Ileostomija: kas tas ir, ķirurģija, komplikācijas un atveseļošanās

Ileostomija ir medicīniska procedūra, kurā zarnas tiek novadītas caur vēdera sienu, izveidojot mākslīgu atveri – stomu. Šī operācija var būt dzīvībai nepieciešama izvēle dažādu zarnu traucējumu gadījumos. Taču, kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, arī ileostomija nes līdzi komplikāciju risku. Šajā ievadā uzzināsiet par ileostomijas būtību, operācijas smalkumiem, iespējamām komplikācijām un atveseļošanās procesu, sniedzot svarīgu informāciju pacientiem un viņu tuviniekiem.

Ķirurgi veic ileostomiju, ja jūsu resnās zarnas vai taisnās zarnas nevar izmantot gremošanas atkritumu (izkārnījumu) likvidēšanai. Ileostomiju izmanto vairāku slimību ārstēšanai. Daži nosacījumi ietver operāciju, kurai nepieciešama pagaidu ileostoma, kas tiks mainīta, kad atgūsit no sākotnējās operācijas. Citi apstākļi prasa pastāvīgas ileostomijas.

Pārskats

Kas ir ileostomija?

Dažreiz slimība vai medicīniska ārstēšana traucē jūsu ķermeņa atbrīvošanai no gremošanas atkritumiem (kakām). Ķirurgi veic ileostomiju, ja resno zarnu nevar izmantot atkritumu uzglabāšanai un pārvietošanai.

Kāpēc kādam būtu nepieciešama ileostoma?

Ileostomiju izmanto vairāku slimību ārstēšanai. Daži nosacījumi ietver operāciju, kurai nepieciešama pagaidu ileostoma, kas tiks mainīta, kad atgūsit no sākotnējās operācijas. Citi apstākļi prasa pastāvīgas ileostomijas.

Operācijas, kas var ietvert pagaidu ileostomijas, ietver:

• Kolorektālais vēzis.
• Divertikulīta operācija.
• Čūlainā kolīta operācija.
• Krona slimība.
• Ģimenes adenomatozās polipozes operācija.

Nosacījumi, kas var prasīt pastāvīgu ileostomu, ir šādi:

• Krona slimība.
• Resnās zarnas motilitātes disfunkcija.
• Bloķētas, bojātas vai plīsušas resnās zarnas.

Kādi ir dažādi ileostomijas veidi?

Pamatojoties uz jūsu stāvokli, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt pastāvīgu vai pagaidu ileostomiju.

Pastāvīgā ileostomija

Pastāvīgās ileostomijas izmanto ārējos vai iekšējos maisiņus, ko sauc par ileālajiem maisiņiem, lai savāktu un uzglabātu gremošanas atkritumus.

Standarta jeb Brūka ileostoma ir visizplatītākā ileostomija. Standarta ileostomijā tiek izmantoti ārējie maisiņi.

Standarta jeb Brūka ileostomijā (pazīstama arī kā beigu ileostomija) ķirurgi izvelk ileumu uz augšu un caur iegriezumu vēderā. Tad viņi apgriež ileumu iekšpusi un piešuj to pie vēdera, lai izveidotu stomu. Atkritumi, kas nāk caur stomu, tiek noglabāti ārējā maisiņā. Tā kā atkritumu plūsmu nevar kontrolēt, ārējais maisiņš ir jāvalkā visu laiku.

Pagaidu ileostomija

Pagaidu ileostomijas ir atgriezeniskas procedūras, ko veic pēc zarnu operācijas, lai zarnas varētu atpūsties un dziedēt. Pagaidu ileostomijas tiek izmantotas arī kā pirmais solis pastāvīgas ileostomijas veikšanā, ko sauc par ileoanālo rezervuāru vai J-pouch. Dažos gadījumos ķirurgi var veikt pagaidu cilpas ileostomiju, lai jaunais maisiņš varētu dziedēt. Pagaidu cilpas ileostoma vēlāk tiek noņemta.

J-pouch un K-pouch ileostomijām izmanto iekšējos maisiņus. (Iekšējie maisiņi pirmo reizi tika izmantoti 1978. gadā, kad tika ieviests S maciņš. Maciņu veidi bieži tiek nosaukti pēc izmantotā maisiņa formas.)

J-pouch

J veida maisiņš, kas pazīstams arī kā iegurņa maisiņš vai ileoanālais rezervuārs, ir izplatīts ileostomijas iemesls. J-veida maisiņš tiek veikts, kad resnā zarna ir pilnībā izņemta, un tā var ļaut atkritumiem izkļūt caur anālo atveri.

J-veida maciņa uzbūvēšanai nepieciešami vairāki posmi. Tāpat kā standarta vai Brūka ileostomijas gadījumā, procedūra sākas ar ķirurgiem, kas veic iegriezumu vēderā, lai sasniegtu ileumu. Ileum tiek izvilkts caur griezumu, lai izveidotu pagaidu gala stomu. Pagaidu stoma novirzīs atkritumus uz ārējo ileostomijas maisiņu. Šajā posmā tiek noņemta resnā zarnas.

Otrajā posmā ķirurgi izmanto ileuma cilpas, lai izveidotu maisiņu, ko ievietot iegurnī. Maciņš savienojas ar anālo atveri. Pēc tam atkritumi no tievās zarnas nonāk maisiņā. To tur glabā, līdz rodas vēlme izkakāt, lai atkritumi varētu iziet cauri tūpļa atverei. Dažos gadījumos ķirurgi var veikt pagaidu cilpas ileostomiju, lai jaunais maisiņš varētu dziedēt. Pagaidu cilpas ileostoma vēlāk tiek noņemta.

K veida maisiņš

K veida maisiņš ir pazīstams kā kontinents vai Kock ileostomija. K veida maisiņam ir nepieciešama stoma, bet nav nepieciešams ārējs ileostomijas maisiņš. K veida maisiņš ir retāk sastopams nekā J veida maisiņš.

Tāpat kā standarta ileostomijas gadījumā, ileum tiek uzvilkts uz augšu un caur vēdera griezumu. Ķirurgi izmanto cilpas no ileuma, lai izveidotu iekšējo maisiņu un vārstu, lai atkritumus varētu uzglabāt bez noplūdes caur ileostomiju. Cilvēki iztukšo maisiņu, caur stomu ievietojot katetru, lai iztukšotu maisiņu.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms ileostomijas?

Pirms operācijas jums tiks veikta vispārējā anestēzija. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs pastāstīs par visām darbībām, kas jāveic pirms operācijas, piemēram, badošanās.

Kas notiek ileostomijas laikā?

Visas ileostomijas sākas ar to, ka ķirurgs veic nelielu iegriezumu vēdera labajā pusē, lai tās varētu sasniegt tievās zarnas pēdējo daļu (ileum). Tās var veikt kā ķirurģisku griezumu vai izmantojot laparoskopisku ķirurģiju.

Kas notiek ar laparoskopisku operāciju?

Šī operācija tiek veikta ar laparoskopu. Laparoskops ir plāns caurules formas instruments ar gaismu un lēcu, lai vadītu operāciju. Laparoskopam var būt arī rīks audu noņemšanai, kas jāpārbauda mikroskopā, lai noteiktu slimības pazīmes. Laparoskopiskā ķirurģija var palīdzēt samazināt asins zudumu operācijas laikā un sāpes pēc operācijas.

Standarta ileostomijā ķirurgi izmanto laparoskopu, lai izveidotu nelielu atveri un pēc tam caur griezumu izvadītu ileuma cilpu. Ileum ir pagriezts uz āru, lai atklātu iekšējo virsmu. Šī ir stoma.

Kā izskatās stoma?

• Lielākā daļa stomu izskatās kā jūsu vaiga iekšpuse, jo tās ir rozā vai sarkanas. Viņi jūtas silti un mitri. Dažas stomas izdala nelielu daudzumu gļotu.
• Stoma ir apaļa vai ovāla.
• Stoma var atrasties plakaniski pret vēderu vai nedaudz pielipt. Pēc operācijas stomas nedaudz samazinās.

Stomas tiek izmantotas arī kontinenta vai Kock ileostomijām vai K-pouch procedūrām. Ieloanālās rezervuāra procedūrām, kas pazīstamas arī kā J-pouch procedūras, ir nepieciešamas pagaidu stomas.

• K-pouch procedūrās ķirurgi izvelk ileumu uz augšu un cauri vēdera griezumam, lai izveidotu stomu. Tad viņi izmanto cilpas no ileuma, lai izveidotu iekšējo maisiņu ar nipeļa vārstu. Lai iztukšotu iekšējo maisiņu, cilvēki caur stomu ievieto katetru, lai iztukšotu maisiņu.
• J-pouch procedūrās ķirurgi izveido pagaidu stomas, kas tiek apgrieztas, kad iekšējie maisiņi tiek ievietoti iegurnī un savienoti ar anālo atveri.. Atkritumi, kas nonāk maisiņā, paliek maisiņā, līdz rodas vēlme izkakāt. Pēc tam atkritumi iet caur anālo atveri.

Cilvēki, kuriem nav K-pouch vai J-pouch ileostomijas, izmanto ileostomijas maisiņus, lai savāktu kakas.

Kas ir ileostomijas maisiņš?

Ileostomijas maisiņi savāc izkārnījumus, kas izvadīti caur stomu. Ileostomijas maisiņš ir mazs maisiņš, kas atrodas plakaniski uz vēdera. Ileostomijas maisiņi ir piestiprināti pie stomas, kas ir maza atvere vēderā, kas izvada izkārnījumus no tievās zarnas.

Vai es varu kontrolēt, kad manas kakas no stomas nonāk manā ileostomijas maisiņā?

Ja jums ir standarta ileostomija, jūs nevarēsit kontrolēt, kad izkārnījumi iziet, jo stomai nav vārstuļa vai muskuļa, kas atslēgtos un ieslēdzas. Ar kontinentālo ileostomiju ir ārēja stoma, kas kalpo kā vārsts.

Riski / ieguvumi

Kādi ir ileostomijas riski?

Lielākā daļa operāciju ietver risku un ieguvumu nosvēršanu. Katra cilvēka apstākļi ir atšķirīgi.

Noteikti konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par saviem apstākļiem, ileostomijas ieguvumiem veselībai un tipiskiem riskiem. Ar ileostomiju ir saistīti šādi riski:

• Asiņošana tievās zarnas iekšienē vai no stomas.
• Blakus esošo orgānu bojājumi.
• Infekcija (pouchīts).
• Nespēja uzņemt pietiekami daudz barības vielu no pārtikas.
• Zarnu aizsprostojums, ko izraisa rētaudi.

Atkopšana un Outlook

Ileostomija ir liela operācija un prasa zināmu atveseļošanās laiku. Jūs varat palikt slimnīcā līdz vienai nedēļai. Jūsu tievai zarnai ir jādziedē, lai jūs pilnībā atveseļotos, un tas var ilgt divus mēnešus.

Ja jums ir īslaicīga ileostoma, jums, iespējams, tiks veikta apvērsuma vai slēgšanas operācija. Apgriešanas operāciju var veikt trīs līdz sešus mēnešus pēc ileostomijas.

Kad es varu atgriezties pie savām parastajām aktivitātēm, piemēram, doties uz darbu, braukt vai vingrot?

Kad ileostoma ir sadzijusi, jums vajadzētu būt iespējai atsākt lielāko daļu ikdienas darbību, piemēram, braukt, doties uz darbu, vingrot vai spēlēt sportu un nodarboties ar seksu.

Vai kāds man parādīs, kā rūpēties par sevi pēc operācijas?

Mēs zinām, ka cilvēkiem var būt jautājumi vai bažas par dzīvi ar ileostomiju pat īslaicīgi.

Cilvēki, kuriem ir ileostomija, strādā ar īpaši apmācītām medmāsām, kuras dažreiz sauc par brūču stomas kontinences māsām vai stomas māsām. Šīs medmāsas koordinē aprūpi un māca cilvēkiem ar ileostomiju rūpēties par sevi.

Piemēram, medmāsa apspriedīs ileostomijas diētu un to, kā rūpēties par ileostomijas maisiņu.

Vai ir kāda īpaša ileostomijas diēta, kas man jāievēro, lai palīdzētu atgūties?

Jūsu stomas māsa palīdzēs jums izveidot ileostomijas diētu. Tālāk ir sniegtas dažas vispārīgas vadlīnijas, kas palīdzēs sākt darbu.

• Pirmajās nedēļās pēc operācijas koncentrējieties uz vienkāršiem, maigiem ēdieniem.
• Rūpīgi sakošļājiet ēdienu un hidratējiet. Ēdienu sakošļāšana un daudz šķidruma dzeršana palīdz gremošanu.
• Ēdiet mazas maltītes regulāri dienas un vakara laikā.
• Hidrēt. Daudz šķidruma dzeršana palīdz gremošanu.

No kādiem pārtikas produktiem man vajadzētu izvairīties?

Kopumā izvairieties no grūti sagremojamiem pārtikas produktiem, piemēram, riekstiem, popkorna, sēklām vai kraukšķīgiem dārzeņiem. Stomas medmāsa palīdzēs jums noteikt pārtikas produktus, no kuriem jums vajadzētu izvairīties.

Kā es varu rūpēties par savu ileostomijas maisiņu?

Jūsu stomas māsa sniegs jums informāciju par ileostomijas maisiņa aprūpi un atbildēs uz jūsu jautājumiem.

Kad man vajadzētu iztukšot ileostomijas maisiņu?

Jums vajadzētu iztukšot ileostomijas maisiņu, kad tas ir piepildīts no apmēram vienas trešdaļas līdz pusei. Tādā veidā soma neizspiedīsies vai neiztecēs.

Kā iztukšot ileostomijas maisiņu?

Lai iztukšotu somu, varat sēdēt tālu atpakaļ uz tualetes poda vai tualetes priekšā. Atskrūvējiet maisa galu un izrullējiet to, lai jūs varētu iztukšot saturu tualetē. Izmantojiet tualetes papīru, lai notīrītu maisiņu no iekšpuses un ārpuses, pēc tam satiniet to un atkārtoti piestipriniet maisiņu.

Vai mana ileostomijas soma slikti smaržos?

Ir vairāki veidi, kā samazināt vai novērst smaku, tostarp:

• Izvairieties no pārtikas produktiem, kas rada smaku, piemēram, olas, kāposti, siers, gurķi, sīpoli, ķiploki, zivis, piena produkti un kafija.
• Pārliecinieties, vai maciņu sistēmas gabals, kas pielīp pie ķermeņa, ir cieši piestiprināts.
• Bieži iztukšojiet maisiņu.
• Izmantojiet smakas izturīgu maisiņu.
• Konsultējieties ar pakalpojumu sniedzēju par īpašām smaku mazinošām tabletēm vai šķidrumiem, ko varat ievietot maisiņā.
• Jūsu pakalpojumu sniedzējam var būt arī ieteikumi par zālēm, kuras varat lietot, lai mazinātu smaku.

Vai man būs gāzes (meteorisms)?

Lielākā daļa cilvēku ar ileostomiju ziņo, ka viņiem ir daudz gāzu (meteorisms). Daži pārtikas produkti un dzērieni var palielināt gāzu veidošanos.

Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par pārtikas produktiem un dzērieniem, no kuriem jums vajadzētu izvairīties. Regulāras maltītes un mazāka ēdiena daudzuma ēšana četras līdz piecas reizes dienā palīdz samazināt gāzu veidošanos.

Jūs varat arī pamanīt, ka jūsu vēders rada skaļu rīboņa troksni, piemēram, troksni, ko mūsu vēders varētu radīt, kad esam izsalkuši. Jūs varat apslāpēt dārdojošo skaņu, piespiežot roku pret ileostomijas maisiņu.

Kā kopt ādu ap manu stomu?

Stomas izdalījumi var padarīt ādu ap stomu maigu vai sāpīgu. Šeit ir ieteikumi, kā novērst problēmas:

• Notīriet ādu ap stomu ar ūdeni. Pirms ādas barjeras vai maisiņa uzlikšanas pilnībā nosusiniet ādu.
• Pārbaudiet, vai jūsu ādas barjeras atvērums un maisiņš ir pareizi piemēroti. Pārāk mazas atveres var izraisīt jūsu stomas pietūkumu. Pārāk lielas atveres var izkļūt ārā.
• Iestatiet regulāru maciņa maiņas grafiku, lai izvairītos no noplūdēm un ādas kairinājuma.
• Esiet maigs, velkot maisiņu sistēmu prom no ādas. Nevelciet ādas barjeru prom no ādas. Tā vietā nobīdiet ādu prom no barjeras.
• Ja vien nav problēmu, neizņemiet maisiņu sistēmu biežāk kā vienu reizi dienā.

Kad zvanīt ārstam

Jums jāzvana savam veselības aprūpes sniedzējam, ja jums ir:

• Krampji, kas ilgst vairāk nekā divas vai trīs stundas.
• Nepārtraukta slikta dūša un vemšana.
• Krampji un slikta dūša, ja jums ir vairāk nekā četras līdz sešas stundas, kopš stoma ir izkustējusies, un jums ir krampji, sāpes vai slikta dūša. Šie simptomi var nozīmēt, ka jums ir zarnu aizsprostojums.
• Slikta smaka ilgst vairāk nekā nedēļu. (Tā var būt infekcijas pazīme.)
• Griezums stomā.
• Stomas ievainojums.
• Slikts ādas kairinājums vai dziļas čūlas (čūlas).

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Kāda ir atšķirība starp ileostomiju un kolostomiju?

Ileostomijas un kolostomijas veic vienu un to pašu funkciju. Atšķirība ir tāda, ka kolostomija rada ceļu no resnās zarnas, nevis tievās zarnas.

Ileostomija var būt notikums, kas maina dzīvi, pat ja ileostomija ir īslaicīga. Cilvēkiem, kuriem ir ileostomija, var būt grūtības pielāgoties rutīnai, kas nepieciešama ileostomijai. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju jebkurā laikā, kad jums ir jautājumi par dzīvi ar ileostomiju. Papildus ārstēšanas piedāvājumam jūsu pakalpojumu sniedzējs var jūs novirzīt uz atbalsta organizācijām.

Ileostomija ir ķirurģiska procedūra, kas veikta, lai palīdzētu zarnu funkcijām, kad tās nav spējīgas darboties normāli. Lai gan šī operācija var glābt dzīvības un uzlabot dzīves kvalitāti, tai var būt arī komplikācijas un prasa laiku atveseļošanai. Pacientiem ir jābūt informētiem par iespējamām sekām, jāievēro ārstu ieteikumi un jāpiedalās atveseļošanas programmās, lai panāktu labākos iespējamos rezultātus un ātru atgriešanos pie ikdienu aktivitātēm.