Koronārās šuntēšanas ķirurģija: mērķis, procedūra un atveseļošanās

Koronārās šuntēšanas ķirurģija ir dzīvības glābšanas procedūra sirds veselības atjaunošanai. Tās mērķis ir novērst sirds artēriju sašaurinājumu, kas rada sirds slimību risku. Šī operācija palīdz atjaunot asins plūsmu uz sirdi, izmantojot aizvietojošas asinsvadu implantēšanu. Ārstēšanas process ir sarežģīts, bet tā efektivitāte ir augsta. Atveseļošanās prasa laiku un pacienta apņemšanos, veicinot ilgstošus veselīgus dzīvesveida ieradumus pēc operācijas.

Koronāro artēriju šuntēšana (CABG), kas pazīstama arī kā sirds šuntēšanas operācija, ir procedūra, lai atjaunotu asins plūsmu jūsu sirds zonās. Artēriju aizsprostojumi var pārtraukt asins plūsmu, izraisot sirdslēkmes vai sirdslēkmei līdzīgus simptomus. CABG atjauno asins plūsmu, izmantojot asinsvadus no citām ķermeņa daļām, lai radītu apvedceļu ap aizsprostojumu.

Pārskats

Apvedceļa potzari, kas nodrošina asinis bloķētām artērijām.

Kāda ir šī procedūra?

Koronāro artēriju šuntēšana ir operācija, kas atjauno asinsriti jūsu sirds zonās, kurās nesaņem pietiekami daudz asiņu. Šī operācija var uzlabot jūsu sirds darbību un jūsu pašsajūtu, jo īpaši, ja jums ir tikko bijis sirdslēkme vai pastāv paaugstināts risks, ka tuvākajā nākotnē tā varētu būt.

Kāpēc tiek veikta koronārā šuntēšanas operācija?

Jūsu sirds strādā visu diennakti, apgādājot visu ķermeni ar asinīm. Lai veiktu savu darbu, jūsu sirdij ir nepieciešama arī asins plūsma, kas tiek iegūta caur piegādes artēriju tīklu, kas ap to aptver. Ja jūsu ķermeņa audi nesaņem pietiekamu asins plūsmu, tas izraisa problēmu, ko sauc par išēmiju (izrunā “iss-key-me-uh”).

Sirds muskuļu šūnas ir īpaši jutīgas pret išēmiju, un, ja tā ir smaga, šīs sirds muskuļu šūnas sāks mirt. Koronāro artēriju šuntēšana (saīsināti CABG un izrunā “kāposti”) ārstē išēmiju, atjaunojot asinsriti skartajā sirds muskulī.

Kādus apstākļus ārstē šī operācija?

Stāvoklis, kas, visticamāk, var izraisīt CABG, ir koronārā sirds slimība, slimību grupa, kas ietver sirdslēkmi un koronāro artēriju slimību. Citi stāvokļi koronārās sirds slimības gadījumā ir stenokardija, kas ir sāpes krūtīs, ko izraisa sirds išēmija, un klusā miokarda išēmija, kas ir sirds išēmija bez jebkādiem simptomiem.

Stāvokļi, kas attiecas uz koronāro sirds slimību, parasti ir saistīti ar sirds artēriju sašaurināšanos, jo uzkrājas taukains, vaskam līdzīgs atlikums, ko sauc par aplikumu. Kad aplikums uzkrājas jūsu sirds artēriju iekšpusē, artērijas kļūst stingrākas un šaurākas. Ja aplikuma laukums saplīst, tur var veidoties asins recekļi, kas šajās artērijās var aizsprostot. Šie aizsprostojumi izraisa išēmiju jūsu sirds daļās, kas var izraisīt sirdslēkmi.

Kam ir jāveic šī procedūra?

Vidējais vecums cilvēkiem, kuriem ir CABG operācija, ir aptuveni 66 gadi. Apmēram 72% cilvēku, kuriem tā tiek veikta, ir vīrieši.

Cik bieži ir CABG operācija?

CABG operācija ir ļoti izplatīta, un katru gadu notiek aptuveni 200 000 šādu procedūru.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms šīs procedūras?

CABG ir liela ķirurģija, un cilvēkiem, kuriem tā ir veikta, vispirms ir jāveic plašs testu un citu sagatavošanās darbu klāsts.

Attēlveidošana un laboratorijas testi

Lai varētu veikt KAŠ, jums būs jāveic vairāki testi, lai noskaidrotu, vai šī operācija ir droša un vai jums ir nepieciešama operācija.

Potenciālie testi ietver, bet ne tikai, tālāk norādītos.

• Elektrokardiogramma (EKG vai EKG).
• Ehokardiogramma.
• Vingrojuma stresa tests.
• Kodolkardijas stresa tests.
• Sirds kateterizācija.
• Rentgena angiogrāfija vai datortomogrāfijas (CT) skenēšanas angiogrāfija.
• Koronārā kalcija skenēšana.
• Laboratorijas testi, piemēram, pilnīga asins aina, kas analizē holesterīna līmeni, cukura līmeni asinīs un citus faktorus. Citi iespējamie testi ir urīna testi, kas analizē, cik labi darbojas jūsu nieres.

Informācija un izglītība

Daļa no sagatavošanās CABG ietver informēšanu un izglītošanu par to, ko sagaidīt un kas jums jādara pirms un pēc operācijas, lai palīdzētu jums sasniegt vislabāko iespējamo rezultātu. Tēmas, par kurām jūs uzzināsit, ir šādas:

• Medikamenti. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs apspriedīs, kādas zāles jūs lietojat pirms operācijas. Viņi arī pateiks, kuras zāles turpināt lietot un kuras zāles jums jāpārtrauc (un kad tās jāpārtrauc). Dažos gadījumos viņi var pāriet uz citām zālēm vai sākt lietot jaunas zāles.
• Kā sagatavoties operācijai. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs sniegs jums informāciju un resursus par to, kā jūs varat sagatavoties procedūrai. Tas ietver zināšanas par to, kāda palīdzība jums būs nepieciešama mājās, ko jūs varat un ko nevarat ēst pēc procedūras, nepieciešamās lietas, kas jums būs nepieciešamas mājās, un daudz ko citu. Tas ietver arī to, kā mazgāties (kas bieži vien ietver īpašas ziepes) un kopt sevi pirms procedūras.
• Ko sagaidīt pēc operācijas. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs arī sniegs jums informāciju un resursus, kas detalizēti apraksta, ko jūs varat sagaidīt atveseļošanās laikā. Tas ietver to, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai atveseļotos, kā jūs varētu justies, simptomi, kas jāievēro, un daudz ko citu.

Kas notiek šīs procedūras laikā?

CABG ir sarežģīta procedūra, kuras pabeigšana aizņem vairākas stundas (faktiskais nepieciešamais laiks ir atkarīgs no konkrētā CABG operācijas veida, nepieciešamo apvedceļu skaita un daudz ko citu). Lielākajai daļai šo operāciju tiek veiktas šādas darbības.

Anestēzija un dzīvības uzturēšana

Tāpat kā lielākajā daļā lielu operāciju, pirmais solis uz šo operāciju ir ievest jūs dziļā miega stāvoklī. Tas neļauj jums sajust sāpes operācijas laikā. Tas arī palīdz atpūsties citos sagatavošanās posmos.

Tā kā CABG ietver darbu pie sirds, tas parasti ietver vairākus dzīvības atbalsta veidus. Tie ietver:

• Intubācija un ventilācija. Intubācija ir vieta, kur veselības aprūpes sniedzēji ievada caurulīti jūsu rīklē un elpas caurulē. Pēc tam viņi pievieno šo cauruli mašīnai, ko sauc par ventilatoru, kas veic elpošanas darbu jūsu vietā. Jūsu plaušas joprojām apstrādā un pārnes skābekli jūsu asinsritē un oglekļa dioksīdu izvada no tās, bet ventilators liek gaisam kustēties.
• Intravenozās līnijas. Intravenozās (IV) līnijas ir caurules, kas ļauj pakalpojumu sniedzējiem tieši ievadīt zāles un šķidrumus jūsu ķermenī caur kādu no jūsu vēnām.
• Urīna katetrs. Pirms operācijas uzsākšanas pakalpojumu sniedzēji ievietos nelielu caurulīti urīnizvadkanālā, līdz tā sasniedz urīnpūsli. Šī caurule, ko sauc par katetru, ļauj urīnam izplūst caur cauruli maisiņā. Tas ļauj neapzināti “urinēt” pat tad, ja esat anestēzijā.
• Sirds-plaušu apvedceļš. Šī iekārta pārņem jūsu sirdi un plaušas, izsūknējot asinis no jūsu ķermeņa caur IV līniju un šajā aparātā, kas arī pievieno skābekli un noņem jūsu asinīm oglekļa dioksīdu. Pēc tam iekārta caur IV līniju sūknē asinis atpakaļ jūsu ķermenī. Izmantojot šo iekārtu, pakalpojumu sniedzēji uz laiku var apturēt jūsu sirdi, padarot viņiem vieglāk veikt dažus ķirurģiskos darbus. Sirds-plaušu apvedceļa iekārta ne vienmēr ir nepieciešama CABG (skatiet tālāk sadaļu par šīs operācijas variācijām), taču to lietošana ir izplatīta.

Asinsvadu novākšana

CABG ietver apvedceļa izveidi asinīm, ko izmantot, lai sasniegtu bloķētās sirds vietas. Apvedceļš ir kā apkārtceļš, ko jūsu asinīm izmantot, lai apietu šķērsli. Lai izveidotu šo apvedceļu, ir jāpaņem asinsvads no kādas citas ķermeņa vietas, piemēram, kājas, rokas vai krūtīm, un jāizmanto tas, lai izveidotu apvedceļu ap aizsprostojumu. Gadījumos, kad ir bloķēta vairāk nekā viena artērija, var būt nepieciešami vairāki apvedceļi. Tie ir divkārši (2), trīskārši (3) un četri (4) apvedceļi.

Ķirurģija

Lai sasniegtu jūsu sirdi un veiktu operāciju, sirds un torakālais ķirurgs veiks iegriezumu jūsu krūškurvja centrā. Viņi arī sadalīs jūsu krūšu kaulu (krūšu kaulu) pa vidu, pēc tam izpletīs un pacels jūsu krūšu kauli, lai būtu vieglāk piekļūt jūsu sirdij.

Kad tie sasniegs jūsu sirdi, ķirurgs paņems novākto asinsvadu un izveidos apvedceļu. Apvedceļa augšējais gals (sākums) pievienojas jūsu aortai, lielajai artērijai, kas izvada asinis no jūsu sirds un pārējā ķermeņa daļā tūlīt pēc tam, kad tā iziet no jūsu sirds. Apvedceļa apakšējais gals (beigas) piestiprinās pie bloķētās artērijas tieši aiz aizsprostojuma.

Kad apvedceļš ir ievietots, ķirurgs var restartēt jūsu sirdi (ja viņš to apturēja) un atjaunot asinsriti. Pēc tam viņi nolaidīs jūsu krūškurvi atpakaļ vietā un savienos to kopā, lai tas varētu dziedēt. Pēc tam viņi aizvērs iegriezumu krūtīs ar skavām un šuvēm (šuves).

Šīs operācijas variācijas

Lai gan CABG parasti izmanto tās pašas metodes vairumam cilvēku, ir gadījumi, kad dažādas metodes ir labākas jūsu konkrētajām vajadzībām. Šīs operācijas variācijas ietver:

• CABG bez sūkņa. Šāda veida CABG neizmanto sirds-plaušu apvedceļa mašīnu. Tas nozīmē, ka ķirurgs neaptur jūsu sirdi šīs procedūras laikā un veic visu darbu, kamēr jūsu sirds joprojām pukst. Šāda veida operācija nav piemērota katram pacientam, un ķirurgam tā ir grūtāka. Tomēr dažiem ķirurgiem ir īpaša apmācība un pieredze, veicot CABG operāciju šādā veidā.
• Minimāli invazīva CABG. Šajā CABG variantā netiek izmantots liels iegriezums un krūšu kaula un ribu būra sadalīšana/pacelšana. Tā vietā ķirurgs izmanto daudz mazākus iegriezumus un piekļūst jūsu sirdij caur spraugām starp dažām jūsu ribām. Šajā procedūras versijā var izmantot arī bezsūkņa tehniku.
• CABG ar robotu palīdzību. Ķirurģiskie roboti ir ļoti progresīvas iekārtas, kuras ķirurgs var izmantot, lai veiktu CABG operāciju. Lai to izdarītu, ķirurgs “vada” robotu, kas nozīmē, ka viņi kontrolē robota kustības. Robotiskā ķirurģija izmanto mazākus iegriezumus, un tā nav saistīta ar krūšu kaula atvēršanu un pacelšanu. Robotu ķirurģija var ietvert sirds-plaušu apvedceļu, vai arī var izmantot off-pump tehniku.
• Hibrīda procedūra. Šī procedūras versija sajauc CABG ar citām metodēm vai pieejām. Tas parasti ietver robota palīdzību vismaz vienas artērijas CABG, bet ne-CABG metodes, piemēram, atlikušo slimo asinsvadu stentēšanu. Stentēšana ir stenta, ierīces ar rāmim līdzīgu struktūru, ievietošana artērijā. Stenta ievietošana palīdz noturēt artēriju atvērtu, jo stents darbojas kā skelets artērijas iekšpusē.

Kas notiek pēc šīs procedūras?

Pēc operācijas cilvēki, kuriem tiek veikta CABG, dodas uz slimnīcas intensīvās terapijas nodaļu (dažas slimnīcas lieto dažādus terminus, piemēram, kritiskās aprūpes nodaļa). Uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā (ICU) ir nepieciešama, jo ICU darbiniekiem ir specializēta apmācība un pieredze, kas ir labāk piemērota cilvēkiem ar īpašām vajadzībām, piemēram, tiem, kuri tikko ir izgājuši CABG.

Kad cilvēks ir nostabilizējies un ārsts uzskata, ka ir gatavs, viņš var pārcelties uz parastu slimnīcas medicīniski-ķirurģijas kabinetu uz atlikušo uzturēšanās laiku. Vidējais slimnīcas uzturēšanās laiks AAS ir no 8 līdz 12 dienām (ilgāks cilvēkiem, kam KAŠ bija sirdslēkmes dēļ, īsāks cilvēkiem ar stabilu išēmisku sirds slimību vai līdzīgas problēmas).

Pēc aiziešanas no slimnīcas lielākā daļa cilvēku, kuriem ir CABG, pabeigs arī sirds rehabilitācijas programmu. Šīs programmas, ko bieži sauc par sirds rehabilitāciju, palīdz jums atgūties un atjaunot spēkus pēc intensīvām sirds procedūrām vai tādiem notikumiem kā sirdslēkmes. Sirds rehabilitācijas programmās ir īpaši apmācīts un augsti kvalificēts personāls. To vidū parasti ir medmāsas, fiziskās slodzes fiziologi, uztura speciālisti un dietologi, konsultanti un uzvedības veselības speciālisti un ārsti.

Riski / ieguvumi

Kādas ir šīs procedūras priekšrocības?

CABG ir vairākas priekšrocības, kas padara to par noderīgu un izplatītu sirds problēmu ārstēšanas sastāvdaļu.

• Ilga lietošanas vēsture. Ķirurgi veica pirmās CABG procedūras 1960. gadu sākumā. Nākamajās desmitgadēs papildu pētījumi un sasniegumi palīdzēja padarīt šo procedūru par galveno un uzticamu paņēmienu sirds išēmijas ārstēšanā.
• Labāk ir piemēroti vairākiem aizsprostojumiem vai aizsprostojumiem noteiktās artērijās. CABG bieži vien ir labākā izvēle, ja cilvēkam ir vairākas bloķētas sirds artērijas. Tā ir arī labāka procedūra aizsprostojumiem noteiktās vietās. Daudzi pētījumi ir saistījuši CABG ar uzlabotiem ilgtermiņa rezultātiem, tostarp labākām izdzīvošanas iespējām. Šī priekšrocība bieži palielinās, ja to izmanto kopā ar progresīvām apiešanas metodēm ar noturīgiem rezultātiem.
• Zemāks risks pēcpārbaudes procedūrām. Galvenā alternatīva CABG ir perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI), ko bieži sauc par angioplastiku. Daudzos gadījumos PCI ir lielāks risks, ka būs nepieciešama papildu procedūra.

Kādi ir šīs procedūras riski vai komplikācijas?

CABG ir liela operācija, kas nozīmē, ka pastāv daži iespējamie riski un komplikācijas. Lai gan lielākā daļa no šiem riskiem un komplikācijām ir novēršami vai ārstējamas, joprojām ir svarīgi tos saprast. Iespējamie riski ietver:

• Neregulāri sirds ritmi (aritmijas). Visbiežāk sastopamā aritmija pēc CABG ir priekškambaru mirdzēšana, kas izraisa paaugstinātu insulta risku. Par laimi, tās parasti ir tikai īslaicīgas bažas.
• Asiņošana. Tas ir risks jebkuras lielas operācijas gadījumā. Lai no tā izvairītos, cilvēkiem, kuri lieto asins šķidrinātājus, pirms operācijas jāpārtrauc to lietošana (saskaņā ar veselības aprūpes sniedzēja norādījumiem un uzraudzību).
• Infekcijas. Vēl viena iespējamā operācijas komplikācija ir infekcija. Kad infekcijas izplatās visā organismā, tās var izraisīt sepsi, dzīvībai bīstamu imūnsistēmas pārmērīgu reakciju. Sepse ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un divu vai vairāku tās simptomu (ātra sirdsdarbība, drudzis, drebuļi, apjukums, ātra elpošana vai apjukums) ir jāuzskata par tikpat bīstamu kā sirdslēkme vai insults. Par laimi, lielas infekcijas pēc CABG ir reti sastopamas, pateicoties uzlabotai ķirurģiskajai aprūpei un metodēm.
• Apjukums vai delīrijs. Tie izraisa tādus simptomus kā uzbudinājums, skaidras domāšanas traucējumi, atmiņas traucējumi vai kāda neparasti uzvedība (ja šķiet, ka viņi ir citi cilvēki).
• Nieru problēmas.
• Insults.
• Sirdstrieka.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir CABG, būs vajadzīgas vairākas nedēļas, lai pilnībā atgūtu no šīs procedūras. Šajā laikā jūsu pakalpojumu sniedzējs, visticamāk, liks jums izvairīties no jebkādām saspringtām darbībām vai situācijām, kas varētu radīt pārāk lielu stresu jūsu sirdij un griezumiem.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs, cik ilgā laikā, iespējams, būs nepieciešams, lai atveseļotos, un kas jums būtu jāsagaida. Viņi arī pateiks, kad varat atsākt ierastās aktivitātes, piemēram, darbu, vingrošanu, braukšanu utt.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Pēc procedūras jums vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju, kā ieteikts. Viņi ieplānos papildu vizītes, kurās varēs pārbaudīt jūsu sirds darbību, noņemt visas atlikušās šuves vai skavas un pārliecināties, ka jūsu brūces labi sadzīst.

Atveseļošanās laikā jums jāievēro arī pakalpojumu sniedzēja norādījumi par tālāk norādītajiem jautājumiem.

• Lietojiet zāles. Tā ir būtiska jūsu atveseļošanās sastāvdaļa, un ir ļoti svarīgi, lai jūs lietotu zāles tieši tā, kā tos noteicis jūsu pakalpojumu sniedzējs. Ja jums ir kādi jautājumi par zāļu lietošanu vai uzglabāšanu, pēc iespējas ātrāk uzdodiet šos jautājumus savam pakalpojumu sniedzējam.
• Iet uz sirds rehabilitāciju. Šīs programmas var ievērojami mainīt jūsu vispārējo atveseļošanos un jūsu pašsajūtu pēc procedūras. Tā kā tos medicīniski uzrauga un apkalpo apmācīti medicīnas speciālisti, viņi var arī palīdzēt ātrāk nekā vēlāk atklāt visas iespējamās problēmas vai brīdinājuma zīmes.
• Rūpējieties par savu garīgo veselību. Cilvēkiem, kuriem tiek veikta CABG, var rasties garīgās veselības problēmas, piemēram, trauksme vai depresija. Tas ir normāli, un par to nav jākaunas. Sarunas ar garīgās veselības aprūpes speciālistiem par šiem jautājumiem ir tikpat svarīgas kā konsultācijas ar pakalpojumu sniedzēju par jūsu sirds problēmām.
• Veiciet dzīvesveida izmaiņas. Lai gan CABG var atjaunot asins plūsmu, problēmas, kuru dēļ jums bija nepieciešama CABG, joprojām var atkārtoties. Ir svarīgi ievērot veselības aprūpes sniedzēja norādījumus par dzīvesveida uzlabošanu, tostarp uzturu un vingrošanu. Dzīvesveida uzlabošana var palīdzēt izvairīties no turpmākām komplikācijām nākotnē.

Kad man vajadzētu doties uz neatliekamās palīdzības numuru?

Jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu, ja Jums ir kāds no šiem simptomiem:

• Sāpes krūtīs.
• Apgrūtināta elpošana.
• Reibonis vai reibonis.
• Noģībšana vai ģībonis.
• Sirds sirdsklauves (nepatīkama sirdsdarbība, nejūtot pulsu).
• Sejas noslīdēšana vai vājums vienā ķermeņa pusē.
• Neskaidra vai izkropļota runa.
• Ir drudzis vai drebuļi.
• Ātra sirdsdarbība vai elpošana.

Koronāro artēriju šuntēšana ir operācija, kas var būtiski mainīt jūsu pašsajūtu un kopējo dzīves ilgumu un kvalitāti. Tā ir arī liela procedūra, un ir normāli uztraukties vai satraukties par šo operāciju. Sarunas ar savu veselības aprūpes sniedzēju ir svarīgas, jo viņi var sniegt jums informāciju un resursus, kas var palīdzēt labāk izprast, kas notiek. Viņi var arī sniegt norādījumus par to, ko varat darīt, lai izvairītos no sarežģījumiem un iegūtu vislabāko iespējamo rezultātu.

Kopumā koronārās šuntēšanas ķirurģija ir vitāli svarīga procedūra sirds slimību ārstēšanai. Tās mērķis ir atjaunot normālu asinsriti ap sirdi, apejot aizsērējušus koronāros traukus. Procedūra ir sarežģīta, un tai seko intensīvs atveseļošanās periods, kas prasa pacienta apņēmību un aktivitāšu ievērošanu, ko iesaka medicīnas speciālisti. Veiksmīga šuntēšanas operācija un pienācīga atveseļošanās var uzlabot dzīves kvalitāti un samazināt turpmāku sirds notikumu risku.