Kolektomija (resnās zarnas rezekcijas ķirurģija): definīcija un procedūra

Kolektomija, pazīstama arī kā resnās zarnas rezekcijas ķirurģija, ir nopietna medicīniska procedūra, kas dzīvības glābšanai nepieciešama dažādu zarnu slimību gadījumos. Šī operācija ietver resnās zarnas daļas vai tās pilnīgu noņemšanu, lai izskaustu slimības, tādas kā kolorektālais vēzis vai smagas iekaisuma zarnu slimības. Procesa paņēmieni var atšķirties, ņemot vērā individuālos pacienta stāvokļus un nepieciešamību, nodrošinot īpaši pielāgotu aprūpi.

Kolektomija ir operācija, lai noņemtu daļu vai visu resnās zarnas daļu. To sauc arī par resnās zarnas rezekcijas operāciju. Jums var būt nepieciešama kolektomija, ja daļa vai visa resnās zarnas darbība ir pārstājusi darboties vai ja tai ir neārstējams stāvoklis, kas apdraud citas daļas. Biežākie iemesli ir resnās zarnas vēzis un iekaisīgas zarnu slimības.

Pārskats

Kas ir kolektomija?

Kolektomija ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu daļu vai visu resnās zarnas daļu. To sauc arī par resnās zarnas rezekcijas operāciju. Jūsu resnā zarna ir daļa no jūsu resnās zarnas, kas padara kolektomiju par resnās zarnas rezekcijas veidu.

Kas ir kols?

Jūsu resnā zarna ir daļa no jūsu resnās zarnas, kur pārtikas atkritumi, ko esat sagremojuši, pakāpeniski sacietē izkārnījumos. Pēc resnās zarnas resnā zarna turpinās taisnajā zarnā un tūpļa atverē, kur pārtikas atkritumi iziet no ķermeņa.

Kāpēc tiek veikta kolektomija?

Jums var būt nepieciešams noņemt daļu vai visu kolu daudzu dažādu iemeslu dēļ. Tas var ietvert vēzi vai slimības, kuras nevar ārstēt ar medikamentiem. Skartās daļas noņemšana palīdz nodrošināt, ka pārējais kuņģa-zarnu trakts var turpināt darboties.

Kādus apstākļus ārstē kolektomija?

Var rasties daudzas problēmas, kuru dēļ var būt nepieciešams noņemt daļu no jūsu resnās zarnas.

Apstākļi, kurus parasti ārstē ar kolektomiju, ir šādi:

• Resnās zarnas vēzis. Ja jūsu resnajā zarnā tiek atklāts vēzis, ir svarīgi noņemt resnās zarnas daļu ar vēzi, lai noskaidrotu vēža stadiju un palīdzētu novērst tā izplatīšanos.
• Pirmsvēža apstākļi. Ja kolonoskopija atklāj izmaiņas jūsu resnajā zarnā, kurām ir augsts vēža progresēšanas risks, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt profilaktiski izņemt šo resnās zarnas daļu. Varat arī izvēlēties plānveida kolektomiju, ja jums ir iedzimts stāvoklis ar lielu iespējamību progresēt līdz resnās zarnas vēzim, piemēram, ģimenes adenomatozā polipoze (FAP) vai Linča sindroms.
• Resno zarnu aizsprostojums. Ja jūsu resnā zarna ir nopietni bloķēta un citas ārstēšanas metodes nav devušas rezultātus, var būt nepieciešama operācija, lai novērstu aizsprostojumu. Bloķēšanu var izraisīt resnās zarnas sagriešanās (volvulus) vai sašaurināšanās (stricture).

Pastāvīgos un smagos gadījumos kolektomiju var izmantot, lai ārstētu:

• Iekaisīga zarnu slimība. Ja čūlainais kolīts vai Krona slimība ir smagi skārusi jūsu resno zarnu, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt kolektomiju, lai atvieglotu simptomus.
• Divertikulīts. Ja divertikulīts parādās vairākas reizes atkārtoti, neuzlabojas ar medicīnisko palīdzību vai izraisa bojājumus citiem tuvumā esošajiem orgāniem, var būt nepieciešama kolektomija.
• Nekontrolēta asiņošana. Ievainojumus un asiņošanu resnajā zarnā ir grūti ārstēt no ārpuses. Ja kuņģa-zarnu trakta asiņošanu nevar apturēt, tā kļūst arvien bīstamāka, un kolektomija kļūst par drošāku alternatīvu.

Vai kolektomija ir liela operācija?

Lielākā daļa cilvēku tā teiktu. Lai gan nav standarta definīcijas lielai un nelielai operācijai, kolektomijas darbības laiks ir vairākas stundas un atveseļošanās laiks līdz sešām nedēļām, kas abas ir garākā pusē. Turklāt resnās zarnas rezekcija ietekmē to, kā jūsu pārtika pārvietojas pa kuņģa-zarnu traktu. Dažas kolektomijas versijas var ietekmēt jūsu došanos uz vannas istabu nākotnē.

Tomēr, ja apstākļi ir labvēlīgi, kolektomijas operāciju var veikt, izmantojot minimāli invazīvas metodes. Ja esat kandidāts uz laparoskopisku vai robotizētu ķirurģiju, jūsu operācijas un atveseļošanās laiks būs īsāks. Šīs minimāli invazīvās ķirurģijas metodes izmanto mazākus iegriezumus nekā tradicionālā atklātā ķirurģija, kas nozīmē ātrāku dzīšanu un mazāk sāpju kopumā. Jūsu stāvoklis noteiks, kāda veida operācija jums ir jāveic.

Kāda ir atšķirība starp kolektomiju un kolostomiju?

Kolektomija noņem daļu vai visu jūsu resnās zarnas. Bet kas notiek ar pārējo zarnu traktu pēc slimo audu noņemšanas? Tas atšķiras atkarībā no vairākiem faktoriem. Dažreiz abus atlikušos zarnu galus var vienkārši saspraust kopā vienā operācijā, un jūsu zarnu trakts var turpināt darboties kā parasti. Bet dažreiz tas nav iespējams. Šajā gadījumā jums var būt nepieciešama stoma – vai nu ileostomija, vai kolostomija. Ileostomija vai kolostomija var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Ostomija ir vēl viena ķirurģiska procedūra, kas rada jaunu ceļu jūsu izkārnījumiem, kam sekot, ja parastais ceļš nav pieejams. Ja jūsu sistēma nespēj novirzīt pārtikas atkritumus taisnajā zarnā un caur anālo atveri, jums būs nepieciešams cits veids, kā izkārnīties. Kolostoma vai ileostoma ļauj atkritumiem izplūst caur caurumu vēdera sienā, ko sauc par stomu. Stomas ārpusē tiek piestiprināts maisiņš, ko sauc par stomas maisiņu, lai savāktu kakas.

Ne visām kolektomijām ir nepieciešama stoma, un ne visas kolostomijas ir pastāvīgas. Jums var būt nepieciešams tikai īslaicīgi, kamēr jūsu zarnas dziedē no kolektomijas. Pēc dažiem mēnešiem daudzas stomas ir atgriezeniskas atkarībā no jūsu veselības stāvokļa. Jūs varat atgriezties pie operācijas, lai atjaunotu atdalītos zarnu galus (anastomozi) un aizvērtu stomu. Citiem var būt nepieciešama pastāvīga stoma.

Procedūras detaļas

Kā jūs gatavojaties kolektomijai?

Veselības pārbaude

Pirms kolektomijas ieplānošanas jūsu veselības aprūpes komanda novērtēs jūsu piemērotību operācijai. Papildus fiziskajai pārbaudei un veselības vēsturei tas var ietvert:

• Asins analīzes.
• Rentgens.
• Elektrokardiogrammas (EKG) tests.
• Urīna analīze.
• Kolonoskopija.

Pirmsoperācijas konsultācijas

Jūsu veselības aprūpes komanda vēlēsies pārliecināties, ka jūs saprotat visu par procedūru, pirms parakstāt savu piekrišanu. Viņi jums sniegs padomu par:

• Ķirurģiskie riski.
• Dzīvošana ar kolostomiju, ja jums tāda būs.
• Iespējas sāpju mazināšanai.

Zarnu sagatavošana

Kad jums tiek veikta zarnu operācija, ir svarīgi, lai tās būtu tukšas. Tam jums būs jāsagatavojas dažas dienas iepriekš. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var lūgt jums:

• Lietojiet tikai dzidru šķidru diētu.
• Pirms procedūras gavē (neēdiet un nedzeriet).
• Lietojiet caurejas līdzekli vai klizmu, lai iztīrītu zarnas, piemēram, polietilēnglikolu (Miralax®). Šiem zarnu preparātiem ir savi īpaši norādījumi.

Kas notiek, ja jums ir kolektomija?

Jūsu kolektomijas operācijas specifika būs atkarīga no jūsu operācijas veida un izmantotās ķirurģiskās metodes. Tomēr operācija notiks pēc vispārīga modeļa.

Vispārējā procedūra

Kopumā jūs varat sagaidīt, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs:

1. Aizmigt vispārējā anestēzijā.
2. Veiciet vienu vai vairākus iegriezumus vēderā (vēdera zonā).
3. Uzmanīgi atdaliet un noņemiet skartos resnās zarnas audus.
4. Savienojiet veselos zarnu galus, izmantojot skavas vai šuves, vai
5. Izveidojiet stomu un novirziet zarnu galu uz stomu.
6. Aizveriet vēdera griezumus.

Atvērtā vs laparoskopiskā/robotiskā ķirurģija

Jūsu ķirurgs var veikt jūsu kolektomiju, izmantojot tradicionālo atklāto operāciju vai minimāli invazīvu laparoskopisku operāciju.

• Atvērta operācija nozīmē vēdera dobuma atvēršanu caur vienu garu iegriezumu. Šī metode nodrošina vienkāršāko piekļuvi jūsu orgāniem un var būt nepieciešama, ja jūsu lieta ir sarežģītāka vai jums tiek veikta ārkārtas operācija.
• Laparoskopiskā ķirurģija tiek veikta ar vairākiem maziem iegriezumiem, izmantojot nelielu videokameru, ko sauc par laparoskopu. Ja jums ir laparoskopiska/robotiska kolektomija, jūsu ķirurgs sāks ar vienu nelielu iegriezumu, ko izmanto laparoskopa ievietošanai. Viņi sūknēs gāzi caur griezumu, lai piepūstu vēdera dobumu, lai nodrošinātu labāku redzamību, un pēc tam novietos kameru, kas projicēs jūsu orgānus video ekrānā. Viens vai vairāki papildu nelieli iegriezumi ļaus jūsu ķirurgam piekļūt jūsu resnajai zarnai ar īpašiem instrumentiem.

Resnās zarnas rezekcijas variācijas

Jums var būt nepieciešams noņemt visu vai tikai daļu no resnās zarnas. Darbībām dažādu resnās zarnas daļu noņemšanai ir dažādi nosaukumi.

Pilnīga kolektomija

Pilnīga kolektomija noņem visu jūsu resno zarnu. Tā ir jūsu resnās zarnas lielākā daļa. Tas sākas jūsu tievās zarnas galā un beidzas taisnajā zarnā, resnās zarnas astes galā, kas ved uz anālo kanālu.

Daļēja / starptotāla kolektomija

Starpsumma vai daļēja kolektomija noņem daļu no jūsu resnās zarnas. Jūsu darbībai var būt specifiskāks nosaukums, kas atsaucas uz jūsu resnās zarnas sadaļu, kas tiek noņemta. Piemēram:

• Sigmoidā kolektomija. Sigmoidālā kolektomija vai sigmoidektomija noņem pēdējo resnās zarnas daļu, kas pazīstama kā sigmoīdā kolektomija. Šī ir daļa, kas savienojas ar jūsu taisno zarnu.
• Hemikolektomija. Hemikolektomija noņem vienu resnās zarnas pusi. Kreisās puses hemikolektomija noņem dilstošo resnās zarnas daļu, kas virzās uz leju pa kreisi. Tas atrodas jūsu resnās zarnas otrajā pusē. Labās puses hemikolektomija noņem jūsu augošo resnās zarnas daļu, kas virzās uz augšu labajā pusē. Šī ir aptuveni jūsu resnās zarnas pirmā puse.
• Proktokolektomija. Proktokolektomija noņem daļu vai visu resnās zarnas un taisnās zarnas ar to. “Procto” nozīmē taisnās zarnas. (Pilnīga proktokolektomija noņem visu resno un taisno zarnu.)

Anastomoze vai stoma

Pēc zarnu rezekcijas jūsu ķirurgs, iespējams, varēs uzreiz pievienoties nogrieztajiem galiem. Vai arī viņiem būs jāgaida un vēlāk jāpievienojas citai operācijai. Dažreiz viņi nespēj atkal savienot jūsu zarnas. Jūsu kolektomija beigsies ar vienu no šīm procedūrām:

• Anastomoze. Anastomoze nozīmē, ka abi zarnu gali ir savienoti kopā, padarot zarnas atkal veselas. Daudzas, ja ne lielākā daļa kolektomiju beidzas šādā veidā.
• Kolostomija / Ileostomija. Ja kolektomijas laikā jūsu zarnas nevar atjaunot, ķirurgs izveidos stomu jūsu vēdera sienā. Tie novirzīs jūsu zarnu augšējo daļu uz stomu. Ja ar kolektomiju tika noņemta pirmā resnās zarnas daļa, kas savienota ar tievo zarnu, tievās zarnas gals tiks novirzīts uz jūsu stomu. To sauc par ileostomiju pēc ileuma — tievās zarnas pēdējās daļas. Ja jūsu kolektomija noņēma daļu no jūsu resnās zarnas vidus vai gala, jūsu resnās zarnas augšdaļa tiks novirzīta uz jūsu stomu kolostomijā. Šīs darbības var būt īslaicīgas vai pastāvīgas.
• Ileāla maisiņš. Ja jums tika veikta pilnīga proktokolektomija un visa resnā un taisnā zarna tika izņemta, jūs varētu būt kandidāts uz ileaoanālo anastomozi. Tas nozīmē, ka jūsu ileumu var tieši savienot ar anālo atveri, pievienojot ileālo maisiņu. Maisiņš ir iekšēja alternatīva kolostomijas vai ileostomijas maisiņam. Jūsu ķirurgs izveido maisiņu no ileuma, lai tas kalpotu kā rezervuārs atkritumu uzglabāšanai, tāpat kā jūsu taisnajā zarnā. Šī procedūra bieži notiek pēcpārbaudes operācijās, bet dažreiz to var veikt kā daļu no jūsu proktokolektomijas operācijas.

Kas notiek pēc kolektomijas operācijas?

Jūs pavadīsit dažas dienas, lai atveseļotos slimnīcā, pirms izrakstīsities. Tas var ilgt divas dienas vai pat nedēļu, atkarībā no tā, kāda veida operācija jums bija un kā jums veicas. Šajā laikā jūs būsiet:

• Novēro, vai procedūras rezultātā nerodas komplikācijas.
• Pamazām atradināts no pretsāpju līdzekļiem.
• Baro ar šķidru diētu vai mīkstu diētu.
• Gaida, kamēr jūsu zarnas atsāks darboties.

Jūs arī saņemsiet konsultācijas par to, kā parūpēties par sevi, kad atgriezīsities mājās. Tas var ietvert:

• Brūču kopšana.
• Ostomijas aprūpe.
• Diētas padoms.

Riski / ieguvumi

Kādi ir iespējamie kolektomijas riski vai komplikācijas?

Komplikācijas ir retas, taču tās vienmēr ir iespējamas. Kolektomijas komplikācijas var ietvert:

• Asiņošana.
• Infekcija.
• Tuvējo orgānu traumas.
• Anastomotiska noplūde.

Atkopšana un Outlook

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtu no kolektomijas?

Atveseļošanās mājās ilgst līdz sešām nedēļām. Daudzi cilvēki divu nedēļu laikā pēc operācijas atgriežas pie lielākās daļas ierastās rutīnas. Mēģiniet būt īpaši maigs pret sevi pirmajās dienās pēc atgriešanās mājās. Celšanās, lai staigātu, jums nāk par labu, taču jūs varat justies vājš. Nemēģiniet darīt pārāk daudz, pārāk ātri.

Ko es varu ēst pēc kolektomijas?

Pēc operācijas jūs, visticamāk, tiksies ar dietologu vai uztura konsultantu, lai sniegtu jums konkrētus padomus. Viņi var ieteikt ievērot diētu ar zemu šķiedrvielu saturu līdz vienam mēnesim pēc operācijas. Pārtika ar zemu šķiedrvielu saturu samazina jūsu resnās zarnas darbu, kamēr tā mēģina dziedēt. Viņi var arī ieteikt dzert vairāk ūdens.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu piezvanīt savam veselības aprūpes sniedzējam?

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam jebkurā laikā, kad rodas bažas, īpaši, ja jums ir:

• Apsārtums, pietūkums vai nepatīkama smaka griezuma vietas tuvumā.
• Jebkuras sāpes (īpaši ap vēderu), kas laika gaitā pasliktinās.
• Pēc atgriešanās mājās nav zarnu kustības.
• Infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis vai vemšana.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam veselības aprūpes sniedzējam?

Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs ir ieteicis jums veikt kolektomiju, iespējams, vēlēsities jautāt:

• Kādu kolektomijas veidu jūs man ieteiktu?
• Cik ērti un pieredzējis esat šīs procedūras veikšanā?
• Vai plānojat izmantot laparoskopisku, robotu vai atvērtu pieeju operācijai? Kāpēc?
• Kā man vajadzētu sagatavoties operācijai?
• Ko man vajadzētu sagaidīt atveseļošanās laikā? Kad es varu sagaidīt justies kā mans parastais es?
• Kādi ir šīs procedūras galvenie riski un komplikācijas?
• Vai šī operācija mainīs to, kā es ēdu vai izmantoju vannas istabu?
• Vai man ir citas iespējas, kas var atrisināt manu problēmu?

Lai gan kolektomija ir liela operācija, tā lielākoties ir droša un efektīva. Nesenie medicīnas sasniegumi var palīdzēt jums atgriezties pie ierastā rutīnas ātrāk, nekā gaidāt. Ja uztraucaties par iespējamu stomas nepieciešamību, sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju. Viņi var atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem vai bažām par to, kā stomas maisiņš var ietekmēt jūsu dzīvi. Jums tas var nebūt vajadzīgs. Bet, ja jūs to darāt, jums jāzina, ka kolostomijas maisiņam nav jāattur jūs no pilnvērtīgas, aktīvas un laimīgas dzīves.

Kolektomija ir būtiska ķirurģiska procedūra, kurā tiek noņemta daļa vai visa resnā zarna. Šī operācija ir nepieciešama dažādu slimību, piemēram, kolorektālā vēža, ķirurģiskās ārstēšanas gadījumos. Procedūras mērķis ir noņemt bojāto zarnas daļu un atjaunot kuņģa un zarnu trakta normālu funkciju. Lai gan ar to var būt saistīti riski un nepieciešams atgūšanas periods, kolektomija bieži vien ir dzīvību glābjošs pasākums, kas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.