Laparoskopiskā ķirurģija: mērķis, procedūra un kas tā ir

Laparoskopiskā ķirurģija ir revolucionārs solis medicīnā, kas piedāvā mazāk invazīvu metodi ķirurģiskiem iejaukumiem. Ar mērķi samazināt operācijas radītās sāpes un paātrināt atveseļošanos, šī tehnika ļauj ārstiem veikt precīzas procedūras, izmantojot nelielus iegriezumus. Šajā ievadā mēs apskatīsim, kā laparoskopiskā ķirurģija tiek veikta, kādas ir tās priekšrocības un kādas iespējas tā sniedz pacientiem. Atklāsim modernās ķirurģijas nākotni!

Laparoskopiskajā ķirurģijā tiek izmantots laparoskops, plāns stienis ar pievienotu kameru, lai vizualizētu vēdera un iegurņa dobumus, izmantojot sīkus atslēgas cauruma iegriezumus. Šī minimāli invazīvā ķirurģiskā metode ir saistīta ar ātrāku atveseļošanos un labākiem pacienta rezultātiem.

Pārskats

Kas ir laparoskopiskā ķirurģija?

Laparoskopiskā ķirurģija ir minimāli invazīva ķirurģiska metode, ko izmanto vēdera un iegurņa zonās. Tas izmanto laparoskopa palīdzību — tievu, teleskopisku stieni ar kameru galā —, lai redzētu ķermeņa iekšpusi, neatverot to līdz galam. Atvērtai vēdera ķirurģijai nepieciešamā 6 līdz 12 collu griezuma vietā laparoskopiskā ķirurģija izmanto divus līdz četrus mazus iegriezumus, kuru garums ir puse collas vai mazāks. Viens ir paredzēts kamerai, bet otrs ir paredzēts ķirurģiskajiem instrumentiem. Minimāli invazīvu ķirurģiju var saukt arī par “atslēgas cauruma ķirurģiju”, kas attiecas uz šiem mazajiem iegriezumiem.

Kas ir laparoskopija?

Laparoskopija ir sava veida izpētes operācija, izmantojot laparoskopu. Ķirurgs pēta jūsu vēdera un/vai iegurņa dobumus, izmantojot vienu vai divus atslēgas cauruma iegriezumus. Šī ir mazāk invazīva laparotomijas alternatīva. To parasti veic diagnostikas nolūkos, lai meklētu problēmas, kuras attēlveidošanas testi nav spējuši identificēt. Pārbaudes laikā ķirurgs var ņemt audu paraugus biopsijai. Viņi var arī ārstēt nelielas problēmas laparoskopijas laikā, piemēram, noņemt izaugumus vai aizsprostojumus, ko viņi atklāj eksāmena laikā.

Kādas operācijas tiek veiktas laparoskopiski?

Daudzas izplatītas operācijas mūsdienās var veikt laparoskopiski. Tas, vai esat kandidāts laparoskopiskai operācijai, būs atkarīgs no jūsu stāvokļa sarežģītības. Dažiem sarežģītiem apstākļiem var būt nepieciešama atklāta operācija, lai pārvaldītu. Tomēr laparoskopiskā ķirurģija kļūst par vēlamo noklusējuma metodi pieaugošam izplatīto operāciju sarakstam, pateicoties tās izmaksu ietaupījuma priekšrocībām un uzlabotiem pacientu rezultātiem. Sarakstā ietilpst:

• Cistu, fibroīdu, akmeņu un polipu noņemšana.
• Nelielu audzēju noņemšana.
• Biopsijas.
• Olvadu nosiešana un apvēršana.
• Ārpusdzemdes grūtniecības noņemšana.
• Endometriozes operācija.
• Urīnizvadkanāla un maksts rekonstrukcijas ķirurģija.
• Orhiopeksija (sēklinieku korekcijas operācija).
• Rektopeksija (taisnās zarnas prolapsa novēršana).
• Trūces labošanas operācija.
• Barības vada pretrefluksa operācija (fundoplicācija).
• Kuņģa šuntēšanas operācija.
• Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana) žultsakmeņu ārstēšanai.
• Apendektomija (aklās zarnas noņemšana) apendicīta gadījumā.
• Kolektomija (zarnu rezekcijas operācija).
• Abdominoperineālā rezekcija (taisnās zarnas noņemšana).
• Cistektomija (pūšļa noņemšana).
• Prostatektomija (prostatas noņemšana).
• Adrenalektomija (virsnieru dziedzera noņemšana).
• Nefrektomija (nieru noņemšana).
• Splenektomija (liesas noņemšana).
• Radikāla nefroureterektomija (pārejas šūnu vēža ārstēšanai).
• Whipple procedūra (pancreaticoduodenektomija) aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai.
• Gastrektomija (kuņģa noņemšana).
• Aknu rezekcija.

Vai laparoskopisku operāciju var izmantot ārpus vēdera un iegurņa?

Minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes tiek izmantotas daudzās ķermeņa zonās. Ārpus vēdera un iegurņa zonas šī metode var būt līdzīga, taču to sauc citādi. Krūškurvja dobumā ķirurgs var izmantot torakoskopu, lai caur atslēgas cauruma iegriezumu skatītu jūsu plaušas. Ceļa zonā ķirurgs var izmantot artroskopu. Tēmekļi tiek nosaukti atšķirīgi tām ķermeņa daļām, uz kurām tie skatās, taču tie visi ir viena un tā paša lietas modificētas versijas.

Vai laparoskopiskā ķirurģija ir liela ķirurģija?

Terminiem “liela ķirurģija” un “neliela ķirurģija” nav noteiktas noteiktas definīcijas. Veselības aprūpes sniedzēji tos izmanto dažādi, lai aprakstītu, cik sarežģīta un/vai bīstama, viņuprāt, ir viena operācija salīdzinājumā ar citu, un lai noteiktu cerības uz atveseļošanās periodu. Ja jautājat viņiem par laparoskopisko ķirurģiju, jūs varat saņemt dažādas atbildes atkarībā no tā, par kādu operāciju jūs runājat un cik tā ir apjomīga.

No vienas puses, laparoskopiskā ķirurģija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu, jo iegriezumi ir mazi un orgāni nav pakļauti. Arī operācijas, kuras var veikt laparoskopiski, mēdz būt mazāk sarežģītas. Operācijas, kas izrādās sarežģītākas, nekā gaidīts, var nebūt iespējams droši pabeigt, izmantojot laparoskopisko metodi, un tās var būt jāpārvērš par atklātu operāciju, kas ir liela operācija.

No otras puses, laparoskopiskās operācijas ietver orgānu izņemšanu, un, ja jums šķiet, ka jebkura orgāna izņemšana ir liela operācija, jūs nekļūdāties. Šāda veida operācijas ir saistītas ar noteiktiem raksturīgiem riskiem neatkarīgi no tā, kā tās tiek veiktas, piemēram, asiņošanas risks, blakus esošo orgānu bojājumi, iekšējas rētas un tā tālāk. Bet tie ir arī izplatīti un tiem ir augsts panākumu līmenis, un ar laparoskopisko metodi atveseļošanās laiks būs īsāks un vieglāks.

Cik droša ir laparoskopiskā ķirurģija?

Tas ir vismaz tikpat drošs kā atklāta operācija, un daži riski ir samazināti. Mazākas brūces samazina infekcijas, asins zuduma un pēcoperācijas komplikāciju, piemēram, brūču atdalīšanās un griezuma trūces, risku. Laparoskopiskā ķirurģija samazina tiešo kontaktu starp ķirurgu un pacientu, kas samazina baktēriju pārnešanas risku starp abiem. Tas arī samazina pēcoperācijas atveseļošanās laiku, kas samazina ilgstoša gultas režīma, piemēram, asins recekļu, risku.

Cik izplatīta ir laparoskopiskā ķirurģija?

Pētījumi liecina, ka katru gadu pasaulē tiek veikti vairāk nekā 13 miljoni laparoskopisku procedūru. Tiek prognozēts, ka nākamo piecu gadu laikā šie skaitļi pieaugs par 1%.

Procedūras detaļas

Kā man vajadzētu sagatavoties laparoskopiskai operācijai?

Tā kā lielākā daļa laparoskopisko operāciju tiek veiktas vispārējā anestēzijā, jums būs jāsagatavojas dažos veidos. Jums vajadzēs izvairīties no ēšanas vai dzeršanas apmēram astoņas stundas pirms operācijas. Tas ir paredzēts, lai novērstu sliktu dūšu no anestēzijas. Jums arī jāvienojas, lai pēc procedūras kāds jūs aizvedīs mājās. Jūs, iespējams, varēsit doties mājās tajā pašā dienā, taču jūs joprojām varat būt dezorientēts no anestēzijas. Jūsu ārsts var sniegt precīzākus norādījumus par jūsu zālēm.

Kas notiek pirms procedūras?

Kad jūs ieradīsities slimnīcā, jūs pārģērbaties slimnīcas halātā, un medmāsa pārbaudīs jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes, lai pārliecinātos, ka esat labā stāvoklī operācijai. Dažos gadījumos viņi pirms operācijas var veikt citus testus, piemēram, asins analīzi vai ķirurģiskās vietas attēlveidošanas testu.

Kad pārbaude būs pabeigta, jūs pārcelsities uz operāciju zāli. Jums būs IV (intravenoza) līnija caur vēnu jūsu rokā vai plaukstā, lai ievadītu šķidrumus un anestēziju. Anestēzija paralizēs jūsu muskuļus, apturēs sāpes un aizmigs. Jums kaklā būs arī elpošanas caurule, lai pārliecinātos, ka elpceļi paliek atvērti.

Kas notiek procedūras laikā?

Operācija sākas ar nelielu iegriezumu pie nabas vai iegurņa kaula. Šo pirmo griezumu izmanto, lai iesūknētu oglekļa dioksīda gāzi vēdera vai iegurņa dobumā. Laparoskopiskā ķirurģija izmanto šauras ķirurģiskas caurules, ko sauc par trokāriem, kā ķirurģisko instrumentu portus. Ķirurgs ievietos pirmo trokāru un pēc tam ievietos gāzes cauruli caur trokāru, lai vēdera vai iegurņa dobumu piepūstu ar gāzi. Tas palīdz atdalīt vēdera sienu no orgāniem un atvieglo orgānu vizualizāciju video monitorā.

Pēc dobuma piepūšanas ķirurgs izņems gāzes cauruli un ievieto laparoskopu caur trokāru. Laparoskops video monitorā projicēs reāllaika video attēlus no operācijas vietas. Tas palīdzēs novietot citus ķirurģiskos instrumentus. Atkarībā no procedūras veida viņi var veikt vienu vai vairākus atslēgas caurumu iegriezumus un ievietot tajos trokārus. Laparoskopiskā ķirurģija izmanto garus, šaurus instrumentus, kas ir paredzēti, lai ietilptu caur trokāriem.

Dažām operācijām dobumā var ievietot ķirurģisko drenāžu, lai izvadītu lieko šķidrumu, piemēram, no iekaisuma. Šķidrumi iztecēs caur nelielu cauruli. Dažos gadījumos caurulei var būt jāpaliek jūsu ķermenī kādu laiku pēc operācijas, lai turpinātu šķidruma novadīšanu. Viss pārējais tiks uzšūts pēc operācijas. Pirms iegriezumu aizvēršanas gāze tiks izvadīta no ķermeņa. Jūsu ķirurģijas komanda nodrošinās, ka jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes ir stabilas, pirms izņemat elpošanas cauruli un IV.

Kas notiek pēc procedūras?

Jūs tiksit pārvietots uz pēcoperācijas atveseļošanās telpu, kur jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes turpinās uzraudzīt līdz pamodīsies. Šajā brīdī jums var būt nepieciešami jauna veida pretsāpju līdzekļi. Viena bieži sastopama blakusparādība, kas cilvēkiem rodas pēc laparoskopiskas operācijas, ir gāzes sāpes, ko izraisa oglekļa dioksīda atlikums viņu ķermenī. Var šķist, ka tas ir jūsu plecos. Tas ir tāpēc, ka tas iedarbina nervu, kas norāda uz sāpēm plecu zonā. Tas ir normāli un izzūd vienas dienas laikā.

Iespējams, varēsiet doties mājās tajā pašā dienā vai arī jums būs jāpaliek pa nakti, atkarībā no jūsu individuālās operācijas un ķermeņa reakcijas. Jūsu veselības aprūpes komanda sniegs norādījumus, kā parūpēties par sevi, kad dodaties mājās. Tas ietver brūču aprūpi, drenāžas aprūpi, ja jums tāda ir, un uztura vadlīnijas, īpaši, ja jums ir bijusi vēdera operācija. Pirms došanās ceļā jūs arī ieplānosiet atkārtotu apmeklējumu, lai pārbaudītu jūsu dziedināšanu un noņemtu šķidruma aizplūšanu, ja jums tāda ir.

Riski / ieguvumi

Kādas ir laparoskopiskās operācijas priekšrocības?

• Mazāk traumēt vēdera sienu.
• Mazāks asins zudums.
• Samazināts asiņošanas risks.
• Mazākas rētas.
• Samazināts brūču infekcijas risks.
• Īsāka uzturēšanās slimnīcā.
• Mazāks slimnīcā pavadītais laiks nozīmē mazākus izdevumus.
• Ātrāks atveseļošanās laiks un atgriešanās pie aktivitātēm.
• Mazāk brūču sāpju dzīšanas laikā.
• Nepieciešams mazāk pretsāpju līdzekļu.

Kādi ir iespējamie laparoskopiskās operācijas riski vai komplikācijas?

Iespējamās komplikācijas ir:

Trokāru traumas

Tā kā oriģinālo trokāru var ievietot akli pirms laparoskopa ievietošanas, pastāv zināms savainojumu risks, ko rada oriģinālā trokāra ievietošana. Komplikācijas ir retas, bet nopietnas. Tajos ietilpst:

• Asinsvadu traumas.
• Zarnu ievainojums.
• Nervu ievainojums.
• Ostas vietas trūce.

Insuflācijas komplikācijas

Dažiem cilvēkiem var būt nevēlama reakcija uz oglekļa dioksīda gāzi, kas tiek izmantota vēdera dobuma uzpūšanai procedūras laikā. Pirms operācijas jūs pārbaudīs, vai nav kardiopulmonālu slimību, kas varētu jūs pakļaut šo komplikāciju riskam. Sarežģījumi ietver:

• Hiperkapnija (oglekļa dioksīda aizture).
• Pneimotorakss (plaušu sabrukums).
• Subkutāna vai videnes emfizēma (gaiss iesprostots zem ādas vai krūškurvja dobumā).
• Hipotermija (ja aukstā gāze nav iepriekš uzsildīta).

Vispārēji ķirurģiskie riski

Visas operācijas ir saistītas ar noteiktiem vispārējiem riskiem. Tie ietver:

• Alerģiska reakcija uz anestēziju.
• Iekšējās saaugumi no rētaudiem.
• Pārmērīga asiņošana.
• Brūču infekcija.

Kad laparoskopiskā operācija nav ieteicama?

Kontrindikācijas laparoskopiskai operācijai ir:

• Iepriekšēja operācija šajā rajonā. Tas palielina rētu un adhēziju iespējamību, kas var traucēt piekļuvi laparoskopiskajiem instrumentiem un to redzamību.
• Pārmērīga ķermeņa masa šajā zonā. Tas var padarīt to pārāk grūti redzēt, izmantojot laparoskopu.
• Plaša infekcija vai asiņošana. Šīs ārkārtas situācijas pārvaldībai ir nepieciešama tūlītēja atvērta piekļuve.
• Kardiopulmonālie stāvokļi. Tie palielina oglekļa dioksīda blakusparādību risku.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc laparoskopiskās operācijas?

Vairumā gadījumu jūs varēsiet doties mājās tajā pašā dienā. Pilns atveseļošanās laiks ir apmēram divas līdz trīs nedēļas. Šajā laikā jūs varat sagaidīt parastās brūces sāpes. Tam vajadzētu tikt pārvaldāmam ar īslaicīgiem pretsāpju līdzekļiem, un pirmajās dienās tam vajadzētu uzlaboties. Ja nē, informējiet savu ārstu.

Kad zvanīt ārstam

Kad man jāuztraucas par savu pēcoperācijas atveseļošanos?

Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja novērojat kādu no tālāk minētajām parādībām:

• Augsts drudzis/drebuļi.
• Pastāvīga slikta dūša un vemšana.
• Sāpes pasliktinās, nevis uzlabojas.
• Pietūkums vai apsārtums griezuma vietās.
• Sāpes vai pietūkums ekstremitātē.
• Neparasti izdalījumi vai asiņošana.

Laparoskopiskās ķirurģijas rīki un metodes turpina uzlaboties, ļaujot ar atslēgas cauruma iegriezumiem droši veikt sarežģītākas operācijas. Daudzas operācijas, kuras kādreiz tika uzskatītas par pārāk sarežģītām minimāli invazīvām metodēm, tagad var veikt laparoskopiski vai kombinējot laparoskopisku un manuālu vai robotu palīdzību. Šīs inovācijas var padarīt ķirurģiju mazāk biedējošu, neatkarīgi no tā, vai tā ir plānota, profilaktiska vai ārkārtas operācija. Riska un atveseļošanās slogs ir ievērojami samazināts ar laparoskopisku operāciju.

Laparoskopiskā ķirurģija ir minimāli invazīva procedūra, kas ļauj veikt dažādas operācijas, izmantojot mazus griezumus. Tās mērķis – samazināt dzīšanas laiku un riskus, kā arī uzlabot pacienta ātrāku atgūšanos. Lai gan šī metode prasa īpašas iemaņas un aprīkojumu, tā piedāvā mazāku sāpju un rētu risku, kas ir liela priekšrocība salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģiju. Tāpēc laparoskopiskā ķirurģija kļūst arvien populārāka dažādu abdominālu un citu ķirurģisko problēmu risināšanā.