Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: simptomi un ārstēšana

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir reta, bet potenciāli nāvējoša blakusparādība, kas var rasties pēc antipsihotisku medikamentu lietošanas. Šis sindroms var izpausties ar simptomiem, piemēram, drudzi, ķermeņa stīvumu, sirds problēmām un muskuļu nekontrolējamu kustību. Lai gan tas ir bīstams stāvoklis, ar savlaicīgu ārstēšanu to var kontrolēt un novērst nopietnas komplikācijas. Šajā rakstā mēs apskatīsim, kā atpazīt ļaundabīgo neiroleptisko sindromu, tā simptomus un efektīvākās ārstēšanas metodes.

Pārskats

Kas ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms?

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) ir reta un dzīvībai bīstama reakcija uz jebkuru neiroleptisko zāļu lietošanu. Neiroleptiskie līdzekļi, kas pazīstami arī kā antipsihotiskie medikamenti, ārstē un pārvalda daudzu psihisku stāvokļu simptomus.

NMS raksturo šādi:

• Augsts drudzis (hipertermija).
• Stīvi, stīvi muskuļi, kas var izraisīt muskuļu sabrukumu.
• Mainīts garīgais stāvoklis.
• Autonomās nervu sistēmas disfunkcija (disautonomija).

Jūsu autonomā nervu sistēma regulē noteiktus ķermeņa procesus, piemēram, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Autonomā disfunkcija izraisa plašas asinsspiediena svārstības, pārmērīgu svīšanu (sekundāru hiperhidrozi) un pārmērīgu siekalu sekrēciju (spļaudu).

NMS ir potenciāli dzīvībai bīstama un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība slimnīcas apstākļos.

Kas ir neiroleptiskās zāles?

Neiroleptiskie līdzekļi, kas pazīstami arī kā antipsihotiskie līdzekļi, iedalās divās klasēs: pirmās paaudzes jeb “tipiskie” antipsihotiskie līdzekļi un otrās paaudzes jeb “netipiskie” antipsihotiskie līdzekļi.

Veselības aprūpes sniedzēji izraksta pirmās un otrās paaudzes antipsihotiskos līdzekļus dažādiem neiropsihiskiem stāvokļiem, tostarp:

• Uzvedības traucējumi demences gadījumā.
• Bipolāriem traucējumiem.
• Depresija.
• Ēšanas traucējumi.
• Ģeneralizēta trauksme.
• Geriatriskais uzbudinājums.
• Bezmiegs.
• Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD).
• Personības traucējumi.
• Pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD).
• Šizoafektīvi traucējumi.
• Šizofrēnija un ar to saistītie traucējumi.

Kuras zāles izraisa ļaundabīgo neiroleptisko sindromu?

Ar NMS ir saistītas šādas zāles:

Tipiski neiroleptiskie (antipsihotiskie) medikamenti:

• Bromperidols.
• Hlorpromazīns.
• Klopentiksols.
• Flufenazīns.
• Haloperidols.
• Loksapīns.
• Promazīns.
• Tioridazīns.
• Tiotiksēns.
• Trifluoperazīns.

Netipiski neiroleptiskie (antipsihotiskie) līdzekļi:

• Amisulprīds.
• Aripiprazols.
• Klozapīns.
• Olanzapīns.
• Kvetiapīns.
• Risperidons.
• Ziprazidons.
• Zotepīns.

Pretvemšanas zāles:

• Domperidons.
• Droperidols.
• Metoklopramīds.
• Prohlorperazīns.
• Prometazīns.

Dopamīnerģiskās (pretparkinsona) zāles (pēc abstinences):

• Amantadīns.
• Dopamīna agonisti.
• Levodopa.
• Tolkapons.

Kāda ir atšķirība starp ļaundabīgo neiroleptisko sindromu un ļaundabīgo hipertermiju?

Ļaundabīga hipertermija ir reta un smaga reakcija uz vispārējās anestēzijas līdzekļiem un muskuļu relaksantiem.

Bieži simptomi ir muskuļu stīvums, lēni/samazināti refleksi (hiporefleksija) un izmaiņas ādā, tostarp zilgana krāsa vai pietvīkums.

Šie simptomi var izskatīties līdzīgi NMS. Tomēr vairumā gadījumu veselības aprūpes sniedzēji var atšķirt šos divus nosacījumus, pamatojoties uz skartās personas medicīnisko vēsturi — neatkarīgi no tā, vai viņi nesen ir bijuši pakļauti anestēzijas vai neiroleptisko līdzekļu iedarbībai.

Kāda ir atšķirība starp ļaundabīgo neiroleptisko sindromu un serotonīna sindromu?

Serotonīna sindromu izraisa serotonīnerģiski līdzekļi, piemēram, antidepresanti, amfetamīni, antihistamīni un garastāvokļa stabilizatori. Serotonīna sindroms rodas, ja organismā ir pārāk daudz serotonīna.

Serotonīna sindroma simptomi ir muskuļu stīvums, pastiprināti/paātrināti refleksi (hiperrefleksija), caureja, svīšana, muskuļu raustīšanās (mioklonuss) un izmainīts garīgais stāvoklis. Augsts drudzis (hipertermija) un muskuļu stīvums serotonīna sindroma gadījumā parasti ir mazāk izteikti nekā NMS gadījumā.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var atšķirt serotonīna sindromu un NMS gan pēc jūsu vēstures, gan pēc simptomiem.

Kas ietekmē ļaundabīgo neiroleptisko sindromu?

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) var ietekmēt ikvienu, kas lieto neiroleptiskos (antipsihotiskos) medikamentus.

Lai gan tiek uzskatīts, ka divas trešdaļas NMS gadījumu rodas pirmajā nedēļā pēc neiroleptisko zāļu lietošanas sākuma, sindroms var rasties jebkurā ārstēšanas laikā.

Cik bieži ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms?

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) ir reti sastopams. Aptuveni 0,01% līdz 3,2% cilvēku, kuri lieto neiroleptiskos (antipsihotiskos) medikamentus, attīstās NMS.

Gadījumu skaits ir samazinājies, jo tiek lietoti jaunāki medikamenti, kas, visticamāk, neizraisīs NMS, un palielināta izpratne par sindromu.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma simptomi?

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma simptomi parasti attīstās vienas līdz trīs dienu laikā un ietver:

• Ļoti augsts drudzis (102 līdz 104 grādi pēc Fārenheita).
• Neregulāra sirdsdarbība (aritmija).
• Ātra sirdsdarbība (tahikardija).
• Ātra elpošana (tachypnea).
• Muskuļu stīvums (stīvums).
• Mainīts garīgais stāvoklis.
• Augsts asinsspiediens vai zems asinsspiediens.
• Pārmērīga svīšana.

Ja novērojat šos simptomus, ir svarīgi zvanīt 911 un pēc iespējas ātrāk saņemt medicīnisko palīdzību.

Kā neiroleptiskie līdzekļi izraisa NMS?

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) var rasties, lietojot vienu devu, palielinot devu vai ar tādu pašu neiroleptisko (antipsihotisko) zāļu devu. NMS galvenokārt ir saistīta ar pirmās paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem, bet mazākā mērā var rasties ar otrās paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem, pretvemšanas līdzekļiem un pretparkinsonisma vai dopamīnerģisko līdzekļu atcelšanu.

Zinātnieki joprojām mācās par precīzu ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma (NMS) cēloni, taču pašlaik tiek pieņemts, ka to izraisa dopamīna D2 receptoru antagonisms. Dopamīns ir neirotransmiters (ķīmiska viela), kas darbojas, lai pārraidītu ziņojumus no vienas šūnas uz otru. Neiroleptiskie līdzekļi bloķē šī sūtņa iekļūšanu šūnās pie noteikta receptora.

Ja hipotalāmā un/vai muguras smadzenēs tiek bloķēti dopamīna receptori, tas izraisa palielinātu muskuļu stīvumu. Intervence ar dopamīna receptoriem jūsu hipotalāmā ir arī atbildīga par augstu drudzi, kā arī nozīmīgām asinsspiediena izmaiņām, kā tas novērots NMS.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms?

Lai veselības aprūpes sniedzēji varētu diagnosticēt NMS, jums ir jābūt visiem šiem simptomiem vai stāvokļiem:

• Jūs lietojat neiroleptiskos medikamentus vai pēkšņi esat pārtraucis dopamīnerģisko zāļu lietošanu.
• Jums ir smags muskuļu stīvums (stīvums), kas izraisa muskuļu sabrukumu.
• Jums ir augsts drudzis.
• Jums ir mainījies garīgais stāvoklis.

Turklāt jums ir jābūt vismaz diviem no šiem simptomiem:

• Pārmērīga vai patoloģiska svīšana.
• Rīšanas grūtības.
• Nesaturēšana (urīnpūšļa vai zarnu kontroles zudums).
• Ātra sirdsdarbība (tahikardija).
• Pēkšņa nespēja runāt.
• Paaugstināts vai bieži mainīgs asinsspiediens.
• Leikocitoze (palielināts balto asinsķermenīšu skaits).
• Paaugstināts kreatīna fosfokināzes (CPK) līmenis muskuļu sabrukšanas dēļ.
• Lēni vai ierobežoti refleksi (hiporefleksija).

Kādi testi tiks veikti, lai diagnosticētu ļaundabīgo neiroleptisko sindromu?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var pasūtīt šādas pārbaudes, ja viņam ir aizdomas, ka Jums ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS):

• Visaptverošs vielmaiņas panelis.
• Urīna analīze.
• Arteriālo vai venozo asiņu gāzes tests.
• CPK (kreatīnfosfokināzes) asins analīze.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēts ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms?

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) ir neatliekama medicīniskā palīdzība, tāpēc svarīga ir ātra diagnostika un ārstēšana. Ja jums ir NMS, jums būs jāsaņem aprūpe slimnīcas apstākļos – visticamāk, intensīvās terapijas nodaļā (ICU).

Visos NMS gadījumos veselības aprūpes sniedzēji pārtrauc lietot neiroleptiskos (antipsihotiskos) medikamentus, kas izraisīja NMS. Ārstēšana ietver arī NMS simptomu ārstēšanu un komplikāciju novēršanu. Ārstēšana var ietvert:

• Kardiorespiratorās stabilitātes uzturēšana, izmantojot mehānisko ventilāciju, antiaritmiskos medikamentus un/vai elektrokardiostimulatorus.
• Elektrolītu līdzsvara uzturēšana, izmantojot IV šķidrumus.
• Pazeminiet drudzi, izmantojot dzesēšanas segas, ledus ūdeni un/vai ledus iepakojumus.
• Pazeminiet asinsspiedienu, ja tas ir paaugstināts, izmantojot medikamentus.
• Asins recekļu ārstēšana vai novēršana, izmantojot heparīnu (zāles asins recekļu veidošanās novēršanai).
• Zāļu nodrošināšana, kas var mainīt jūsu zemā dopamīna stāvokli.
• Muskuļu vai skeleta relaksantu nodrošināšana.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāNeiroloģijas aprūpe PieaugušajiemNeiroloģiskā aprūpe Bērniem Piesakiet tikšanos

Profilakse

Kādi ir ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma attīstības riska faktori?

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma (NMS) attīstības riska faktori ir neiroleptisko (antipsihotisko) zāļu lietošanas sākšana (sākšana) vai devas palielināšana. Vairāku neiroleptisko zāļu vai litija lietošana arī palielina risku. Visbeidzot, pēkšņa dopamīnerģisko zāļu (piemēram, Parkinsona zāļu) lietošanas pārtraukšana (pārtraukšana) var izraisīt NMS.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma prognoze (perspektīva)?

Ja ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) tiek ātri diagnosticēts un agresīvi un atbilstoši ārstēts, lielākā daļa cilvēku atveseļojas divu līdz 14 dienu laikā.

Novēlota ārstēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, muskuļu, nieru, sirds un/vai plaušu problēmas.

NMS var izraisīt nāvi, ja tā netiek ārstēta pietiekami ātri. Mirstības (nāves) rādītāji jaunajām dalībvalstīm svārstās no 5% līdz 20%. Tomēr mirstības līmenis pēdējo desmitgažu laikā ir uzlabojies, pateicoties izpratnei par NMS un jaunu antipsihotisko zāļu lietošanu.

Daudzi cilvēki var veiksmīgi atsākt neiroleptisko (antipsihotisko) medikamentu lietošanu veselības aprūpes sniedzēja vadībā.

Kādas ir ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma komplikācijas?

Diemžēl ļaundabīgo neiroleptisko audzēju komplikācijas ir izplatītas un smagas. Lai gan dažas komplikācijas izraisa raksturīgie NMS simptomi un veģetatīvās disfunkcijas, citas, īpaši infekcijas, var rasties, ilgstoši atrodoties intensīvās terapijas nodaļā (ICU).

NMS komplikācijas ietver:

• Rabdomiolīze (visbiežākā komplikācija).
• Dehidratācija.
• Akūta nieru mazspēja.
• Akūta elpošanas mazspēja.
• Krampji.
• Sirdslēkme (miokarda infarkts).
• Asins recekļi visā ķermenī (diseminēta intravaskulāra koagulācija).
• Akūta aknu mazspēja.
• Pneimonija.
• Sepse.
• Urīnceļu infekcija (UTI).
• Plaušu embolija (asins receklis plaušās).

Tā kā komplikācijas ir smagas un dzīvībai bīstamas, ir svarīgi zvanīt 911 un pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību, ja rodas NMS simptomi. Atkal, NMS ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, un var būt nepieciešama ICU (intensīvās terapijas nodaļa) uzņemšana.

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ja lietojat vienu vai vairākas neiroleptiskas (antipsihotiskas), pretvemšanas un/vai dopamīnerģiskas (pretparkinsona) zāles, ir svarīgi regulāri apmeklēt savu veselības aprūpes sniedzēju, lai pārliecinātos, ka zāles jums palīdz. Ir svarīgi arī jautāt savam veselības aprūpes sniedzējam par lietoto medikamentu blakusparādībām un kādiem simptomiem jāpievērš uzmanība.

Kad man jādodas uz neatliekamo medicīnisko palīdzību ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma dēļ?

Ja Jums rodas ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma (NMS) simptomi, piemēram, ļoti augsts drudzis un stīvi muskuļi, ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk zvanīt 911 vai doties uz tuvāko slimnīcu. NMS nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, un tā var izraisīt nāvi, ja tā netiek ārstēta ātri un pareizi.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) ir nopietns un dzīvībai bīstams stāvoklis, tādēļ, ja Jums rodas simptomi, ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk saņemt medicīnisko palīdzību. Ir daudz vieglāk ārstēt NMS tās agrīnajā fāzē. Lai gan NMS ir reti sastopama, ir svarīgi runāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju vai farmaceitu par blakusparādībām un simptomiem, kas jāievēro, ja lietojat neiroleptiskos (antipsihotiskos) medikamentus. Viņi ir tur, lai jums palīdzētu.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir reta, bet potenciāli mīlīga komplikācija, kas var rasties pacientiem, kuri lieto antipsihotiskos medikamentus. Šajā rakstā esam apskatījuši tā simptomus un iespējamos ārstēšanas veidus. Ja tiek konstatēti šā sindroma simptomi, ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, lai novērstu nopietnas sekas. Lai novērstu šo sindromu, svarīgi ir uzraudzīt pacienta veselību un savlaicīgi reaģēt uz simptomiem. Kopumā, ar pareizu diagnozi un ārstēšanu, ir iespējams mazināt ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma risku.