Jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes (NDPH): simptomi un ārstēšana

lab 2815638 640

Jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes (NDPH) ir nogurdinošs stāvoklis, kas var ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti. Simptomi ietver pastāvīgu vai regulāru sāpju sajūtu galvā, kas var būt tik spēcīgas, ka traucē ikdienas darbības. NDPH cēloņi nav pilnībā izprotami, taču daži faktori, piemēram, stresa, miega problēmas vai hormonālas izmaiņas, var veicināt šo sāpju parādīšanos. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, ir svarīgi meklēt ārsta palīdzību un izmēģināt dažādas ārstēšanas metodes, piemēram, zāles, fizioterapiju vai psihoterapiju.

Pārskats

Kas ir jauns ikdienas pastāvīgas galvassāpes?

Jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes (NDPH) ir reta hroniska galvassāpju slimība. NDPH simptomi sākas ļoti pēkšņi un ir vidēji smagi vai smagi. Tas nav bīstams stāvoklis, taču simptomi ilgst vairākus mēnešus un var ievērojami traucēt jūsu dzīvi un ikdienas aktivitātes. Lielāko daļu šī stāvokļa gadījumu ir arī grūti ārstēt.

NDPH ir divas galvenās formas – primārā un sekundārā.

  • Primārā NDPH: Veselības aprūpes sniedzēji un eksperti to bieži sauc par “idiopātisku” NDPH, kas nozīmē, ka eksperti nevar noteikt, kāpēc tas notiek.
  • Sekundārā NDPH: Tas ir tad, kad NDPH rodas saistībā ar citu stāvokli vai slimību, visbiežāk vīrusu slimību, vai to dēļ.

Kuru ietekmē jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes?

NDPH var skart ikvienu, bet tas ir biežāk sastopams sievietēm un cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī ir piešķirta sieviete. Tas var notikt arī biežāk bērniem un pusaudžiem, īpaši vecumā no 10 līdz 18 gadiem, taču tas joprojām ir iespējams jebkurā vecumā.

Cik bieži rodas jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes?

Ir ierobežoti pētījumi par to, cik izplatīta ir NDPH, taču pieejamie dati liecina, ka tas ir reti. Labākie pieejamie pētījumi, kas ir no Norvēģijas un Spānijas, liecina, ka tas notiek 30 līdz 100 no katriem 100 000 cilvēku.

Kā jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes ietekmē manu ķermeni?

NDPH parasti tieši ietekmē jūsu smadzenes. Tomēr, ja tai ir migrēnai līdzīgas pazīmes, tas var izraisīt gaismas jutību, skaņas jutību, vertigo, sliktu dūšu vai vemšanu.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir jaunu ikdienas pastāvīgu galvassāpju simptomi?

NDPH simptomi nav unikāli, bet daži notiek neparastā veidā.

  • Tās ir ilgstošas. Lai diagnosticētu NDPH, jums ir jābūt galvassāpēm vismaz trīs mēnešus.
  • Sāpes ir pastāvīgas. Lielākā daļa ekspertu definē NDPH kā nepārtrauktas sāpes, kad tās sākas.
  • Jūs atceraties, kad tas sākās. Starptautiskās galvassāpju biedrības oficiālās vadlīnijas, Starptautiskā galvassāpju traucējumu klasifikācija, pieprasa atcerēties, kad sākās galvassāpes. Tas nozīmē, ka veselības aprūpes sniedzējs diagnosticēs NDPH tikai tad, ja precīzi atcerēsities, kad sākās galvassāpes, tostarp to, kur bijāt un ko darījāt.
  • Sāpes parasti ir vidēji smagas vai smagas. Cilvēkiem ar NDPH parasti ir mērenas sāpes vai sliktāk. Tā kā sāpes ir arī pastāvīgas, tas var nopietni traucēt cilvēka dzīvi un darbību.

Galvassāpes, kas rodas ar NDPH, var izskatīties pēc standarta spriedzes galvassāpēm, migrēnas vai tām var būt abu pazīmes. Sprieguma galvassāpju simptomi var ietvert:

  • Sāpes abās galvas pusēs.
  • Sāpes jūtama kā spiediens vai savilkšana galvā vai ap to.
  • Sāpes nepasliktinās atkarībā no tā, ko jūs darāt.

Migrēnas pazīmes var ietvert:

  • Sāpes vienā galvas pusē.
  • Sāpes, kas jūtas kā pulsējošas, pulsējošas vai dauzīšanās.
  • Fotofobija (jutība vai sāpes no gaismas).
  • Fonofobija (jutība vai sāpes no skaņām).
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Vertigo.
  • Vizuālās auras.

Kas izraisa jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes?

Eksperti precīzi nezina, kāpēc notiek NDPH, bet viņiem ir aizdomas, ka daži notikumi un apstākļi ir iespējamie izraisītāji. Stresa notikumu pārdzīvošana ir izplatīta iezīme cilvēkiem, kuriem attīstās NDPH. Cilvēkiem, visticamāk, attīstīsies arī NDPH pēc noteiktiem medicīniskiem notikumiem, taču nav pietiekami daudz datu, lai apstiprinātu, vai šie notikumi izraisa vai veicina NDPH.

Viens no šādiem galvenajiem izraisītāja veidiem ir infekcija. Cilvēkiem bieži attīstās NDPH, kamēr viņiem ir vīrusu vai bakteriāla infekcija, tostarp:

  • Epšteina-Barra vīruss (galvenais mononukleozes cēlonis vai vienkārši “mono”).
  • Salmonella.
  • E. coli.
  • Denges drudzis.
  • COVID 19.
  • Meningīts vai encefalīts.

Jums var būt arī NDPH kā cita veselības stāvokļa sekundāra ietekme, kas tieši ietekmē jūsu smadzenes vai centrālo nervu sistēmu. Tālāk ir minēti daži piemēri.

  • Subarahnoidāla asiņošana (asiņošana subarahnoidālajā telpā starp smadzenēm un ārējo membrānu; tas bieži sākas ļoti pēkšņi ar “pērkona galvassāpēm”).
  • Zems cerebrospinālā šķidruma (CSF) spiediens, parasti no CSF ​​noplūdes galvaskausā vai ap muguras smadzenēm.
  • Augsts CSF spiediens, kas izraisa galvassāpes.
  • Galvassāpes pēc traumas (piemēram, no smadzeņu satricinājuma vai traumatiskas smadzeņu traumas).
  • Pārmērīga medikamentu lietošana (īpaši zālēm, kas ārstē galvassāpes vai migrēnas), kas var izraisīt “atsitiena galvassāpes”.

Vai jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes ir lipīgas?

Nē, NDPH neizplatās no vienas personas uz otru. Lai gan NDPH var rasties pēc dažām infekcijām, šīs infekcijas negarantē NDPH attīstību.

Lasīt vairāk:  Kas ir adaptogēni un veidi

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticētas jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes?

NDPH diagnostika ir daudzpakāpju process.

  • Pirmais solis ir apkopot informāciju par saviem simptomiem, tostarp par to, cik ilgi jums ir bijušas galvassāpes, kad tās sākās un ko jūs no tām jūtat.
  • Otrais solis ir izslēgt citus galvassāpju cēloņus.

Pirmais solis parasti ietver veselības aprūpes sniedzēja sarunu ar jums un uzdod jums jautājumus. Viņi var arī veikt neiroloģisko izmeklēšanu, lai pārbaudītu jebkādu saistītu nervu sistēmas problēmu pazīmes.

Kad pirmā darbība ir pabeigta, veselības aprūpes sniedzējam ir jāpārliecinās, vai nav cita NDPH iemesla. Tas ir svarīgi, jo NDPH ir tik daudz simptomu, kā citi neiroloģiski stāvokļi.

Diagnostika pirms trīs mēnešu prasības sasniegšanas

Parasti cilvēki meklē medicīnisko aprūpi, pirms viņi sasniedz trīs mēnešu prasību, lai viņiem būtu NDPH. Šādos gadījumos pakalpojumu sniedzējs veiks visas tās pašas diagnostikas darbības, bet nepabeigs diagnozi. Šādos gadījumos pakalpojumu sniedzējs jums diagnosticēs “iespējamo NDPH”. Kad esat sasniedzis trīs mēnešus ar simptomiem, viņi var oficiāli diagnosticēt jums NDPH.

Kādi testi tiks veikti, lai diagnosticētu jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes?

Nav testu, kas varētu tieši diagnosticēt NDPH. Tā vietā testi ir vērsti uz to, lai izslēgtu citus apstākļus, kas varētu izraisīt līdzīgus simptomus, īpaši apstākļus, kas ir bīstami vai dzīvībai bīstami. Daži iespējamie testi ietver:

  • Datortomogrāfijas (CT) skenēšana.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana.
  • Jostas punkcija (muguras piesitiens).
  • Asins analīze, lai noteiktu infekcijas pazīmes.

Atkarībā no jūsu slimības vēstures vai aprakstītajiem simptomiem jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt arī citus testus. Varat runāt ar pakalpojumu sniedzēju, lai uzzinātu vairāk par viņu ieteiktajiem testiem un ieteikuma iemeslu. Tie ir labākais informācijas avots, kas attiecas uz jūsu situāciju, un var pielāgot informāciju jūsu konkrētajiem apstākļiem.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstētas jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes un vai ir iespējams izārstēt?

NDPH bieži ir grūti ārstējams stāvoklis. Dažus šī stāvokļa gadījumus ir vieglāk ārstēt, īpaši tos, kuriem ir migrēnai līdzīgi simptomi. Sprieguma galvassāpju gadījumi, visticamāk, pretojas ārstēšanai. Laiks ir arī faktors, jo NDPH, visticamāk, reaģēs uz ārstēšanu, ja to ārstē agrāk, nevis gadus pēc simptomu parādīšanās.

Medikamenti parasti ir galvenais NDPH ārstēšanas veids. Tomēr bieži vien ir grūti atrast zāles, kas var ārstēt šo stāvokli. Daži iespējamo medikamentu veidu piemēri:

  • Antidepresanti. Zāles, piemēram, amitriptilīns, nortriptilīns un venlafaksīns, kas arī ārstē sāpju traucējumus, dažreiz var palīdzēt NDPH.
  • Pretkrampju zāles. Daži piemēri ir gabapentīns vai topiramāts.
  • Botulīna toksīna injekcijas (pazīstams ar zīmolu Botox®). Šīs zāles bloķē nervu signālus, tostarp sāpju signālus. Var palīdzēt arī cita veida nervu bloki.
  • Medikamenti, ko lieto migrēnas profilaksei. Piemēri ir beta blokatori, piemēram, propranolols, un angiotenzīna-II receptoru blokatori, piemēram, kandesartāns.
  • Eksperimentālie anestēzijas līdzekļi/antidepresanti. Ketamīns, spēcīgs anestēzijas līdzeklis, ko eksperimentāli izmanto arī rezistentas depresijas ārstēšanā, dažreiz var palīdzēt NDPH.

Ārstēšanas komplikācijas vai blakusparādības

Iespējamās komplikācijas un blakusparādības, kas var rasties ar ārstēšanu, ir atkarīgas no daudziem faktoriem, īpaši no konkrētām zālēm. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jums pastāstīt vairāk par blakusparādībām un komplikācijām, kas jums ir visdrīzāk, un to, ko jūs varat darīt, lai tās novērstu vai mazinātu to ietekmi.

Kā es varu rūpēties par sevi vai pārvaldīt simptomus?

NDPH ārstēšana pašam ir sarežģīta, it īpaši, ja jums nav diagnozes. Tas ir tāpēc, ka šis stāvoklis bieži nereaģē uz standarta galvassāpju ārstēšanu. Tas nozīmē, ka bezrecepšu medikamenti un pat daudzi recepšu medikamenti nav efektīvi, lai apturētu NDPH.

Jums arī nevajadzētu mēģināt pašam diagnosticēt vai pašam ārstēt NDPH, jo vidēji smagas vai smagas galvassāpes, kas sākas pēkšņi, ir arī galvenais insulta simptoms. Insults rodas asins recekļu vai citu smadzeņu aizsprostojumu dēļ, pārtraucot asins plūsmu. Jo ilgāk gaidāt, lai saņemtu medicīnisko aprūpi pēc simptomu parādīšanās, jo mazāka iespējamība, ka simptomi būs atgriezeniski. Galu galā insults izraisa neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus vai pat nāvi.

Ja jums vai kādam, ar kuru esat kopā, ir šis simptoms, īpaši ar citiem insulta simptomiem, nekavējoties zvaniet 911 (vai vietējā neatliekamās palīdzības dienesta numuru).

SVARĪGS: Lai atpazītu insulta simptomus, atcerieties domāt ĀTRI:

  • F ir sejai. Palūdziet cilvēkam pasmaidīt. Meklējiet noslīdējumu vienā vai abās sejas pusēs, kas ir paralīzes (sejas hemiplēģijas) vai muskuļu vājuma pazīme.
  • A ir rokai: Personai, kurai ir insults, vienā pusē bieži ir muskuļu vājums vai paralīze. Palūdziet viņiem pacelt rokas. Ja viņiem ir jauns vienpusējs vājums vai paralīze, viena roka paliks augstāk, bet otra nolaidīsies un nolaidīsies uz leju vai nepacelsies vispār.
  • S ir runai. Insults bieži noved pie tā, ka cilvēks zaudē spēju runāt. Viņiem var būt neskaidra runa vai viņiem var rasties grūtības izvēlēties pareizos vārdus.
  • T ir uz laiku. Laiks ir kritisks, tāpēc negaidiet, lai saņemtu palīdzību! Ja iespējams, skatieties pulksteni vai pulksteni un atcerieties, kad sākas simptomi. Pastāstiet veselības aprūpes sniedzējam par to, kad simptomi sākās, var palīdzēt pakalpojumu sniedzējam uzzināt, kuras ārstēšanas iespējas jums ir vislabākās.

Cik drīz pēc ārstēšanas es jutīšos labāk?

Diemžēl nav iespējams zināt, vai dažādas ārstēšanas metodes darbosies. Bieži vien daudzām zālēm nav ietekmes uz NDPH. Kopumā ir nepieciešamas apmēram sešas līdz astoņas nedēļas, lai profilaktiskais ārstēšanas plāns stātos spēkā. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas ar jums var runāt par to, cik ātri medikamentiem, ja tie ir efektīvi, vajadzētu darboties. Viņi var jums pastāstīt, ko jūs varat sagaidīt un ko jums vajadzētu darīt, un kas jums jādara, ja ārstēšana nav efektīva.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāAtrodiet primārās aprūpes sniedzēju Ieplānojiet tikšanos

Profilakse

Kā es varu samazināt risku saslimt ar jaunām ikdienas pastāvīgām galvassāpēm, un vai tas ir novēršams?

Diemžēl NDPH notiek neprognozējami. Tas nozīmē, ka nav iespējas to novērst. Daudzi no iespējamiem izraisītājiem notiek arī neparedzami, tāpēc arī nav iespējams efektīvi samazināt risku.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man katru dienu ir jaunas pastāvīgas galvassāpes?

Ja Jums ir NDPH, jums vajadzētu sagaidīt galvassāpes ar mērenām vai smagām sāpēm. Šīs galvassāpes ilgst vismaz trīs mēnešus, un sāpes rodas katru dienu un neapstājas. Daži cilvēki saņem atbrīvojumu no ārstēšanas, bet daudzi to nedara.

Cik ilgi ilgst jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes

Dažiem cilvēkiem NDPH ir kaut kas tāds, ko viņi piedzīvos gadiem ilgi, pirms tas beidzot izzūd. Cilvēkiem, kuri ietilpst šajā kategorijā, galvassāpes parasti izzūd trīs gadu laikā. Citos gadījumos galvassāpes nekad nepāriet. Ja cilvēkiem ir NDPH, kas nereaģē uz ārstēšanu un neapstājas pats par sevi, šis stāvoklis var būt tik traucējošs, ka traucē viņu spēju strādāt, piedalīties sabiedriskās aktivitātēs un daudz ko citu. Mācīšanās sadzīvot ar šo stāvokli var iesaistīt arī pakalpojumu sniedzējus no vairākām specialitātēm, piemēram, garīgās veselības aprūpes sniedzēju, lai ārstētu psiholoģiskās sekas, ko izraisa hroniskas sāpes.

Perspektīva jaunām ikdienas pastāvīgajām galvassāpēm

Pats par sevi NDPH nav bīstams stāvoklis. Tomēr ir zināms, ka dzīvošana ar mērenām vai smagām hroniskām sāpēm negatīvi ietekmē cilvēka garīgo un emocionālo labsajūtu. Cilvēkiem ar hroniskām sāpēm parasti attīstās vai ir tādi garīgās veselības traucējumi kā trauksme un depresija.

Vairāki faktori apgrūtina šī stāvokļa diagnostiku. Tie ietver:

  • Šis stāvoklis ir reti sastopams.
  • Nav nekādu diagnostikas testu, kas to varētu galīgi apstiprināt.
  • Attēlveidošanas testi parasti neuzrāda nekādas izmaiņas, kas varētu izskaidrot simptomus.

Visu iepriekš minēto faktoru dēļ cilvēkiem ar NDPH pirms diagnozes noteikšanas, iespējams, būs jāapmeklē vairāki veselības aprūpes sniedzēji. Tā kā šis ir stāvoklis, kuru pakalpojumu sniedzēji var patiesi diagnosticēt tikai pēc tam, kad personai ir simptomi vismaz trīs mēnešus (lai gan viņi to var diagnosticēt kā iespējamu gadījumu pirms tam), cilvēki ar NDPH bieži dzīvo ar simptomiem bez konkrētas atbildes par to, kas izraisa. viņu stāvokli. Tas var vēl vairāk veicināt garīgās veselības problēmas, piemēram, trauksmi un depresiju.

Dzīvo ar

Kā es par sevi parūpējos?

Ja jums ir NDPH, veselības aprūpes sniedzējs var piedāvāt ieteikumus par to, ko jūs varat darīt, lai mēģinātu palīdzēt šim stāvoklim. Lielākoties lielākā daļa cilvēku nevar darīt daudz, lai pārvaldītu šo stāvokli. Tomēr ir daži pierādījumi, ka koncentrēšanās uz jūsu vispārējo veselību un labklājību var uzlabot izredzes, ka noteiktas ārstēšanas metodes, īpaši zāles, darbosies. Kopumā veselības uzvedības veidi, kas šķiet visizdevīgākie, ir:

  • Ēdiet veselīgu uzturu.
  • Veiciet regulāras fiziskās aktivitātes.
  • Ievērojiet regulāru miega grafiku un pietiekami gulēt.

Kad man vajadzētu redzēt veselības aprūpes sniedzēju?

Parasti jums vajadzētu apmeklēt veselības aprūpes sniedzēju, ja jums nav bijušas galvassāpes un rodas jaunas, vidēji sāpīgas galvassāpes, kas atbilst kādam no šiem kritērijiem:

  • Ar bezrecepšu medikamentiem tas neuzlabojas un/vai tas nemitīgi pasliktinās.
  • Tas notiek tikai vienā galvas pusē vai ietver pulsējošas, pukstošas ​​vai pulsējošas sāpes.
  • Jums ir citi simptomi, piemēram, smaga slikta dūša un vemšana vai jutība pret gaismu un skaņu.

Iepriekš minētie kritēriji nav tikai NDPH pazīmes, bet var rasties arī ar vairākiem citiem smagiem galvassāpju traucējumiem vai veselības stāvokļiem. Tās parasti notiek ar nopietniem stāvokļiem, kas veselības aprūpes sniedzējam ir jāpārbauda, ​​lai noskaidrotu, vai jums ir bažas, ka nepieciešama medicīniskā aprūpe.

Kad man jādodas uz ātro palīdzību?

Smagas galvassāpes, kas rodas pēkšņi, nepazūd vai pasliktinās laika gaitā, ir arī potenciālas smagu vai bīstamu apstākļu pazīmes. Ir arī citi simptomi, kas norāda, ka jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tie ietver:

  • Vājums, nejutīgums vai tirpšana vienā vai abās ķermeņa pusēs.
  • Redzes zudums vai redzes traucējumi, piemēram, neskaidra redze, redzes dubultošanās utt.
  • Apjukums vai ļoti noguruma sajūta.
  • Problēmas ar līdzsvaru vai runāšanu.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Vai jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes atšķiras no migrēnas, klasteru galvassāpēm vai citiem galvassāpju traucējumiem?

Jā, NDPH atšķiras no citiem galvassāpju traucējumiem. NDPH var būt kopīgas ar migrēnu un citiem galvassāpju traucējumiem, taču tas ir pietiekami atšķirīgs, lai eksperti to klasificētu atsevišķi.

Vai jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes kādreiz izzūd?

Dažiem cilvēkiem NDPH pazūd, bet ne visiem. Tomēr nav iespējams paredzēt, kad tas notiks un kam.

Kad man jāuztraucas par atkārtotām galvassāpēm?

Jums jāuztraucas par atkārtotām galvassāpēm, kas ir mēreni sāpīgas vai sliktākas, vai arī tās nepāriet ar ārstēšanu vai nepāriet pašas no sevis. Ja jums ir galvassāpes katru dienu, ieteicams runāt ar primārās aprūpes sniedzēju. Lai gan ikdienas galvassāpes parasti rodas nekaitīgu iemeslu dēļ, piemēram, briļļu vai kontaktu nepieciešamības dēļ, tās var rasties arī citu, nopietnāku iemeslu dēļ.

Vai tas ir normāli, ja katru dienu ir nelielas galvassāpes?

Nē, tas nav normāli, ja katru dienu sāp galva. Ja jums ir ikdienas galvassāpes, ieteicams konsultēties ar veselības aprūpes sniedzēju. Viņi var noteikt, vai jums ir nopietns stāvoklis, kas izraisa galvassāpes, vai arī jums ir jāredz speciālists turpmākai aprūpei. Daudzos gadījumos pakalpojumu sniedzējs var izslēgt nopietnus apstākļus un palīdzēt jums atrast veidus, kā apturēt galvassāpes vai ārstēt tās, kad tās rodas.

Jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes (NDPH) ir reti sastopams stāvoklis, kad cilvēkam rodas jaunas galvassāpes, kas ir vidēji sāpīgas vai sliktākas un laika gaitā neuzlabojas. Šo stāvokli ir grūti ārstēt, un daudziem cilvēkiem ar to gadiem ilgi ir sāpes un citi simptomi. Dažreiz galvassāpes pāriet pašas no sevis, bet tas notiek neprognozējami. Veselības aprūpes sniedzēji var ieteikt ārstēšanas iespējas, taču ir nepieciešams veikt vairāk pētījumu, lai eksperti varētu pateikt, kāpēc šis stāvoklis notiek un kādi līdzekļi ir visefektīvākie tā ārstēšanā.

Kopumā, jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpes ir nopietna veselības problēma, kas var ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti. Ārstiem būtu jāizmanto visi pieejamie diagnostikas un ārstēšanas līdzekļi, lai palīdzētu pacientiem tikt galā ar šo neērtību. Simptomi var būt dažādi, tāpēc ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību un saņemt pareizu ārstēšanu. Lasītājiem vajadzētu saprast, ka galvassāpes nav normāla parādība un ka tos nevajadzētu ignorēt vai mēģināt pašārstēt. Palīdzējot šiem pacientiem, mēs varam uzlabot viņu dzīves kvalitāti un labklājību.

Atbildēt

Jūsu e-pasta adrese netiks publicēta. Obligātie lauki ir atzīmēti kā *