izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni tāds pats 20 gadus pēc operācijas.

Prognoze mēdz būt sliktāka zīdaiņiem, kuriem ir mazs dzimšanas svars, kuri ir priekšlaicīgi dzimuši vai kuriem ir cita veida iedzimti traucējumi (traucējumi no dzimšanas), kas nav saistīti ar sirdi.

Kad zvanīt ārstam

Kad manam bērnam vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Sazinieties ar sava bērna pakalpojumu sniedzēju, ja:

• Jums ir jautājumi par aprūpi jūsu bērnam mājās.
• Jūsu bērns nepieņemas svarā.
• Jūsu bērna skābekļa līmenis ir zemāks par to, ko teicis jūsu pakalpojumu sniedzējs.
• Jūsu bērns nereaģē uz parakstītajām zālēm.

Jūsu bērnam būs regulāri jāapmeklē kardiologs visu mūžu, īpaši starp operācijām.

Tā kā HLHS ir reta slimība, vislabāk ir atrast pakalpojumu sniedzēju, kurš vairākas reizes ir veicis Norwood procedūru. Nebaidieties uzdot jautājumus par visu, ko nesaprotat par bērna operāciju.

Norwood procedūra ir sarežģīta sirds operācija, kas paredzēta hipoplastiska kreisā sirds sindroma ārstēšanai jaundzimušajiem. Procedūras atkopšanas periods prasa rūpīgu medicīnisko uzraudzību un ilgtermiņa sekotā, bet tā piedāvā iespēju uzlabot dzīves kvalitāti un perspektīvas bērniem ar šo nopietno stāvokli. Lai gan pastāv ievērojami riski un izaicinājumi, mūsdienu medicīniskās tehnoloģijas un procedūras pielāgojumi atver ceļu uz gaišāku nākotni tiem, kuriem tā ir nepieciešama.