Mehāniskā ventilācija: mērķis, veidi un komplikācijas

Mehāniskā ventilācija ir vitāli svarīga procedūra, kas atbalsta vai aizvieto pacienta elpošanu. Šis process ir izšķirošs dažādu elpošanas traucējumu gadījumos. Tajā ietilpst vairāki veidi – no invazīvas līdz neinvazīvai ventilācijai, katram ar saviem mērķiem un pielietojuma specifikām. Šajā apskatā detalizēti pētīsim ventilācijas metodes un atklāsim, kādas komplikācijas var rasties, un kā tās pārvarēt, nodrošinot pacientiem labāko iespējamo aprūpi.

Mehāniskā ventilācija ir terapijas veids, kas palīdz jums elpot vai elpot, kad nevarat elpot pats. Jums var būt ventilators operācijas laikā vai ja jūsu plaušas nedarbojas pareizi. Mehāniskā ventilācija uztur jūsu elpceļus atvērtus, piegādā skābekli un izvada oglekļa dioksīdu.

Pārskats

Kas ir mehāniskā ventilācija?

Mehāniskā ventilācija ir dzīvības atbalsta veids, kas palīdz elpot (vēdināt), kad nevarat elpot pats. Tas var notikt operācijas laikā vai tad, kad esat ļoti slims.

Lai gan mehāniskā ventilācija tieši neārstē slimības, tā var jūs stabilizēt, savukārt citas ārstēšanas metodes un zāles palīdz jūsu ķermenim atgūties.

Kas ir ventilators?

Ventilators ir iekārta, kas palīdz elpot. Tāpat kā kruķi atbalsta jūsu svaru, ventilators daļēji vai pilnībā atbalsta jūsu plaušu funkcijas. Ventilators:

• Nodrošina plaušas ar skābekli.
• Palīdz noņemt oglekļa dioksīdu (CO2) no plaušām.
• Nodrošina spiedienu, lai mazie gaisa maisi plaušās (alveolās) nesabruktu.

Pakalpojumu sniedzēji var pielāgot iekārtas iestatījumus, lai tie atbilstu jūsu īpašajām vajadzībām.

Kāda ir atšķirība starp mehānisko ventilāciju un intubāciju?

Intubācija un mehāniskā ventilācija bieži notiek kopā, taču tās nav vienādas. Kad pakalpojumu sniedzējs intubē, viņš ieliek caurulīti jūsu rīklē jūsu elpceļos (trahejā). Pēc tam pakalpojumu sniedzējs savienos cauruli jūsu kaklā ar ventilatoru. Dažreiz sejas maska ​​savieno jūs ar ventilatoru, un jums nav jāintubē.

Kādi ir mehāniskās ventilācijas veidi?

Mūsdienu mehāniskie ventilatori izmanto pozitīvu spiedienu, lai iespiestu gaisu plaušās. Pozitīva spiediena ventilācija var būt invazīva vai neinvazīva.

• Invazīvā mehāniskā ventilācija: Tas nozīmē, ka jūsu elpceļos ir caurule, kas savienota ar ventilatoru. Šī caurule var iet caur muti (intubācija) vai kaklu (traheostomija).
• Neinvazīvā ventilācija: Tas izmanto sejas masku, kas savienota ar ventilatoru. Siksnas tur masku pie galvas, lai to cieši noturētu. Ventilators iespiež gaisu plaušās. Neinvazīvās ventilācijas formas ietver ierīces, kuras varat izmantot mājās, piemēram, CPAP vai BiLevel pozitīvo elpceļu spiedienu (bieži pazīstams ar tirdzniecības nosaukumu BiPAP®).

Kāpēc tiek izmantoti mehāniskie ventilatori?

Pakalpojumu sniedzēji izmanto mehāniskos ventilatorus, lai atbalstītu jūsu elpošanu, kad nevarat elpot pats. Mehāniskā ventilācija:

• Var dot jums skābekli.
• Palīdz noņemt oglekļa dioksīdu, lai tas neveidotos.
• Neļauj atsevišķām plaušu daļām sabrukt spiediena trūkuma dēļ.

Kam nepieciešama mehāniskā ventilācija?

Jums var būt nepieciešama mehāniska elpošana:

• Operācijas laikā. Vispārējā anestēzija var apgrūtināt pietiekami labu elpošanu.
• Ja Jums ir noteiktas plaušu slimības vai infekcijas.
• Ārkārtas medicīniskās palīdzības gadījumā, kas bloķē elpceļus vai pasliktina elpošanu.
• Ja Jums ir noteiktas smadzeņu traumas vai stāvokļi. Iespējams, ka jūsu smadzenes nesazinās pietiekami labi ar pārējo ķermeni, tostarp plaušām, lai jūs varētu pareizi elpot.
• Ja Jums ir kādi stāvokļi, kuru dēļ asinīs ir pārāk daudz oglekļa dioksīda (hiperkapnija) vai nepietiekama skābekļa (hipoksēmija).
• Lai novērstu nejaušu šķidruma iekļūšanu plaušās (aspirācija).

Īpaši apstākļi, kuru dēļ jums var būt nepieciešama mehāniskā ventilācija, ir šādi:

• Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS).
• Pneimonija.
• COVID-19 un citas elpceļu slimības.
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
• Insults.
• Traumatisks smadzeņu bojājums.
• Koma.
• Anafilakse.

Cik ilgi jūs varat turēt uz ventilatora?

Mehāniskās ventilācijas nepieciešamības ilgums ir atkarīgs no iemesla. Tās var būt stundas, dienas, nedēļas vai — reti — mēneši vai gadi. Ideālā gadījumā jūs paliksit pie ventilatora tikai pēc iespējas mazāk laika. Jūsu pakalpojumu sniedzēji pārbaudīs jūsu spēju elpot bez palīdzības katru dienu vai biežāk.

Parasti, ja jums ilgu laiku (apmēram 2 nedēļas) ir jāatrodas ventilatorā, pakalpojumu sniedzējs nomainīs jūs no endotraheālās caurules uz caurulīti jūsu kaklā (traheostomija).

Procedūras detaļas

Kā kādam tiek veikta invazīva mehāniskā ventilācija?

Lai sāktu invazīvu mehānisko ventilāciju, pakalpojumu sniedzējs:

1. Dodiet jums zāles, lai jūs atslābinātu (sedācija) un novērstu pārvietošanos (paralītiski). Jūs, visticamāk, paliksit nomierināts, bet paralītiskais līdzeklis izzudīs pēc ventilatora lietošanas.
2. Novietojiet endotraheālo (ET) caurulīti rīklē un trahejā (elpceļā, kas ved uz plaušām).
3. Pievienojiet cauruli ventilatoram. Ventilators palīdzēs jums elpot, līdz jūsu medicīnas komanda uzskatīs, ka varat atkal elpot patstāvīgi.

Šīs ir vispārīgās darbības mehāniskās ventilācijas iedarbināšanai. Atkarībā no jūsu konkrētās situācijas, it īpaši no tā, vai tā ir ārkārtas situācija, dažas no šīm darbībām var nedaudz atšķirties.

Kas notiek, kamēr lietojat ventilatoru?

Kamēr jūs lietojat ventilatoru, pakalpojumu sniedzēji veiks papildu procedūras, lai ārstētu jūs vai novērstu komplikācijas. Tie ietver:

• Uzraudzība.
• Piesūkšana.
• Medikamentu nodrošināšana.
• Uztura un šķidruma nodrošināšana.
• Mobilizācija.
• Bronhoskopija.

Uzraudzība

Jūsu pakalpojumu sniedzējs savienos jūs ar papildu iekārtām, lai uzraudzītu, kā darbojas jūsu ķermenis. Tas ietver jūsu:

• Asinsspiediens.
• Sirdsdarbība.
• Elpošanas ātrums (cik daudz elpu jūs veicat minūtē).
• Skābekļa līmenis.

Viņi var arī apskatīt jūsu plaušas ar krūškurvja rentgena stariem vai pārbaudīt skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni ar asins analīzēm.

Piesūkšana

Sūkšana ir svarīga, lai jūsu elpceļi būtu brīvi. Pakalpojumu sniedzējs elpošanas caurulē ievietos katetru (plānu caurulīti), lai palīdzētu noņemt gļotas (sekrēcijas). Tas var izraisīt klepu vai rīstīšanu. Mīļotajiem var šķist neērti skatīties.

Medikamenti

Jūsu pakalpojumu sniedzējs caur elpošanas cauruli var ievadīt aerosolizētas (izsmidzināmas) zāles. Šīs zāles vislabāk iedarbojas, ja tās ieelpo tieši elpceļos vai plaušās. Jūsu pakalpojumu sniedzējs arī ievadīs zāles vēnās, izmantojot IV.

Uzturs

Jūs nevarat normāli ēst vai dzert, kamēr atrodaties ventilatorā un esat intubēts. Jūsu pakalpojumu sniedzējs sniegs jums šķidru uzturu, parasti caur caurulīti, kas iet caur degunu un nonāk kuņģī. Viņi dos jums šķidrumus caur IV vēnā.

Mobilizācija

Jūsu pakalpojumu sniedzēji jūs regulāri apsēdinās. Dažreiz viņi var jūs piecelties un staigāt.

Bronhoskopija

Pakalpojumu sniedzēji izmanto bronhoskopiju, lai apskatītu elpceļus jūsu plaušās. Viņi ievieto mazu, apgaismotu kameru caur elpošanas cauruli un jūsu plaušās. Dažreiz viņi testēšanai ņem gļotu vai audu paraugus.

Kurš par jums rūpējas, kad izmantojat ventilatoru?

Pakalpojumu sniedzēji jūs ārstē intensīvās terapijas nodaļā (ICU), kad nepieciešama mehāniskā ventilācija. Viņi var jūs rūpīgi uzraudzīt. Visi pakalpojumu sniedzēji ICU ir īpaši apmācīti, lai rūpētos par cilvēkiem, kuriem nepieciešama mehāniskā ventilācija. Pakalpojumu sniedzēji, kas varētu par jums rūpēties, ietver:

• Elpošanas terapeiti.
• Anesteziologi, pulmonologi un kritiskās aprūpes ārsti.
• Medmāsas praktizētāji.
• Reģistrētas medmāsas.
• Medmāsu palīgi.

Vai esat nomodā, kamēr izmantojat ventilatoru?

Kamēr lietojat ventilatoru, pakalpojumu sniedzējs centīsies jūs saglabāt pēc iespējas nomodā, vienlaikus nodrošinot jums mieru un komfortu. Viņi pēc vajadzības lietos zāles, lai jūs atslābinātu. Nav nekas neparasts, ka esat nomodā (samaņā), taču jūs varat justies miegains, apmulsis vai pilnībā neapzināties, kas notiek.

Dažreiz atkarībā no tā, cik slims esat, jūsu pakalpojumu sniedzējam var būt nepieciešams dziļi nomierināt (aizmigt), lai jūs nezinātu un jūsu ķermenis varētu atgūties. Jūsu rokas var būt savaldītas, lai nesavainotos, velkot cauruli.

Kas notiek, kad tiek izņemta mehāniskā ventilācija?

Pirms izņemšanas no ventilatora pakalpojumu sniedzēji veiks pārbaudes, lai noskaidrotu, vai varat elpot pats. Šo testu laikā ET caurule paliek vietā. Kad jūsu stāvoklis ir uzlabojies un jūs varat elpot pats, jūsu pakalpojumu sniedzējs noņems ET cauruli, lai jūs izņemtu no mehāniskās ventilācijas.

Jums var būt iekaisis kakls vai mute, vai arī jūsu balss var būt aizsmakusi pēc tam, kad pakalpojumu sniedzējs ir izņēmis ET cauruli.

Pēc caurules noņemšanas (ko sauc par ekstubāciju) pakalpojumu sniedzējs var jūs ievietot citās ierīcēs, lai palīdzētu jums elpot. Tie ietver neinvazīvu ventilāciju (ar masku) vai skābekļa maskas. Dažreiz pakalpojumu sniedzējam var nākties jūs atkārtoti intubēt un atkal izmantot mehānisko ventilāciju.

Riski / ieguvumi

Kādas ir mehāniskās ventilācijas priekšrocības?

Mehāniskās ventilācijas priekšrocības ietver:

• Jums nav smagi jāstrādā, lai elpotu. Jūsu ķermenis var koncentrēties uz dziedināšanu no infekcijām vai citiem apstākļiem.
• Tas nodrošina visu nepieciešamo skābekli un noņem oglekļa dioksīdu.
• Tas nodrošina spiedienu, lai jūsu plaušu mazie maisiņi nesabruktu.
• Tas uztur jūsu elpceļus atvērtus.

Kādi ir mehāniskās ventilācijas riski?

Pakalpojumu sniedzēji veic pasākumus, lai izvairītos no mehāniskās ventilācijas sarežģījumiem. Tomēr joprojām var būt daži riski, tostarp:

• Bakteriālas infekcijas. Caurule jūsu elpceļos var ievest baktērijas jūsu plaušās, izraisot tādas infekcijas kā ar ventilatoru saistīto pneimoniju (VAP). To ārstē ar antibiotikām.
• Plaušu bojājumi. Spiediens no ventilatora var sabojāt plaušas.
• Sabrukusi plauša. Ja daļa no jūsu plaušām ir vāja, tajās var veidoties caurums, izraisot plaušu sabrukumu (pneimotoraksu).
• Sirds un asinsrites izmaiņas. Atrodoties ventilatorā, tas var ietekmēt jūsu sirds darbību. Ja jūsu sirds nedarbojas tik labi, tas var pazemināt asinsspiedienu vai paaugstināt sirdsdarbības ātrumu. Šīs izmaiņas var arī nozīmēt mazāk skābekļa nonākšanu asinīs (samazināta perfūzija), lai gan plaušās nokļūst daudz.
• Dažreiz cilvēki nevar izkāpt no ventilatora. Ja jums ilgstoši jāatrodas ventilatorā, pakalpojumu sniedzējs izņems caurulīti no jūsu mutes. Viņi ievietos cauruli caur nelielu griezumu (iegriezumu) jūsu kaklā.
• Miršanas procesa pagarināšana. Ja ir maz ticams, ka kāds atveseļosies no sava stāvokļa, mehāniskā ventilācija var novērst mirstības procesu. Tas var radīt nevajadzīgas ciešanas. Šajā gadījumā pakalpojumu sniedzējs palīdzēs jums pieņemt lēmumus par mehānisko ventilāciju.

Atkopšana un Outlook

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtu no mehāniskās ventilācijas?

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atjaunotos pēc mehāniskās ventilācijas, ir atkarīgs no tā, kāpēc jums tā bija nepieciešama un cik ilgi jūs to izmantojāt. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var jums pastāstīt, ko sagaidīt un kā parūpēties par sevi, kamēr atveseļojaties.

Mehāniskā ventilācija var glābt jūsu dzīvību ārkārtas situācijā vai tad, ja jūs ļoti slimojat un nevarat elpot pats. Tas nav paredzēts slimību ārstēšanai, taču tas var dot jūsu ķermenim laiku, lai tas kļūtu labāks. Ļoti nopietnas slimības vai pasliktināšanās gadījumā daži cilvēki var atkal nespēt elpot.

Neatkarīgi no jūsu veselības stāvokļa, pārliecinieties, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs un jūsu ģimene zina jūsu vēlmes pēc medicīniskās aprūpes. Svarīgs solis ir diskusijas par saviem mērķiem un uzlabotas direktīvas un veselības aprūpes pilnvaras. Tas var palīdzēt jūsu mīļajiem, ja viņiem ir jāpieņem lēmumi jūsu vietā.

Secinājumā, mehāniskā ventilācija ir vitāli svarīga procedūra, kas paredzēta elpošanas atbalstam pacientiem, kuri nespēj patstāvīgi elpot. Tas ietver dažādas metodes, piemēram, invazīvo un neinvazīvo ventilāciju, kuras pielāgo atkarībā no pacienta stāvokļa. Tomēr šī procedūra var izraisīt komplikācijas, tostarp barotraumu un ventilatora izraisītu pneimoniju, kas prasa uzmanīgu monitoringu un individualizētu pieeju pacientu aprūpē, lai maksimāli samazinātu riskus un veicinātu dzīšanas procesu.