Glomerulārās slimības: kas tas ir, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Glomerulārās slimības – slepenais drauds veselībai, kas klusi iebrūk nieru glomerulos, atbildīgos par asins filtrēšanu. Šīs slimības radušās no dažādiem cēloņiem, tostarp autoimūniem procesiem, infekcijām un pat gēnu mutācijām. Simptomi bieži ir mānīgi – nogurums, pietūkumi, asinsspiediena izmaiņas. Lai atklātu un apkarotu šo ienaidnieku, nepieciešams kvalificēts speciālists un mūsdienīgas diagnostikas metodes. Glomerulāro slimību ārstēšana ir sarežģīta mozaīka, kas apvieno zāles, dzīvesveida izmaiņas un, dažkārt, pat operāciju.

Glomerulārās slimības ietekmē jūsu nieru filtrēšanas vienības, glomerulus. Simptomi ir putojošs urīns, rozā urīns, augsts asinsspiediens un sejas, roku, potīšu vai pēdu pietūkums. Daudzas slimības var izraisīt glomerulārās slimības. Galvenais cēlonis ir ar diabētu saistīta nefropātija. Ārstēšana ir atkarīga no iemesla. Mērķis ir novērst vai palēnināt nieru bojājumus.

Pārskats

Kas ir glomerulārā slimība?

Glomerulārā slimība ir tādu stāvokļu rezultāts, kas ietekmē noteiktu nieres daļu, ko sauc par glomeruliem. Glomeruli ir niecīgs asinsvadu tīkls, kas ir jūsu nieres “tīrīšanas vienības”. Tie filtrē atkritumus un izvada no asinīm liekos šķidrumus. Ja glomeruli ir bojāti un nevar funkcionēt, kā vajadzētu, to sauc par glomerulāru slimību.

Daudzas slimības un apstākļi var sabojāt glomerulus. Divi plaši termini, ko izmanto, lai aprakstītu dažādus glomerulu bojājumu veidus, ir:

• Glomerulonefrīts, glomerulu iekaisums (pietūkums).
• Glomeruloskleroze, glomerulu rētas/sacietējums.

Glomerulārā slimība var sabojāt nieres un dažos gadījumos izraisīt nieru mazspēju.

Kā glomeruli darbojas jūsu nierēs?

Jūsu nieres — divi pupas formas orgāni pa kreisi un pa labi no mugurkaula tieši zem ribu loka — ir galvenie jūsu ķermeņa filtri.

Asinis iekļūst jūsu nierēs caur artērijām. Nokļūstot nierēs, artērijas atzarojas, un asinis nonāk sīku cilpu asinsvadu tīklā, ko sauc par glomeruliem. Katrs glomeruls ir pievienots nelielas šķidruma savākšanas caurules atverei, ko sauc par kanāliņu. Katru glomerulu-kanāliņu vienību sauc par nefronu. Katrā nierē ir aptuveni viens miljons nefronu.

Pareizi funkcionējoši glomeruli darbojas, saglabājot asins šūnu un olbaltumvielu cirkulāciju asinsritē, kur tie ir nepieciešami jūsu ķermenim. Tikmēr glomerulos filtrē atkritumu produktus un papildu ūdeni, nododot šķidrumus kanāliņos (kas kļūst par urinēšanu). Urīns (urins) iziet no nierēm caur lielākām caurulēm, ko sauc par urīnvadiem, kas transportē urīnu uz urīnpūsli.

Kā glomerulārā slimība ietekmē nieru darbību?

Glomerulārā slimība bojā glomerulus, ietekmējot to spēju pareizi funkcionēt. Tā vietā, lai olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas cirkulētu asinīs, bojāti glomeruliņi izplūst daži no šiem produktiem urīnā. Viens no asins proteīnu, piemēram, albumīna, uzdevumiem ir pārvietot papildu šķidrumu no ķermeņa uz asinsriti, lai to varētu filtrēt nieres un izvadīt no organisma kā urīnu. Ja jūsu asinsritē nav pietiekami daudz olbaltumvielu, jūsu ķermenī tiek saglabāts papildu šķidrums, izraisot pietūkumu vietās, tostarp sejā, rokās, pēdās, vēderā un potītēs.

Bojāti glomeruli arī nevar izfiltrēt atkritumus, un šie produkti sāk uzkrāties jūsu asinīs.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa glomerulārās slimības?

Glomerulāro slimību cēloņi ir:

• Infekcija vai zāles vai ķīmiska viela, kas ir kaitīga jūsu nierēm.
• Slimības, kas ietekmē visu ķermeni, ieskaitot nieres.
• Slimības, kas izraisa nefrona vai glomerulu pietūkumu vai rētas.
• Nezināms iemesls.

Kādas ir glomerulārās slimības pazīmes un simptomi?

Glomerulārās slimības pazīmes ietver vienu vai vairākas no šīm pazīmēm:

• Putojošs urīns (proteīna pazīme urīnā [proteinuria]).
• Rozā vai gaiši brūns urīns (asins pazīme urīnā [hematuria]).
• Sejas/ap acs (īpaši no rīta), roku, pēdu vai potīšu pietūkums (īpaši dienas beigās). Šo pietūkumu sauc par tūsku.
• Augsts asinsspiediens (hipertensija).

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta glomerulārā slimība?

Pēc rūpīgas fiziskās un medicīniskās vēstures apkopošanas jūsu veselības aprūpes sniedzējs pasūtīs vairākus testus, tostarp:

• Urīna tests (urīna analīze), lai pārbaudītu augstu olbaltumvielu līmeni, sarkano asins šūnu klātbūtni un balto asins šūnu līmeni (norādītu infekciju vai iekaisumu).
• Asins analīzes, lai pārbaudītu zemu olbaltumvielu līmeni, kreatinīnu (nieru darbību) un urīnvielas slāpekļa līmeni (atkritumu produkts). Tiek veikts aprēķins, ko sauc par glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), lai noteiktu, vai jūsu nieres filtrējas pareizi.

Ja šie laboratorijas testi liecina par nieru bojājumu, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var pasūtīt:

• Papildu asins analīzes iespējamiem cēloņiem, piemēram, infekcijām vai autoimūnām slimībām.
• Attēlveidošanas testi, tostarp ultraskaņa, lai noskaidrotu, vai nieru forma vai izmērs nav normāls.
• Nieru biopsija ietver adatas izmantošanu, lai noņemtu mazus audu gabalus, lai skatītu tos mikroskopā.

Vadība un ārstēšana

Kādas slimības un apstākļi izraisa glomerulārās slimības un kā tās ārstē?

Daudzas slimības var izraisīt glomerulārās slimības. Ārstēšanas mērķis ir novērst pamatcēloņu (ja to var noteikt), lai aizsargātu nieres no turpmākiem bojājumiem. Šeit ir dažas vispārīgas slimību kategorijas, kas var izraisīt glomerulārās slimības, kā arī piemēri un ārstēšanas metodes katrai.

Autoimūnas slimības

Tās ir slimības, kuru gadījumā jūsu ķermeņa imūnsistēma uzbrūk sev. Šīs slimības var ietekmēt visu ķermeni vai var uzbrukt tikai noteiktiem orgāniem vai ķermeņa zonām. Autoimūnas slimības, kas ietekmē nieres, ir:

• Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE) (pazīstama arī vienkārši kā vilkēde): Šī autoimūna slimība ietekmē daudzas ķermeņa daļas. Nierēs tas izraisa lupus nefrītu, kas ir glomerulu iekaisums. Iekaisums izraisa rētas, kas neļauj nierēm darboties pareizi. Pretiekaisuma ārstēšana ietver imūnsupresīvus medikamentus, piemēram, mikofenolāta mofetilu vai ciklofosfamīdu kombinācijā ar kortikosteroīdu prednizolonu.
• Goodpasture sindroms: Šī autoimūna slimība uzbrūk nierēm un plaušām. Nierēs tā izraisa glomerulonefrītu, kas ir glomerulu iekaisums un var izraisīt neatgriezeniskus nieru bojājumus. Ārstēšana ietver imūnsupresīvus medikamentus un plazmaferēzi (procesu, lai noņemtu antivielas, kas uzbrūk jūsu ķermenim).
• IgA nefropātija: Ar šo autoimūno slimību noteikta imūnsistēmas daļa, ko sauc par antivielu imūnglobulīnu A (IgA), veido nogulsnes glomerulos. Šīs nogulsnes izraisa iekaisumu. Ārstēšana ietver angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus vai angiotenzīna receptoru blokatorus.

Iedzimts nefrīts

• Alporta sindroms: Tas ir iedzimts stāvoklis, kas izraisa hronisku glomerulāru slimību kopā ar dzirdes vai redzes traucējumiem. Tas skar gan vīriešus, gan sievietes. Vīriešiem vairāk ir hroniskas nieru slimības, kuras var diagnosticēt divdesmit gadu vecumā; ar kopējo nieru mazspēju, kas bieži rodas līdz 40 gadu vecumam. Ārstēšana ietver medikamentus asinsspiediena regulēšanai.

Ar infekciju saistīta glomerulārā slimība

Glomerulārā slimība dažreiz strauji attīstās pēc infekcijas citā ķermeņa daļā.

• Akūts pēcinfekcijas glomerulonefrīts (PIGN): Šī glomerulārā slimība rodas pēc STREP rīkles vai ādas infekcijas impetigo epizodes (reti). Imūnsistēma pārmērīgi ražo antivielas, lai cīnītos ar infekciju, kas galu galā nogulsnējas glomerulos un izraisa bojājumus. Parasti ārstēšana nav nepieciešama. Retos gadījumos nepieciešama nieru dialīze vai transplantācija.
• Baktēriju endokardīts: Tā ir sirds audu infekcija. Pētnieki nav pārliecināti, vai bojājumus, kas veidojas nierēs, izraisa imūnreakcija pret infekciju vai kāds cits slimības mehānisms. Ārstēšana ir antibiotika.
• Vīrusi: Vīrusu infekcijas, piemēram, B hepatīts, C hepatīts un cilvēka imūndeficīta vīruss, var izraisīt glomerulārās slimības. Ārstēšana ir specifiska slimībai.

Sklerozes slimības

• Glomeruloskleroze: Šis stāvoklis ir glomerulu rētas (skleroze). Lupus un diabēts ir divi slimību piemēri, kas var izraisīt glomerulosklerozi.
• Ar diabētu saistīta nefropātija: Šis stāvoklis ir galvenais glomerulāro slimību un pilnīgas nieru mazspējas cēlonis ASV. Ar diabētu saistīta nefropātija rada rētas nierēs un paaugstina glikozes līmeni. Glikoze paātrina asins plūsmu nierēs, kas noslogo glomerulu filtrēšanas funkciju un paaugstina asinsspiedienu. Kopējās ārstēšanas metodes ietver zāles, kas regulē asinsspiedienu (īpaši angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus vai angiotenzīna receptoru blokatorus), fizisko slodzi un veselīgu uzturu.
• Fokālā segmentālā glomeruloskleroze (FSGS): Šis stāvoklis ir saistīts ar rētu veidošanos vienā glomerula daļā (parasti). FSGS var būt visas ķermeņa slimības vai nezināma iemesla rezultāts. Ārstēšanas mērķis ir samazināt asinsspiedienu un holesterīna līmeni.

Citas glomerulārās slimības

• Membrānas nefropātija: Šis stāvoklis, ko sauc arī par membrānu glomerulopātiju, ir otrs izplatītākais nefropātijas cēlonis ASV pieaugušajiem pēc ar diabētu saistītas nefropātijas. Tas ir saistīts ar vairākiem mērķa antigēniem/antivielām. Šis stāvoklis uzbrūk glomerulu membrānas slānim. Daži cilvēki atveseļojas bez ārstēšanas. Dažreiz tiek izmēģināti angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori vai angiotenzīna receptoru blokatori vai kalcineirīna inhibitori.
• Minimālo pārmaiņu slimība (MCD): Tas ir nefropātijas veids, kurā nieru biopsija atklāj nelielas izmaiņas glomerulu vai apkārtējo audu struktūrā vai tās nav vispār. Var būt nelieli lipīdu (tauku vielu) pilieni, bet nierēs nav rētu. MCD var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas ir bērnībā. Ārstēšana ietver diētu ar zemu sāls saturu, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus vai angiotenzīna receptoru blokatorus, savukārt steroīdi bieži noved pie remisijas.

Vai glomerulārā slimība izraisa nieru mazspēju?

Ja jūsu nieres nevar atbrīvoties no atkritumiem asinīs, atkritumi uzkrājas. Šī uzkrāšanās var sabojāt nieres un izraisīt funkciju zudumu. Funkcijas zudums var būt akūts (pēkšņs) vai lēns un ilgstošs (hronisks). Atkarībā no glomerulārās slimības formas nieru funkcija var tikt zaudēta dažu dienu vai nedēļu laikā vai pakāpeniski gadu desmitu laikā.

• Akūta nieru mazspēja (ARF): Tas ir ātrs nieru darbības zudums. ARF var būt dzīvībai bīstams un var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība ar dialīzi, lai aizstātu nieru darbību. Dažiem cilvēkiem nieru darbība atjaunojas pēc tam, kad ir novērsts nieru mazspējas cēlonis. Nav neatgriezenisku bojājumu. Tomēr dažiem cilvēkiem, kuri atveseļojas no ARF, attīstās hroniska nieru slimība.
• Hroniska nieru slimība (HNS): Tas ir lēns, pakāpenisks nieru darbības zudums. Jums var nebūt simptomu daudzus gadus. Dažas slimības, kas izraisa HNS, var palēnināt, bet HNS nevar izārstēt. Kad nierēs rodas rētas, to nevar labot. CKD var izraisīt pilnīgu nieru mazspēju.
• Kopējā nieru mazspēja: Pilnīga nieru mazspēja, ko sauc arī par beigu stadijas nieru slimību (ESRD), nozīmē pastāvīgu nieru darbības zudumu. Ja Jums ir pilnīga nieru mazspēja, jums ir nepieciešama dialīze (hemodialīze vai peritoneālā dialīze) vai nieres transplantācija, lai paliktu dzīvs.

Profilakse

Vai glomerulārās slimības var novērst?

Jūs varat mainīt dzīvesveidu, lai saglabātu savu veselību, lai samazinātu risku saslimt ar slimībām, kas ietekmē jūsu nieres. Šīs izmaiņas ietver:

• Saglabājiet veselīgu svaru.
• Saglabājiet zemu sāls patēriņu; nepievienojiet ēdienam papildu sāli.
• Saglabājiet savu asinsspiedienu labi pārvaldītu. Mērķis ir 120/80 mmHg.
• Pārvaldiet cukura līmeni asinīs, ja Jums ir diabēts. Lietojiet visas izrakstītās zāles un ievērojiet visus pārvaldības mērķus, kas apspriesti ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
• Pārstāj smēķēt.

Var nebūt iespējams novērst visus glomerulārās slimības cēloņus. Tomēr, tiklīdz pamanāt glomerulārās slimības pazīmes, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Ir svarīgi atklāt ārstējamos slimības cēloņus un pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu. Ārstēšana var palēnināt nieru bojājumu un/vai novērst tā pasliktināšanos.

Perspektīva / Prognoze

Ko man vajadzētu sagaidīt, ja man ir glomerulārā slimība?

Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana vienmēr nodrošina vislabāko izredzes uz labu iznākumu. Ārstēšanas mērķis ir novērst vai palēnināt nieru bojājumu progresēšanu. Ja bojājums pasliktinās un izraisa nieru mazspēju, vienīgā iespēja ir dialīze vai nieru transplantācija.

Dzīvo ar

Kas ir nefroze?

Nefroze, ko sauc arī par nefrotisko sindromu, ir simptomu kopums. Liels daudzums olbaltumvielu no asinsrites nonāk urīnā, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos organismā. Simptomi ietver:

• Pietūkums (tūska), īpaši ap acīm, kājām un rokām.
• Augsts asinsspiediens.
• Augsts holesterīna līmenis.
• Zems olbaltumvielu līmenis asinīs.
• Augsts olbaltumvielu līmenis urīnā.

Ārstēšanas mērķis ir novērst pamatcēloņu (ja tas ir zināms). Ārstēšana ietver:

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru vai angiotenzīna receptoru blokatoru lietošana, lai regulētu asinsspiedienu un apturētu olbaltumvielu zudumu urīnā.
• Sāls samazināšana uzturā.
• Diurētisko līdzekļu lietošana, lai samazinātu šķidruma uzkrāšanos organismā.
• Kortikosteroīdu vai citu imūnsupresīvu zāļu lietošana.
• Zāļu lietošana holesterīna līmeņa pazemināšanai.
• Plazmaferēze, lai noņemtu antivielas, kas uzbrūk jūsu ķermenim (ja jums ir autoimūna slimība).

Ja nefrozes cēlonis ir nieru slimība, to nevar izārstēt. Glomeruli nierēs nevar pareizi darboties, kā rezultātā asinīs uzkrājas atkritumi un ūdens. Parādās nieru mazspēja. Ārstēšana, neveiksmei pasliktinoties, ir dialīze vai nieru transplantācija.

Kad man vajadzētu redzēt savu ārstu?

Ja jums ir glomerulārās slimības pazīmes vai simptomi vai jebkādas izmaiņas jūsu veselībā, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Daudzas dažādas slimības un stāvokļi var sabojāt nieru glomerulus. Ir svarīgi apzināties savu ķermeni, lai jūs varētu pamanīt izmaiņas un pēc iespējas ātrāk sazināties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Glomerulārās slimības skar nieru glomerulus, izraisot filtrācijas traucējumus. Galvenie cēloņi ir autoimūnas reakcijas, infekcijas vai sistēmiskas slimības. Simptomi var atspoguļoties kā olbaltumvielu zudums urīnā, pietūkums un nieru funkcijas pasliktināšanās. Ārstēšana ietver pamatslimības kontroli, medikamentus pret iekaisumu un asinsspiediena regulāciju. Agri atklājot un ārstējot, iespējams novērst hronisku nieru slimību attīstību.