Kāpēc ārsti neiesaka lietot kaņepes pret sāpēm

Marihuāna ir viela, ko bieži izmanto sāpju ārstēšanai. Tomēr ir vairāki iemesli, kāpēc ārsti iesaka izvairīties no tā lietošanas šim nolūkam. Viena no galvenajām problēmām ir tā, ka marihuāna ir psihotropa viela, kas var izraisīt reiboņa sajūtu, trauksmi vai paranoju. Turklāt ilgstoša lietošana var izraisīt kognitīvos traucējumus un atkarību. Ir arī pierādījumi, ka marihuāna var mijiedarboties ar dažām zālēm, padarot tās mazāk efektīvas vai bīstamākas. Šo iemeslu dēļ ārsti vispār neiesaka lietot marihuānu sāpju ārstēšanai.

Pēdējos gados ir ievērojami pieaudzis to valstu skaits, kuras ir apstiprinājušas kaņepju lietošanu gan medicīnā, gan atpūtai. Tomēr daudzi ārsti joprojām nevēlas atbalstīt kaņepju kā dažādu slimību ārstēšanu, un tas ir pamatota iemesla dēļ.

Viena grupa, Starptautiskā sāpju izpētes asociācija (IASP), 2021. gada februārī nāca klajā ar paziņojumu, kurā teikts: “Nav pietiekami daudz augstas kvalitātes klīniskās drošības un efektivitātes pierādījumu cilvēkiem, lai ļautu IASP atbalstīt vispārēju kaņepju un kanabinoīdu lietošanu sāpes šajā laikā.”

Lai iegūtu labāku izpratni par to, kāpēc IASP izdeva paziņojumu un ko grupa vēlas nākotnē, mēs runājām ar psiholoģi Judith Scheman, PhD.

Kas ir IASP un ko viņi darīja?

IASP, ko veido vairāk nekā 7000 sāpju speciālistu no 125 valstīm, ir galvenā sāpju speciālistu organizācija pasaulē. “IASP ir ļoti ieinteresēts atrast labāko un drošāko veidu, kā palīdzēt pacientiem pārvaldīt sāpes,” saka Dr Scheman.

Tā kā kaņepju pieejamība palielinājās, pateicoties legalizācijas centieniem, IASP atzina, ka ir jānovērtē riski un ieguvumi no tā lietošanas sāpju ārstēšanai. Sistemātisks kaņepju un kanabinoīdu pārskats bija īpaši svarīgs, ņemot vērā pēdējo desmitgažu opioīdu epidēmiju.

2018. gadā organizācija izveidoja darba grupu, lai pievērstos kaņepju un sāpju tēmai. Gadu vēlāk, 2019. gadā, šī darba grupa pasūtīja pāris pārskatus: viens koncentrējās uz iepriekšējiem pētījumiem, kas parādīja kaņepju lietošanas iespējamo kaitējumu, un viens bija vērsts uz randomizētiem kontrolētiem kaņepju lietošanas pētījumiem.

Šo pārskatu rezultāti, kā arī to paziņojums tika publicēti 2021. gada marta numurā SĀPESIASP ikmēneša žurnāls.

Ko IASP atrada?

IASP izmantoja detalizētu, metodisku pieeju savam darbam, jo ​​īpaši ņemot vērā anekdotisku pierādījumu izplatību, ka apgalvojumi, ka kaņepes var palīdzēt pacientiem tikt galā ar sāpēm. Atsaucoties uz farmācijas uzņēmumiem, kas veicināja opioīdu krīzi un to izraisīto atkarību izraisītās traumas, Dr Scheman saka: “Sāpju kopiena ir ļoti informēta par ieteikumu sniegšanu, pamatojoties uz apgalvojumiem, ko izteikuši cilvēki, kuriem varētu būt citi motīvi.”

Izmantojot šo sistemātisko pieeju pētījumu un izmēģinājumu pārskatīšanai, Dr Scheman saka, ka IASP centās uzzināt visu, kas ir pārskatīts saistībā ar kaņepēm un sāpēm. “Viņi gribēja noskaidrot, kas tur atrodas. Ko mums saka zinātne? viņa saka. “Un, ja jūs iesakāt kaut ko hroniskai lietošanai, vēlaties zināt, cik tas ir efektīvs vairāku gadu laikā.”

“Viņi aplūkoja vairākas dažādas jomas, jo vēlējās uzzināt kaņepju pamatzinātnes un klīnisko farmakoloģiju,” piebilst Dr. Šēmans. Viņa atzīmē, ka grupa atrada daudz literatūras, kas parāda, ka kaņepes var būt pretsāpju līdzeklis (zāles, kas mazina sāpes). Viņi arī atrada pierādījumus no laboratorijas pētījumiem, ka kaņepes un kanabinoīdi varētu, bioķīmiski runājot, efektīvi palīdzēt pret sāpēm.

Dr Scheman norāda, ka problēma ir tāda, ka, aplūkojot klīnisko pētījumu pierādījumus, viņi secināja, ka pieejamie dati nebija pietiekami kvalitatīvi. “Tas var radīt neskaidrības sabiedrībai, jo ir tik daudz rakstu par iespējamo saistību, kas balstās uz anekdotiskiem pierādījumiem,” viņa saka.

Problēmas, ar kurām saskaras kaņepju un kanabinoīdu izpēte

Viens no iemesliem, kāpēc daži klīnisko pētījumu dati nav pietiekami IASP vajadzībām, ir tā sauktais placebo līmenis. To sauc arī par “placebo efektu”, tas attiecas uz to pētījuma dalībnieku skaitu, kuri redz viņu stāvokļa uzlabošanos, pat ja viņi saņēma placebo, nevis pārbaudītās zāles vai ārstēšanu. “Zāļu izmēģinājumos placebo līmenis var būt pat 30% līdz 40%, ” saka Dr Scheman. Šis augstais rādītājs diezgan nedaudz ietekmē rezultātus.

Vēl viens iemesls, kāpēc nav pieejams vairāk pētījumu par kaņepēm, ir arī acīmredzams. Kamēr desmitiem štatu ir legalizējuši kaņepes medicīniskai lietošanai, daudz mazāk valstu ir legalizējuši to izmantošanai atpūtai. Un federālā līmenī kaņepes joprojām tiek klasificētas kā kontrolējama viela.

Šie juridiskie šķēršļi nozīmē, ka ir pieejams daudz mazāk pētījumu nekā ar citām iespējamām ārstniecības metodēm. Un pat tad, saka doktors Šēmens, pastāv atšķirība starp kaņepēm, kas tiek pētītas laboratorijā, un kaņepēm, kuras jūs varētu iegādāties aptiekā kādā no štatiem, kur tas ir likumīgi.

“Nav veikts daudz pētījumu, lielākā daļa ir sliktas kvalitātes un nesniedz mums skaidrus rezultātus. Šie pētījumi ir zemas kvalitātes, ”viņa saka. “Tātad IASP secinājums bija tāds, ka pieejamie pierādījumi ne atbalsta, ne atspēko ideju, ka kaņepes var ārstēt sāpes. Galu galā tas var izrādīties noderīgi, bet šobrīd mums nav šo pierādījumu.

Bažas par kaņepju lietošanas iespējamo kaitējumu

Lai gan ir daudz ko uzzināt par kaņepju potenciālajiem ieguvumiem, pētniekiem ir arī jāuzmanās no ziņotajiem un iespējamiem riskiem. “Mēs zinām, ka pusaudžu intensīva lietošana var izraisīt kognitīvās problēmas,” atzīmē Dr Scheman.

Citi pētījumos konstatētie riski liecina, ka varētu būt negatīva saikne starp kaņepēm un garīgās veselības stāvokļiem, kā arī kaņepēm un psihozes epizodēm. Pastāv arī atkarības risks, un, kā norāda Dr Scheman, pastāv jautājums par to, kā noskaidrot, kā kaņepju lietošana pasliktina cilvēku sniegumu un spriedumu.

Viņa piebilst, ka vēl viens sarežģīts faktors ir tas, ka mums joprojām nav pārliecinošu pierādījumu par to, kurš no kopējās populācijas ir pakļauts šo negatīvo seku un citu faktoru riskam, kas var ietekmēt šos riskus.

“Kad ņemat vērā visas šīs lietas, jūs saņemat IASP paziņojumu,” viņa norāda. “Ir pārāk daudz nezināmo.”

Apakšējā līnija: vairāk pētījumu

Attiecībā uz IASP pētījumi turpinās par to, kā kaņepes un kanabinoīdi varētu palīdzēt pacientiem pārvaldīt sāpes. Anekdotiski stāsti un politiski virzītas kustības, lai legalizētu ārstniecisko un atpūtas marihuānu, tikai aizēno šo problēmu sabiedrības locekļiem, radot neskaidrības.

Dr Scheman saka, ka IASP ir jāveic vairāk pētījumu un jāseko datiem, lai pieņemtu vislabāko informāciju, pamatojoties uz zinātni. “Lai medicīnas sabiedrība varētu kaut ko ieteikt, tas ir empīriski jāapstiprina,” viņa saka. “Tas nozīmē, ka datiem un zinātnei ir jāsaka, cik mums ir zināms, šī informācija ir patiesa un precīza, un tas ir tas, kas mums jādara, lai vislabāk ārstētu cilvēkus. Mēs varam un mainīsim savu pieeju, jo zinātne rāda rezultātus. Bet rezultātiem ir jābūt.”

Lai gan daži pētījumi turpinās Amerikas Savienotajās Valstīs, citi IASP turpina turpināties arī starptautiskā līmenī, jo īpaši valstīs, kur kaņepes ir likumīgas federālā līmenī.

Pagaidām, pat ja kaņepju lietošana, īpaši medicīnisku iemeslu dēļ, kļūst sabiedrībā pieņemta, zinātniskie pierādījumi joprojām ir nepārliecinoši. “Pierādījumu vienkārši vēl nav,” saka Dr Scheman. “Tas nenozīmē, ka mēs tur nenokļūsim, tas tikai nozīmē, ka mēs šobrīd tur neesam.

Kaņepes ir kontroversiāls līdzeklis sāpju mazināšanai. Lai gan daži pētījumi liecina, ka kaņepes var būt efektīvas akūtu sāpju ārstēšanai, trūkst pierādījumu, kas atbalstītu hronisku sāpju lietošanu. Turklāt kaņepju lietošana ir saistīta ar vairākiem blakus efektiem, tostarp trauksmi, paranoju un kognitīviem traucējumiem. Kamēr netiks veikti vairāk pētījumu, ārsti neiesaka lietot kaņepes pret sāpēm.