Intratekāls baklofēna sūknis muskuļu spasticitātes ārstēšanai

Muskuļu spasticitāte var ievērojami ierobežot cilvēka kustīgumu un dzīves kvalitāti. Intratekālais baklofēna sūknis atver jaunas iespējas šīs stāvokļa terapijai, nodrošinot precīzu medikamenta devu tieši muguras smadzeņu šķidrumā. Šī metode palīdz atbrīvoties no pastāvīgiem muskuļu kontrakcijām, sniedzot pacientiem ilgi gaidītu atvieglojumu un veicinot brīvāku kustību. Iepazīsimies ar intratekālā baklofēna sūkņa darbību un ieguvumiem muskuļu spasticitātes ārstēšanā.

Baklofēns ir muskuļu relaksējošas zāles, ko parasti lieto, lai samazinātu spasticitāti, kas saistīta ar multiplo sklerozi, muguras smadzeņu traumām vai citām neiroloģiskām slimībām. Intratekāla ievadīšanas sistēma, kas nodrošina baklofēnu tieši mērķa vietā muguras smadzenēs, ir efektīvs veids, kā ievadīt zāles.

Pārskats

Kas ir spasticitāte?

Spasticitāte ir kustību traucējumi, kas var rasties apstākļos, kas ietekmē smadzenes vai muguras smadzenes, piemēram, multiplā skleroze, insults, cerebrālā trieka, muguras smadzeņu traumas vai smadzeņu traumas. Spasticitāti izraisa nelīdzsvarotība starp signāliem, kas kavē vai stimulē muguras smadzenes. Tā rezultātā rodas pārmērīgi uzbudināmi stiepšanās refleksi, paaugstināts muskuļu tonuss un patvaļīgas kustības.

Kādi ir spasticitātes simptomi?

Spastiskums izraisa muskuļu stīvumu un sasprindzinājumu, kas traucē brīvprātīgām kustībām. Spasticitāte var izraisīt arī muskuļu spazmas (raustītas patvaļīgas kustības) vai klonusu (atkārtotas patvaļīgas kustības). Stīvums un spazmas bieži ir apgrūtinoši un dažreiz sāpīgi, un tie traucē spēju veikt ikdienas darbības. Spazmas var arī traucēt miegu un palielināt dienas nogurumu. Ja spasticitāte ir smaga, var veidoties kontraktūras (fiksēti kustību diapazona ierobežojumi).

Kā var ārstēt spasticitāti?

Stiepšanās, vingrošana un rehabilitācija ir pirmā spasticitātes pasākumu līnija. Iekšķīgi lietojamās zāles bieži ir efektīvas, bet var izraisīt blakusparādības, piemēram, miegainību. Ja spasticitāte ietekmē tikai dažus muskuļus, var būt noderīgas vietējas botulīna toksīna injekcijas. Ja spasticitāte ir izkliedēta un smaga, intratekāls baklofēns (Lioresal®) (ITB) var būt laba ārstēšanas iespēja.

Kas ir baklofēns?

Baklofēns ir viena no zālēm, ko visbiežāk lieto spasticitātes ārstēšanai. Baklofēns iedarbojas uz muguras smadzenēm un uzlabo hiperaktīvos refleksus un pārmērīgu muskuļu tonusu. Dažas no baklofēna blakusparādībām ir:

• Miegainība
• Reibonis
• Vājums
• Slikta dūša
• Galvassāpes

Pēkšņa baklofēna lietošanas pārtraukšana var izraisīt abstinences simptomus, tostarp krampjus. Jums vajadzētu izvairīties no pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Kā es varu zināt, ka esmu labs ITB kandidāts?

Ja Jums ir smaga spasticitāte un perorālie medikamenti nav noderīgi, ārstējošais ārsts var jūs nosūtīt uz konsultāciju, lai novērtētu, vai ITB varētu būt jums labs risinājums. Detalizētus klīniskos novērtējumus parasti veic ārsts un fizioterapeiti/arodterapeiti. Šie speciālisti sniedz informāciju par ITB diskusijām.

Pēc tam tiek veikta testa injekcija, lai tālāk novērtētu ITB piemērotību. Pārbaude sastāv no mugurkaula piesitiena ar nelielu baklofēna devu, ko injicē mugurkaula šķidrumā. Dažas stundas vēlāk tiek novērtēta zāļu iedarbība. Šīs sekas ir īslaicīgas, taču sniedz ļoti noderīgu informāciju, kas palīdz pieņemt lēmumu.

Kas notiek, ja pārbaude ir veiksmīga?

Ja pārbaude būs veiksmīga, jūs tiksiet nosūtīts pie neiroķirurga, kurš implantēs baklofēna sūkņa sistēmu. Pēc operācijas jūs īsu laiku paliksit slimnīcā. Dažos gadījumos nepieciešama stacionāra rehabilitācija, lai noregulētu sūkni un veiktu funkcionālo treniņu pirms atgriešanās mājās. Visos gadījumos ir nepieciešama ambulatorā vai mājas rehabilitācija, lai optimizētu ITB ieguvumus.

Procedūras detaļas

Kas ir intratekālā baklofēna terapija?

Baklofēnu parasti lieto iekšķīgi vairākas reizes dienā. Intratekālā baklofēna terapija (ITB) sastāv no baklofēna šķidras formas ievadīšanas mugurkaula šķidrumā, izmantojot ierīci, ko sauc par baklofēna sūkni. ITB ir apstiprinājusi FDA smagas spasticitātes ārstēšanai. Mellen centrā ITB tiek izmantots kopš 1990. gada.

Kas ir baklofēna sūknis?

Baklofēna sūkņa sistēma sastāv no sūkņa un katetra, kas ievada zāles no sūkņa mugurkaula šķidrumā. Sūknis ir apaļš metāla disks (apmēram 1 collas biezs un 3 collas diametrā), kas tiek ķirurģiski implantēts zem vēdera ādas.

Sūknī ir akumulators, kas parasti darbojas no 5 līdz 7 gadiem, zāļu rezervuārs un mikroprocesors. Sūkni var ieprogrammēt ar nelielu datoru, kas sazinās ar sūkni, izmantojot zizli, kas novietota virs ādas. Katetrs ir plāna elastīga caurule, kas implantēta zem ādas. Viens katetra gals ir savienots ar sūkni, bet otrs gals tiek ievietots mugurkaulā dažādos līmeņos.

Kas ir saistīts ar baklofēna sūkņa pārvaldību?

Sūknis regulāri (parasti ik pēc 1 līdz 6 mēnešiem) ir jāuzpilda apmācītam veselības aprūpes speciālistam, kura rīcībā ir nepieciešamais aprīkojums. Sūknis tiek uzpildīts, ievadot adatu caur ādu sūkņa uzpildes atverē. Dažos gadījumos uzpildīšanu var veikt mājās, bet pēcpārbaudes ir nepieciešamas vienu līdz divas reizes gadā, lai nodrošinātu, ka terapija darbojas pareizi. Baklofēna devu var pielāgot jebkurā laikā, taču pielāgošana jāveic apmācītam speciālistam. Kad akumulatora darbības laiks tuvojas beigām, ir jānomaina sūknis (bet ne katetrs). Ja ir aizdomas par baklofēna sūkņa problēmu, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Riski / ieguvumi

Kādas ir ITB priekšrocības salīdzinājumā ar baklofēna lietošanu iekšķīgi?

• ITB parasti daudz efektīvāk kontrolē spasticitātes simptomus, jo zāles nonāk tieši saskarē ar muguras smadzenēm.
• Ar ITB zāles tiek piegādātas nepārtraukti, dienu un nakti, nodrošinot vienmērīgāku simptomu atvieglošanu.
• ITB vairumā gadījumu izraisa mazāk blakusparādību nekā perorālais baklofēns, īpaši, ja smagas spasticitātes ārstēšanai ir nepieciešamas lielas devas.
• ITB programmēšana ir ļoti elastīga, ļauj precīzāk dozēt baklofēnu un dod iespēju ievadīt dažādas devas dažādos diennakts laikos.
• Salīdzinot ar citām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, ITB ir atgriezeniska, jo sūkni var apturēt un noņemt, ja nepieciešams.

Kādi ir iespējamie ITB riski un nelabvēlīgā ietekme?

Baklofēna sūkņa sistēma ir ķirurģiski jāimplantē anestēzijā, tādējādi radot parastos operācijas riskus.

Komplikācijas, kas ir specifiskākas ITB, ietver infekcijas risku ap ierīci un ierīces nepareizas darbības risku. Baklofēna lietošanas pārtraukšana (pēkšņa baklofēna ievadīšanas pārtraukšana ar sūkņa starpniecību) un baklofēna pārdozēšana (parasti cilvēka kļūdas rezultātā) ir arī radusies ar ITB. Nopietnas ITB komplikācijas ir reti sastopamas, un vairumā gadījumu tās ir atgriezeniskas, ja vien tās tiek savlaicīgi diagnosticētas un ārstētas. Pat bez komplikācijām ITB var izraisīt pastiprinātu vājumu, jo tas ir ļoti spēcīgs.

Papildu informācija

Vai apdrošināšana sedz ITB terapiju?

Tā kā ITB ir apstiprinājusi FDA, to bieži sedz veselības aprūpes apdrošināšana, tostarp Medicare un Medicaid. Tomēr, tā kā segums ļoti atšķiras starp atsevišķiem apdrošināšanas plāniem, mēs iesakām iepriekš pārbaudīt savu apdrošināšanu.

Kopsavilkumā:

• ITB var būt ļoti efektīva smagas spasticitātes gadījumā un var ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti.
• Tā kā ITB ir ķirurģiska ārstēšana ar zināmiem riskiem, pirms šīs terapijas uzsākšanas ir nepieciešama rūpīga pārbaude un izglītošana.
• Atbilstība pēcpārbaudēm, kā arī rehabilitācija un mājas vingrošana ir būtiska, lai palielinātu panākumu iespējas un samazinātu nevēlamu seku vai komplikāciju risku.

Secinājumā, intratekalā baklofēna sūkņa izmantošana muskuļu spasticitātes ārstēšanā ir nozīmīga terapeitiskā iespēja pacientiem, kam nepieciešama pastāvīga muskuļu tonusa kontrole. Šī metode ļauj precīzi un nepārtraukti piegādāt medikamentus tieši centrālajā nervu sistēmā, samazinot nepieciešamo medikamentu devu un blakusparādības, uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti un atvieglot ikdienas aktivitātes.