Izturīga hipertensija: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Izturīga hipertensija, pazīstama arī kā refraktāra augsta asinsspiediena stāvoklis, ir nopietna veselības problēma, kas piesaista aizvien lielāku uzmanību. Neskatoties uz izplatītajiem ārstēšanas veidiem, šis nosacījums joprojām apdraud daudzu cilvēku dzīvību. Šajā rakstā mēs izklāstīsim šīs slimības biežākos cēloņus, izplatītas pazīmes un simptomus, kā arī mūsdienu efektīvākās terapijas metodes. Uzdodoties šīs hroniskās veselības problēmas izpratnei, varam virzīties uz tās efektīvāku kontroli un labākiem iznākumiem.

Rezistenta hipertensija ir asinsspiediens, kas ir augstāks nekā parasti, lai gan vienlaikus lietojat vismaz trīs dažādas zāles. Lielākā daļa cilvēku ar šo stāvokli var pazemināt asinsspiedienu veselīgā diapazonā, taču tas var prasīt dažus izmēģinājumus un kļūdas, lietojot zāles.

Pārskats

Kas ir rezistenta hipertensija?

Izturīgas hipertensijas definīcija ir asinsspiediens, kas saglabājas augsts (140/90 dzīvsudraba staba milimetri vai mmHg un vairāk) pat tad, ja lietojat trīs vai vairāk asinsspiediena zāles. Tie parasti ietver maksimālās devas:

• Viens diurētiķis (ūdens tablete).
• Viens kalcija kanālu blokators.
• Viens angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitors vai angiotenzīna II receptoru blokators (ARB).

Hipertensija (augsts asinsspiediens) ir nopietna veselības problēma, kas apdraud sirds un asinsvadu (sirds un asinsvadu) slimības.

Veselības aprūpes sniedzēji var apsvērt rezistentas hipertensijas diagnozi pēc sešus mēnešus ilgas neveiksmīgas ārstēšanas.

Klīniskajos pētījumos tiek pētītas procedūras, kas nākotnē varētu palīdzēt cilvēkiem ar rezistentu hipertensiju.

Cik izplatīta ir rezistenta hipertensija?

Apmēram 29% pieaugušo ASV ir augsts asinsspiediens. Apmēram 12% no tiem ietilpst rezistentas hipertensijas grupā.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir rezistentas hipertensijas simptomi?

Daži cilvēki var pavadīt vairākus gadus, pat nezinot, ka viņiem ir hipertensija. Bet neārstēts augsts asinsspiediens ir bīstams jūsu veselībai. Lai gan jūs ne vienmēr jūtat hipertensijas simptomus, daži cilvēki pamana galvassāpes, spiedienu krūtīs vai elpas trūkumu.

Jums un jūsu veselības aprūpes sniedzējam regulāri jāuzrauga jūsu asinsspiediena rādītāji, īpaši, kad jūs kļūstat vecāks. Tos var izmērīt arī mājās, izmantojot labu, lētu elektronisko monitoru. Jūs to varat atrast lielākajā daļā aptieku vai tiešsaistē.

Kas izraisa rezistentu hipertensiju?

Rezistentas hipertensijas cēloņi ir dažādi, sākot no dzīvesveida līdz medikamentiem un citiem apstākļiem.

Dzīvesveids un tas, ko tu ēd

Sekojošajiem faktoriem var būt nozīme gan hipertensijas, gan rezistentas hipertensijas attīstībā:

• Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir lielāks par 25.
• Fiziskā neaktivitāte.
• Pārtika ar augstu sāls saturu.
• Spēcīga alkohola lietošana.

Narkotikas un medikamenti

Dažādas zāles, tostarp recepšu un bezrecepšu (OTC) zāles, var apgrūtināt asinsspiediena pārvaldību.

Piemēri:

• Pretsāpju līdzekļi, īpaši NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram, ibuprofēns un naproksēns.
• Deguna dekongestanti.
• Perorālie kontracepcijas līdzekļi (kontracepcijas tabletes).
• Žeņšeņs, lakrica vai citi augu izcelsmes produkti.

Sekundārie cēloņi

Dažreiz ārstējami sekundāri cēloņi var būt jūsu rezistentās hipertensijas avots.

Sekundāru iemeslu, kas paaugstina asinsspiedienu, piemēri:

• Primārais hiperaldosteronisms, kad jūsu virsnieru dziedzeri ražo pārāk daudz noteiktu hormonu.
• Nieru artērijas stenoze, nieru artēriju sašaurināšanās.
• Hroniska nieru slimība (CKD).
• Miega apnoja.
• Feohromocitoma, audzējs jūsu virsnieru dziedzerī (retāk).
• Aortas sašaurināšanās (retāk).
• Kušinga sindroms, dažu steroīdu hormonu pārprodukcija (retāk).

Kādi ir rezistentas hipertensijas riska faktori?

Jums, visticamāk, būs rezistenta hipertensija, ja:

• Ir hroniska nieru slimība.
• Ir diabēts.
• Ir afroamerikāņi.
• Tika piešķirts vīrietis dzimšanas brīdī (AMAB).

Kādas ir rezistentas hipertensijas komplikācijas?

Salīdzinot ar cilvēkiem ar augstu (bet regulētu) asinsspiedienu, cilvēkiem ar grūti ārstējamu, rezistentu hipertensiju ir lielāks risks:

• Insults.
• Nieru slimība.
• Sirdskaite.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta rezistenta hipertensija?

Lai diagnosticētu rezistentu hipertensiju, jūsu veselības aprūpes sniedzējs apkopos informāciju par jums. Viņi vēlēsies pārliecināties:

• Jūsu asinsspiediena rādījumi ir precīzi.
• Jūs katru dienu lietojat izrakstītās zāles.
• Jums nav baltā apvalka sindroma.

Detalizēta slimības vēstureJūsu pakalpojumu sniedzējs var jums jautāt:

• Kad sākās paaugstināts asinsspiediens.
• Darbības, ko veicat, pārbaudot asinsspiedienu mājās.
• Pašreizējās zāles, ko lietojat (tostarp augu izcelsmes zāles un uztura bagātinātāji) un ja lietojat tās, kā norādīts.
• Jautājumi par iespējamiem sekundāriem neārstētas hipertensijas cēloņiem.
• Jautājumi par alkohola un tabakas lietošanu.

Fiziskais eksāmensFiziskajā eksāmenā tiks meklēts:

• Patoloģiskas izmaiņas acī (stāvoklis, ko sauc par hipertensīvu retinopātiju).
• Neparastas skaņas, ko sauc par bruitām (asinsvadu troksni) pār dažām galvenajām artērijām. Šie sasitumi var liecināt par patoloģisku taukaudu nogulsnēšanos, ko sauc arī par plāksnēm, šajos asinsvados.

Laboratorijas testiLaboratorijas testi var ietvert:

• Urīna tests olbaltumvielu noteikšanai.
• Asins analīzes, lai pārbaudītu kreatinīna, glikozes un elektrolītu, piemēram, nātrija un kālija, līmeni asinīs.
• Asins analīze, lai pārbaudītu iespējamo virsnieru dziedzeru vai nieru slimību.
• Vairogdziedzera slimības pārbaude, jo hipotireoze var veicināt augstu asinsspiedienu.

Attēlveidošanas testiŠie testi, lai pārbaudītu virsnieru dziedzeri vai pārbaudītu nieru artēriju sašaurināšanos, var ietvert:

• rentgenstari.
• Ultraskaņa.
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana.

Turklāt jūsu pakalpojumu sniedzējs var lūgt jums veikt miega pētījumu, lai pārbaudītu miega apnojas.

Vadība un ārstēšana

Kā jūs labojat rezistentu hipertensiju?

Rezistentas hipertensijas ārstēšana var ietvert dzīvesveida izmaiņas un zāles.

Dzīvesveida izmaiņas

Varat veikt šādas izmaiņas:

• Sāls (ēdot mazāk par 2400 miligramiem dienā) un alkohola ierobežošana.
• Ierobežot NPL lietošanu sāpju mazināšanai un tā vietā izmantojot acetaminofēnu.
• Veicot aerobās aktivitātes vismaz 30 minūtes dienā vairākas dienas nedēļā.

Zāles

Rezistentas hipertensijas ārstēšana var būt tikpat vienkārša kā zāļu lietošanas instrukciju ievērošana. Apmēram 40% rezistentas hipertensijas gadījumu zāles nedarbojas, jo cilvēki tos nelieto pareizi. Lai zāles iedarbotos, tās jālieto katru dienu pareizajā devā un pareizajā reižu skaitā dienā.

Ja jums ir problēmas ar pareizu zāļu lietošanu, konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju. Viņi var jautāt par blakusparādībām, kas neļauj jums lietot visas devas. Ja jums ir vienas zāles blakusparādības, jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt citu. Viņi var jūs pāriet uz zālēm, kuras jums jālieto tikai vienu reizi dienā. Nepārtrauciet lietot zāles, pirms neesat runājis ar pakalpojumu sniedzēju.

Ja esat lietojis zāles pareizi un joprojām jums ir rezistenta hipertensija, jūsu pakalpojumu sniedzējs var pievienot citas zāles. Dažiem cilvēkiem ir jālieto četru vai piecu veidu asinsspiediena zāles.

Visizplatītākās asinsspiediena zāļu klases ir:

• Diurētiskie līdzekļi.
• Kalcija kanālu blokatori.
• AKE inhibitori/angiotenzīna receptoru blokatori (ARB).

Atkarībā no jūsu kālija līmeņa, lai regulētu jūsu asinsspiedienu, jūsu pakalpojumu sniedzējam var būt nepieciešams divkāršot jūsu diurētiskā līdzekļa devu vai pievienot ceturto zāļu veidu – aldosterona antagonistu, piemēram, spironolaktonu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var izvēlēties arī beta blokatoru.

Ārstēšanas blakusparādības

Katram medikamentam var būt blakusparādības. Augsta asinsspiediena zāļu blakusparādības var būt:

• Reibonis.
• Galvassāpes.
• Bieža nepieciešamība urinēt.
• Aizcietējums (problēmas ar kakāšanu).
• Sausais klepus.
• Nogurums.

Profilakse

Kā es varu samazināt rezistentas hipertensijas risku?

Lai paaugstināts asinsspiediens nekļūtu izturīgs pret ārstēšanu:

• Izpildiet pakalpojumu sniedzēja norādījumus par asinsspiediena zāļu lietošanu.
• Saglabājiet svaru, kas jums ir veselīgs.
• Vingrojiet 150 minūtes katru nedēļu (sadalīt trīs līdz piecās sesijās).
• Samaziniet ēdamā sāls daudzumu.
• Ierobežojiet alkohola daudzumu, ko dzerat.
• Katru nakti pietiekami gulēt.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir rezistenta hipertensija?

Lielākā daļa cilvēku ar rezistentu hipertensiju var kontrolēt asinsspiedienu ar medikamentiem. Papildus medikamentu izrakstīšanai jūsu pakalpojumu sniedzējam, iespējams, būs jāizmēģina dažādas pieejas, piemēram, jāaizstāj viens diurētisks līdzeklis ar spēcīgāku vai naktī jālieto kāds no nediurētiskiem līdzekļiem.

Perspektīva rezistentai hipertensijai

Cilvēkiem, kuriem ir rezistenta hipertensija, ir lielāks risks:

• Sirdskaite.
• Sirdstrieka.
• Insults.
• Nieru slimība.
• Nāve.

Dzīvo ar

Kā es par sevi parūpējos?

Dzīvošana ar augstu asinsspiedienu ir ikdienas lieta. Rūpes par sevi ietver:

• Lietojiet asinsspiediena zāles pareizajā laikā un pareizajās devās.
• Ierobežojiet to, cik daudz sāls un alkohola jūs ēdat un dzerat.
• Dodos uz pārbaudes tikšanos.
• Regulāri vingrojot.
• Jums veselīga svara saglabāšana.
• Asinsspiediena pārbaude mājās.

Ko es nevaru ēst ar rezistentu hipertensiju?

Sāls paaugstina asinsspiedienu, tāpēc no tā ir labi izvairīties. Bet jūs, iespējams, nezināt, kuri pārtikas produkti to satur. Jūs varat būt pārsteigts, uzzinot, ka restorānu maltītēs un pārstrādātos pārtikas produktos ir daudz sāls. Izvairīšanās no šiem pārtikas produktiem un/vai to ierobežošana palīdzēs jums ievietot organismā mazāk sāls.

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju, ja:

• Jums ir problēmas ar ārsta izrakstīto zāļu lietošanu.
• Jūsu asinsspiediena rādītāji ir augsti pat tad, ja lietojat visas zāles, kā noteikts.

Kad man jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu?

Hipertensīvās krīzes gadījumā nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Kad tas notiek, jūsu asinsspiediens pēkšņi kļūst ļoti augsts (180/120 mmHg), un jūs novērojat:

• Galvassāpes.
• Sitieni krūtīs.
• Reibonis.
• Elpas trūkums.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam ārstam?

Varat jautāt savam pakalpojumu sniedzējam:

• Vai jums ir jāmaina manas zāles?
• Kura asinsspiediena zāļu kombinācija man ir vislabākā?
• Cik bieži vēlaties, lai es pārbaudu savu asinsspiedienu mājās?
• Cik bieži man ir nepieciešamas papildu tikšanās ar jums?

Tas kļūst nomākts, ja lietojat vairākas zāles un neredzat nekādus uzlabojumus. Asinsspiediena normalizēšana var šķist patiesa cīņa, ja ar trim asinsspiediena zālēm nepietiek. Godīga saruna ar pakalpojumu sniedzēju palīdzēs jums tikt galā ar šo problēmu. Jūsu interesēs ir uzdot jautājumus par visu, kas nav skaidrs.

Secinājumos var teikt, ka izturīga hipertensija ir nopietns stāvoklis, kas prasa integrētu pieeju gan diagnostikā, gan ārstēšanā. Pacientiem nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai identificētu iespējamos primāros cēloņus, izvērtētu ietekmējošos faktorus un noteiktu piemērotāko terapiju. Ārstēšana ietver dzīvesveida maiņu, medikamentus un, iespējams, procedūras. Pacientu izglītošana par slimību un cieša sadarbība ar veselības aprūpes speciālistiem ir būtiska atbildes uz terapiju uzlabošanai.