Kreisā priekškambara piedēkļa slēgšana (LAA)

Kreisā priekškambara piedēkļa (LAA) slēgšana ir novatorisks medicīnas sasniegums, kas var glābt dzīvības un aizsargāt pacientus pret smagām sirds slimībām, piemēram, atrijālo fibrilāciju. Šī procedūra ir būtiski svarīga, jo tā efektīvi samazina insulta risku, bloķējot ceļu asins recekļiem, kas var veidoties kreisajā priekškambarī. Piedaloties šajā sirds veselībai izšķirošajā procedūrā, pacienti var gūt jaunu cerību uz aktīvāku un veselīgāku dzīvi.

Kreisā priekškambara piedēkļa (LAA) aizvēršana ir procedūra, kas bloķē vai aizver jūsu LAA atveri, lai novērstu asins recekļu aizplūšanu no turienes un nonākšanu jūsu asinsritē. Tas novērš insultu cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, bet bez asins šķidrinātājiem. Šim piedēklim vienā no jūsu sirds augšējiem kambariem nav funkcijas.

Pārskats

Kas ir kreisā priekškambaru piedēkļa slēgšana?

Kreisā priekškambara piedēkļa slēgšana ir ķirurģiska vai minimāli invazīva procedūra, lai noslēgtu kreisā priekškambara piedēkli (LAA), nelielu maisiņu jūsu kreisā ātrija muskuļu sieniņā (jūsu sirds augšējā kreisajā kamerā). Tā noņemšana vai aizvēršana var samazināt insulta risku un novērst nepieciešamību lietot asinis šķidrinošus medikamentus.

Pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kuriem nav vārstuļu slimības, lielākā daļa asins recekļu, kas rodas kreisajā ātrijā, sākas LAA.

Nav skaidrs, kādu funkciju, ja tāda ir, veic kreisā priekškambara piedēklis. Jūsu sirds var turpināt darīt savu darbu ar slēgtu kreisā priekškambara piedēkli.

Normālas sirdis saraujas ar katru sirdspukstu, un asinis jūsu kreisajā ātrijā un LAA tiek izspiestas no jūsu kreisā ātrija jūsu kreisajā kambarī (sirds apakšējā kreisajā kamerā).

Personām, kurām ir priekškambaru mirdzēšana, elektriskie impulsi, kas kontrolē sirdsdarbību, nepārvietojas noteiktā veidā caur jūsu sirdi. Tā vietā daudzi impulsi sākas vienlaikus un izplatās caur ātriju. Ātrie un haotiskie impulsi nedod priekškambariem laiku sarauties un/vai efektīvi izspiest asinis sirds kambaros.

Tā kā kreisā priekškambara piedēklis ir mazs maisiņš, tur uzkrājas asinis un var veidoties trombi LAA un ātrijos. Kad jūsu sirds izsūknē asins recekļus, tie var izraisīt insultu. Cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir trīs līdz piecas reizes lielāka iespēja saslimt ar insultu nekā pārējiem iedzīvotājiem.

Kreisā priekškambaru piedēkļu slēgšanas ierīču veidi

• Ierīces, kas bloķē kreisā priekškambara piedēkļa atvēršanu lai asins recekļi, kas veidojas jūsu LAA, nenonāktu jūsu asinsritē: WATCHMAN, Amulet, WaveCrest.
• Ierīces, kas nostiprina LAA pamatni, lai to aizvērtu: Informācijas atklāšana: Klīvlendas klīnika var saņemt autoratlīdzības maksājumu šī klipa izpārdošana.
• Ierīces, kas izmanto saiti vai šuvju cilpu, lai aizvērtu LAA: Lariat, Sierra.

Kam ir jābūt kreisā priekškambara piedēkļa slēgšanai?

Ja jums ir asins recekļu veidošanās risks kreisajā ātrijā/kreisā priekškambara piedēklī, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt procedūru, lai noslēgtu LAA. Šī ir alternatīva asins šķidrinātāju, piemēram, varfarīna (Coumadin® vai Jantoven®) lietošanai, lai samazinātu insulta risku priekškambaru mirdzēšanas dēļ.

Daudziem cilvēkiem ir bažas par varfarīna lietošanu vai tas viņiem nepatīk. Daži no iemesliem ir:

• Bieža asins ņemšana ir nepieciešama, lai izmērītu savu starptautisko normalizēto attiecību (INR) vai recēšanas laiku. Pārbaudes ir nepieciešamas, lai pārliecinātos, ka lietojat pareizo zāļu daudzumu.
• Jums jāierobežo daži pārtikas produkti, kas satur K vitamīnu.
• Varfarīna lietošanas laikā asiņošanas risks ir lielāks.
• Daži cilvēki nepanes varfarīnu vai viņiem ir grūtības uzturēt normālu recēšanas laiku.

Citas zāles – dabigatrāns un rivaroksabāns – ir pieejamas cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kuriem nav sirds vārstuļu slimības. Tomēr dažiem cilvēkiem ir bažas un problēmas ar šīm zālēm, piemēram:

• Cilvēki, kuri nevar lietot antikoagulantus, nevar panest šīs zāles.
• Daži cilvēki ir noraizējušies par zāļu izmaksām.
• Šīs zāles arī palielina asiņošanas risku.

Ko ārstē kreisā priekškambara piedēkļa slēgšana?

LAA slēgšana samazina insulta risku, kas saistīts ar priekškambaru mirdzēšanu. Taču tas neapstrādā pašu AFib. Kreisā priekškambaru piedēkļu slēgšana var būt noderīga cilvēkiem, kuriem nepieciešama sirds operācija un kuriem ir arī priekškambaru mirdzēšana. Procedūra ir noderīga arī tiem, kuriem ir priekškambaru fibrilācija (bet nav citu problēmu, kuru dēļ nepieciešama sirds operācija) un kuriem ir priekškambaru mirdzēšanas procedūra, kas izvēlas Labirintu.

Cik izplatītas ir kreisā priekškambaru piedēkļa slēgšanas procedūras?

Pētnieki, kas aplūkoja vairāk nekā 10 000 sirds ķirurģijas ierakstu, atklāja, ka 37% cilvēku operācijas laikā bija aizvēruši kreisā priekškambaru piedēkli.

Vairāk nekā 150 000 cilvēku ir saņēmuši WATCHMAN ierīci, kas bloķē kreisā priekškambara piedēkļa atvēršanu.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms kreisā priekškambara piedēkļa slēgšanas?

Jūs saņemsiet transesophageal ehokardiogrammu (TEE) vai sirds CT. Tas sniedz jūsu veselības aprūpes sniedzējam jūsu kreisā priekškambaru piedēkļa izmērus. Tas ir svarīgi, jo kreisā priekškambaru piedēkļi atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Pētnieki ir salīdzinājuši kreisā priekškambaru piedēkļu formu ar vistas spārnu, kaktusu, vējzieku vai ziedkāpostu.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var veikt arī trīsdimensiju drukāšanu, lai palīdzētu izvēlēties pareizo ierīci un pareizā izmēra ierīci.

Jūs saņemsiet noteikta veida anestēziju atkarībā no tā, kāda procedūra jums tiek veikta.

Kas notiek kreisā priekškambara piedēkļa slēgšanas laikā?

Koronāro artēriju slimības vai vārstuļu slimības operācijas laikā jūsu veselības aprūpes sniedzējs var noņemt jūsu kreisā priekškambara piedēkli un aizšūt zonu aizvērtu. Tā vietā viņi to var saskavot. Šī ir ķirurģiska kreisā priekškambaru piedēkļu slēgšana.

Izmantojot minimāli invazīvu pieeju, viņi var izmantot katetru, lai ievietotu īpašu ierīci, lai aizvērtu vai bloķētu jūsu kreisā priekškambaru piedēkli. Šīs ierīces var darboties kā spraudnis jūsu kreisā priekškambaru piedēkļa atverē uz kreiso ātriju. Citas ierīces sasien vai nostiprina kreiso priekškambaru piedēkli.

Ierīcei jūsu pakalpojumu sniedzējs izmanto katetru, lai implantētu:

1. Jūsu pakalpojumu sniedzējs ievietos katetru (ar ierīci) vēnā netālu no cirkšņa.
2. Tie virza to uz labo ātriju un izveido caurumu starp kreiso un labo ātriju.
3. Katetrs iet caur šo caurumu un nonāk jūsu kreisā priekškambara piedēklī.
4. Viņi ievieto ierīci jūsu kreisā priekškambara piedēklī, lai nosegtu tās atveri. Tas noslēdz kreiso priekškambaru piedēkli un neļauj tai izdalīties trombiem.
5. Viņi noņem katetru.

Fluoroskopija (video no rentgena stariem), transesophageal echo (TEE) vai intrakardiālā ultraskaņa (ICE) var palīdzēt jūsu pakalpojumu sniedzējam.

Kas notiek pēc kreisā priekškambara piedēkļa slēgšanas?

Pēc operācijas vai minimāli invazīvas procedūras jūs varat:

• Palieciet slimnīcā nakti pēc procedūras (vai ilgāk pēc operācijas).
• Veiciet transesophageal echo (TEE) 48 stundu laikā pēc procedūras.

Riski / ieguvumi

Kādas ir kreisā priekškambara piedēkļu slēgšanas priekšrocības?

Cilvēki, kuriem tiek slēgts kreisā priekškambara piedēklis, var:

• Samaziniet viņu insulta risku.
• Pārtrauciet lietot asins šķidrinātājus.
• Veiciet procedūru sirds operācijas laikā citai problēmai.
• Veikt minimāli invazīvu procedūru kreisā priekškambaru piedēkļu slēgšanas ierīcei.

Vai kreisā priekškambara piedēkļa noņemšana var novērst insultu?

Lai gan nav droša veida, kā novērst insultu, kreisā priekškambara piedēkļa noņemšana vai bloķēšana ievērojami samazina risku. Tas ir tāpēc, ka 90% insultu, kas sākas sirds augšdaļā, sākas jūsu LAA. Saskaņā ar ierīču pētījumiem cilvēkiem, kuriem ir atstātas priekškambaru piedēkļu slēgšanas ierīces, ir mazāks insulta risks.

Kādi ir kreisā priekškambara piedēkļu slēgšanas riski vai komplikācijas?

LAA slēgšanas komplikācijas var ietvert:

• Problēma ar pašu ierīci.
• Reakcija uz anestēziju.
• Asiņošana.
• Sāpes krūtīs.
• Sirdsdarbības apstāšanās.
• Nenormāls sirds ritms.
• Infekcija.
• Perikarda izsvīdums.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Ja LAA slēgšana tika veikta sirds operācijas dēļ citas problēmas dēļ, jūsu atveseļošanās pēc tam mainīsies atkarībā no tā, kāda cita operācija jums bija.

Ja jums tika veikta minimāli invazīva procedūra, izmantojot katetru, lai ievietotu kreisā priekškambara piedēkļa noslēgšanas ierīci, jūsu atveseļošanās būs ātrāka. Izmantojot minimāli invazīvu ārstēšanu, jūs, iespējams, varēsit doties mājās nākamajā dienā.

Pēc ierīces iegūšanas jums būs jālieto varfarīns un aspirīns 45 dienas. Tik ilgs laiks nepieciešams, lai ap ierīci izveidotu ķermeņa audus, lai ap to nebūtu nekādu atstarpi. Pēc tam jūs pārtraucat lietot varfarīnu un pāriet uz klopidogrelu un aspirīnu sešus mēnešus.

Jūs varat ilgstoši lietot aspirīnu.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Jums tiks veikta vēl viena transesophageal echo (TEE) pēcpārbaudes laikā 45 dienas pēc procedūras. Tas palīdz pakalpojumu sniedzējam redzēt, vai jūsu kreisā priekškambara piedēklis vēl nav pilnībā bloķēts.

Ja transesophageal echo (TEE) parāda, ka jūsu kreisā priekškambara piedēklis nav bloķēts, jūs turpināsiet lietot varfarīnu un pēc sešiem mēnešiem jums būs nepieciešama cita TEE un pēcpārbaudes tikšanās.

Tiklīdz jūsu kreisā priekškambara piedēklis ir bloķēts, jums būs jāveic ikgadēja novērošanas tikšanās ar pakalpojumu sniedzēju.

Jums var būt nepieciešama arī ehokardiogramma (atbalss) 60 dienu laikā pēc procedūras.

Jums jāsazinās ar pakalpojumu sniedzēju, ja jums ir:

• Drudzis vai citas infekcijas pazīmes.
• Nenormāli sirds ritmi.
• Sāpes krūtīs.

Lēmums par kreisā priekškambara piedēkļa slēgšanu ir personisks lēmums. Pēc sarunas ar savu veselības aprūpes sniedzēju un iespēju apspriešanas varat pieņemt apzinātu lēmumu. Procedūra nav piemērota visiem. Bet, ja jums ir priekškambaru mirdzēšana, tā ir iespēja, kuru varat apsvērt. Noteikti uzdodiet pakalpojumu sniedzējam visus jautājumus par procedūru. Ja jums ir kreisā priekškambara piedēkļa slēgšanas procedūra, turpiniet lietot zāles, līdz pakalpojumu sniedzējs liek jums pārtraukt. Svarīgas ir arī turpmākās tikšanās. Tie nodrošina, ka jūs dziedat, un jūsu ierīce ir labi piemērota.

Secinājumos var teikt, ka kreisā priekškambara piedēkļa slēgšana ir nozīmīga procedūra sirds slimību pacientiem, kuriem ir paaugstināts risks iegūt trombozi un insulti. LAA slēgšanas tehnika var samazināt nepieciešamību pēc pastāvīgas antikoagulantu terapijas, tādējādi uzlabojot dzīves kvalitāti un samazinot iespējamās blakusparādības. Tas ir svarīgs solis modernā kardioloģijā, lai pasargātu pacientus no smagām komplikācijām.