Hepatektomijas (aknu rezekcijas) ķirurģija: procedūra un atveseļošanās

Hepatektomija, plaši pazīstama kā aknu rezekcijas ķirurģija, ir svarīga procedūra, kas glābj dzīvības cilvēkiem ar aknu audzējiem vai citām nopietnām aknu slimībām. Šis sarežģītais ķirurģiskais iejaukums prasa augstu precizitāti un pieredzi. Šajā rakstā mēs pētīsim, kā notiek hepatektomijas operācija, kādas ir inovācijas ķirurģijas tehnikās, kā arī aplūkosim pacienta atveseļošanās procesu, kas ir būtiska solis atpakaļ ceļā uz pilnvērtīgu dzīvi.

Hepatektomija vai aknu rezekcija ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu daļu vai visas aknas. Ja jums ir izņemta daļa no aknām, tās var ataugt līdz bijušajam izmēram. Ja jums ir pilnīga hepatektomija, jums būs nepieciešama aknu transplantācija.

Pārskats

Kas ir aknu rezekcija (hepatektomija)?

Aknu rezekcija vai hepatektomija ir ķirurģiska procedūra, lai noņemtu daļu no jūsu aknām. Ja pārējās aknas ir veselas, varat izņemt līdz pat divām trešdaļām aknu. Ja Jums ir aknu slimība, Jums var tikt izņemta mazāka daļa. Jūsu aknas var ataugt. Ja jūsu atlikušās aknas ir veselīgas, tās ataugs līdz agrākajam izmēram.

Kāpēc tiek veikta aknu rezekcija?

Jums var tikt veikta aknu rezekcija, lai ārstētu aknu slimību vai ja vēlaties ziedot daļu no savām aknām dzīvu donoru aknu transplantācijai.

Slimības cēloņi, kam var būt nepieciešama hepatektomija

Ķirurgi lielākoties veic daļēju aknu rezekciju, lai noņemtu vēža, pirmsvēža vai labdabīgu (nevēža) audzēju. Aknu vēzis var būt primārs — tas nozīmē, ka tas rodas aknās — vai sekundārs, kas nozīmē, ka tas rodas citā orgānā un izplatās.

Visbiežāk sastopamie aknu vēža veidi, ko ārstē ar daļēju hepatektomiju, ir:

• Hepatocelulārā karcinoma (primārais aknu vēzis).
• Holangiokarcinoma (primārais aknu vēzis).
• Metastātisks kolorektālais vēzis (sekundārs aknu vēzis).

Citi labdabīgi bojājumi ietver:

• Žultsakmeņi intrahepatiskajos kanālos – žultsvadi jūsu aknās.
• Adenoma (primārais labdabīgs audzējs).
• Aknu cistas.

Aknu rezekcija dzīvu donoru aknu transplantācijai

Jums var būt arī daļēja aknu rezekcija kā dzīvam aknu donoram. Šī operācija noņem daļu no jūsu veselajām aknām, lai ziedotu kādam, kam nepieciešama aknu transplantācija. Gan jūsu atlikušā aknu daļa, gan transplantētā aknu daļa atkal izaugs par pilna izmēra aknām.

Cik nopietna ir aknu rezekcija?

Aknu rezekcija tiek uzskatīta par tehniski sarežģītu operāciju. Viens no iemesliem ir tas, ka jūsu aknās ir daudz asinsvadu un tās var daudz asiņot, tāpēc aknu ķirurgiem ir jābūt īpaši apmācītiem, lai nesavainotu asinsvadus un pārvaldītu jebkādu asiņošanu. Ja jūsu rezekcija ir mazāka (mazāk nekā puse no jūsu aknām), tā ir mazāk riskanta, un to var veikt, izmantojot minimāli invazīvas operācijas metodes, piemēram, laparoskopiju vai robotu ķirurģiju. Ja jums ir nepieciešama liela rezekcija (vairāk nekā puse no jūsu aknām), tā kļūst bīstamāka un grūtāka. Parasti aknu rezekciju vēlaties veikt pie pieredzējušiem speciālistiem operācijas sarežģītības dēļ.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms aknu rezekcijas?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējam būs jānosaka, vai operācija ir labākais risinājums jūsu stāvokļa ārstēšanai. Tas var būt atkarīgs no:

• Vai esat pietiekami vesels, lai paciestu operāciju.
• Vai jūsu aknu bojājums ir tehniski darbināms.
• Vai jums ir vēzis citās ķermeņa daļās, izņemot aknas.

Dažos gadījumos pirms operācijas var veikt staru terapiju, intervences radioloģiju vai ķīmijterapiju, lai samazinātu vēža izmēru, padarītu operāciju vieglāku un drošāku vai uzlabotu vēža izārstēšanas iespēju.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējam būs arī jāizlemj, vai ir nepieciešama daļēja hepatektomija vai aknu transplantācija. Tas var būt atkarīgs no:

• Cik plašs ir audzējs.
• Cik veselīgas ir jūsu aknas.
• Cik funkcionālu aknu paliktu pēc rezekcijas.
• Neatkarīgi no tā, vai jūs atbilstat transplantācijai.

Lai pārbaudītu šos faktorus, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var vēlēties veikt dažus testus, tostarp:

• Attēlveidošanas testi, piemēram, CT skenēšana vai MRI.
• Aknu darbības testi (asins analīzes), lai noteiktu, cik labi darbojas jūsu aknas.
• Aknu biopsija.

Kā tiek veikta hepatektomija?

Hepatektomiju var veikt ar atklātu, laparoskopisku vai robotizētu ķirurģiju. Jūsu ķirurgs noteiks labāko metodi jūsu stāvokļa pārvaldībai. Laparoskopiskās un robotizētās operācijas ir mazāk invazīvas, jo tās tiek veiktas, izmantojot mazākus iegriezumus – parasti četrus līdz sešus mazus iegriezumus, katrs apmēram puscollas lielumā. Šie mazākie iegriezumi atvieglo un ātrāk atveseļojas. Bet tradicionālā atklātā ķirurģija var būt nepieciešama, lai pārvaldītu plašākas vai sarežģītākas aknu rezekcijas.

Kāda ir atšķirība starp laparoskopisku/robotisku un atvērtu hepatektomiju?

Atvērtā vēdera ķirurģijā viens garš iegriezums, ko sauc par laparotomiju, atver jūsu vēdera dobumu. Ķirurgi spēj tieši vizualizēt jūsu vēderu. Tas ir vislabāk piemērots sarežģītākām procedūrām.

Laparoskopiskajā ķirurģijā visa operācija notiek caur maziem “atslēgas cauruma” iegriezumiem, kamēr jūsu ķirurgs skatās kameras attēlus ekrānā. Viņi izmanto īpaši izstrādātus, garus instrumentus, lai pabeigtu aknu rezekciju. Viņi var izmantot arī robotu rokas. Kustības ir nedaudz ierobežotas, tāpēc ķirurgi tradicionāli izmanto laparoskopisku vai robotizētu pieeju mazāk sarežģītām aknu rezekcijām. Taču, attīstoties ķirurģiskām metodēm, tagad ir iespējamas sarežģītākas operācijas, piemēram, liela aknu rezekcija vai dzīvu donoru aknu rezekcija, izmantojot laparoskopisku vai robotizētu pieeju.

Cik daudz aknu noņem daļēja rezekcija?

Daļējas aknu rezekcijas mērķis ir noņemt slimo aknu daļu (ar drošu rezervi ap jebkuru vēža audzēju), vienlaikus atstājot pietiekami daudz aknu, lai neatpaliktu no visa jūsu aknu darba. Aknu daļa, kas jāatstāj, ir atkarīga no tā, cik aknas kopumā ir bojātas. Veselas aknas var zaudēt līdz divām trešdaļām sava tilpuma un joprojām atgūties. Ievērojami bojātas aknas var zaudēt tikai vienu trešdaļu.

Kas notiek, kad tiek noņemta daļa no jūsu aknām?

Jūsu aknām ir ievērojama spēja atjaunoties un atjaunoties. Tas vēlas atgriezties pie nemainīga izmēra, kas ir proporcionāls jūsu kopējam ķermeņa izmēram. Kad aknu šūnas atklāj bojājumus, tās sazinās viena ar otru, lai sāktu dalīties un replikēties, līdz tiek sasniegts šis izmērs. Šis process ir atkarīgs no veseliem aknu audiem, un dažas aknas var lēnāk atjaunoties vai sasniegt savu iepriekšējo izmēru.

Kādi ir dažādi aknu rezekcijas veidi?

Aknu rezekciju var iedalīt lielā un mazā aknu rezekcijā. Vairāk nekā trīs segmentu noņemšana ir liela rezekcija, savukārt nelielu daļu noņemšana ir neliela rezekcija. Parasto operāciju piemēri ir:

• Liela aknu rezekcija. Labā vai kreisā hepatektomija vai lobektomija noņem labo vai kreiso daivu (hemiliveru).
• Neliela aknu rezekcija: Segmentālā vai ķīļveida rezekcija noņem segmentu vai segmenta daļu ar audzēju ar malu ap to. Vēl viena neliela aknu rezekcija ir kreisā sānu sekcija, kas noņem kreisās daivas sānu daļu (sekciju).
• Vairākas aknu rezekcijas: Vienlaikus var izgriezt vairākus audzējus. Ja jūsu ķirurgs uzskata, ka dažus audzējus vislabāk varētu ārstēt ar ablāciju, tie var apvienot rezekciju ar ablāciju.
• Divpakāpju aknu rezekcija: Ja jūsu ķirurgam ir aizdomas, ka varētu būt pārāk bīstami noņemt visus audzējus vienā operācijā, viņš var veikt rezekciju divos posmos. Pirmajā operācijā tiek noņemta audzēja daļa. Pēc tam jūsu aknas atjaunojas vairākas nedēļas, tāpēc jums būs pietiekami daudz atlikušo aknu pēc otrās operācijas, kas noņems atlikušos audzējus.

Kādi ir hepatektomijas procedūras posmi?

Procedūra atšķiras atkarībā no tā, cik daudz aknu jūsu ķirurgs izņem, un izmantotās ķirurģiskās metodes. Parasti hepatektomija tiek veikta šādi:

1. Pirms procedūras jūs aizmigsit vispārējā anestēzijā. Ja jums ir atvērta operācija, jums var būt arī šķērsvirziena abdominis plaknes (TAP) nervu blokāde, kas palīdzēs novērst sāpes pēc pamošanās.
2. Ja jums ir atvērta operācija, jūsu ķirurgs veiks vienu garu iegriezumu pāri jūsu vēderam, lai atvērtu vēdera dobumu. Ja jums tiek veikta laparoskopiska operācija, jūsu ķirurgs veiks 4 līdz 6 “atslēgas caurumu” iegriezumus, kurus viņš izmantos, lai novietotu kameru (laparoskopu) un ķirurģiskos instrumentus, lai veiktu operāciju.
3. Jūsu ķirurgs noteiks jūsu aknu daļu, kas jāizņem. Viņi var izmantot intraoperatīvu ultraskaņu, lai kartētu jūsu aknas. Ja noņemamā sadaļa atrodas tuvu jūsu žultspūslim, viņiem, iespējams, būs jāizņem arī jūsu žultspūslis.
4. Jūsu ķirurgs smalki sadalīs jūsu aknu audus, izolējot asinsvadus un žultsvadus un kontrolējot tos ar metāla skavām vai skavotājiem. Viņi izmanto ultraskaņas enerģijas ierīces vai elektrokauterijas ierīces, lai izdalītu aknas un kontrolētu asiņošanu.
5. Ja jums tiek veikta laparoskopiska vai robotizēta ķirurģija, jūsu ķirurgs var veikt papildu 2–5 collu griezumu, lai izņemtu no ķermeņa izņemtās aknas. Griezuma lielums ir atkarīgs no audzēja lieluma un no tā, cik daudz aknu tiek noņemts.

Cik ilgi ilgst aknu rezekcijas operācija?

Procedūra var ilgt no divām līdz sešām stundām atkarībā no rezekcijas apjoma.

Kas notiek pēc aknu rezekcijas operācijas?

Lielākā daļa cilvēku atveseļosies pēc anestēzijas nodaļā un pēc tam pārcelsies uz stacionāru. Sarežģītos ķirurģiskos gadījumos jums var būt nepieciešams palikt intensīvās terapijas nodaļā vienu vai divas dienas pēc operācijas. Jums būs dažādas caurules, kas iztukšo šķidrumu, atslābina kuņģi un nodrošina barošanu. Intensīvās terapijas laikā jūsu veselības aprūpes komanda rūpīgi uzraudzīs jūsu šķidruma/elektrolītu līdzsvaru, glikozes līmeni asinīs un asins zudumu. Viņi jūs izturēs pret jebkādām novirzēm.

Kad esat stabilizējies, jūs turpināsit atveseļoties slimnīcā līdz pat nedēļai. Jūs pakāpeniski atsāksit ēst cietu pārtiku, sāksiet vairāk kustēties, un jūsu pakalpojumu sniedzējs izņems caurules. Jums būs pretsāpju zāles, kamēr atveseļosities. Pēc izrakstīšanās jūs norunāsit tikšanos ar savu ķirurgu pēc divām nedēļām, lai pārbaudītu galīgo patoloģijas ziņojumu un apspriestu, kā jums klājas.

Riski / ieguvumi

Kādas ir aknu rezekcijas priekšrocības?

Kā vēža ārstēšana operācijai ir labākais izdzīvošanas rādītājs no visām iespējām. Ja operācija veiksmīgi noņem visu vēzi, tā var būt ārstnieciska. Izdzīvošanas rādītājs ir vienāds neatkarīgi no tā, vai jums ir laparoskopiska, robotizēta vai atklāta procedūra.

Kādi ir aknu rezekcijas operācijas riski vai komplikācijas?

Komplikācijas var ietvert:

• Infekcija. Jūs varat iegūt infekciju griezuma brūcē, urīnceļos vai plaušās (pneimonija). Jūsu pakalpojumu sniedzējs ārstē šādas infekcijas ar antibiotikām.
• Asiņošana. Jūsu aknās ir daudz asinsvadu, un tās ir arī atbildīgas par to, lai asins receklis apturētu asiņošanu. Aknu operācija traucē šim procesam, tāpēc dažreiz pacienti pārāk daudz asiņo. Dažiem pēc operācijas var būt nepieciešama asins pārliešana.
• Žults noplūde. Jebkura aknu žultsvada bojājums operācijas laikā var izraisīt žults noplūdi, kas var uzkrāties vēdera iekšpusē. Tas var prasīt papildu kanalizācijas ierīkošanu.
• Pleiras izsvīdums. Pēc aknu operācijas krūškurvja iekšpusē var viegli uzkrāties šķidrums. Tas var izraisīt sāpes krūtīs un elpas trūkumu. To var ārstēt ar medikamentiem vai var būt nepieciešams iztukšot.
• Ascīts. Aknu operācija var izraisīt arī šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. To var ārstēt ar medikamentiem vai var būt nepieciešams iztukšot.
• Dziļo vēnu tromboze. Pēc jebkuras operācijas pastāv asins recekļu veidošanās risks, ilgstoši atrodoties gultā. Pievērsiet uzmanību jebkurai vietai uz rokām vai kājām, kas šķiet pietūkušas vai sāpīgas.
• Nieru mazspēja. Dažreiz operācija var izraisīt nieru darbības pārtraukšanu. Ir svarīgi saglabāt labu hidratāciju.
• Aknu mazspēja. Ja atlikušajām aknām nav pietiekami daudz funkciju, var rasties aknu mazspēja. Šajā gadījumā jums var būt nepieciešama steidzama aknu transplantācija.

Apmēram 2% cilvēku, kam veikta aknu rezekcijas operācija, mirst no komplikācijām. Vēža pacienti nosver šos riskus pret paša vēža risku.

Atkopšana un Outlook

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtu pēc hepatektomijas?

Aknu rezekcijas atjaunošana mājās ilgst četras līdz astoņas nedēļas. Jums, iespējams, vajadzēs izņemt šo laiku no darba. Atveseļošanās laikā jums nevajadzētu mēģināt pacelt neko smagu vai iesaistīties intensīvā vingrošanā. Var paiet 12 nedēļas, pirms jūs atgriežaties pie visām parastajām aktivitātēm.

Atveseļošanās pēc laparoskopiskas vai robotizētas operācijas parasti ir ātrāka. Jūs atgūsities mājās apmēram divas līdz četras nedēļas, bet paies sešas līdz astoņas nedēļas, pirms varēsit atgriezties pie parastajām aktivitātēm.

Pietiekami daudz olbaltumvielu un vieglas fiziskās aktivitātes (piemēram, pastaigas) katru dienu var palīdzēt paātrināt atveseļošanos. Mēģiniet staigāt vismaz 30 minūtes katru dienu, bet atpūtieties, kad nepieciešams.

Kā izskatās dzīve pēc aknu rezekcijas operācijas?

Jūs kādu laiku būsiet sāpīgi un noguruši. Sākumā var būt arī slikta dūša. Šiem simptomiem jāsāk mazināties pirmajās divās nedēļās. Tikmēr ņemiet to mierīgi.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs sniegs jums norādījumus par to, kā rūpēties par griezumu, kad tas dziedē. Viņi arī jums pateiks, kad atkal ir droši mazgāties un nodarboties ar seksu. Jums būs jāizvairās no alkohola, lai aizsargātu atveseļojošās aknas.

Cik ātri jūsu aknas aug atpakaļ pēc rezekcijas?

Veselīgi aknu audi var atjaunoties pat divas trešdaļas no sava tilpuma tikai dažu nedēļu laikā. Tomēr nav nekas neparasts, ka tas aizņem vairākus mēnešus. Vairāk bojātu aknu atjaunošana var aizņemt ilgāku laiku. Faktori, kas var ietekmēt to, cik ātri jūsu aknas atjaunojas, ir:

• Iepriekšēja ķīmijterapija.
• Pārmērīgs tauku daudzums aknās.
• Hroniskas aknu slimības vai cirozes aknas.

Kāda rēta man būs pēc hepatektomijas?

Ja jums ir laparoskopiska operācija, jums būs četras līdz sešas mazas, puscollas rētas un viena lielāka rēta. Ja jums ir atvērta operācija, jums būs gara rēta, kas ir 6 līdz 12 collas. Tā var būt horizontāla rēta, vai arī tā var būt “L” formā. Tas var izskatīties sarkans un pacelts virs ādas, bet parasti krāsa laika gaitā izgaist.

Kad zvanīt ārstam

Kad man jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju?

Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par visiem parastajiem simptomiem pēc hepatektomijas, tostarp:

• Asiņošana vai izdalījumi no jūsu brūces.
• Pastāvīgs drudzis.
• Vemšana vai caureja.
• Pastāvīgs aizcietējums (vairāk nekā trīs dienas).
• Uztūcis, izspiedies vēders.
• Dzelte (dzeltenas acis un āda).

Hepatektomija ir liela operācija jūsu aknās – svarīgam orgānam, bez kura jūs nevarat dzīvot. Tas prasa augsta līmeņa zināšanas un rada lielu iespējamo komplikāciju risku. Bet, kad tas darbojas, aknu rezekcija var dot jums vai kādam, kam jūs ziedojat savas aknas, jaunu dzīvi. Tas var izskaust slimības, tostarp vēzi. Pēc operācijas jūsu aknas var ātri atjaunoties līdz bijušajam izmēram. Jaunākie tehnoloģiju sasniegumi ir uzlabojuši rezultātus.

Hepatektomija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kas prasa augstu precizitāti un pieredzi, taču tā var būt dzīvību glābjoša. Pēcoperācijas atveseļošanās ir ilgstošs process, kam ir nepieciešama pacienta apņēmība un pienācīgs medicīniskās komandas atbalsts. Lai nodrošinātu labākos rezultātus un samazinātu komplikāciju risku, ir svarīgi sekot ārstu ieteikumiem un regulāri veikt atbilstošus veselības pārbaudes.