Marasms: definīcija, simptomi un cēloņi

Marasms ir smaga nepietiekamas uzturēšanās formas, kas ietekmē bērnus. Tas izraisa ārkārtīgu svara zudumu, muskuļu un tauku zudumu, kā arī lēnu attīstību. Bērni ar marasmu bieži vien ir nemierīgi, neaktīvi un zaudē apetīti. Slimības cēloņi var būt saistīti ar nepietiekamu uzturu, infekcijām vai citiem veselības traucējumiem. Svarīgi ir savlaicīgi atpazīt un ārstēt marasmu, lai novērstu ilgtermiņa ietekmi uz bērna attīstību.

Pārskats

Kas ir marasms?

Marasms ir nopietns nepietiekama uztura veids, jo īpaši olbaltumvielu un enerģijas nepietiekams uzturs. To izraisa vispārējs kaloriju trūkums. Marasms ir visu makroelementu trūkums: ogļhidrāti, tauki un olbaltumvielas. Ja jums ir marasms, jums trūkst degvielas, kas nepieciešama normālu ķermeņa funkciju uzturēšanai. Cilvēki ar marasmu ir manāmi noplicināti, viņiem ir ļoti mazs svars un novājējuši. Bērni var būt panīkuši pēc izmēra un attīstības. Ilgstošs marasms noved pie bada.

Kāda ir atšķirība starp marasmu un kwashiorkor?

Marasms un kwashiorkor ir divas dažādas smagas olbaltumvielu un enerģijas nepietiekama uztura variācijas. Marasms ir visu makroelementu deficīts, savukārt kwashiorkor galvenokārt ir olbaltumvielu deficīts. Kwashiorkor rodas cilvēkiem, kuriem var būt pieejami ogļhidrāti – maize, graudi vai ciete -, bet uzturā trūkst olbaltumvielu. Marasmam ir izšķērdēts un sarucis izskats, savukārt kwashiorkor ir zināms, ka izraisa tūsku — pietūkumu ar šķidrumu, īpaši vēderā un sejā.

Kuru ietekmē marasms?

Marasms var skart ikvienu, kam trūkst vispārēja uztura, taču tas īpaši skar bērnus, īpaši zīdaiņus, kuriem nepieciešams vairāk kaloriju, lai atbalstītu augošo ķermeni. Tas ir biežāk sastopams jaunattīstības valstīs, kurās ir plaši izplatīta nabadzība un pārtikas trūkums, un kur parazīti un infekcijas slimības var veicināt kaloriju samazināšanos. Attīstītajā pasaulē vecāka gadagājuma cilvēki, kas atrodas pansionātos un slimnīcās vai kuri dzīvo vieni ar maziem līdzekļiem, ir pakļauti lielākam riskam.

Kas notiek ar ķermeni marasma slimības gadījumā?

Kad ķermenim trūkst enerģijas no pārtikas, tas sāk baroties ar saviem audiem – vispirms taukaudiem (ķermeņa taukiem) un pēc tam muskuļiem. Tas arī sāk slēgt dažas no savām funkcijām, lai taupītu enerģiju. Sirds darbība palēninās, izraisot zemu sirdsdarbības ātrumu, zemu asinsspiedienu un zemu ķermeņa temperatūru. Dažos gadījumos tas noved pie sirds mazspējas. Imūnsistēma ir arī apdraudēta, padarot nepietiekamu uzturu cilvēkus vairāk pakļauti infekcijām un slimībām un lēnāk atveseļojas.

Bērniem ar hronisku marasmu nebūs fizisko resursu, lai augtu un attīstītos, kā vajadzētu. Viņiem var būt panīkuši izmēri vai attīstības kavējumi vai intelektuālie traucējumi. Šīs sekas var būt ilgstošas ​​pat bērniem, kuri saņem ārstēšanu. Arī gremošanas sistēmas daļas sāk atrofēties no lietošanas trūkuma. Tas nozīmē, ka pat tad, ja cilvēkiem ir ēdiens, ko ēst, viņi, iespējams, nespēs efektīvi uzņemt uzturu no pārtikas. Ironiski, ka marasms var izraisīt nepatiku pret ēdienu.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir galvenie marasma cēloņi?

Galvenie cēloņi, kas ietekmē visu vecumu, ir:

• Nabadzība un pārtikas trūkums.
• Izšķērdīgas slimības, piemēram, AIDS.
• Infekcijas, kas izraisa hronisku caureju.
• Anoreksija.

Papildu cēloņi, kas ietekmē bērnus, ir:

• Nepietiekama zīdaiņu barošana ar krūti vai agrīna atšķiršana no krūts.
• Vardarbība pret bērnu/nolaidība.

Papildu cēloņi, kas ietekmē pieaugušos, ir:

• demence.
• Vecāka gadagājuma cilvēku ļaunprātīga izmantošana/nolaidība.

Kādas ir marasma ārējās pazīmes?

• Acīmredzama tauku un muskuļu izšķērdēšana.
• Izcils skelets.
• Galva šķiet liela ķermenim.
• Seja var šķist veca un saraustīta.
• Sausa, vaļīga āda (ādas atrofija).
• Sausi, trausli mati vai matu izkrišana.
• Nogrimušie fontanelli zīdaiņiem.
• Letarģija, apātija un vājums.
• Svara zudums par vairāk nekā 40%.
• ĶMI zem 16.

Kādus citus simptomus un komplikācijas var izraisīt marasms?

• Dehidratācija.
• Elektrolītu līdzsvara traucējumi.
• Zems asinsspiediens.
• Lēna sirdsdarbība.
• Zema ķermeņa temperatūra.
• Kuņģa-zarnu trakta malabsorbcija.
• Apturēta izaugsme.
• Attīstības kavēšanās.
• Anēmija.
• Osteomalācija vai rahīts.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts marasms?

Veselības aprūpes sniedzēji sāks, fiziski pārbaudot personas ķermeni. Marasmam ir dažas liecinošas fiziskās īpašības, no kurām galvenā ir redzama tauku un muskuļu izšķērdēšana. Cilvēki ar marasmu šķiet novājējuši. Tauku un muskuļu zudums zem ādas var izraisīt ādas izkāršanos krokās. Papildus izskatam veselības aprūpes sniedzēji izmērīs cilvēka ķermeņa augstumu vai garumu un augšdelma apkārtmēru.

Veselības aprūpes sniedzēji izmanto dažas dažādas diagrammas, lai noteiktu bērna vai pieaugušā svara un auguma attiecību pret medicīniskajiem standartiem atkarībā no viņu vecuma. Marasms dažādās diagrammās tiek definēts atšķirīgi, taču tas vienmēr ir ievērojami zemāks par vidējo. Lai izmantotu diagrammu, ko pazīst vairāk cilvēku, marasms pēc ĶMI (ķermeņa masas indeksa) būtu zemāks par 16. Vērtēšanas mērķis galvenokārt ir apstiprināt diagnozi un novērtēt tās smagumu.

Kādus testus izmanto, lai diagnosticētu marasmu?

Diagnoze galvenokārt balstās uz ķermeņa mērījumiem, kas pēc tam tiek vērtēti saskaņā ar dažādām punktu sistēmām bērniem un pieaugušajiem. Augšdelma apkārtmērs un auguma un svara attiecība palīdz veselības aprūpes sniedzējiem novērtēt nepietiekama uztura smagumu. Augstuma un vecuma attiecība palīdz noteikt bērnu augšanas aizkavēšanos. Veselības aprūpes sniedzēji parasti atpazīst nepietiekama uztura veidu (marasms), pamatojoties uz fiziskām pazīmēm.

Nākamais solis būs veikt asins analīzi, lai noteiktu marasma sekundāro ietekmi, tostarp specifisku vitamīnu, minerālvielu, enzīmu un elektrolītu trūkumu. Tas palīdzēs noteikt bērna vai pieaugušā uztura vajadzības ēdināšanai. Pilnīga asins aina var arī palīdzēt atklāt visas infekcijas vai slimības, kas varētu būt veicinājušas vai izraisījušas marasmu. Viņi var pārbaudīt izkārnījumu paraugu parazītiem. Infekcijas būs jāārstē atsevišķi.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēts marasms?

Cilvēkiem, kuri ārstējas no marasma, ir risks saslimt ar atkārtotas barošanas sindromu, kas ir dzīvībai bīstama komplikācija, kas var rasties, ja nepietiekami barots ķermenis mēģina pārstartēt pārāk ātri. Šī iemesla dēļ rehabilitācija notiek pakāpeniski. Ideālā gadījumā cilvēki ar marasmu jāārstē slimnīcas apstākļos stingrā ārsta uzraudzībā. Veselības aprūpes sniedzēji, kuri ir apmācīti paredzēt un atpazīt barošanas sindromu, var palīdzēt to novērst vai labot, papildinot trūkstošos elektrolītus un mikroelementus.

1. posms: rehidratācija un stabilizācija

Pirmais ārstēšanas posms ir vērsts uz dehidratācijas, elektrolītu līdzsvara traucējumu un mikroelementu deficīta ārstēšanu, lai sagatavotu organismu barošanai. Daudzos gadījumos tos visus var ārstēt ar vienu formulu REhydration SOlution for MALnutrition (ReSoMal), ko ievada iekšķīgi vai caur nazogastrālo zondi. Ir svarīgi arī uzturēt cilvēku siltumā, lai novērstu hipotermiju un ārstētu infekcijas, kas apdraud viņa niecīgos enerģijas resursus. Atkarībā no indivīda var paiet vairākas stundas līdz dienas, līdz tie tiek uzskatīti par pietiekami stabiliem, lai sāktu barošanu.

2. posms: uztura rehabilitācija

Atkārtota barošana sākas lēnām ar šķidriem maisījumiem, kas rūpīgi sabalansē ogļhidrātus, olbaltumvielas un taukus. Stacionāriem pacientiem veselības aprūpes sniedzēji dod priekšroku barošanai ar zondi, jo tā nodrošina pakāpenisku, bet nepārtrauktu barošanu. Kalorijas tiek ievadītas aptuveni 70% apmērā no parastajām ieteicamajām vērtībām cilvēka vecumam. Galu galā tie var palielināties līdz 140% no ieteiktajām vērtībām, lai atbilstu panīkušu bērnu augšanas prasībām. Šis posms var ilgt divas līdz sešas nedēļas. Šajā laikā pacienti pakāpeniski pāriet uz parastu orālo barošanu ar cietu pārtiku.

3. posms: novērošana un profilakse

Tā kā marasms var atkārtoties, pilnīgs ārstēšanas protokols ietver pacienta un/vai viņa aprūpētāja izglītošanu un izejošo atbalstu pirms izrakstīšanas. Jaunattīstības valstīs tas var nozīmēt zīdīšanas atbalstu, droša dzeramā ūdens un pārtikas sagatavošanas vadlīnijas, imunizāciju un izglītību, lai novērstu plaši izplatītas slimības. Attīstītajā pasaulē aprūpētājiem var būt nepieciešami norādījumi par to, kā atpazīt nepietiekama uztura pazīmes tiem, kurus viņi aprūpē. Nepietiekama uztura universālais skrīninga rīks (MUST) var palīdzēt identificēt riskam pakļautos cilvēkus.

Profilakse

Kā es varu novērst marasmu?

Savā kopienā jūs varat palīdzēt novērst marasmu, aizstāvot to bērnu un vecāku vajadzības, kuri, iespējams, nevar aizstāvēt sevi, īpaši tos, kuri dzīvo slimnīcās un aprūpes namos.

Pasaules sabiedrībā marasma novēršana nozīmē:

• Cīņa ar nabadzību.
• Pārtikas tuksnešu likvidēšana.
• Uztura izglītības uzlabošana.
• Plaši izplatīto infekcijas slimību kontrole.
• Sanitārijas uzlabošana jaunattīstības valstīs.
• Veco ļaužu aprūpes uzlabošana attīstītajās valstīs.

Perspektīva / Prognoze

Vai var atgūties no marasma?

Vidējais marasma ārstēšanā pavadītais laiks ir 42 dienas. Pēc ārstēšanas tie, kuri atgriežas aprūpētā vidē ar resursiem, kas nepieciešami labas veselības uzturēšanai, parasti var sagaidīt pilnīgu atveseļošanos. Šķiet, ka daudzi bērni atgūst savus izaugsmes un attīstības trūkumus, lai gan šie ilgtermiņa rezultāti joprojām tiek pētīti. Var palīdzēt turpināt vitamīnu un minerālvielu papildināšanu.

Marasms rodas kopējā kaloriju deficīta dēļ. Lai to izraisītu, pietiek ar pārtikas trūkumu, taču tā ietekme ir daudz sarežģītāka. Tas ir tāpēc, ka marasms nav vienkārši izsalkums — tā ir virkne progresīvu pielāgojumu, ko ķermenis veic, lai mēģinātu pārdzīvot badu. Šo pielāgojumu maiņa, lai atjaunotu vispārējo veselību, prasīs laiku un rūpību. Bet ar šiem resursiem cilvēki var brīnumaini atgūties.

Kopumā marazms ir nopietna slimība, kas ietekmē bērnus, kas cieš no nepietiekamas uztura un bada. Šī stāvokļa simptomi ietver svara zudumu, muskuļu vājumu un garastāvokļa traucējumus. Lielākā daļa gadījumu marazms ir saistīts ar nepietiekamu uzturu un slikto higiēnu. Lai novērstu šo slimību, svarīgi ir nodrošināt bērnam veselīgu uzturu un pareizu aprūpi. Pēc savlaicīgas ārstēšanas un uzlabotas uztura, bērni var atveseļoties no marazma un atgūt savu veselību.