Holangiokarcinoma (žultsvada vēzis): simptomi, diagnostika un ārstēšana

Holangiokarcinoma, pazīstama arī kā žultsvada vēzis, ir reta, bet bīstama vēža forma, kas var būt ārkārtīgi grūti diagnosticējama un ārstējama. Slimības simptomi var ietvert sāpes vēderā, slikta dūša, dzelte, un citas problēmas ar gremošanu. Diagnostikas process var ietvert dažādus testus, ieskaitot asinsanalīzes un attēlveidošanas izmeklējumus. Ārstēšana var būt sarežģīta, iesaistot operācijas, staru terapiju un ķīmijterapiju. Ir svarīgi saprast šīs slimības simptomus, diagnostikas iespējas, un iespējamos ārstēšanas ceļus, lai sasniegtu labākos rezultātus.

Holangiokarcinoma jeb žultsvadu vēzis ir reta vēža forma. Tas bieži skar vecākus pieaugušos un līdz diagnozes noteikšanai parasti ir izplatījies ārpus žultsvadiem. Ārstēšana parasti ietver operācijas, ķīmijterapijas vai staru terapijas kombināciju.

Pārskats

Kas ir holangiokarcinoma?

Holangiokarcinoma ir rets vēzis, kas sākas jūsu žultsvados. Žultsvadi ir plānas caurules, kas no aknām un žultspūšļa ieved žulti (šķidrumu, kas palīdz sagremot pārtiku) tievajās zarnās.

Lielākā daļa cilvēku saņem holangiokarcinomas diagnozi pēc tam, kad vēzis jau ir izplatījies ārpus viņu žultsvadiem. To ir grūti ārstēt, un prognoze (atveseļošanās iespēja) parasti ir slikta. Tomēr arvien vairāk mērķtiecīgu terapiju un klīnisko pētījumu sāk to mainīt.

Vai ir dažādi holangiokarcinomas veidi?

Ir trīs holangiokarcinomas veidi:

• Ekstrahepatiskā holangiokarcinoma ir žultsvadu vēzis ārpus aknām. Vēzis var būt kanālos, kad tie iziet no aknām, vai kanālos, kad tie beidzas tievajās zarnās. Šis ir visizplatītākais žults ceļu vēža veids. Ekstrahepatiskās holangiokarcinomas apakškopa ir hilar holangiokarcinoma, kas nozīmē žultsvada vēzi, kas atrodas ārpus aknām, bet sākas aknās, kas ir vieta, kur žultsvadi un svarīgi asinsvadi savienojas ar aknām.
• Intrahepatiskā holangiokarcinoma ir žultsvadu vēzis aknās. To nevajadzētu sajaukt ar aknu vēzi, ko biežāk dēvē par hepatocelulāro karcinomu vai HCC.
• Žultspūšļa vēzisir holangiokarcinoma, kas sākas žultspūslī.

Kam ir risks saslimt ar holangiokarcinomu?

Amerikas Savienotajās Valstīs spāņu izcelsmes amerikāņiem ir lielāks holangiokarcinomas risks. Jums var būt arī lielāka iespēja saslimt ar holangiokarcinomu, ja Jums ir:

• Anomālijas, kur satiekas žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls.
• Žultsvadu akmeņi vai holedokāla cistu slimība (žultsvadu cistas).
• Hronisks čūlainais kolīts.
• Aknu ciroze.
• Klonorhiāze (inficēšanās ar ķīniešu aknu strauta parazītu).
• B hepatīts vai C hepatīts.
• Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV).
• Iekaisīga zarnu slimība (IBD).
• Ar alkoholu nesaistīta tauku aknu slimība.
• Primārais sklerozējošais holangīts (iekaisums un rētas bloķē žultsvadus).

Papildu riska faktori ir:

• Alkohola lietošanas traucējumi.
• Diabēts.
• Toksīnu iedarbība.
• Aptaukošanās.
• Smēķēšana.

Cik izplatīta ir holangiokarcinoma?

Holangiokarcinoma ir reti sastopama. Katru gadu aptuveni 8000 cilvēku ASV saslimst ar šo vēzi. Tas ir visizplatītākais gados vecākiem cilvēkiem aptuveni 70 gadu vecumā.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa holangiokarcinomu?

Eksperti precīzi nezina, kas izraisa holangiokarcinomu. Riska faktori liecina, ka veselības stāvokļi, kas izraisa hronisku (ilgstošu) iekaisumu žultsvados, var ietekmēt šī vēža attīstību. Pastāvīgi bojājumi, piemēram, iekaisums, var izraisīt arī DNS izmaiņas, kas var mainīt veidu, kā dažas šūnas aug, dalās un uzvedas. Šīs izmaiņas, iespējams, nav iedzimtas, kas nozīmē, ka vecāki tās nenodod saviem bērniem. Tā vietā izmaiņas, iespējams, notiek cilvēka dzīves laikā.

Kādi ir holangiokarcinomas simptomi?

Žultsvada vēža simptomi ir:

• Sāpes vēderā.
• Tumšs urīns.
• Drudzis.
• Ādas nieze.
• Dzelte (āda un acu baltumi kļūst dzelteni).
• Gaišas krāsas taburete.
• Slikta dūša un vemšana.
• Neizskaidrojams svara zudums.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta holangiokarcinoma?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs novērtē jūsu simptomus, pārskata jūsu slimības vēsturi un veic fizisko pārbaudi. Holangiokarcinomas testi var ietvert:

• Aknu funkcionālie testi: Šie aknu testi pārbauda jūsu asinīs augstu vielu līmeni, kas varētu liecināt par to, ka jūsu aknas nedarbojas tā, kā vajadzētu, vai ir žultsvadu nosprostojums, piemēram, paaugstināts aknu enzīmu līmenis.
• Audzēja marķieru testi: Šie testi pārbauda, ​​vai asinīs vai urīnā nav olbaltumvielu un citu vielu, kas varētu nozīmēt, ka Jums ir vēzis.
• Vēdera dobuma ultraskaņa: Vēdera dobuma ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu jūsu aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa attēlus. Šis var būt pirmais attēlveidošanas eksāmens, kas jums jāveic, ja jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir aizdomas par žultsvada vēzi.
• Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP): MRCP ir specializēts attēlveidošanas eksāmens, kurā tiek izmantota MRI iekārta. Tas rada detalizētus aknu, žults ceļu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera kanālu attēlus.
• Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP): ERCP izmanto endoskopu un katetru (plānas, elastīgas caurules), lai pārbaudītu jūsu žultsvadus. Endoskops nonāk jūsu mutē un tievajās zarnās, kamēr esat nomierināts (vieglā miegā). Katetrs nodrošina kontrastkrāsu, lai rentgena staros iezīmētu jūsu žultsvadu formu. Ja jums ir žultsvada nosprostojums, ERCP laikā bloķētajā žultsvadā var ievietot stenta ierīci, lai to atkal atvērtu.
• Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTC): PTC rada jūsu žults ceļu rentgena starus, piemēram, ERCP. Bet endoskopa un katetra vietā jūsu veselības aprūpes sniedzējs piegādā kontrastkrāsu, ievietojot adatu tieši jūsu žultsvados un aknās. PTC parasti ir paredzēts tikai cilvēkiem, kuriem nevar būt ERCP.

Ja attēlveidošanas un laboratorijas testi liecina par vēzi, jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks biopsiju. Biopsija ir procedūra audu parauga ņemšanai no ķermeņa. Patologs laboratorijā pārbauda audus mikroskopā, lai pārbaudītu vēzi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var paņemt žults ceļu audu paraugus ERCP, PTC laikā vai izmantojot nelielu adatu caur ādu.

Kā notiek holangiokarcinomas stadija?

Biopsija informē jūsu veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir vēzis, bet tā var arī pastāstīt par vēža stadiju. Pakāpju noteikšana ir process, kurā tiek noskaidrots, cik daudz vēža ir jūsu organismā. Šī informācija palīdz jūsu veselības aprūpes sniedzējam plānot ārstēšanu. Žultsvadu vēža gadījumā stadijas noteikšana ņem vērā audzēja lielumu un to, vai vēzis ir izplatījies no žultsvadiem uz:

• Asinsvadi.
• Limfvadi un limfmezgli.
• Orgāni, kas atrodas netālu no žultsvadiem, piemēram, aknas vai žultspūšļa.
• Tāli orgāni, piemēram, plaušas, kauli vai vēdera dobums (saukts par vēderplēvi).

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta holangiokarcinoma?

Jūsu holangiokarcinomas ārstēšanas plāns ir atkarīgs no vēža atrašanās vietas un tā, vai tas ir izplatījies. Ķirurģija var ārstēt agrīnu žults ceļu vēzi, kas nav izplatījusies. Bet lielākā daļa žults ceļu vēža ir izplatījušies līdz brīdim, kad tie tiek diagnosticēti. Šādos gadījumos jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt vairāku ārstēšanas veidu kombināciju.

Kā ķirurģija ārstē holangiokarcinomu?

Jūsu iespējas žultsvada vēža operācijai var ietvert:

• Žultsvadu noņemšana lai atbrīvotos no daļas žultsvada, ja vēzis nav izplatījies.
• Daļēja hepatektomija lai noņemtu daļu no žultsvada un aknu sekcijām.
• Whipple procedūra lai noņemtu žults ceļu, žultspūsli un daļu aizkuņģa dziedzera, kuņģa un tievās zarnas.
• Aknu transplantācija aizstāt aknas ar donoraknām, lai gan tas attiecas tikai uz agrīnas stadijas vēzi, un var būt grūti atrast donoru.
• Paliatīvā ķirurģija lai atvieglotu vēža simptomus, likvidējot aizsprostojumus žultsvados. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ievietot stentu (mazu, dobu caurulīti) jūsu žultsvadā, lai palīdzētu tam noplūst tievajā zarnā, vai ievietot drenu, kas savienojas ar maisiņu ārpus ķermeņa.

Kā staru terapija ārstē holangiokarcinomu?

Radiācijas terapija izmanto spēcīgus starojuma starus, lai iznīcinātu audzējus. Pēc operācijas jūs varat saņemt staru terapiju, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Vai arī jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt to pirms operācijas, lai samazinātu audzējus pirms to noņemšanas. Radiāciju var piegādāt arī ar transarteriālu radioembolizāciju (TARE), kas izmanto katetru, lai implantētu mazas starojuma lodītes (bieži sauktas par “Y90”) asinsvados, kas apgādā audzēju. Krelles bloķē trauku, lai novērstu asiņu nokļūšanu audzējā. Tajā pašā laikā krelles atbrīvo starojumu, lai samazinātu audzēju.

Kā ķīmijterapija ārstē holangiokarcinomu?

Ķīmijterapija (ķīmijterapija) izmanto zāles, lai iznīcinātu vēzi. Sistēmisku ķīmijterapiju, kas iziet cauri visam ķermenim, var izmantot, lai samazinātu audzēju, lai būtu iespējama operācija. Ja vēzis ir pārāk progresējis operācijai, ķīmijterapiju izmanto, lai pagarinātu dzīvi un samazinātu vēža simptomus. Dažos gadījumos var veikt procedūras, lai ievadītu ķīmijterapiju tieši uz jūsu žults ceļu:

• Transarteriālā ķīmijembolizācija (TACE), kas izmanto katetru, lai implantētu sīkas ķīmijterapijas lodītes asinsvados, kas apgādā audzēju. Krelles bloķē trauku, lai novērstu asiņu nokļūšanu audzējā. Tajā pašā laikā lodītes atbrīvo ķīmijas zāles, lai samazinātu audzēju.
• Aknu artēriju infūzija (HAI), kas izmanto ķirurģiski implantētu sūkni, lai ievadītu ķīmijterapiju tieši galvenajā artērijā, no kuras asinis nonāk aknās. Tas ir pretrunīgi, vai tie ir patiesi efektīvi vai nē.

Kā mērķtiecīga terapija ārstē holangiokarcinomu?

Mērķtiecīga terapija ir vērsta uz noteiktām vēža šūnu daļām. Dažiem cilvēkiem ar žults ceļu vēzi, kas ir patoloģiska gēna rezultāts, vēža šūnās ir specifiski proteīni. Mērķtiecīga terapija var uzbrukt šīm šūnām, lai tās nedalītos.

Kā imūnterapija ārstē holangiokarcinomu?

Imūnterapija palīdz organisma imūnsistēmai cīnīties ar vēzi. Žultsvadu vēža gadījumā dažas vēža šūnas satur proteīnu, kas neļauj imūnsistēmas šūnām uzbrukt vēzim. Imūnterapija atspējo olbaltumvielas, lai imūnās šūnas varētu labāk veikt savu darbu.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Žultsvada vēža ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus. Pierakstieties pie Holangiokarcinoma (žultsvada vēzis)

Uzziniet par biomarķieru testēšanu, ko ēst, garīgās veselības pārvaldību un daudz ko citu.

Profilakse

Kā es varu novērst holangiokarcinomu?

Nav iespējams pilnībā novērst žultsvadu vēzi, taču jūs varat samazināt risku, veicot:

• Izvairīšanās no vīrusiem, piemēram, B hepatīta, C hepatīta un HIV.
• Vakcinācija pret B hepatītu.
• Izdzertā alkohola daudzuma ierobežošana.
• Veselīga ķermeņa svara saglabāšana.
• Smēķēšanas atmešana.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir prognoze cilvēkiem ar holangiokarcinomu?

Prognoze (prognoze) cilvēkiem ar holangiokarcinomu parasti ir slikta. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs žultsvada vēža gadījumā, kas nav izplatījies ārpus žultsvadiem, ir 10–15%. Šis rādītājs samazinās līdz 2%, ja vēzis izplatās ķermeņa zonās, kas atrodas tālu no žultsvadiem, piemēram, plaušās. Bet jaunākas ārstēšanas metodes nozīmē, ka laika gaitā šie rādītāji uzlabosies.

Dzīvo ar

Kas man jājautā savam veselības aprūpes sniedzējam?

Ja Jums ir holangiokarcinoma, iespējams, vēlēsities uzdot savam veselības aprūpes sniedzējam šādus jautājumus:

• Kādā stadijā ir vēzis?
• Vai ir klīniskie pētījumi, kuros varu piedalīties?
• Vai vēzis var atgriezties pēc ārstēšanas?
• Vai ārstēšanai būs blakusparādības?
• Vai es varu kaut ko darīt, lai padarītu ārstēšanu efektīvāku?

Holangiokarcinoma ir žultsvadu vēzis. Tā ir reta slimība, kas biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Jums ir lielāks holangiokarcinomas risks, ja jums ir daži vīrusi vai hronisks iekaisums jūsu žultsvados vai aknās. Šāda veida vēzim parasti nepieciešama ārstēšanas kombinācija, tostarp operācija, staru terapija vai ķīmijterapija.

Holangiokarcinoma ir smaga slimība, kuras simptomi var būt diezgan neskaidri un tādēļ to var būt grūti diagnosticēt agrīnā stadijā. Diagnostikas procesā tiek izmantotas dažādas metodes, ieskaitot asins analīzes, ultraskaņu, CT skenēšanu un MRI. Ārstēšanas iespējas ietver operāciju, staru terapiju, ķīmijterapiju vai viņu kombināciju. Tomēr šī slimība ir ļoti grūti ārstējama un prognoze ir parasti diezgan slikta. Ir svarīgi meklēt agrīnu medicīnisko palīdzību, ja rodas jebkādi simptomi, kas var norādīt uz holangiokarcinomu.