Gestācijas trofoblastiskā slimība: simptomi un ārstēšana

Gestācijas trofoblastiskā slimība ir reti sastopama, bet bīstama grūtniecības komplikācija, kas ietekmē sievietes placentu. Slimības simptomi var ietvert asinsspiediena paaugstināšanos, neiroloģiskus traucējumus un izteiktu nogurumu. Ārstēšana, kas parasti ietver hCG (cilvēka koriongonadotropīna) terapiju vai dažos gadījumos pat citotoksiskas zāles, ir būtiska, lai novērstu komplikāciju un saglabātu sievietes veselību. Šī slimība ir svarīga uzraudzīt un ārstēt agrīnā stadijā, lai izvairītos no nopietnām sekām un nodrošinātu veiksmīgu grūtniecību.

Pārskats

Kas ir gestācijas trofoblastiskā slimība?

Gestācijas trofoblastiskā slimība (GTD) ir ar grūtniecību saistīti audzēji, kas sākas jūsu dzemdē (dzemdē). Audzēji sākas kā šūnas, ko sauc par trofoblastiem, kas parasti attīstās grūtniecības placentā. Placenta ir orgāns, kas savieno jūsu nedzimušo bērnu ar jūsu dzemdi (un jūs), nodrošinot visu bērnam nepieciešamo skābekli un barības vielas, lai tas augtu. Ar gestācijas trofoblastisku slimību trofoblasti (placentai līdzīgas šūnas) aug neparasti veselīgas placentas vietā.

Lielākā daļa GTD gadījumu rodas grūtniecības sākumā, drīz pēc tam, kad spermatozoīdi apaugļo olšūnu, un tos sauc par molāru grūtniecību. Neskatoties uz to, ka tās sauc par grūtniecību, šīs šūnas neattīstās par augli, kas attīstīsies par mazuli. Tie parasti nav vēža (labdabīgi), lai gan daži var būt vēzi un izplatīties uz tuviem audiem vai orgāniem. Vissvarīgākais ir tas, ka GTD ir ārstējama un izārstējama, un lielākajai daļai cilvēku nākotnē var būt veselīga grūtniecība.

Kad notiek gestācijas trofoblastiskā slimība?

Lai gan visbiežāk grūtniecības sākumā, GTD var rasties:

• Pēc spontāna aborta vai aborta.
• Pēc olvadu grūtniecības (apaugļotā olšūna implantējas jūsu olvados, nevis jūsu dzemdē).
• Pēc normālas grūtniecības.

Kādi ir gestācijas trofoblastiskās slimības veidi?

Ir vairāki gestācijas trofoblastisko slimību veidi. Simptomi atšķiras atkarībā no veida.

Hydatidiform molāra vai molāra grūtniecība

Hidatidiformas dzimumzīmes ir visizplatītākā GTD forma. Parasti to sauc par molāru grūtniecību, un tā notiek, ja jūsu dzemdē placentas vai augļa vietā izaug vīnogām līdzīgas cistas. Jūs varat justies stāvoklī un iegūt pozitīvu grūtniecības testu, taču pirmsdzemdību ultraskaņas laikā bērns neaug. Pozitīvs grūtniecības tests ir saistīts ar grūtniecības hormonu, kas veidojas placentas iekšpusē. Hydatidiform moli ir arī divos veidos, pilnīgi vai daļēji hydatidiform dzimumzīmes. Lielākā daļa molārās grūtniecības nav vēzis.

Bieži sastopami molāras grūtniecības simptomi ir patoloģiska asiņošana no maksts grūtniecības sākumā, kas var būt sarkana vai ūdeņaini brūna, un dažreiz sāpes vēderā.

Pastāvīga/invazīva molāra grūtniecība

Tiek uzskatīts par molāras grūtniecības rezultātu, un jūsu dzemdes muskuļos var ieaugt invazīvs dzimumzīme. Atšķirībā no citiem molārās grūtniecības veidiem, invazīvās dzimumzīmes parasti ir vēzis. Vēža šūnas parasti paliek jūsu dzemdes muskuļos, bet var izplatīties uz citām ķermeņa daļām vai audiem bez ārstēšanas.

Choriokarcinoma

Choriokarcinoma ir vēža GTD forma, kas ātri aug un izplatās. Tas var izplatīties no jūsu dzemdes muskuļiem uz maksts, plaušām un citiem orgāniem, piemēram, nierēm, aknām vai smadzenēm. Lai gan joprojām ir ļoti reti, tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kuriem jau ir bijusi molāra grūtniecība.

Dažiem cilvēkiem nav nekādu simptomu, bet tiem, kuriem ir, visizplatītākā ir patoloģiska asiņošana no maksts pēc grūtniecības, spontāna aborta vai molāras grūtniecības. Dažiem cilvēkiem ir sāpes vēderā vai asinis urinē vai izkārnījumos.

Placentas vietas trofoblastiskais audzējs (PSTT)

Placentas vietas trofoblastisks audzējs (PSTT) ir ārkārtīgi reti sastopams GTD veids, kas veidojas vietā, kur placenta pievienojas jūsu dzemdei. PSTT aug ļoti lēni, un simptomi var parādīties gadus pēc grūtniecības. PSTT var izplatīties jūsu dzemdes muskuļos un asinsvados, plaušās, iegurnī un limfmezglos, un tiem nepieciešama agresīva ārstēšana.

Epitēlija trofoblastiski audzēji (ETT)

Tas ir arī ļoti rets GTD veids, kas ir vēzis. Tāpat kā ar PSTT, tas var izplatīties plaušās. ETT var attīstīties arī gadus pēc grūtniecības.

Cik bieži ir šis stāvoklis?

GTD notiek aptuveni 1 no 1000 grūtniecībām Amerikas Savienotajās Valstīs. Lielākā daļa GTD gadījumu ir hidatidiformas dzimumzīmes (molārā grūtniecība). Nopietnāki GTD gadījumi, piemēram, horiokarcinoma, rodas mazāk nekā 1 no 20 000 grūtniecību.

Vai gestācijas trofoblastiskā slimība ir letāla?

Lielākā daļa GTD gadījumu tiek ārstēti un izārstēti, īpaši, ja tie tiek diagnosticēti agri. Progresējošas GTD gadījumi var būt letāli.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir gestācijas trofoblastiskās slimības simptomi?

Dažiem cilvēkiem nav GTD simptomu. Citiem ir simptomi, kas atdarina grūtniecību vai citus apstākļus/slimības. Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums ir kāds no šiem simptomiem:

• Neregulāra asiņošana no maksts vai asiņošana, kas nav saistīta ar menstruāciju.
• Dzemde, kas ir liela jūsu paredzamajai grūtniecībai.
• Sāpes vai iegurnis vēdera vai iegurņa zonā.
• Slikta dūša vai vemšana grūtniecības laikā agrāk nekā paredzēts.
• Augsts asinsspiediens vai pietūkušas rokas un kājas grūtniecības sākumā.
• Ilgstoša asiņošana no maksts pēc dzemdībām vai spontāna aborta.

Gestācijas trofoblastiskā slimība var izraisīt pastiprinātu vairogdziedzera darbību. Paaugstinātas vairogdziedzera darbības pazīmes ir:

• Ātra sirdsdarbība.
• Satricinājums.
• Svara zudums.
• Svīšana.

Kas izraisa molāru grūtniecību vai hidatidiformas dzimumzīmes?

Normālas grūtniecības laikā olšūna tiek apaugļota ar spermu, un tajā ir visa informācija, kas tai nepieciešama, lai izveidotu embriju un placentu. Šo sākotnējo šūnu kolekciju sauc par blastocistu. Embrijs galu galā kļūst par augli, savukārt trofoblastu šūnu slāņi kļūst par placentas daļu un palīdz savienot blastocistu ar dzemdes sieniņu. Molāras grūtniecības gadījumā, ņemot vērā to, ka apaugļošanās nenotika pareizi, embrijs neattīstās pareizi, un trofoblastiskās šūnas veselīgas placentas vietā pāraug audzējos.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta gestācijas trofoblastiskā slimība?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs diagnosticē GTD pēc pilnīgas jūsu medicīniskās vēstures pārskatīšanas, fiziskās pārbaudes un citiem testiem, kas aplūko jūsu dzemdes iekšpusi. GTD diagnostika var ietvert:

• Iegurņa pārbaude: jūsu pakalpojumu sniedzējs ielika pirkstus jūsu makstī, lai pārbaudītu slimības pazīmes, piemēram, izciļņus un masas, vai noteiktu jūsu dzemdes izmēru.
• Ultraskaņa: procedūra, kurā skaņas viļņi rada priekšstatu par jūsu iekšējiem orgāniem. Ja jūsu pakalpojumu sniedzējam ir aizdomas par GTD, transvaginālā ultraskaņa uzņems jūsu iegurņa un dzemdes attēlus.
• Asins analīzes: Asins analīzes, lai noteiktu noteiktu vielu daudzumu organismā, palīdz diagnosticēt GTD. Piemēram, grūtniecei ar GTD var būt augstāks cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) hormona līmenis nekā grūtniecei bez GTD. Ja vēzis ir izplatījies citos audos vai orgānos, jūsu ķermenis var izdalīt lielāku vai mazāku daudzumu noteiktu vielu, lai norādītu uz slimību.

Kad GTD ir diagnosticēts, jūsu pakalpojumu sniedzējs var pasūtīt papildu pārbaudes, lai noskaidrotu, vai vēža šūnas ir izplatījušās uz citām ķermeņa daļām. Noskaidrošanu, cik tālu vēzis ir izplatījies, sauc par stadiju. Rezultāti sniedz pakalpojumu sniedzējiem, kāda vēža stadija jums varētu būt. Vēža stadijas ir rakstītas ar romiešu cipariem kā I, II, III un IV. Jo lielāks skaitlis, jo vairāk vēzis ir izplatījies.

Testi, ko izmanto, lai noteiktu GTD stadijas, varētu ietvert:

• Datortomogrāfija (CT skenēšana): izmanto rentgenstaru sēriju un datoru, lai izveidotu audu un kaulu 3D attēlu.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): magnēts un radioviļņi veido detalizētus jūsu ķermeņa attēlus. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var injicēt gadolīniju jūsu vēnās, jo šī viela padara vēža šūnas attēlā spilgtākas.
• Krūškurvja rentgenstūris: Rentgenā tiek izmantots fokusēts starojuma stars, lai apskatītu jūsu plaušas un citus orgānus un kaulus krūškurvja iekšpusē.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta gestācijas trofoblastiskā slimība?

Gestācijas trofoblastiskās slimības ārstēšana atšķiras atkarībā no vairākiem faktoriem, piemēram:

• GTD veids, izmērs un atrašanās vieta.
• Ja audzējs ir izplatījies vai tā stadija.
• Ja audzējs radās grūtniecības laikā vai pēc spontāna aborta vai pēc grūtniecības.
• Jūsu vispārējā veselība.
• Jūsu slimības vēsture un iepriekšējā GTD ārstēšana.
• Jūsu plāni bērniem.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs noteiks vispiemērotāko ārstēšanas kursu, pamatojoties uz jūsu stāvokli. Īpašas GTD ārstēšanas metodes ietver:

• Ķirurģija: operācija neregulāru audu un šūnu noņemšanai no dzemdes. Visbiežāk izmantotā GTD operācija ir paplašināšana un kiretāža (D&C).
• Ķīmijterapija: Ķīmijterapija (vai ķīmijterapija) izmanto zāles, lai iznīcinātu vēža šūnas.
• Radiācija: staru terapija izmanto spēcīgus enerģijas starus, lai iznīcinātu vēža šūnas un samazinātu audzējus.
• Histerektomija: Histerektomija ir jūsu dzemdes ķirurģiska noņemšana. Var tikt izņemti arī citi orgāni, piemēram, olvadi vai olnīcas.

Jums un jūsu veselības aprūpes sniedzējam jāapspriež iespējamā ārstēšana un ārstēšanas riski un blakusparādības.

Vai gestācijas trofoblastiskā slimība var atgriezties?

Jā, gestācijas trofoblastiskā slimība var atgriezties. Jūs esat pakļauts nedaudz lielākam riskam atkarībā no sākotnējā veida un jūsu atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Profilakse

Vai es varu novērst gestācijas trofoblastisku slimību?

Nav iespējams novērst gestācijas trofoblastisku slimību.

GTD riska faktori

Gestācijas trofoblastiskā slimība ir reta, taču daži faktori, kas nav jūsu kontrolē, var palielināt jūsu risku. Šie faktori ietver:

• Tavs vecums. Cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem vai jaunāki par 20 gadiem, var būt lielāks GTD risks.
• Iepriekšēja molāra grūtniecība.
• Spēcīga molāro grūtniecību ģimenes anamnēze.

Perspektīva / Prognoze

Vai pēc gestācijas trofoblastiskās slimības var piedzimt bērnu?

Jā, lielākajai daļai cilvēku ar GTD anamnēzi pēc tam var būt normāla grūtniecība. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt papildu pārbaudi jebkuras nākamās grūtniecības laikā atkarībā no jūsu vēstures.

Uzzinot, ka jums ir gestācijas trofoblastiskā slimība (GTD), jūs varat nobiedēt, apjukt un skumji. Var būt grūti vienlaikus sagremot grūtniecības zaudēšanu un sarežģītu diagnozi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izmantos diagnostikas testus, lai labāk izprastu jūsu stāvokli un to, kā to ārstēt. Vienkārši ziniet, ka vairumā gadījumu GTD ir ārstējama un izārstējama. Jums ir labas izredzes uz citu grūtniecību (ja vēlaties). Meklējiet palīdzību no ģimenes, draugiem un veselības aprūpes sniedzējiem šajā grūtajā laikā un nebaidieties uzdot jautājumus.

Kopumā gestācijas trofoblastiskā slimība ir reti sastopams stāvoklis, taču tas var radīt nopietnas veselības problēmas sievietēm. Svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt slimību, lai nodrošinātu ārstēšanu un novērstu komplikācijas. Simptomi, piemēram, asiņošana un palielināta dzemdes lielums, var būt pazīmes, ka nepieciešama medicīniska aprūpe. Ārstēšana parasti ietver hormonu terapiju vai dažos gadījumos pat ķirurģisku iejaukšanos. Ar savlaicīgu diagnosticēšanu un ārstēšanu ir iespējams nodrošināt sievietei veiksmīgu atveseļošanos no šīs slimības.