Hepatorenālais sindroms (HRS): diagnostika, ārstēšana un simptomi

Hepatorenālais sindroms (HRS) ir klīniski apstāklis, kurā pacientiem ar smagu aknu slimību attīstās nieru mazspēja. Šī sindroma izpratne ir kritiski svarīga, lai sniegtu efektīvu diagnostiku un ārstēšanu. Uzziniet par HRS izraisītajiem simptomiem, mūsdienīgiem diagnostikas paņēmieniem un inovatīvām ārstēšanas stratēģijām, kas var glābt dzīvības un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Pievienojieties mums, lai atklātu sarežģīto ceļu, kas nepieciešams, lai pārvarētu šo bīstamo sindromu.

Hepatorenālais sindroms izraisa funkcionālu nieru mazspēju cilvēkiem ar progresējošu aknu slimību. Aknu slimības beigu stadijas komplikācijas ietekmē jūsu asinsrites sistēmu, pārtraucot asins piegādi nierēm. HRS progresē strauji, dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Vienīgais līdzeklis ir aknu transplantācija.

Pārskats

Kas ir hepatorenālais sindroms (HRS)?

Hepatorenālais sindroms (HRS) ir dzīvībai bīstama progresējošas aknu slimības komplikācija, kas ietekmē jūsu nieru darbību. Tas izraisa prerenālu akūtu nieru mazspēju. Tas nozīmē, ka tas parādās pēkšņi, bez iepriekšējas nieru slimības vai fiziskām izmaiņām pašās nierēs. Jūsu nieres var būt veselas, taču tās zaudē spēju darboties, jo ir traucēta to asins piegāde.

Cilvēkiem ar hepatorenālo sindromu ir sašaurināti un saspiesti asinsvadi nierēs, reaģējot uz aknu mazspēju, kas samazina asins plūsmu nierēs. Tas pakāpeniski palēnina nieru darbību. Hepatorenālajam sindromam nepieciešama steidzama iejaukšanās, un vairumā gadījumu aknu transplantācija ir vienīgais līdzeklis.

Kas ietekmē hepatorenālo sindromu?

Hepatorenālais sindroms skar cilvēkus ar smagu aknu slimību. Tas parasti rodas cilvēkiem, kuriem kādu laiku ir bijusi hroniska, progresējoša aknu slimība un kuri atrodas uz aknu mazspējas sliekšņa. Hroniskas aknu slimības rezultātā rodas ciroze, aknu audu rētas, kas izmaina asins piegādi un laika gaitā pārtrauc tās darbību. HRS var rasties arī ar akūtu aknu mazspēju, kas rodas kāda pēkšņa iemesla dēļ.

Pētījumi liecina, ka līdz 40% cilvēku ar aknu slimību beigu stadijā attīstīs HRS. Šie cilvēki pārstāv visu vecumu un dzimumu. Viņi biežāk atrodas savas dzīves otrajā pusē. Līdz 10% cilvēku, kas hospitalizēti ar hronisku vai akūtu aknu mazspēju, attīstīsies. Lai gan aknu slimība var izraisīt nieru mazspēju vairāk nekā vienā veidā, HRS attīstās cilvēkiem, kuriem iepriekš nav nieru slimības pazīmju.

Simptomi un cēloņi

Kā ciroze izraisa hepatorenālo sindromu?

Patofizioloģija

Precīza hepatorenālā sindroma patofizioloģija – kā tas attīstās aknu slimības rezultātā – joprojām tiek apspriests. Mēs zinām, ka sašaurinātie un saspiestie asinsvadi nierēs samazina to asins piegādi, izraisot disfunkciju. Pētnieki uzskata, ka šo samazināšanos var izraisīt ar aknu slimību un aknu mazspēju saistītu faktoru kombinācija. Visizplatītākais faktors ir portāla hipertensija.

Portāla hipertensija ir augsts asinsspiediens portāla vēnā, kas iet caur aknām. Tas izraisa vēnas un tās atzaru paplašināšanos visā gremošanas sistēmā. Ciroze ir visizplatītākais tās cēlonis. Ciroze var izraisīt arī cirozisku kardiomiopātiju, kas izraisa dažu ķermeņa artēriju patoloģisku paplašināšanos. Sarežģītas asins plūsmas dinamikas dēļ daži asinsvadi sašaurinās, bet citi paplašinās.

Izgulsnēšanas faktori

Citi faktori, kas saistīti ar aknu slimību, var būt iespējamie “padarbinātāji”, kas palielina HRS rašanās iespējamību. Visizplatītākais ir spontāns bakteriāls peritonīts (SBP), kas ir vēderplēves infekcija, kas ir vēdera dobuma audi. SBP ir ascīta komplikācija, kas ir šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē. Ascīts ir portāla hipertensijas blakusparādība, kas izraisa vēdera vēnu noplūdi.

Portāla hipertensija var izraisīt arī vēnu pārrāvumu un asiņošanu vēdera dobumā. Vēl viens iespējamais izraisītājs ir akūts asins zudums no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Tāpat arī pārmērīga diurētisko līdzekļu (“ūdens tablešu”) lietošana. Diurētiskie līdzekļi palīdz izvadīt no ķermeņa uzkrāto šķidrumu. Cilvēki ar progresējošu aknu slimību var lietot diurētiskos līdzekļus, lai novērstu tādus simptomus kā ascīts vai tūska, pietūkums, ko izraisa šķidruma aizturi.

Kādi ir hepatorenālā sindroma simptomi?

Cilvēkiem ar hepatorenālo sindromu parasti ir neskaidri vispārējas sliktas pašsajūtas simptomi, piemēram:

• Nogurums.
• Slikta dūša.
• Vēdersāpes.
• Slikta garša mutē.

Viņiem var būt arī progresējošas aknu slimības vai aknu mazspējas simptomi, piemēram:

• Dzelte (acu baltumu dzeltēšana).
• Viegli zilumi un asiņošana.
• Gaišas krāsas kakas un tumšas krāsas urinēšana.
• Vēdera pietūkums (ascīta, aknu palielināšanās vai liesas palielināšanās dēļ).
• Ādas nieze.
• Apjukums, dezorientācija vai miegainība (aknu encefalopātija).

Kad nieru mazspēja kļūst smaga, jūs ievērosiet zemu urīna izdalīšanos.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts hepatorenālais sindroms?

Hepatorenālais sindroms ir nieru mazspēja, kas rodas ar progresējošu aknu slimību un citu nieru mazspējas cēloņu neesamību. Tātad veselības aprūpes sniedzēji to diagnosticē, vispirms apstiprinot aknu slimību un nieru mazspēju un pēc tam izslēdzot citus iespējamos nieru mazspējas cēloņus. Viņi izmantos dažādus iztēles testus, asins analīzes un urīna analīzes, lai novērtētu jūsu aknu un nieru darbību.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēts hepatorenālais sindroms?

Nieru mazspēja padara HRS steidzamu, taču problēmas cēlonis ir aknu slimība. Hepatorenālais sindroms tiek klasificēts kā “prerenāla” akūta nieru mazspēja, jo tas notiek, ja jūsu nieres citādi ir veselas. Patiesībā, ja jūsu nieres tiktu pārstādītas kāda cita ķermenī, tās darbotos lieliski. Tādā pašā veidā jūsu nieres, visticamāk, atgūs savu funkcionalitāti, ja atgūsit aknu funkcionalitāti.

Daži cilvēki ar akūtu aknu mazspēju var atgūt aknu un nieru funkcionalitāti. Visiem pārējiem būs nepieciešama aknu transplantācija. Iespējams, ka viņiem galu galā bija nepieciešama transplantācija, bet HRS padara to steidzamāku. Tomēr ne visi kvalificējas aknu transplantācijai, un tiem, kas to dara, var būt jāgaida, lai to saņemtu.

Tikmēr jūsu veselības aprūpes sniedzējs strādās, lai pēc iespējas vairāk saglabātu jūsu nieru darbību un atvieglotu stāvokļa simptomus un blakusparādības. Šīs darbības var palīdzēt uzlabot jūsu vispārējo stāvokli un padarīt jūs piemērotāku aknu transplantācijas operācijai. Tie var arī uzlabot jūsu iznākumu, ja jums ir aknu transplantācijas operācija. Bet tie nav ārstnieciski. Terapija var ietvert:

• IV šķidrumi, lai ārstētu elektrolītu līdzsvara traucējumus un atbalstītu asins plūsmu nierēs.
• Dažu zāļu, piemēram, diurētisko līdzekļu, lietošanas pārtraukšana.
• Antibiotikas jebkuru saistītu infekciju ārstēšanai.
• Paracentēze, lai noņemtu lieko šķidrumu no ascīta.
• Vazokonstriktori, zāles, kas samazina jūsu patoloģiski paplašinātos asinsvadus un palielina asins plūsmu uz nierēm.
• Hemodialīze, lai atbalstītu noslogotās nieres.

Profilakse

Vai var novērst hepatorenālo sindromu?

Labākais veids, kā novērst hepatorenālo sindromu, ir kontrolēt aknu slimību, pirms tā pārvēršas par cirozi. Hroniska aknu slimība progresē lēni daudzu gadu laikā. Tie, kas to apzinās, bieži var to palēnināt vai mainīt, veicot tādus pasākumus kā atmest alkohola lietošanu, zaudēt svaru un uzlabojot savu uzturu. Tomēr daudziem cilvēkiem nav simptomu, un viņi var to neatklāt bez regulāras pārbaudes.

Ja jums jau ir ciroze, nav iespējams paredzēt vai novērst HRS rašanos. Bet jūs, iespējams, varēsit novērst spontānu bakteriālu peritonītu (SBP), kas ir visizplatītākais “sprūda”. SBP cilvēkiem ar cirozi izraisa līdz 25% HRS gadījumu. Antibiotiku lietošana profilaktiski, ja jūsu pakalpojumu sniedzējs uzskata, ka jums ir īpaši augsts SBP risks, var samazināt HRS attīstības iespēju, samazinot šo provocējošu faktoru.

Perspektīva / Prognoze

Vai jūs varat izdzīvot hepatorenālo sindromu?

Bez aknu transplantācijas lielākajai daļai cilvēku izredzes ir drūmas. Vidējais izdzīvošanas rādītājs cilvēkiem ar akūtu HRS sākumu un bez transplantācijas ir divas nedēļas. Ar hroniskāku HRS vidējais izdzīvošanas rādītājs bez transplantācijas ir trīs līdz seši mēneši. Tie, kuriem ir progresīvāka aknu mazspēja, samazināsies ātrāk. Strauja lejupslīde var arī sarežģīt jūsu stāvokli, padarot jūs pārāk slimu, lai droši veiktu transplantācijas operāciju.

Tomēr, ja jums ir aknu transplantācija, jūsu izredzes ir daudz labākas. Izdzīvošanas rādītājs pēc aknu transplantācijas cilvēkiem ar HRS ir 60%, mērot trīs gadus vēlāk. Tas ir tikai nedaudz zemāks nekā trīs gadu izdzīvošanas rādītājs aknu transplantācijas saņēmējiem kopumā (75%). Lielākā daļa cilvēku arī atgūs nieru funkcionalitāti nākamo nedēļu laikā. Nelielam skaitam (5%) var būt nepieciešama pastāvīga dialīze.

Neatkarīgi no tā, vai aknu slimības beigu stadijā lēni samazinās vai arī hepatorenālā sindroma rašanās pēkšņi paātrina jūsu laika grafiku, aknu donoru gaidīšanas saraksts nav apskaužams saraksts. Sarakstā ir daudz vairāk cilvēku, nekā būs pieejamas donoru aknas. Bet jūs varat izlaist sarakstu un uzlabot vispārējos veselības rezultātus, ja varat atrast dzīvu aknu donoru.

Dzīvi donori ir veseli brīvprātīgie, parasti tuvinieki, ar jums atbilstošu asinsgrupu un ķermeņa izmēru. Tikai aknu gabals no cita dzīva cilvēka var pāraugt par pilna izmēra aknām gan jums, gan jūsu donoram. Arī dzīvās aknas mēdz būt labākā stāvoklī nekā mirušo donoru aknas. Ķirurgi pieliek visas pūles, lai transplantācijas operācija būtu minimāli invazīva saviem varonīgajiem dzīviem donoriem.

Secinājumā, hepatorenālais sindroms ir nopietns komplikāciju stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Progresējot aknu mazspējai, notiek nieru darbības traucējumi, kas izraisa HRS attīstību. Izpratne par sindroma simptomiem un savlaicīga diagnostika ir izšķiroša efektīvai ārstēšanai. Pirmkārt, pievērš uzmanību šķidruma aizturei un nieru funkcijas pazemināšanās pazīmēm. Terapijas mērķis ir atbalstīt nieru funkciju un, ja iespējams, uzlabot aknu darbību. Transplantācija var būt galīgais risinājums smagos gadījumos. Pacientu uzraudzība ir essenciāla, lai mazinātu komplikāciju risku.