Kas ir Ogilvija sindroms (akūta resnās zarnas pseidoobstrukcija)?

Ogilvija sindroms vai akūta resnās zarnas pseidoobstrukcija ir reta, bet nopietna medicīniska stāvoklis, kurā resnās zarnas liels daļas nekontrolēts paplašinājums var izraisīt obstrukciju. Tas var būt saistīts ar dažādiem iemesliem, ieskaitot iekaisumu, nervu bojājumus vai citas veselības problēmas. Šis stāvoklis var izraisīt smagas sāpes, vemšanu un citas simptomas, un tas prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi. Ja esat sastapies ar šiem simptomiem, svarīgi ir sazināties ar ārstu, lai saņemtu ārkārtas palīdzību.

Zarnu pseido obstrukcija šķiet, ka kaut kas fiziski bloķē jūsu zarnas. Bet patiesībā tie nav traucēti — viņi ir paralizēti. Ogilvie sindroms ir akūts resnās zarnas pseidoobstrukcijas veids. Tas rodas pēkšņi, bieži pēc slimības, traumas vai operācijas.

Pārskats

Kas ir Ogilvie sindroms?

Ogilvie sindroms, kas pazīstams arī kā akūta resnās zarnas pseidoobstrukcija (ACPO), ir pēkšņa un neizskaidrojama resnās zarnas paralīze. Jūsu resnā zarna darbojas tā, it kā to kaut kas bloķētu vai traucētu (pseidoobstrukcija), taču nekas fiziski to netraucē. Problēma ir jūsu resnās zarnas motoriskajā sistēmā. Tas pārtrauc pārtikas kustību, ļaujot tai uzkrāties iekšpusē un izraisot sienu paplašināšanos (paplašināšanos).

Kā Ogilvie sindroms atšķiras no citiem zarnu pseidoobstrukcijas veidiem?

Ogilvie sindroms ir akūts stāvoklis, kas nozīmē, ka tas ir pēkšņs un īslaicīgs, un tas ietekmē tikai jūsu resno zarnu, ko citādi sauc par resno zarnu. “Zarnu pseidoobstrukcija” ir vairāk vispārīgs termins, kas attiecas uz jebkuru zarnu paralīzi, ko neizraisa mehānisks šķērslis. Dažiem cilvēkiem ir hroniska zarnu pseido obstrukcija hroniskas slimības vai iedzimta (no dzimšanas) stāvokļa dēļ.

Kāda ir atšķirība starp Ogilvie sindromu un paralītisko ileusu?

Paralītiskais ileuss ir akūts zarnu pseidoobstrukcijas veids, kas parasti skar abas zarnas. Tas ir ļoti bieži pēc vēdera operācijas, kad jūsu zarnas ir tikai nedaudz lēnas, lai atsāktu darboties. Parasti dažu dienu laikā tas izzūd pats. Ogilvie sindroms ietekmē jūsu resnās zarnas, īpaši – parasti tieši tā sākumā (jūsu cecum). Tas ir retāk sastopams un mēdz būt sarežģītāks nekā paralītiskais ileuss.

Kuru ietekmē Ogilvie sindroms?

Lai gan tas var notikt ikvienam, Ogilvie sindroms visbiežāk skar gados vecākus pieaugušos ar vairākiem pamata veselības stāvokļiem. To var izraisīt operācija, trauma, sirds un asinsvadu slimības vai smaga infekcija. Elektrolītu līdzsvara traucējumi, neiroloģiskas slimības un vairāku medikamentu lietošana ir riska faktori. Visi šie faktori ietekmē jūsu nervu sistēmu, kas liek jūsu resnās zarnas muskuļiem pārvietot pārtiku.

Cik bieži ir Ogilvie sindroms?

Apmēram 1 no 1000 slimnīcās uzņemtajiem ziņo par Ogilvie sindromu. Vidējais skarto cilvēku vecums ir 60 gadi.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir Ogilvie sindroma simptomi?

Kad resnajā zarnā sāk uzkrāties daļēji sagremots ēdiens un gāzes, var rasties:

• Vēdera uzpūšanās.
• Sāpes vēderā.
• Apetītes zudums.
• Slikta dūša un vemšana.
• Uzpūšanās un gāzes.
• Aizcietējums un/vai caureja.

Kas izraisa Ogilvie sindromu?

Precīzs cēlonis nav pilnībā izprotams, taču zinātnieki uzskata, ka tas ir jūsu autonomās nervu sistēmas disfunkcijas rezultāts. Šī ir jūsu nervu sistēmas daļa, kas kontrolē piespiedu muskuļu kustības, kas regulē jūsu zarnu darbību (peristaltiku). Tā kā tas ir akūts stāvoklis, iespējams, ka to izraisa kāds neparasts stress uz jūsu veģetatīvo nervu sistēmu. Taču, iespējams, veicina arī citi veselības faktori.

Akūti veselības stāvokļi, kas, kā zināms, izraisa Ogilvie sindromu, ir:

• Sirdstrieka.
• Sastrēguma sirds mazspēja.
• Traumatisks ievainojums.
• Smaga infekcija (piemēram, pneimonija vai sepse).
• Atvērta vēdera operācija.
• Atvērta sirds operācija.
• Ortopēdiskā ķirurģija (piemēram, gūžas locītavas protezēšana).
• Dzemdības ķeizargriezienā (C-sekcija).

Iepriekš esošie veselības faktori, kas var veicināt Ogilvie sindromu, ir:

• Nieru mazspēja.
• Elpošanas mazspēja.
• Neiroloģiska slimība.
• Sirds un asinsvadu slimība.
• Vēzis.
• Vielmaiņas traucējumi.
• Elektrolītu līdzsvara traucējumi.
• Augsts vecums.
• Kam ir fizisks vājums.
• Vairāku medikamentu lietošana.

Medikamenti, kas ir saistīti ar Ogilvie sindromu, ir:

• Antipsihotiskie medikamenti.
• Amfetamīni.
• Kortikosteroīdi.
• Opioīdi.
• Imūnsupresanti.
• Spinālā anestēzija.

Kādas ir Ogilvie sindroma iespējamās komplikācijas?

Ogilvie sindroms bieži izzūd pats vai ar atbalstošu aprūpi. Bet dažreiz tam ir nepieciešama iejaukšanās. Ja tas pārāk ilgi netiek atpazīts un turpina pasliktināties, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Pētījumi liecina, ka komplikāciju iespējamība ir lielāka, ja resnā zarna ir paplašināta par 12 cm. Parastais diametrs ir 8 cm.

Risks palielinās, palielinoties dilatācijai. Riski ietver:

• Išēmija. Pārāk liels spiediens pret resnās zarnas sieniņām var pārtraukt asins piegādi. Tas var izraisīt smagu iekaisumu (išēmisku kolītu) un bez ārstēšanas izraisīt audu nāvi (nekrozi).
• Perforācija. Nekrotiskie audi ir īpaši pakļauti plīsuma riskam. Caurums resnajā zarnā (kuņģa-zarnu trakta perforācija) var izraisīt toksīnu un baktēriju iekļūšanu vēdera dobumā (peritonīts).
• Sepse. Peritonīts var viegli izplatīties jūsu asinsritē (septicēmija). Šī ir ārkārtas situācija. Sistēmiska infekcija var izraisīt sepsi un septisku šoku, kas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts Ogilvie sindroms?

Diagnoze ir atkarīga no:

• Radioloģija parāda paplašinātu resno zarnu bez fiziskas zarnu aizsprostošanās.
• Īpaši testi, lai izslēgtu citus iespējamos jūsu stāvokļa cēloņus.

Kāda veida radioloģija var diagnosticēt Ogilvie sindromu?

Lai detalizēti redzētu resnās zarnas iekšpusi, veselības aprūpes sniedzēji izmanto attēlveidošanas veidu, kas apvieno radioloģiju ar iekšējo kontrastvielu. Kontrastmateriāls pārklāj jūsu resnās zarnas iekšpusi, lai melnā un baltā krāsā būtu labāk izcelties. Jūs varat norīt kontrastvielu vai saņemt to ar klizmu vai IV. Kontrasta CT skenēšana un kontrasta fluoroskopija ir divas pakalpojumu sniedzēju izmantotās metodes.

Viens tests, ko sauc par gastrografīna klizmu, var pat dubultot kā ārstēšanu. Tas ietver ūdenī šķīstoša kontrasta šķīduma, ko sauc par gastrografīnu, injicēšanu resnajā zarnā caur taisno zarnu un pēc tam fluoroskopisku rentgenstaru uzņemšanu. (Fluoroskopija ir video rentgena veids, kas izseko šķīdumam, kad tas pārvietojas cauri.) Kā blakusparādība gastrografīns var darboties kā caurejas līdzeklis jūsu resnajā zarnā un var palīdzēt to atjaunot.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir Ogilvie sindroma ārstēšana?

Ārstēšana ir atkarīga no tā, cik paplašināta ir jūsu resnā zarna un vai jums ir komplikāciju risks. Ja iespējams, veselības aprūpes sniedzēji ārstē Ogilvie sindromu konservatīvi ar atbalstošu aprūpi un rūpīgu novērošanu. Bet, ja nepieciešams, viņi iejauksies ar medikamentiem vai procedūrām, lai atspiestu resnās zarnas un samazinātu komplikāciju risku. Ja rodas komplikācijas, viņiem būs nepieciešama steidzama aprūpe.

Konservatīvā ārstēšana var ietvert:

• Pamatslimību ārstēšana, kas var veicināt.
• Pārtraucot tādu medikamentu lietošanu, kas varētu veicināt.
• Zarnu atpūta, bez ēdiena iekšķīgi, lai samazinātu kompresiju.
• IV šķidrumi (šķidrumi, kas tiek ievadīti intravenozi vai ievadīti caur vēnu), lai uzturētu hidratāciju un koriģētu elektrolītu līdzsvara traucējumus.
• Pastaigas vai pārvietošanās dažādās pozīcijās, lai veicinātu zarnu kustību.
• Nazogastrālā caurule, lai no kuņģa izsūktu lieko gaisu un šķidrumus.
• Taisnās zarnas caurule, katetrs, kas ievietots caur jūsu taisno zarnu, lai gravitācijas ietekmē izvadītu gaisu un šķidrumus.
• Uzraudzība ar regulāru attēlveidošanu un asins analīzēm, lai pārbaudītu progresu vai komplikācijas.

Ja esat jau paplašināts par vairāk nekā 12 cm vai ja konservatīvā ārstēšana nav devusi rezultātus pēc 72 stundām, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var vēlēties iejaukties, lai palīdzētu atvieglot jūsu resnās zarnas stāvokli.

Intervences ietver:

• Kolonoskopiskā dekompresija. Kolonoskopija ir diagnostiska un terapeitiska procedūra, kas ietver kolonoskopa, niecīgas kameras, kas atrodas gara katetra galā, ievietošanu resnajā zarnā caur anālo atveri. Dekompresīvās kolonoskopijas mērķis ir izsūkt lieko gaisu no resnās zarnas caur katetru un pēc tam ievadīt klizmu caur katetru. Tas var palīdzēt atvieglot pseidoobstrukciju, ja medicīniskā terapija neizdodas vai nav jums droša. Bet veselības aprūpes sniedzēji to lieto piesardzīgi, jo to ir grūti veikt un tas rada nelielu komplikāciju risku. Noteiktos apstākļos kolonoskops var izraisīt zarnu perforāciju.
• Neostigmīna injekcija. Šīs zāles, ko ievada caur IV, ir muskuļu aktivators. To bieži izmanto, lai pamodinātu muskuļus pēc tam, kad anestēzijas deva tos atslābināja. Ir uzrādīti labi rezultāti resnās zarnas muskuļu pamodināšanai un peristaltikas atjaunošanai cilvēkiem ar Ogilvie sindromu. Tomēr tās ir spēcīgas zāles, kuras tiek ievadītas tikai stingrā uzraudzībā ICU. Veselības aprūpes sniedzēji uzraudzīs jūsu sirdi, lai pārliecinātos, ka neostigmīna lietošanas laikā tā pārāk nepalēninās.
• Kolektomija/kolostomija. Gadījumā, ja jūsu resnā zarna turpina paplašināties, neskatoties uz iejaukšanos, vai rodas tādas komplikācijas kā perforācija vai nekroze, jums var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu skarto resnās zarnas daļu. Tas ir pēdējais līdzeklis. Veicot kolektomiju, jums var būt nepieciešama arī pagaidu vai pastāvīga kolostoma — alternatīva atvere, lai izkārnītos izkārnījumos. Dažreiz kolostomiju var mainīt pēc dziedināšanas pēc operācijas.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāDigestive Care Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai Ogilvie sindroms ir letāls?

Komplikācijas var būt letālas. Mirstība ar komplikācijām, piemēram, perforāciju vai išēmiju, ir līdz 40%. Bet mazāk nekā 15% cilvēku attīstās šīs komplikācijas. Bez komplikācijām Ogilvie sindroma mirstības līmenis ir tuvāks 15%. Šis rādītājs, iespējams, neatspoguļo tikai Ogilvie sindromu. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem attīstās Ogilvie sindroms, ir citi veselības stāvokļi, kas ietekmē viņu mirstību.

Akūta resnās zarnas pseidoobstrukcija ir negaidīts faktors, kas var radīt jaunas komplikācijas cilvēkiem, kuri jau pārvalda citus veselības stāvokļus. Neviens neparedz Ogilvie sindromu, taču visiem simptomi jāuztver nopietni. Agrīna atpazīšana ir galvenais, lai novērstu nopietnas Ogilvie sindroma komplikācijas. Bez komplikācijām tas, iespējams, drīz tiks atrisināts ar konservatīvu ārstēšanu.

Ogilvija sindroms ir rets medicīniskais stāvoklis, kas raksturojas ar akūtu resnās zarnas pseidoobstrukciju. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi, ja netiek ārstēts pienācīgi un savlaicīgi. Ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja parādās šīs simptomi: vēdera uzpūšanās, aizcietējumi, sāpes vēderā un vemšana. Ārsti var veikt dažādas diagnostikas metodes, lai noteiktu diagnozi, un ārstēšana var ietvert gan konservatīvas metodes, gan operāciju. Tas ir svarīgi saprast, ka agrīna atpazīšana un atbilstoša ārstēšana ir būtiska šāda sindroma gadījumā.