Hiatal trūce: kas tas ir, simptomi, ārstēšana un ķirurģija

Hiatal trūce ir stāvoklis, kad kuņģis pārvietojas caur diafragmu uz krūškurvja dobumu, izraisot dažādus simptomus. Šis stāvoklis var izraisīt dedzināšanu krūtīs, slikto elpu un sāpes vēders. Ārstēšanas metodes ietver zāļu terapiju, dzīvesveida maiņu un diētu, bet smagos gadījumos var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās. Ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja rodas aizdomas par hiatal trūci, lai iegūtu pareizu diagnosticēšanu un ārstēšanu.

Pārskats

Kas ir hiatal trūce?

Hiatal trūce rodas, kad vēdera augšdaļa caur diafragmas atveri spiežas uz augšu krūtīs. Jūsu diafragma ir muskuļu barjera, kas atdala jūsu vēdera dobumu no krūšu dobuma. Trūce ir tad, kad jebkurš orgāns vai audi izspiežas cauri audu barjeras vājumam, kas parasti to satur. Trūces ir izplatītas, un hiatal trūces ir viens no visizplatītākajiem veidiem.

Hiatal trūce izspiežas cauri jau esošajam diafragmas vājumam — atverei, caur kuru iziet barības vads, lai savienotos ar kuņģi. Veselības aprūpes sniedzēji šo atvēršanu sauc par barības vada pārtraukumu, no kurienes nāk termins hiatal trūce vai hiatus trūce. Stress un spriedze laika gaitā var paplašināt šo atvērumu. Šis stāvoklis parasti attīstās lēni daudzu gadu laikā.

Kādi ir dažādi hiatal trūces veidi?

Ir divi galvenie veidi: bīdāmās hiatal trūces un paraezofageālās hiatal trūces. Lielākajai daļai cilvēku ir slīdošais veids, kas ir 1. tips. Visi pārējie trīs veidi ir paraezofageālās trūces.

• 1. veids: 1. veids, ko sauc arī par slīdošo hiatal trūci, ir visizplatītākais veids, kas veido 95% no visām hiatal trūcēm. Šajā versijā jūsu barības vada daļa, kas savienojas ar jūsu kuņģi, reizēm slīd uz augšu caur paplašināto pārtraukumu un pēc tam slīd atpakaļ uz leju.
• 2. veids: 2.–4. veidu sauc par paraezofageālām hiatal trūcēm. “Paraesophageal” nozīmē “blakus barības vadam”. 2. tipa gadījumā jūsu kuņģa augšdaļa spiežas uz augšu pa pārtraukumu blakus barības vadam, veidojot tai blakus izspiedumu. To sauc arī par ritošo hiatal trūci.
• 3. veids: 3. veids ir pirmo divu veidu sajaukums. Jūsu barības vada daļa, kas savienojas ar jūsu kuņģi — gastroezofageālais savienojums — dažkārt slīd uz augšu pa pārtraukumu. Un arī cita vēdera daļa dažreiz izspiežas līdzās gastroezofageālajam savienojumam.
• 4. veids: 4. veids ir rets, taču tas var būt sarežģītāks. Šajā versijā pārtraukums ir pietiekami plašs, lai caur to izietu divi dažādi orgāni. Trūce ietver jūsu kuņģi kopā ar citu vēdera orgānu, piemēram, vienu no jūsu zarnām, aizkuņģa dziedzeri vai liesu.

Cik izplatītas ir hiatal trūces?

Hiatal trūces ir izplatītas, it īpaši, ja jūs kļūstat vecākam. ASV tie skar aptuveni 20% iedzīvotāju. Tie skar 50% vecumā virs 50 gadiem, 60% vecumā virs 60 gadiem un 70% vecumā virs 70 gadiem.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir hiatal trūces simptomi?

Ja jums ir tikai slīdoša hiatal trūce, kas ir lielākajai daļai cilvēku, jūs, iespējams, nejutīsit pašu trūci. Atšķirībā no cita veida trūcēm, jūs, iespējams, neredzēsit izspiedumu arī no ārpuses.

Daudziem cilvēkiem nekad nav hiatal trūces simptomu. Bet starp tiem, kuri to dara, visizplatītākie simptomi ir saistīti ar hronisku skābes refluksu (gastroezofageālo refluksa slimību vai GERD). Tie ietver:

• Grēmas. Dedzinoša sajūta krūtīs, īpaši pēc ēšanas.
• Nekardiālas sāpes krūtīs. Atkārtotas sāpes krūtīs, kas šķiet kā stenokardija, bet tā nav.
• Gremošanas traucējumi. Sāta sajūta drīz pēc ēšanas, ar dedzinošas sāpes vēderā.
• Atraugas un regurgitācija. Pārtika, gāze un skābe atkal paceļas kaklā.
• Rīšanas grūtības vai kamols kaklā, kad norijat.
• Sāpošs kakls un aizsmakums kad runājat, skābes izraisīta kairinājuma dēļ.

Ne visiem, kam ir hiatal trūce, ir skābes reflukss, un ne visiem ar skābes refluksu ir hiatal trūce. Bet, ja nesen esat sākuši pamanīt šos simptomus biežāk, tie var būt saistīti.

Citas iespējamās hiatal trūces brīdinājuma pazīmes var būt:

• Slikta dūša, ko izraisa kuņģa saspiešana vai skābes pārplūde, vai abi.
• Elpas trūkums, ja trūce saspiež plaušas.
• Spiediens vai sāpes vēdera augšdaļā vai krūškurvja lejasdaļā.

Šie simptomi ir biežāk sastopami ar lielākām paraezofageālām trūcēm.

Kādas ir hiatal trūces sāpes?

Jūsu hiatal trūce atrodas krustojumā starp vēderu un krūtīm. Ja jūtat sāpes no pašas trūces, tās var justies kā sāpes krūtīs vai vēderā. Jūs varat sajust hiatal trūci, ja tā tiek saspiesta vai saspiesta noteiktu darbību vai pozīciju laikā. Piemēram, noliecoties, klepojot vai paceļot kaut ko smagu, tas var ietekmēt lielāku hiatal trūci. Sāpes var būt zīme, ka tās pasliktinās.

Lielāko daļu laika sāpes no hiatal trūces ir saistītas ar skābes refluksu, nevis pašu trūci. Skābe kairina jūsu barības vadu, kas iet cauri krūtīm līdz pat rīklei. Jūs varat justies augstāk vai zemāk, vai arī sāpes var izstarot visā krūtīs. Tas var sadedzināt. Dažiem cilvēkiem tas var pat justies kā sirdslēkme. Ja jums ir šaubas, vienmēr vislabāk ir, ja veselības aprūpes sniedzējs pārbauda sāpes krūtīs.

Kā hiatal trūce izraisa skābes refluksu?

Kad gastroezofageālais savienojums — vieta, kur barības vads saskaras ar kuņģi — paceļas virs diafragmas, tas velk dažus muskuļus, kas parasti saraujas, lai novērstu skābes refluksu. Ja šie muskuļi nespēj pietiekami sasprindzināt, lai efektīvi aizvērtu barības vadu, kuņģa skābe var tajā atkal ieplūst. Trūce arī aiztur skābes kabatu jūsu kuņģa augšdaļā, ko nevar iztīrīt.

Kas izraisa hiatal trūci?

Trūce kļūst iespējama, ja audos, kas atdala dažādus ķermeņa nodalījumus, ir vāja vieta. Šī vājā vieta rada atveri trūcei. Jo īpaši hiatal trūce nāk caur atveri, kas jau pastāv: barības vada sprauga, kur jūsu barības vads iet caur diafragmu. Šai atvērumam ir tikai nedaudz jāpaplašina, lai būtu iespējama hiatal trūce.

Dažreiz īpašs ievainojums, operācija vai pat iedzimts defekts izraisa sākotnējo vājumu, kas rada trūci. Bet biežāk tas ir kumulatīvs kaitējums no gadiem ilga ikdienas stresa un spriedzes. Jebkas, kas rada papildu spiedienu jūsu vēdera dobumā, laika gaitā var nolietoties uz jūsu diafragmas. Daži no visizplatītākajiem spēkiem, kas rada spiedienu uz vēderu un veicina hiatal trūces, ir:

• Hronisks klepus vai šķaudīšana.
• Hroniska sasprindzinājums līdz izkārnījumiem (aizcietējums).
• Hroniska aptaukošanās (ĶMI vai ķermeņa masas indekss ir lielāks par 30).
• Bieža vemšana.
• Intensīvs vingrinājums vai smaguma celšana.
• Grūtniecība un dzemdības.

Cik nopietna ir hiatal trūce?

Lielākā daļa nav nopietni. Lielākā daļa pat neizraisa simptomus. Jūs, iespējams, nekad nezināt, ka jums tāds ir. Bet lielāka trūce galu galā var kļūt nopietna. Jums, iespējams, būtu simptomi, ja jums būtu lielāks.

Kādas ir hiatal trūces iespējamās komplikācijas?

Visbiežāk sastopamā problēma, ko izraisa hiatal trūce, ir hronisks skābes reflukss. Hronisks skābes reflukss laika gaitā var sabojāt barības vadu, ja tas ir smags un medikamenti to neārstē pietiekami labi.

Hroniska skābes refluksa komplikācijas var ietvert:

• Ezofagīts: Barības vada skābe izraisa barības vada gļotādas iekaisumu. Hronisks iekaisums var izraisīt sāpes, rīšanas problēmas, čūlas un pat asiņošanu.
• Barības vada striktūra. Hronisks iekaisums var izraisīt barības vada audu rētas. Rētaudi var traucēt jūsu rīšanas muskuļiem un izraisīt barības vada sašaurināšanos.
• Bareta barības vads. Hronisks iekaisums var izraisīt arī izmaiņas audos, ko sauc par Bareta barības vadu. Šis stāvoklis pats par sevi nav kaitīgs, bet tiek uzskatīts par pirmsvēža slimību.

Retāk hiatal trūce var izraisīt komplikācijas, ja tā iestrēgst vai saspiež pārtraukumā. Tas parasti notiek tikai ar retāk sastopamiem hiatal trūču veidiem. Komplikācijas var ietvert:

• Kuņģa-zarnu trakta obstrukcija. Jūsu kuņģis vai cits orgāns pārtraukumā var iestrēgt un saspiesties vai sagriezties, radot aizsprostojumu jūsu kuņģa-zarnu traktā.
• Gastrīts. Ieslodzījuma skābe jūsu kuņģa trūces daļā var izraisīt iekaisumu, kuņģa čūlas un asiņošanu iekšpusē.
• Išēmija. Jūsu trūce var kļūt tik cieši saspiesta, ka tā pārtrauc savu asins piegādi. Tas izraisa orgānu iekaisumu un sāpes, un galu galā audu nāvi.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta hiatal trūce?

Veselības aprūpes sniedzēji atklāj hiatal trūces, aplūkojot jūsu barības vada un kuņģa attēlus. Dažreiz viņi to atrod nejauši, meklējot kaut ko citu. Ja viņi to meklē, tas parasti ir tāpēc, ka jums ir skābes refluksa simptomi. Tās var sākties ar barības vada pH testu, lai apstiprinātu, ka jūsu barības vadā ir skābe. Ja ir, viņi veiks attēlveidošanas testus, lai noskaidrotu, kāpēc.

Testi, kas var diagnosticēt hiatal trūci, ietver:

• Krūškurvja rentgens. Krūškurvja rentgenogrāfija vai rentgenogrāfija izmanto starojumu, lai uzņemtu nekustīgus, melnbaltus attēlus no jūsu krūškurvja dobuma iekšpuses, kur atrodas jūsu barības vads.
• Esophagram. Esophagram ir sava veida barības vada video rentgena attēls darbībā. Kad norijat, tiek uzņemts reāllaika video no barības vada iekšpuses.
• Augšējā endoskopija. Augšējā endoskopija tiek veikta barības vadā un kuņģī ar nelielu kameru garas caurules galā. Tas projicē dzīvus attēlus uz ekrāna.
• Barības vada manometrija. Šajā testā tiek izmantots katetrs barības vadā, lai veiktu muskuļu spiediena mērījumus. Tas pārvērš datus topogrāfiskā spiediena kartē.

Vadība un ārstēšana

Vai hiatal trūces izzūd?

Trūces nepāriet. Parasti tie laika gaitā pasliktinās. Bet tas nenozīmē, ka jūsu trūce radīs jums problēmas. Ja jūsu hiatal trūce nekad neizraisa nekādus simptomus, iespējams, tā nav jāārstē. Bet, ja tā notiek, jūs varat sagaidīt, ka šie simptomi turpināsies un, iespējams, pasliktināsies. Jūs varētu pārvaldīt vieglu skābes refluksu ar medikamentiem. Bet, ja jums ir smagāks gadījums, jums var būt nepieciešams ķirurģisks remonts.

Kāda ir hiatal trūces ārstēšana?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs rūpīgi izvērtēs jūsu trūces raksturu, refluksu un simptomus, lai palīdzētu noteikt jums labāko ilgtermiņa ārstēšanas pieeju. Iespējas ir šādas:

• Pagaidi un skaties. Ja jūsu trūce jūs netraucē, tai var nebūt nepieciešama ārstēšana. Bet jūsu veselības aprūpes sniedzējs vēlēsies tam sekot līdzi. Visticamāk, laika gaitā tas kļūs lielāks.
• Lietojiet medikamentus. Zāles nevar apturēt skābes refluksu, bet tās var samazināt skābes saturu kuņģī. Tas padara refluksu mazāk kaitīgu un mazina ar to saistītās sāpes.
• Ķirurģija. Neliela ķirurģiska procedūra var labot hiatal trūci. Ķirurģija ir iespēja ikvienam, lai gan ne visiem tā būs nepieciešama. Dažiem cilvēkiem tas var būt vajadzīgs ātrāk, bet citiem vēlāk.

Medikamenti

Ja Jums ir tikai reizēm reflukss, varat to ārstēt ar bezrecepšu (OTC) antacīdiem līdzekļiem. Bet, ja jums tas ir biežāk, jums būs nepieciešama recepte ilgstošai ikdienas lietošanai. Šim nolūkam veselības aprūpes sniedzēji parasti izraksta protonu sūkņa inhibitorus (PSI). Tie efektīvi novērš un novērš skābes radītos bojājumus barības vadā. Bet tie nevar apturēt regurgitāciju vai apturēt jūsu trūces augšanu.

Ķirurģija

Veselības aprūpes sniedzēji iesaka trūces labošanas operāciju šādos gadījumos:

• Jūsu trūce izraisa simptomus vai komplikācijas, kuras zāles nevar novērst.
• Zāles izraisa blakusparādības, kas ietekmē jūsu veselību vai dzīves kvalitāti.
• Jūsu trūce ir pietiekami liela, lai nākotnē varētu rasties nopietnas komplikācijas.

Hiatal trūces operācija atjauno trūci un refluksu, veicot:

• Pavelkot kuņģi un barības vada apakšējo daļu atpakaļ zem diafragmas.
• Aizveriet caurumu diafragmā, kur iznāca trūce.
• Savelkot krustojumu starp kuņģi un barības vadu.

Procedūru sauc par fundoplikāciju. Šis nosaukums attiecas uz jūsu kuņģa augšējo daļu, ko sauc par fundūzu. Procedūras laikā jūsu ķirurgs apvij dibenu ap jūsu barības vada apakšējo daļu un piestiprina to ar ķirurģiskām skavām vai šuvēm. Tas sasprindzina muskuļus, kas atdala divus orgānus (apakšējais barības vada sfinkteris). Ja iespējams, viņi to dara ar minimāli invazīvu laparoskopisku operāciju.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāHernia RepairAtrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir atveseļošanās pēc hiatal trūces operācijas?

Jums var būt nepieciešams atveseļoties slimnīcā vienu vai divas dienas atkarībā no jūsu stāvokļa un veiktās operācijas veida. Atveseļošanās parasti ir īsāka un vieglāka, ja jums ir laparoskopiska operācija vai robotizēta ķirurģija trūces labošanai. Tas ir tāpēc, ka šīs metodes izmanto mazus, atslēgas caurumu griezumus, nevis lielāku iegriezumu, kas nepieciešams atvērtai operācijai. Bet dažreiz ir nepieciešama atvērta pieeja.

Jūs turpināsit atgūties mājās vēl divas līdz sešas nedēļas. Šajā periodā, kamēr jūsu operācija dziedē, jūs nevarēsit normāli ēst īslaicīgu simptomu un blakusparādību dēļ. Jūsu pakalpojumu sniedzējs noteiks ļoti ierobežotu diētu, sākot ar skaidru šķidrumu un pakāpeniski pārejot uz mīkstu pārtiku un, visbeidzot, cietām vielām. Svara zudums pēc hiatal trūces operācijas ir izplatīts – parasti no 10 līdz 15 mārciņām (4,5 līdz 6,8 kilogrami).

Cik efektīva ir hiatal trūces operācija?

Hiatal trūces operācija ir 90% veiksmīga. Lielākā daļa cilvēku pēc hiatal trūces operācijas spēj pārtraukt zāļu lietošanu un baudīt dzīvi bez skābes refluksa. Pēc atveseļošanās pabeigšanas vismaz reizi gadā apmeklēsit savu pakalpojumu sniedzēju, lai pārbaudītu laboto trūci un pārliecinātos, ka viss joprojām darbojas pareizi. Ja rodas kādas jaunas problēmas vai vecās problēmas atgriežas, tās būs lietā.

Ilgtermiņa pētījumos līdz 50% hiatal trūču galu galā atgriežas pēc operācijas, parasti pēc daudziem gadiem. Tas var būt tāpēc, ka kāda operācijas daļa neizdevās, vai arī tāpēc, ka sākotnējie spēki, kas izraisīja pirmo trūci, joprojām ir aktīvi, un tie izraisīja jaunu. Tomēr ne visas atkārtotās trūces izraisīs tādus pašus simptomus. Bet, ja viņi to dara, jauna operācija var to novērst, bieži vien neatgriezeniski.

Dzīvo ar

Kā es varu ārstēt hiatal trūci mājās?

Ja jūs dzīvojat ar hiatal trūci, kas izraisa neregulārus simptomus, iespējams, varēsiet to ārstēt mājās ar bezrecepšu medikamentiem un dzīvesveida izmaiņām. Antacīdi, piemēram, Tums ®, Rolaids ® un Pepto-Bismol ®, var palīdzēt neitralizēt neregulārus skābes uzliesmojumus, lai gan tos nevajadzētu lietot pārāk bieži. Dažas dzīvesveida izmaiņas var arī palīdzēt samazināt refluksa biežumu un smagumu. Piemēram:

• Tiecieties uz tādu ĶMI, kas jums ir veselīgs. Ja liekais svars veicina jūsu refluksu, svara zaudēšana varētu palīdzēt.
• Ēd mazākās porcijās. Mazākas maltītes samazina kopējo tilpumu un spiedienu kuņģī.
• Ēd mazāk tauku. Bagātīgas, treknas maltītes izraisa vairāk kuņģa skābes un fermentu, kas palīdz tos sagremot.
• Ēd vakariņas agrāk. Izvairieties apgulties dažas stundas pēc ēšanas, lai saglabātu gravitāciju uz sāniem.
• Pielāgojiet savu gulēšanas stāvokli. Galvas pacelšana naktī un gulēšana kreisajā pusē var palīdzēt novērst refluksu miega laikā. Īpaši izstrādāts ķermeņa spilvens var palīdzēt šajā jautājumā.
• Atmest smēķēšanu. Smēķēšana ietekmē jūsu apakšējā barības vada sfinktera muskuļus, padarot to vājāku. Tas var izraisīt arī hronisku klepu, kas noslogo muskuļus ap jūsu hiatal trūci.

Jūs varat atklāt hiatal trūci nejauši, apmeklējot veselības aprūpes sniedzēju cita iemesla dēļ. Tās ir ļoti izplatītas, un, ja jūsējā ir maza un jūs netraucē, tas nav iemesls bažām. Alternatīvi, jūs varat atklāt hiatal trūci pēc gadiem ilgiem simptomu pasliktināšanās, kas beidzot liek jums meklēt atbildes un atvieglojumus. Jūs varat būt pārsteigts, uzzinot, ka trūce ir jūsu skābes refluksa cēlonis.

Par laimi, gan skābes refluksa, gan hiatal trūces ir ārstējamas. Nepieciešamā ārstēšana būs atkarīga no trūces veida un simptomiem. Daudzos gadījumos, lai pārvaldītu skābes refluksu, pietiek ar medikamentiem un dzīvesveida izmaiņām. Smagākos gadījumos jums var būt nepieciešama operācija, lai labotu trūci. Šī operācija ir ļoti efektīva. Kad jūsu diagnoze ir skaidra, jūs varēsit atvieglot simptomus.

Kopumā hiatal trūce ir stāvoklis, kas var izraisīt diskomfortu un problēmas ar gremošanu. Bieži sastopamie simptomi ir sāpes krūtīs, dedzināšana un grēmas. Ārsti var izrakstīt medikamentus un ieteikt izmaiņas dzīvesveidā, lai mazinātu simptomus. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai novērstu trūci. Svarīgi ir konsultēties ar ārstu, ja jums ir aizdomas par hiatal trūci, lai saņemtu pareizu diagnozi un efektīvu ārstēšanu.