Laparotomija: kas tas ir, lietojumi, ķirurģija, atveseļošanās un rētas

Laparotomija ir invazīva ķirurģiska procedūra, kas ielaužas vēdera dobumā, lai diagnosticētu vai ārstētu iekšējas slimības un traumas. Šī operācija ir izmantota dažādām medicīniskām vajadzībām, sākot no akūtas apendicīta līdz vēža ārstēšanai. Iedziļināsimies laparotomijas pasaulē, izpētot tās lietojumus, ķirurģijas gaitu, atveseļošanās procesu un iespējamās pēcoperaīcijas rētas. Tas ir ceļojums caur sarežģīto, bet dzīvībai svarīgo vēdera ķirurģijas jomu.

Laparotomija ir atvērta vēdera operācija. Tas var palīdzēt jūsu ķirurgam gan diagnosticēt, gan ārstēt problēmas. Izpētes laparotomija ļauj jums atrast vēdera problēmas avotu un, cerams, to arī novērst. Jums var būt arī plānota operācija orgāna noņemšanai, bērna piedzimšanai vai stadijai un vēža ārstēšanai.

Pārskats

Kas ir laparotomija?

Laparotomija ir ķirurģiska procedūra, kas atver jūsu vēderu, lai atklātu jūsu orgānus.

Dažreiz laparotomija ir pētnieciska — veids, kā jūsu ķirurgs var redzēt, kas notiek jūsu ķermenī, un, iespējams, paņem audu paraugus, lai diagnosticētu jūsu stāvokli. Tas var būt arī terapeitisks – veids, kā ārstēt dažus nosacījumus. Jums var būt nepieciešama atklāta operācija, lai izņemtu orgānu vai pārvaldītu kritisku stāvokli, vai arī jūsu ķirurgs var atrast un novērst problēmu izpētes laikā.

Termins “laparotomija” faktiski attiecas uz griezumu caur vēdera sienu, kas atver jūsu vēderplēves dobumu – dobumu, kurā ietilpst jūsu vēders un iegurnis. Bet jūs bieži dzirdēsit terminu, ko izmanto, lai aprakstītu atklātu izpētes procedūru. Citi laparotomijas termini ir “celiotomija” (iegriezums vēderā) un “peritoneotomija” (iegriezums vēderplēves dobumā).

Kāda ir atšķirība starp laparotomiju un laparoskopiju?

Laparotomija un laparoskopija ir divas dažādas metodes vēdera iekšpuses ķirurģiskai izpētei.

Laparoskopiskā ķirurģija ir alternatīva atvērtai operācijai. Tā vietā, lai atvērtu vēderu, lai atklātu orgānus, laparoskopiskā ķirurģija darbojas, ievietojot laparoskopu, mazu apgaismotu kameru, izmantojot nelielu “atslēgas cauruma” iegriezumu vēderā. Jūsu ķirurgs operē caur citiem atslēgas caurumiem, izmantojot kameru kā ceļvedi. Laparoskopija ir pētnieciska operācija, kas līdzīga laparotomijai, izmantojot laparoskopu.

Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi. Laparoskopija ir mazāk invazīva un vieglāk atgūstama, veidojot mazākas brūces un atstājot mazākas rētas. Tomēr tas prasa īpašu apmācību un aprīkojumu, un tas prasa ilgāku laiku, kas var nedarboties ārkārtas situācijā. Laparotomija ir standarta procedūra, ko var nodrošināt jebkura slimnīca. Dažos gadījumos tas ir arī praktiskāk, lai pārvaldītu kritiskos apstākļus.

Kāpēc jums ir nepieciešama laparotomija?

Jūsu ķirurgam, iespējams, būs jāizpēta jūsu vēderplēves dobums, lai atrastu problēmas avotu, piemēram, neizskaidrojamas sāpes vēderā vai iekšēja asiņošana, ja viņi to nav spējuši atrast attēlveidošanas testos. Viņiem var būt nepieciešama piekļuve visam, ja viņi nezina, kur problēma atrodas vai cik plaši tā varētu būt izplatīta. Viņi var izvēlēties laparotomiju, nevis laparoskopiju, ja jūsu stāvoklis šķiet steidzams.

Laparotomija bieži ir ārkārtas procedūra, bet ne vienmēr. Jums var tikt veikta laparotomija plānotai vai neplānotai C sekcijai. Jūsu ķirurgs var ieplānot laparotomiju, lai izņemtu orgānu vai izņemtu vēzi. Tas ir noderīgi arī vēža stadijas noteikšanai, lai noskaidrotu, cik tālu vēzis varētu būt izplatījies no sākotnējās atrašanās vietas. Šī ir “inscenēšanas laparotomija”. Viņiem arī, iespējams, būs jāņem audu paraugi biopsijai.

Kādus orgānus pārbauda vēdera dobuma izpēte?

Jūsu ķirurgam var būt nepieciešams apskatīt jūsu:

• Vēders.
• Zarnas.
• Pielikums.
• Liesa.
• Aizkuņģa dziedzeris.
• Aknas.
• Žultspūšļa.
• Žultsvadi.
• Nieres, virsnieru dziedzeri un urīnvadi.
• Urīnpūslis.
• Sieviešu reproduktīvie orgāni (dzemde, olvadi un olnīcas).

Kādām procedūrām vai apstākļiem var būt nepieciešama laparotomija?

Daži piemēri:

• Traumatisks vēdera bojājums.
• Infekcija vēderplēves dobumā (peritonīts).
• Kuņģa-zarnu trakta perforācija vai nekontrolēta kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
• Ārkārtas apendektomija sarežģīta apendicīta gadījumā.
• Ārkārtas splenektomija liesas plīsuma gadījumā.
• Olnīcu cistektomija olnīcu cistu vai olnīcu endometriomas gadījumā.
• Endometriozes stadijas noteikšana un ārstēšana (endometriozes operācija).
• Whipple procedūra vai pilnīga pankreatektomija aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā.
• Olnīcu vēža stadija un ārstēšana.
• Hodžkina limfomas stadija un ārstēšana.

Procedūras detaļas

Vai laparotomija ir liela operācija?

Jā. Neatkarīgi no tā, vai tā ir pētnieciska laparotomija, vai tā ir paredzēta ierobežotam mērķim, piemēram, orgāna noņemšanai, vēderplēves dobuma atvēršana ir liela operācija. Griezums būs garš un dziļš, un daudzi jūsu audu slāņi būs jālabo un jāārstē. Jūs atgūsit pakāpeniski, slimnīcā un mājās. Jūsu stāvokļa specifika un tas, kas notiek procedūras laikā, ietekmēs arī jūsu atveseļošanos.

Kas notiek pirms laparotomijas?

Sagatavošanās pirms operācijas ietver:

• Informēta piekrišana. Jūsu ķirurgs aprakstīs procedūru, iespējamos riskus un alternatīvas, kā arī paredzamo rezultātu. Ja varēsit, viņi prasīs jūsu parakstītu piekrišanu, lai turpinātu. Ja jūs neesat, viņi dokumentēs jūsu garīgās spējas tajā laikā un apspriedīs to ar jūsu tuvākajiem radiniekiem.
• Fiziskais novērtējums. Ja iespējams, jūsu ķirurgs veiks aptauju par jūsu pašreizējo veselības stāvokli un medikamentiem, kā arī par visām iepriekšējām operācijām. Viņi veiks dažas pamata medicīniskās pārbaudes, piemēram, rentgenstarus un asins analīzes, lai pārliecinātos, ka operācija un vispārējā anestēzija jums ir droša.
• Zarnu sagatavošana. Atkarībā no operācijas jums var būt nepieciešams pirms laika iztīrīt zarnas. Jūsu veselības aprūpes komanda pirms operācijas var jums iedot zarnu sagatavošanas komplektu ar caureju veicinošu formulu vai klizmu. Iespējams, ka iepriekšējā dienā jums būs jāizvairās no ēšanas vai jāievēro dzidra šķidra diēta.
• Sterilizācija. Tieši pirms procedūras veselības aprūpes sniedzējs var dot jums ķirurģisku skrubi, ko izmantot dušā, lai notīrītu un sterilizētu vēderu. Vai arī viņi paši var jūs iztīrīt. Viņi var noskūt zonu, lai attīrītu to no mikroorganismiem, kas varētu slēpties jūsu ķermeņa apmatojumā.

Kas notiek laparotomijas laikā?

Laparotomija ietver lielu iegriezumu no 3 līdz 12 collām vēdera dobumā. Griezuma specifika un tas, kas notiek pēc tam, būs atkarīgs no jūsu laparotomijas mērķa. Kopumā jūs varat sagaidīt, ka operācija būs vairākas stundas. Iespējams, dažādās ķermeņa daļās ir uzstādītas dažādas caurules, lai piegādātu un novadītu šķidrumus, un tās paliks vietā vairākas dienas. Tie var ietvert:

• Katetrs, kas savienots jūsu vēnā, lai nodrošinātu anestēziju, antibiotikas un IV šķidrumus.
• Nazogastriskā caurule, kas caur degunu tiek ievietota kuņģī, lai izvadītu šķidrumus.
• Urīna katetru urīnpūšļa iztukšošanai.
• Dažos gadījumos jums var būt nepieciešama ķirurģiska drenāža, barošanas caurule vai parenterāla barošana (izmantojot IV).

Kādi ir dažādi laparotomijas veidi?

Laparotomijai noteiktam mērķim, piemēram, pētnieciskai laparotomijai vai stadijas laparotomijai, var būt savs standartizētu darbību kopums. Bet bieži vien jūsu ķirurģijas komanda nezina visas darbības, kas tai būs jāveic, līdz viņi ir operācijā. Tātad ne katrs procedūras variants ir standartizēts veids.

Ir arī dažādi laparotomijas griezumu veidi, kurus jūsu ķirurgs var izmantot dažādiem mērķiem. Lai gan visizplatītākais ir viduslīnijas griezums caur vēderu, nodrošinot ķirurgam piekļuvi visiem jūsu orgāniem, ķirurgs var izmantot citu griezumu, lai koncentrētos uz orgāniem noteiktā apgabalā.

Laparotomijas griezumi

Iegriezumi izgriež ādas, ķermeņa tauku un fasciju (saistaudu) slāņus, līdz tie sasniedz vēdera muskuļus. Daži griezumi pilnībā izvairās no muskuļiem, daži tos sadala vai atdala, lai izvairītos no tiem, un daži iegriež muskuļu slāņus. Dažādu vēdera griezumu piemēri ir:

• Viduslīnija. Šis ir standarta laparotomijas griezums, ko raksturo arī kā ventrālo laparotomiju. Tas seko jūsu vēdera vertikālajai viduslīnijai tuvu nabai. Jūsu ķirurgs var izliekties ap jūsu nabu vai nospiest to malā, lai saglabātu taisnu līniju. Ja viņiem ir jāpiekļūst tikai jūsu vēdera augšējai vai apakšējai daļai, viņi drīkst griezt tikai virs vai zem tā.
• Paramediāns. Paramediālais iegriezums arī virzās vertikāli caur vēderu, bet uz vienu viduslīnijas pusi. Tas ļauj labāk piekļūt jūsu nierēm un virsnieru dziedzeriem šajā pusē.
• Šķērsvirziena. Šķērsvirziena griezums ir horizontāls (sānu) un zem nabas. Šī ir vēl viena izplatīta pieeja laparotomijai. Tas piedāvā plašu piekļuvi jūsu orgāniem un labi dziedē.
• Pfannenstiel. Pfannenstiel griezums ir zems šķērsgriezums, ko sauc arī par bikini griezumu. Tā ir izplatīta pieeja iegurņa laparotomijai. Grieztie loki nedaudz izliekas virs kaunuma kauliem.
• Subcostal. Zemribas griezums (Kocher griezums) ir pa diagonāli vienā vēdera augšdaļas pusē (jūsu epigastrālajā reģionā). Ķirurgi to izmanto, lai piekļūtu konkrētiem orgāniem šajās zonās — liesai augšējā kreisajā pusē vai aknām, žultspūslim un žultsvadiem labajā pusē.
• Jumta virsma. Jumta griezums, ko sauc arī par ševronu, ir zemribas griezums katrā pusē, kas savienojas viduslīnijā. Tas ļauj piekļūt visiem jūsu epigastriskajiem orgāniem, tostarp orgāniem, kas iet caur reģiona vidu, un abām nierēm vai abiem virsnieru dziedzeriem sānos.

Kas notiek pēc operācijas?

Kad jūs iznāksit no operācijas, jūs pārcelsities uz pēcoperācijas telpu, kur veselības aprūpes sniedzēji uzraudzīs jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes, līdz jūs pamostaties. Pēc tam uz dažām nākamajām dienām viņi jūs pārvietos uz atveseļošanās istabu. Caurules, kas ievietotas jūsu ķermenī operācijas laikā, paliks savās vietās, lai novadītu un piegādātu šķidrumus, un pēc vajadzības jūs remdēsiet sāpes. Veselības aprūpes sniedzējs palīdzēs jums piecelties un nedaudz staigāt katru dienu.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var sniegt jums dziļas elpošanas un muskuļu vingrinājumus, kas jāveic slimnīcā un pēc atgriešanās mājās. Tie palīdz novērst asins recekļu veidošanos un krūškurvja infekcijas. Jūsu pakalpojumu sniedzējs arī sniegs norādījumus, kā rūpēties par griezumu mājās. Parasti pēc vēdera operācijas (paralītiskais ileuss) jūsu zarnas ir īslaicīgi paralizētas. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var dot jums klizmu vai zāles, ja nepieciešams, lai palīdzētu jums izkārnīties.

Riski / ieguvumi

Kādas ir laparotomijas priekšrocības?

Laparotomija palīdz ķirurgiem diagnosticēt un ārstēt dažādus apstākļus, bieži vien vienlaikus. Visi ķirurgi var veikt laparotomiju, un viņi var pielāgot procedūru ar dažādām pieejām atbilstoši situācijai. Parasti ķirurgi izmanto laparotomiju tikai tad, kad tas ir nepieciešams. Tas var būt nepieciešams ātruma vai pieejamības dēļ vai jūsu stāvokļa nopietnības dēļ. Ja nepieciešams, tas var glābt dzīvību.

Kādi ir laparotomijas riski?

Iespējamās komplikācijas ir:

• Netīšs tuvumā esošo orgānu bojājums.
• Pārmērīga asiņošana no ievainotiem asinsvadiem.
• Brūču infekcija un aizkavēta dzīšana.
• Pastāvīga nejutīguma zonas nervu bojājumu dēļ.
• Trūces griezuma vietā vai muskuļa šķelšanās vietā.
• Iekšējie rētaudi, kas var traucēt jūsu orgānu darbību (vēdera saaugumi).
• Zarnu aizsprostojums vēdera adhēzijas dēļ.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc laparotomijas?

Tas var atšķirties atkarībā no jūsu vispārējās veselības un izturības, kā arī no jūsu operācijas apjoma. Lai sadziedētu griezumu, ir nepieciešamas vidēji sešas nedēļas. Tas atstās garu rētu pāri jūsu vēderam, kurai laika gaitā vajadzētu izbalēt. Nervu bojājumu dēļ vēderā var būt nejutības zonas. Tam vajadzētu uzlaboties nākamajos mēnešos, bet dažreiz saglabājas neliels nejutīgums.

Jūs varat atgriezties darbā pēc iegriezuma sadzīšanas atkarībā no jūsu darba fiziskā stāvokļa. Dažus mēnešus jūs nebūsit gatavs mēreniem vingrinājumiem vai celšanai. Ir nepieciešami aptuveni divi gadi, līdz vēdera dobuma pamats atgriežas tur, kur tas bija pirms operācijas. Regulāri vingrinājumi var palīdzēt šajā jautājumā, taču jums tas būs jāveic lēnām. Jūsu ķirurgs var sniegt precīzākus norādījumus par vingrinājumiem.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai laparotomijas rēta izbalētu?

Jūsu rētai nākamo trīs līdz sešu gadu laikā vajadzētu pakāpeniski izbalēt un saplacināt atkarībā no ģenētikas un citiem faktoriem. Jūs varat palīdzēt, rūpīgi kopjot savu griezumu, kamēr tas dziedē, un pēc tam aizsargājot rētu no UV stariem. Jūsu ķirurgs var ieteikt lokālu ārstēšanu, lai palīdzētu mazināt rētu.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu piezvanīt savam veselības aprūpes sniedzējam?

Pēc došanās mājās zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja pamanāt:

• Asiņošana vai izdalījumi no operācijas vietas.
• Jūsu sāpes neuzlabojas vai pasliktinās.
• Jums ir drudzis.
• Jūs nevarat kakāt vai izlaist gāzi.
• Pietūkums vai sāpes vienā no jūsu kājām.
• Jums rodas sāpes krūtīs vai klepus.

Laparotomija ļauj jūsu ķirurgam redzēt un pārbaudīt daudzus orgānus vienlaikus, kas ir svarīgi, ja jūsu stāvoklis var ietekmēt kādu vai vairākus no tiem. Tas arī ļauj viņiem steidzami ārstēt slimības, kad tās atklāj. Atklāta operācija nav maza lieta, taču kādreiz jums tā var būt nepieciešama. Kad ārkārtas situācija ir beigusies, jūsu veselības aprūpes komanda palīdzēs jums veikt ilgstošu atveseļošanās procesu.

Secinājumā, laparotomija ir invazīva ķirurģiska procedūra, ko izmanto dažādu iekšējo orgānu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Šī procedūra prasa rūpīgu sagatavošanu un pieredzējušu ķirurga prasmes. Atveseļošanās periods var būt atšķirīgs atkarībā no operācijas apjoma un pacienta veselības stāvokļa. Lai gan tas var atstāt rētas, šodien ir pieejamas metodes to minimizēšanai. Pacientiem jāievēro ārstu norādījumi, lai veicinātu labāku dzīšanu un samazinātu komplikāciju risku.