Holedokolitiāze: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Holedokolitiāze ir žultsvada akmeņu veidošanās, kas var izraisīt sāpes un diskomfortu vēderā. Šis stāvoklis var rasties dažādu iemeslu dēļ, ieskaitot nelabvēlīgu uzturu un hroniskas žultsceļu slimības. Izpratne par šīs slimības simptomiem un cēloņiem ir būtiska, lai savlaicīgi konsultētos ar ārstu un saņemtu nepieciešamo ārstēšanu. Šajā rakstā aplūkosim holedokolitiāzes pazīmes, cēloņus un ārstēšanas metodes.

Pārskats

Kas ir holedokolitiāze?

Holedokolitiāze ir stāvoklis, kad jūsu kopējā žults ceļā ir žultsakmeņi (vai akmeņi). “Choledocho” ir latīņu termins, kas apzīmē kopējo žults ceļu, un “litiāze” nozīmē akmeņus. Žultsakmeņi ir oļiem līdzīgi koncentrētu žults materiālu gabali. Tie var attīstīties jebkurā vietā, caur kuru plūst žults.

Kas ir holedokolitiāze salīdzinājumā ar holelitiāzi?

Iespējams, esat dzirdējis arī līdzīgu terminu “holelitiāze”. Holelitiāze ir stāvoklis, kad žultspūslī ir akmeņi. Žultsakmeņi var veidoties jūsu žultspūslī vai žultsvados, vai abos. Žultsakmeņi, kas veidojas jūsu žultspūslī, var arī nokļūt jūsu kopējā žults ceļā.

Kas ir holedokolitiāze salīdzinājumā ar žults kolikas?

Ja jums ir holedokolitiāze, jūsu kopējā žults ceļā ir vismaz viens žultsakmens. Ja tas ir ļoti mazs, tas var neradīt jums nekādas problēmas un var pat nokļūt jūsu zarnās. Bet, ja tas kļūst pietiekami liels vai bloķē jūsu kopējo žults ceļu, tas izraisīs stipru pastāvīgu sāpju un dzeltes simptomus.

Žults kolikas ir periodiskas sāpes, ko izraisa žultsakmeņi, kas periodiski traucē jūsu žultsceļu sistēmu (izslēgts un ieslēgts). Tas ir biežāk sastopams ar žultspūšļa akmeņiem, bet tas var notikt ar holedokolitiāzi, ja žultsakmeņi aizsprosto jūsu kopējo žultsvadu, piemēram, ja tas pārvietojas un iziet no jūsu kanāla.

Vai holedokolitiāze ir ārkārtas situācija?

Žultsakmeņi vai vairāki jūsu kopējā žults ceļā ne vienmēr ir ārkārtas situācija, bet tas ir risks. Mazāki žultsakmeņi var droši nokļūt caur jūsu kopējo žults ceļu uz zarnām un izkļūt no ķermeņa. Pastāv risks, ka tie tur iestrēgs un laika gaitā izaugs pietiekami lieli, lai radītu aizsprostojumu.

Šī riska dēļ veselības aprūpes sniedzēji dod priekšroku parasto žultsvadu akmeņu ārstēšanai nekavējoties, kad tos atklāj. Viņi ieteiks endoskopisku procedūru, lai pārbaudītu un, visticamāk, noņemtu akmeņus. Tas nozīmē, ka gastroenterologs piekļūs jūsu žultsvadiem, izmantojot katetru, kas tiek nodots jūsu rīklē.

Ko var izraisīt holedokolitiāze?

Ja žultsakmens paliek jūsu kopējā žults ceļā un izaug pietiekami liels, lai bloķētu žults plūsmu caur kanālu, tas apdraud visu jūsu žults ceļu. Tas ir orgānu un asinsvadu tīkls, pa kuru pārvietojas žults. Bloķēšana var izraisīt iekaisumu, infekciju un dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Cik izplatīta ir holedokolitiāze?

Apmēram 10% cilvēku ir žultsakmeņi, bet lielākā daļa no tiem veidojas žultspūslī. Apmēram 15% cilvēku ar žultsakmeņiem tie atrodas kopējā žults ceļā. Žultsakmeņi lielāko daļu cilvēku nekad netraucēs. Tikai 20% cilvēku ar žultsakmeņiem būs komplikācijas, kurām nepieciešama ārstēšana.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir holedokolitiāzes simptomi?

Jums var nebūt nekādu simptomu. Ja vien jūsu žultsakmeņi neizraisa aizsprostojumu, jūs, iespējams, nekad pat neuzzināsit, ka tie atrodas. Ja jums ir simptomi, tas nozīmē, ka akmens bloķē jūsu kopējo žults ceļu. Pirmā aizsprostojuma pazīme būs žults kolikas simptomi. Tie var ietvert:

• Sāpes vēderā. Žultsceļu sāpes rodas epizodēs, kas ilgst no vienas līdz vairākām stundām, parasti pēc ēšanas. Tas aug pirmās 20 minūtes un pēc tam pakāpeniski samazinās. Lielākā daļa cilvēku to jūt vēdera augšdaļā labajā pusē, taču tas var izstarot arī jūsu labo pusi vai lāpstiņu.
• Slikta dūša un vemšana. Žults kolikas bieži pavada slikta dūša un vemšana. Jūs ievērosiet, ka vemšana nemazina sāpes, kā tas notiek dažu citu veidu, piemēram, migrēnas, gadījumā. Ja žults kolikas nav tik intensīvas, jūs varat pamanīt tikai vispārēju apetītes trūkumu.
• Dzelte. Kad žults atjaunojas un nokļūst asinsritē, tā var parādīties kā dzeltena nokrāsa uz jūsu ādas vai acu baltumiem. Tas var arī padarīt jūsu urinu tumšāku. Dzelte var nākt un iet, piemēram, žults kolikas. Bet tas turpinās atgriezties, līdz aizsprostojums tiks novērsts.
• Drudzis. Smags iekaisums jūsu žultsceļu sistēmā var izraisīt drudzi. Drudzis var būt arī infekcijas pazīme. Kad jūsu žultsvadi ir bloķēti, baktērijas netiek izskalotas kā parasti.

Kādas ir iespējamās holedokolitiāzes komplikācijas?

Žultsakmeņi, kas bloķē jūsu kopējo žultsvadu, liks žults atgriezties aiz aizsprostojuma. Tas var ietekmēt visus ar to saistītos kanālus un orgānus, tostarp žultspūsli, aizkuņģa dziedzeri un aknas. Tas izraisa iekaisumu, izraisa infekciju un var izraisīt ilgstošus audu bojājumus. Sarežģījumi ietver:

• Infekcija. Bloķēts žultsvads ir viegla augsne baktēriju infekcijām. Infekcija jūsu žultsceļu sistēmā ir ļoti bīstama. Tas var izplatīties jūsu aknās un asinsritē. Infekcija jūsu asinsritē (septicēmija) var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas (sepsi).
• Holangīts. Holedokolitiāze ir visizplatītākais holangīta, iekaisuma un kopējā žults ceļu infekcijas cēlonis. Dublēta žults izraisa jūsu žultsvada pietūkumu, kas vēl vairāk palēnina žults plūsmu. Iekaisums un infekcija var izplatīties no jūsu kopējā žultsvada uz tā zariem, tostarp tiem, kas iet caur aknām. Tas var izraisīt jūsu aknu pietūkumu.
• Holecistīts. Holecistīts ir jūsu žultspūšļa iekaisums. Žults pārvietošanās jūsu žultspūslī izraisīs tā pietūkumu. Tas ir sāpīgi un var apturēt tā pareizu darbību un galu galā sabojāt orgānu. Tas ir visizplatītākais žultspūšļa slimības cēlonis.
• Žultsakmeņu pankreatīts. Jūsu žultsvadiem ir tāds pats izejas kanāls jūsu zarnās kā aizkuņģa dziedzerim. Žultsakmeņi, kas bloķē šo kopējo kanālu, var arī bloķēt sekrēciju no jūsu aizkuņģa dziedzera. Šie izdalījumi, kas satur ļoti spēcīgus enzīmus, atgriezīsies jūsu aizkuņģa dziedzerī un izraisīs smagu iekaisumu un orgānu bojājumus, ko sauc par pankreatītu. Žultsakmeņi, kas aizsprosto žultsvadus, ir visizplatītākais ar alkoholu nesaistīta pankreatīta cēlonis.

Kas izraisa holedokolitiāzi?

Jūsu aknas veido žulti no materiāliem, ko tas filtrē no jūsu asinīm. Šie materiāli ietver holesterīnu, bilirubīnu, žults sāļus un lecitīnu. Žultsakmeņi rodas, ja kāda no tiem ir pārāk daudz — parasti holesterīna, bet dažreiz arī bilirubīna — un liekie materiāli pārvēršas par sava veida nogulsnēm.

Nogulsnes sakrājas jūsu žultspūšļa vai kopējā žultsvada apakšā un galu galā sacietē. Akmeņi pakāpeniski aug, jo nogulumi turpina tiem plūst. Tas aizņem daudzus gadus. Lielākā daļa žultsakmeņu veidojas jūsu žultspūslī un kopā ar žults plūsmu pārvietojas jūsu kopējā žultsvadā.

Kādi riska faktori ir saistīti ar holedokolitiāzi?

Jums var būt lielāka iespēja iegūt žultsakmeņus kopējā žults ceļā, ja:

• Ir hronisks holangīts. Holedokolitiāze ir galvenais holangīta cēlonis, taču tā var darboties arī otrādi. Ja jums ir iekaisums žultsvados no cita iemesla, tas var izraisīt žults palēnināšanos un apstāšanos jūsu žultsvados, izraisot sedimentāciju un žultsakmeņu veidošanos.
• Iepriekš ir bijuši žultsakmeņi. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir žultsakmeņi, nav komplikāciju, taču cilvēkiem, kuriem tās ir bijušas iepriekš, tās atkal radīsies. Pat ja jums ir izņemts žultspūslis, lai ārstētu žultsakmeņus, retos gadījumos jums joprojām var veidoties jauni akmeņi jūsu žultsvados.

Jums var būt lielāka iespēja saslimt ar žultsakmeņiem, ja:

• Ir augsts holesterīna līmenis. Lielākā daļa (75%) žultsakmeņu veidojas no pārmērīga holesterīna līmeņa asinīs. Citas žults sastāvdaļas (žults sāļi un lecitīns) ir paredzēts, lai palīdzētu emulģēt holesterīnu, bet, ja starp tām ir nelīdzsvarotība, tas nedarbojas.
• Ir sieviešu hormoni. Estrogēns palielina holesterīna līmeni, un progesterons palēnina žultspūšļa kontrakcijas, kas palielina sedimentāciju. Abi hormoni ir augstāki noteiktos sieviešu reproduktīvās dzīves periodos, un arī hormonu aizstājterapija var tos paaugstināt.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta holedokolitiāze?

Žultsakmeņi jūsu žultsvados parasti netiek atklāti, ja vien tie neizraisa simptomus. Ja meklējat veselības aprūpi par žults kolikas vai dzeltes simptomiem, jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks izmeklēšanu, veicot asins analīzes un attēlveidošanas testus. Asins analīzes parādīs žults uzkrāšanos, un attēlveidošana atklās aizsprostojumu.

Kādi testi tiek izmantoti holedokolitiāzes diagnosticēšanai?

Asins analīzes var ietvert:

• Pilnīga asins aina (CBC).
• Bilirubīna tests.
• Aizkuņģa dziedzera darbības testi.
• Aknu funkciju testi.

Attēlveidošanas testi var ietvert:

• Vēdera dobuma ultraskaņa. Ultraskaņa ir vienkāršs un neinvazīvs tests, kas var sniegt agrīnas norādes par jūsu stāvokli. Tas var atklāt žultsakmeņus jūsu žultspūslī, ja tādi ir. Tas nevizualizē arī kopējo žults ceļu, taču tas var parādīt, vai jūsu kanāls ir paplašināts, kas norāda uz aizsprostojumu. Tas var arī parādīt ēnojumu vietā, kur atrodas aizsprostojums.
• Endoskopiskā ultraskaņa Šis tests apvieno ultraskaņas tehnoloģiju ar augšējo endoskopijas izmeklējumu, lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par jūsu žultsvadiem. Tas ietver niecīgas apgaismotas kameras novadīšanu uz caurules (endoskopa) rīklē un augšējā kuņģa-zarnu traktā (GI). Ultraskaņas zonde endoskopa galā izsūta skaņas viļņus, lai radītu jūsu žults sistēmas attēlus.
• MRCP.Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) ir MRI veids, kas īpaši vizualizē žultsvadus. Tas ir neinvazīvs un rada ļoti skaidrus jūsu žultsceļu sistēmas attēlus, tostarp kopējo žults ceļu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs vispirms var izmantot šo testu, lai atrastu iespējamos žultsakmeņus. Bet, ja viņi jau ir diezgan pārliecināti, ka tas ir tur, viņi var doties tieši uz ERCP.
• ERCP. ERCP apzīmē endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju. Šis tests ir nedaudz invazīvāks, taču tas ir noderīgs, lai atrastu žultsakmeņus, jo to var izmantot arī to noņemšanai. Tas apvieno rentgena starus un endoskopiju. Kad endoskops sasniedz jūsu tievās zarnas augšdaļu, tehniķis ieslidina citu, mazāku cauruli pirmajā, lai nokļūtu tālāk jūsu žultsvados. Viņi caur cauruli injicē īpašu krāsvielu un pēc tam uzņem video rentgena starus (fluoroskopiju), krāsai pārvietojoties pa jūsu kanāliem. Kad viņi atrod akmeņus, viņi var tos ārstēt.

Vadība un ārstēšana

Kā ārsti noņem žultsakmeņus kopējā žults ceļā?

Viņi parasti tos noņem ERCP eksāmena laikā. Ārsti var pievienot endoskopam īpašus instrumentus, lai akmeņus sadalītu un izņemtu, kad tie atrod tos. Dažreiz viņi veic ķirurģisku iegriezumu kanāla muskulī, lai to atvērtu un ļautu akmeņiem iziet cauri. To sauc par sfinkterotomiju.

Vai holedokolitiāzei nepieciešama operācija?

Endoskopiskajai procedūrai (ERCP) nav nepieciešams iegriezt vēderu, lai piekļūtu žultsvadiem. Tomēr pēc žultsakmeņu noņemšanas no žultsvadiem ārsti bieži iesaka operāciju, lai noņemtu žultspūšļus. Tas tiek darīts, lai novērstu to, ka vairāk žultsakmeņu iziet no žultspūšļa un atkal izraisa holedokolitiāzi.

Vai man būs nepieciešamas citas ārstēšanas metodes?

Atkarībā no jūsu stāvokļa, pirms žultsakmeņu noņemšanas var būt nepieciešama ārstēšana, piemēram:

• Antibiotikas infekcijas ārstēšanai.
• Žults aizplūšana, lai noņemtu dublēto žulti.

Kādas ir ārstēšanas komplikācijas?

Īslaicīgas endoskopiskās žultsakmeņu noņemšanas komplikācijas var ietvert:

• Asiņošana.
• Infekcija.
• Pankreatīts.

Ilgtermiņa komplikācijas pēc ārstēšanas var ietvert:

• Žultsakmeņu recidīvs. Pat pēc visu žultsakmeņu noņemšanas jūsu žultsvados vēlāk tur var veidoties jauni akmeņi. Cilvēkiem, kuriem tās ir bijušas, ir lielāka iespēja tos atkārtoti iegūt.
• Žultsvadu fibroze. Žultsvada iegriešana var izraisīt audu rētas, un dažreiz rētaudi izraisa ejas sašaurināšanos (žultsceļu sašaurināšanās). Tas var izraisīt cita veida aizsprostojumu kopējā žults ceļā. Lai to ārstētu, var būt nepieciešama cita procedūra.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāDigestive Care Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai holedokolitiāzi var novērst?

Tā kā holesterīna žultsakmeņi ir visizplatītākais veids, iespējams, varēsit samazināt risku, samazinot holesterīna līmeni asinīs, mainot diētu un dzīvesveidu. Veselības aprūpes sniedzēji arī iesaka izvairīties no “jo-jo” diētas un pakāpeniski zaudēt svaru. Pārāk ātra zaudēšana var veicināt žultsakmeņu veidošanos.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir prognoze pēc holedokolitiāzes ārstēšanas?

Ārstēšana ir vienkārša un efektīva vairumam cilvēku. Ja esat viens no retajiem, kam pēc tam rodas komplikācijas, arī šīs komplikācijas ir ārstējamas. No 5% līdz 25% cilvēku 10 līdz 20 gadu laikā žultsvados var veidoties jauni žultsakmeņi. Risks ir mazāks, ja jums ir izņemts žultspūslis.

Žultsakmeņu lēkme var būt intensīva un biedējoša, it īpaši, ja nezināt, ka jums ir žultsakmeņi. Jo ātrāk jūs meklējat ārstēšanu, jo ātrāk jūs atradīsit atvieglojumu. Vienmēr uztveriet žults kolikas nopietni, pat ja tās pāriet vai vēl nav smagas. Nosprostojums jūsu žultsvadā tikai pasliktināsies, līdz tas tiks noņemts.

Kopumā holekolitiāze ir slimība, kas var būt diezgan sarežģīta un rada daudz diskomforta pacientam. Simptomi var būt diezgan sāpīgi, tāpēc ir svarīgi meklēt ārstēšanu, ja rodas aizdomas par šo slimību. Ārstēšanas iespējas var ietvert gan medikamentu lietošanu, gan operāciju, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Svarīgi ir arī ievērot veselīgu dzīvesveidu un uzturu, lai mazinātu holekolitiāzes veidošanos. Tikai ar savlaicīgu ārstēšanu un uzmanīgu uzraudzību ir iespējams uzveikt šo slimību un dzīvot veselīgu un pilnvērtīgu dzīvi.