Nieru osteodistrofija: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Nieru osteodistrofija ir slimība, kas ietekmē kaulu veselību un izraisa traucējumus kaulu audos, kas rodas nieru darbības traucējumu dēļ. Galvenie cēloņi ir nieru slimība un kalcija un fosfora nelīdzsvarotība organismā. Simptomi var ietvert kaulu sāpes, žults traucējumus un pārmērīgu nogurumu. Ārstēšana ietver medicīnisku terapiju, diētas izmaiņas un regulāru medicīnisko uzraudzību. Šī slimība ir nopietna un prasa agrīnu diagnosticēšanu un ārstēšanu, lai novērstu kaulu bojājumus un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Pārskats

Kas ir nieru osteodistrofija?

Nieru osteodistrofija ir kaulu slimība, kas rodas pieaugušajiem un bērniem ar hronisku nieru slimību.

Jūsu nieres palīdz regulēt kalcija un fosfora minerālvielu līmeni asinīs. Tie arī ražo kalcitriola hormonu, aktivizējot D vitamīnu, lai jūsu kauli būtu stipri un veseli. Ja jūsu nieres nedarbojas vai nedarbojas tik labi, tās nevar uzturēt pareizu šo minerālvielu un kalcitriola hormona līmeni. Tas var vājināt jūsu kaulus un izraisīt lūzumus.

Kādi minerāli un hormoni ir svarīgi kaulu veselībai?

Minerāli un hormoni, kas palīdz uzturēt kaulus veselīgus, ir:

• Kalcijs: Jūsu kauli ir jūsu ķermeņa kalcija banka. Kalcijs padara jūsu kaulus stiprus. Tas palīdz arī daudzos citos ķermeņa procesos, piemēram, nervu un muskuļu darbībā. Jūsu nieres palīdz līdzsvarot kalcija līmeni asinīs.
• Fosfors: Kopā ar kalciju fosfors ir galvenā kaulu sastāvdaļa. Jūsu nieres izvada no ķermeņa lieko fosforu, lai pārliecinātos, ka jūsu asinīs ir pareizais kalcija un fosfora līdzsvars.
• Kalcitriols: Šis hormons ir aktīva D vitamīna forma, ko ražo jūsu nieres. Tas palīdz kontrolēt, cik daudz kalcija jūs absorbējat no pārtikas, ko ēdat, un jūsu epitēlijķermenīšu darbību.
• Fibroblastu augšanas faktors (FGF): Fibroblastu augšanas faktors 23 (FGF23) ir jūsu kaulos ražots hormons. Tas palīdz kontrolēt fosfora un D vitamīna līmeni. Cilvēkiem ar hronisku nieru slimību parasti ir augstāks FGF23 līmenis.
• Parathormons: Jūsu epitēlijķermenīšu dziedzeri ražo šo hormonu. Tās uzdevums ir uzturēt stabilu kalcija līmeni asinīs, kad organismam tas ir nepieciešams, aktivizējot kalcija rezorbciju no kauliem. Jums ir četri epitēlijķermenīšu dziedzeri kaklā aiz vairogdziedzera.

Kādi ir nieru osteodistrofijas veidi?

Kaulu augšana notiek bērnībā. Kā pieaugušais jūsu kauli ir pastāvīgā apgrozījuma un atjaunošanas stāvoklī. Vecie kaula audi sadalās, un to vietā stājas jauni audi.

Nieru osteodistrofija var rasties, ja kaulu apmaiņa ir pārāk ātra vai pārāk lēna. Četri galvenie nieru osteodistrofijas veidi ir:

• Fibrozais osteoīts: Kaulu audi sadalās pārāk ātri un izraisa parathormona līmeni, kas pārsniedz normālo (hiperparatireoze).
• Osteomalācija: Kaulu audi sadalās, bet jauns kauls neveidojas, padarot to porainu un vāju. Osteomalācija var izraisīt zemu D vitamīna līmeni, smago metālu toksicitāti un FGF23 pārprodukciju dažu vēža veidu dēļ.
• Adinamiskā kaulu slimība: Kaulu audi neatjaunojas, kā vajadzētu. Šis stāvoklis ir zemāka parathormona līmeņa rezultāts.
• Jaukta nieru osteodistrofija: Ietver fibrozes osteīta un osteomalācijas pazīmes.

Fibrozais osteīts

Cilvēkiem ar hronisku nieru slimību bieži ir augstāks parathormona līmenis. Parathormons līdzsvaro kalcija līmeni asinīs, pārnesot kalciju no kauliem uz asinīm. Bet, ja parathormona līmenis ir pārāk augsts, tas var izņemt pārāk daudz kalcija no jūsu kauliem. Ja tas notiek, kaulos var veidoties šķiedru cistas, padarot tos vājus.

Daži faktori, kas izraisa augstu parathormona līmeni, ir:

• Samazināts kalcitriola līmenis: Bojātas nieres nerada kalcitriolu, kā vajadzētu. Tas izraisa palielinātu parathormona veidošanos.
• Paaugstināts FGF23 līmenis: Tā var būt agrīna nieru slimības pazīme un var būt jūsu kaulu reakcija, lai novērstu augstu fosfora līmeni.
• Paaugstināts fosfora saturs: Hroniskas nieru slimības gadījumā jūsu nieres neizvada fosforu, un tas uzkrājas asinīs. Tas stimulē parathormona veidošanos.

Osteomalācija

Šo stāvokli izraisa zems D vitamīna līmenis, kas ir izplatīts cilvēkiem ar hronisku nieru slimību.

Metāla toksicitāte var izraisīt arī osteomalāciju. Metāli, piemēram, alumīnijs, var traucēt kaulu veidošanos un uzturēšanu. Alumīnijs ir dažu vecāku fosfora saistvielu zāļu sastāvdaļa. Šīs zāles vairs nav ieteicamas cilvēkiem ar hronisku nieru slimību vai terminālu nieru slimību, kam tiek veikta dialīze. Cilvēki ar nieru slimību ēšanas laikā lieto fosfora saistvielas, lai kontrolētu augstu fosfora līmeni asinīs. Fosfora saistvielas neļauj pārtikā esošajam fosforam iekļūt asinsritē. Fosfora saistvielas, kas nav alumīnija, tagad ir ieteicamās zāles, ko izmanto augsta fosfora līmeņa kontrolei.

FGF23 pārprodukcija dažu vēža veidu dēļ var izraisīt ļaundabīgu audzēju osteomalāciju, kas izraisa kaulu lūzumus.

Adinamiskā kaulu slimība

Kaulu audi neatjaunojas, kā vajadzētu cilvēkiem ar progresējošu nieru slimību vai terminālu nieru slimību, kam tiek veikta dialīze. Galvenais adinamiskās kaulu slimības cēlonis ir pārmērīgs kalcija un D vitamīna pārpalikums. Nieru slimības ārstēšanai var būt nepieciešama augsta kalcija un D vitamīna koncentrācija. Lai gan šī ārstēšana var palīdzēt novērst nieru osteodistrofiju, kas saistīta ar augstu kaulu apriti, tā var arī nomākt parathormonu. līmeņi.

Citi adinamiskās kaulu slimības cēloņi ir:

• Nepārtraukta peritoneālā dialīze: Šis ir dialīzes veids, kad filtrācija notiek jūsu vēderā. Tas atšķiras no hemodialīzes, kas filtrē jūsu asinis caur portu, parasti jūsu rokā. Daži peritoneālās dialīzes šķidrumi satur augstu kalcija līmeni. Tie var samazināt parathormona līmeni.
• Diabēts: Paaugstināts glikozes līmenis un samazināts insulīna līmenis ar cukura diabētu var samazināt parathormona veidošanos.

Kas ir hroniska nieru slimība, minerālu un kaulu slimība (CKD-MBD)?

Minerālu un hormonu nelīdzsvarotība var ietekmēt arī jūsu sirdi un asinsvadus. CKD-MBD ir vispārīgs termins, kas ietver nieru osteodistrofiju un ar to saistītās sirds un asinsvadu slimības.

Pārmērīgs kalcija un fosfora daudzums asinīs var izraisīt sirds un asinsvadu slimības, ko sauc par pārkaļķošanos. Kalcijs uzkrājas jūsu asinsvadu iekšpusē. Tas var izraisīt asinsvadu sacietēšanu (aterosklerozi), paaugstinātu asinsspiedienu, sirdslēkmi un insultu.

Cik bieži ir nieru osteodistrofija?

Apmēram 15% ASV pieaugušo ir hroniska nieru slimība. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem tā ir, ir zināma nieru osteodistrofijas pakāpe. Kaulu bojājumi kļūst smagāki pēc nieru mazspējas un ilgstošas ​​dialīzes.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa nieru osteodistrofiju?

Hroniska nieru slimība izraisa nieru osteodistrofiju. Nieru slimība traucē minerālvielu un hormonu līmeni un normālu kaulu apriti. Augsta un zema kaulu maiņa var vājināt jūsu kaulus.

Kādi ir nieru osteodistrofijas simptomi?

Galvenie simptomi ir kaulu sāpes un lūzumi. Dažiem cilvēkiem ar agrīnām slimības formām var nebūt nekādu simptomu.

Bērniem ar nieru slimību var rasties augšanas aizkavēšanās, ko izraisa nieru osteodistrofija. Tas var izraisīt arī skeleta deformācijas, kas pazīstamas kā rahīts. Šī ir bērnības osteomalācijas forma.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta nieru osteodistrofija?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs pārskatīs jūsu simptomus, kā arī jūsu medicīnisko un ģimenes vēsturi. Viņi arī veiks fizisko pārbaudi.

Testi, ko pakalpojumu sniedzēji izmanto, lai diagnosticētu šo stāvokli, ietver:

• Asins analīzes: Tie ietver kalcija, fosfora, D vitamīna un parathormona mērījumus. Asins analīzes var izmērīt arī citus marķierus, piemēram, sārmaino fosfatāzi, kas palīdz kaulu apmaiņai (reģenerācijai). Ja Jums ir hroniska nieru slimība, jūsu pakalpojumu sniedzējs regulāri veiks asins analīzes, lai meklētu izmaiņas šajos līmeņos.
• Kaulu biopsija: Biopsija ietver neliela audu parauga savākšanu laboratorijas analīzei. Kaulu biopsijas var palīdzēt jūsu pakalpojumu sniedzējam pārbaudīt kaulu blīvumu un struktūru, taču tās tiek izmantotas reti.
• Kaulu blīvuma tests: Šis tests, ko sauc arī par DEXA skenēšanu, nosaka jūsu kaulu stiprumu un lūzumu risku.
• Attēlveidošanas testi: Rentgenstari, CT skenēšana un MRI var palīdzēt jūsu pakalpojumu sniedzējam novērtēt kaulu izmaiņas. Pakalpojumu sniedzēji izmanto arī CT skenēšanu un ehokardiogrammas, lai meklētu kalcifikāciju jūsu asinsvados.

Vadība un ārstēšana

Kā ārstē nieru osteodistrofiju?

Jūsu ārstēšana būs atkarīga no kaulu bojājuma un nieru slimības pakāpes un no tā, vai kaulu maiņa ir augsta vai zema. Galvenie ārstēšanas veidi ir:

• Diētas izmaiņas: Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt diētu ar zemu fosfora saturu. Tas ietver tādu apstrādātu un iepakotu pārtikas produktu ierobežošanu, kuriem bieži ir daudz pievienotā fosfora. Ja Jums ir progresējoša nieru slimība, iespējams, būs jāierobežo pārtikas produkti, kuros ir dabiski augsts fosfora līmenis.
• Zāles un uztura bagātinātāji: Tie var palīdzēt līdzsvarot minerālvielu un hormonu līmeni. Tajos ietilpst kalcija un D vitamīna piedevas, parathormonu pazeminošas zāles un fosfora saistvielas. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt ne-kalcija fosfora saistvielas, lai samazinātu fosfora līmeni, nepalielinot kalciju. Pastāvīgi augsts kalcija līmenis var izraisīt zemu kaulu apriti un adinamisku kaulu slimību.
• Parathormona operācija: Operācija ir iespēja, ja citas ārstēšanas metodes nav efektīvas. Tas ietver viena vai vairāku epitēlijķermenīšu izņemšanu (paratiroidektomija). Pakalpojumu sniedzēji parasti atstāj vismaz vienu no jūsu epitēlijķermenīšu dziedzeriem. Tas var palīdzēt novērst zemu epitēlijķermenīšu līmeni un adinamisku kaulu slimību.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs arī palīdzēs jums pārvaldīt nieru slimību. Ārstēšanas plāna ievērošana var palīdzēt novērst turpmākus kaulu bojājumus.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāHroniskas nieru slimības ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Kā es varu novērst nieru osteodistrofiju?

Jūs nevarat novērst nieru osteodistrofiju, bet jūs varat palēnināt tās progresēšanu, pārvaldot hronisku nieru slimību. Lietojiet zāles, ievērojiet noteikto diētu un pabeidziet dialīzes procedūras. Var palīdzēt arī vingrošana, smēķēšanas atmešana un alkohola ierobežošana.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir nieru osteodistrofija?

Nav citas zāles, izņemot nieru transplantāciju. Cilvēki ar hronisku nieru slimību pakāpeniski zaudē nieru darbību. Daudzi progresē līdz nieru mazspējai un dialīzei. Nieru osteodistrofija ir bieži sastopama komplikācija.

Daudziem cilvēkiem ar hronisku nieru slimību attīstās arī sirds slimība. Tas ir visizplatītākais nāves cēlonis cilvēkiem ar nieru mazspēju.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izsekos jūsu minerālvielu un hormonu līmeni. Viņi sniegs ārstēšanas ieteikumus, lai palīdzētu aizsargāt jūsu kaulu un sirds veselību.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu runāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ja Jums ir hroniska nieru slimība, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums ir kaulu sāpes. Tas var liecināt par nieru osteodistrofiju.

Lielākā daļa cilvēku ar hronisku nieru slimību nezina, ka viņiem tā ir, kamēr tā nav progresējusi. Regulāras pārbaudes ar pakalpojumu sniedzēju var palīdzēt agrīni atklāt nieru slimību. Ar agrīnu atklāšanu jūs varat veikt pasākumus, lai palēninātu tā progresēšanu. Tas ir īpaši svarīgi, ja Jums ir kādi nieru slimības riska faktori, piemēram:

• Liekā svara nēsāšana.
• Diabēts.
• Hroniskas nieru slimības ģimenes anamnēzē.
• Sirds slimība.
• Augsts asinsspiediens.

Nieru osteodistrofija ir viena no daudzajām hroniskas nieru slimības komplikācijām. Tas var vājināt jūsu kaulus un izraisīt kaulu sāpes un lūzumus. Ja jums ir nieru slimība, jūsu veselības aprūpes sniedzējs regulāri pārbaudīs minerālvielu un hormonu līmeni asinīs. Ārstēšana var palīdzēt novērst jebkādu šo vielu nelīdzsvarotību. Ja Jums ir hroniska nieru slimība, ievērojiet sava pakalpojumu sniedzēja norādījumus par diētu, medikamentiem un dialīzi. Jūs nevarat izārstēt šo stāvokli, taču varat veikt pasākumus, lai palēninātu tā progresēšanu un uzturētu labu dzīves kvalitāti.

Nieru osteodistrofija ir nopietna slimība, kas var izraisīt kaulu traucējumus un patiesas sāpes. Galvenokārt tā notiek pacientiem ar hronisku nieru slimību. Svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt slimību un sākt ārstēšanu, lai novērstu tās progresēšanu. Pacientiem ar nieru osteodistrofiju būtu jāievēro speciālists ieteikumi attiecībā uz uzturu un medikamentiem. Turklāt regulāras medicīniskās pārbaudes ir ļoti svarīgas. Šāda pieeja var palīdzēt uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un novērst sarežģījumus, ko var radīt šī slimība.