Epidurālā hematoma (EDH): simptomi, cēloņi un ārstēšana

Epidurālā hematoma ir nopietns stāvoklis, kas var apdraudēt dzīvību, ja netiek atpazīts un ārstēts nekavējoties. Šajā rakstā mēs aplūkosim tipiskos EDH simptomus, iespējamos cēloņus un ārstēšanas metodes. Sākot no smadzeņu darbības traucējumiem līdz apziņas zudumam, mēs vēsimies skaidrībā, kā šie simptomi saistās ar cēloņiem un kādi soli jāveic, lai nodrošinātu efektīvu atveseļošanos.

Epidurālā hematoma (EDH) ir asiņu kopums, kas veidojas starp jūsu galvaskausu un cieto apvalku, kas ir visattālākā aizsargājošā membrāna, kas pārklāj jūsu smadzenes. Cēlonis parasti ir artērija, ko plīst galvaskausa lūzums. Simptomi ir stipras galvassāpes un samaņas zudums. Tas var būt dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas operācija.

Pārskats

Epidurālā hematoma ir asinis, kas uzkrājas starp jūsu galvaskausu un cieto materiālu.

Kas ir epidurālā hematoma (EDH)?

Epidurālā hematoma (EDH) ir asiņu uzkrāšanās starp jūsu galvaskausu un cieto membrānu, biezu membrānu, kas pārklāj jūsu smadzenes.

Jūsu smadzenēs ir trīs membrānas slāņi vai apvalki (saukti par smadzeņu apvalku), kas atrodas starp jūsu kaulu galvaskausu un smadzeņu audiem. Smadzeņu apvalku mērķis ir nosegt un aizsargāt jūsu smadzenes un muguras smadzenes. Dura mater ir visattālākās smadzeņu apvalks.

Ja jums ir EDH, jums, iespējams, ir bijis asinsvada plīsums, parasti artērijā, bet dažreiz arī vēnā, un asinis izplūst cietajā cietajā audā. Asinis, kas izplūst, veido kabatu, kas izspiežas un rada spiedienu uz jūsu smadzenēm. Šis spiediens var izraisīt vairāk smadzeņu traumu.

Ja asiņošana notiek mugurkaulā, to sauc par mugurkaula EDH.

Citi EDH nosaukumi ir ekstradurāla hematoma, epidurāla asiņošana vai intrakraniāla hematoma. Plašāk runājot, tas ir arī traumatiska smadzeņu trauma (TBI) veids.

Vai epidurālā hematoma (EDH) ir nopietna?

Epidurālā hematoma (EDH) var būt dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas parasti prasa tūlītēju ārstēšanu vai var izraisīt smadzeņu bojājumus vai, iespējams, nāvi, ja to neārstē. EDH izraisa nāvi līdz pat 15% gadījumu.

Kam draud epidurālā hematoma (EDH)?

Lai gan ikvienam, kam ir galvas trauma, var attīstīties epidurālā hematoma (EDH), tās biežāk novēro jauniešiem un īpaši tiem, kam ir bijis galvaskausa lūzums. Tipiskas galvas traumas rodas sporta aktivitāšu laikā (snovbords, skeitbords, riteņbraukšana) un automašīnu vai motociklu negadījumos. EDH ir četras reizes biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm. Tās reti rodas pirms divu gadu vecuma vai pēc 60 gadu vecuma.

Cik izplatītas ir epidurālās hematomas (EDH)?

Epidurālās hematomas (EDH) rodas līdz 10% cilvēku ar galvas traumām. Apmēram 75% EDH pieaugušajiem notiek smadzeņu temporālajā zonā (galvas pusē virs auss).

Simptomi un cēloņi

Kādi ir epidurālās hematomas (EDH) simptomi?

Ja cilvēkam ir epidurālā hematoma (EDH), pēc galvas traumas viņi piedzīvo īsu samaņas zudumu. Tam seko modrības periods, kas var ilgt vairākas stundas pirms samaņas zuduma un smadzeņu darbības pasliktināšanās. Dažiem cilvēkiem samaņas zudums izraisa komu. Ņemiet vērā, ka lielākā daļa, bet ne visi, cilvēki ar EDH ievēro šo simptomu modeli.

Citas EDH pazīmes un simptomi, kas rodas minūtes vai stundas pēc galvas traumas, ir:

• Smagas galvassāpes.
• Slikta dūša un vemšana.
• Palielināta zīlīte vienā acī (acs vidus melns laukums ir liels).
• Apjukums.
• Neskaidra runa.
• Reibonis.
• Vājums vienā ķermeņa pusē.

Ja to neārstē un asiņošana turpinās, palielinās smadzeņu spiediens un simptomi var pasliktināties. Iespējamie simptomi šajā brīdī ir:

• Krampji.
• Elpošanas problēmas.
• Smadzeņu funkcijas zudums.
• Koma.
• Nāve.

Kas izraisa epidurālo hematomu (EDH)?

Epidurālo hematomu (EDH) parasti izraisa galvas trauma. Galvaskausa lūzums notiek 75% gadījumu. Galvaskausa lūzums, kas pārrauj vidējo meningeālo artēriju, ir visizplatītākais asiņošanas avots. Reizēm EDH var veidoties asiņošanas dēļ no vēnas.

Jūs varat arī attīstīt EDH no cēloņiem, kas nav traumas. Šie iemesli ietver:

• Infekcija/abscess.
• Koagulopātija (jūsu asinis nesarecē, kā parasti).
• Hemorāģiskie audzēji (audzēji, kas izraisa asiņošanu).
• Asinsvadu malformācijas (piemēri ietver arteriovenozas malformācijas un kavernozas malformācijas).

Mugurkaula epidurālās hematomas visbiežāk ir spontāna asiņošana no vēnām, ko izraisa koagulopātijas vai pārmērīga asins atšķaidīšana no antikoagulantiem. Citi iemesli ir:

• Jūsu skriemeļu kaulu lūzums.
• Jostas punkcija, epidurālā anestēzija.
• Mugurkaula arteriovenozas malformācijas vai citas asinsvadu anomālijas.
• Mugurkaula audzēji.
• Grūtniecība.

Diagnoze un testi

Skenēšana apstiprina epidurālo hematomu, jo asinis savāc un nospiež smadzeņu audus prom no galvaskausa.

Kā tiek diagnosticēta epidurālā hematoma (EDH)?

Epidurālā hematoma (EDH) tiek diagnosticēta, izmantojot jūsu galvas vai mugurkaula datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Galvā hematoma parādās kā blīva masa, kas smadzenes nospiež no galvaskausa.

Angiogrammu var pasūtīt, ja ir aizdomas par iemeslu, kas nav traumatisks, piemēram, arteriovenoza malformācija.

Asins analīzes var veikt, lai meklētu faktorus, kas var palielināt asiņošanas risku, un pārbaudītu medicīniskas problēmas, kas liecina, ka jūsu asinīm ir problēmas ar recēšanu.

Vadība un ārstēšana

Kādas ir epidurālās hematomas (EDH) ārstēšanas metodes?

Epidurālā hematoma (EDH) parasti ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Pazīmes, kurām nepieciešama operācija, ir:

• Smagu galvassāpju klātbūtne.
• Smadzeņu darbības samazināšanās.
• Hematoma, kas biezākajā vietā ir lielāka par zirņa izmēru.

Bez operācijas, lai mazinātu spiedienu uz jūsu smadzenēm, var izraisīt neatgriezenisku smadzeņu traumu vai nāvi.

Ķirurģija

Vēlamā operācija ir kraniotomija un hematomas evakuācija. Tas nozīmē, ka ir jānoņem galvaskausa gabals un jānoņem asins receklis, jāaptur visas acīmredzamas asiņošanas vietas, pēc tam jāieliek atpakaļ galvaskausa kauls un jānostiprina ar sīkām skrūvēm.

Vēl viena ķirurģiska pieeja ir urbt vienu vai vairākus caurumus galvaskausā, lai iztukšotu asinis. Asins iztukšošana mazina spiedienu, ko smadzenēs izraisa asins uzkrāšanās. Drenāžu var atstāt vietā vairākas dienas pēc operācijas, lai ļautu asinīm turpināt aizplūšanu.

Ja Jums ir mugurkaula epidurāla hematoma, var veikt laminektomiju. Laminektomijas laikā tiek noņemta neliela kaula daļa. Kaulu noņemšana samazina spiedienu uz muguras smadzenēm un nervu saknēm, ko izraisa asins receklis.

Bez operācijas/konservatīvas ārstēšanas

Dažreiz nelielu smadzeņu asiņošanu, kas neizraisa spiedienu uz smadzenēm un izraisa tikai vieglus simptomus, var novērst bez operācijas. Jūsu ķermenis var absorbēt nelielu daudzumu asiņu laika gaitā, parasti dažu mēnešu laikā. Ja jums ir neliela smadzeņu asiņošana, jūs rūpīgi novēros ar atkārtotu galvas CT skenēšanu, lai pārliecinātos, ka hematoma ir dziedējusi.

Medikamenti

Pēc operācijas jūsu neirologs vai neiroķirurgs var izrakstīt zāles, lai samazinātu iekaisumu un spiedienu smadzenēs. Medikamenti, kurus var parakstīt, ir mannīts, hipertoniskais fizioloģiskais šķīdums un glicerīns. Kādu laiku var izrakstīt arī pretkrampju medikamentus. Krampji dažreiz ir galvas traumu komplikācija.

Rehabilitācijas terapija

Ja esat piedzīvojis smadzeņu bojājumus, jūsu neirologs pasūtīs nepieciešamo terapiju – fizikālo terapiju, darba terapiju un/vai runas terapiju.

Kādas ir epidurālās hematomas (EDH) operācijas komplikācijas?

Operācijas izraisītās komplikācijas ir:

• Infekcija. Infekcija ietver brūces infekciju griezuma vietā vai dziļākas infekcijas, tostarp meningītu vai osteomielītu.
• Smadzeņu trūce. Palielināts spiediens var izspiest un nospiest smadzeņu audus, lai tie pārvietotos no parastā stāvokļa. Smadzeņu trūce bieži noved pie nāves.
• Asiņošana. Asiņošana var būt virspusēja vai dziļāka, un tā var būt atkārtota hematoma, kas atkal jānoņem.
• Krampji. Krampji var attīstīties pat pēc hematomas ārstēšanas.
• Smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi. Var rasties bojājumi, kas ir redzami vājuma, nejutīguma un/vai paralīzes rezultātā.
• Koma vai nāve.

Profilakse

Kā es varu novērst epidurālo hematomu (EDH)?

Lai gan var nebūt iespējams novērst hematomas rašanos mehāniskā transportlīdzekļa negadījuma rezultātā, jūs varat samazināt risku, aizsargājot galvu, kad tas ir iespējams. Vienmēr valkājiet ķiveri, braucot ar velosipēdu vai motociklu vai braucot ar skeitbordu vai snovbordu. Nenirt ūdenī, kas nav 100% brīvs no akmeņiem. Ja nodarbojaties ar spēcīgu vai kontakta sporta veidu, vienmēr valkājiet atbilstošu galvassegu. Izmantojiet aizsargaprīkojumu, ja strādājat no zemes vai veicat darbu ar augstu galvas traumu risku. Vienmēr piesprādzējieties ar drošības jostu.

Perspektīva / Prognoze

Kādu rezultātu es varu sagaidīt, ja man ir epidurālā hematoma (EDH)?

Epidurālās hematomas (EDH) iznākums dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīgs. Faktori, kas ietekmē rezultātu, ir:

• Jūsu apziņas līmenis tūlīt pēc galvas traumas un pēc ierašanās slimnīcā.
• Laiks, kas pagājis starp traumu un ārstēšanu.
• Jūsu acu (zīlītes) reakcija/acu kustība, verbālā reakcija (spēja runāt, saprast), fiziskā reakcija (sekot komandām, lai kustētos, ir normālas muskuļu kustības un reakcijas).
• Tavs vecums.

Kopumā, ja jums ir tipiska EDP, jūsu prognoze ir laba, ja hematoma tiek ātri atklāta un noņemta, un jūs neesat ieslīdējis komā. EDH, ko izraisa asiņošana artērija, strauji attīstās, un tos var ātri atrast. Vēnas plīsuma izraisīti EDH attīstās lēnāk, kas var aizkavēt to atrašanu un ārstēšanu. Jo lielāks ir hematomas izmērs, jo mazāka ir laba iznākuma iespēja.

Kad man jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība, ja man vai tuviniekam ir galvas trauma?

Visi sitieni pa galvu jāuzskata par nopietnu notikumu. Ja tu vai tuvinieks sasit galvu, pārbaudiet to slimnīcā.

Ja jums vai kādam, ko pazīstat, pēc galvas traumas ir kāds no šiem simptomiem, zvaniet 911 vai nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

• Samaņas zudums (draugam vai lieciniekam jāzvana 911).
• Smagas galvassāpes.
• Neskaidra runa.
• Apjukums.
• Slikta dūša vai vemšana.
• Izmaiņas modrībā/miegainībā.
• Palielināta zīlīte vai zīlītes, kas nav vienāda izmēra.
• Reibonis.
• Dubultā redze.
• Vājums vai nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā.
• Krampji.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Kāda ir atšķirība starp epidurālo hematomu (EDH) un subdurālo hematomu?

Pastāv vairākas atšķirības, tostarp:

• Atrašanās vieta: Epidurālā hematoma (EDH) rodas starp jūsu galvaskausu un ārējo smadzeņu apvalku slāni, dura mater. Subdurāla hematoma rodas telpā starp dura mater un otro smadzeņu apvalku slāni, arahnoidālo slāni.
• Diagnostikas vienkāršība: EDH parasti ir vieglāk diagnosticēt, jo tie ir pēkšņi un acīmredzami un parasti saistīti ar galvas lūzumu. Subdurālās asiņošanas ir grūtāk identificēt, jo tās var nebūt pamanāmas pēc pirmā vai viena sitiena pa galvu.
• Izplatība: Subdurālās hematomas ir biežākas nekā EDH.
• Mirstības līmenis: Ja jums ir subdurāla hematoma, mirstība ir ievērojami augstāka.

Secinājumā, epidurālā hematoma (EDH) ir nopietns stāvoklis, kas prasa steidzamu medicīnisko iejaukšanos. Tās simptomi var būt galvassāpes, samaņas zudums un neiroloģiski deficīti. Cēloņi parasti ir galvas traumas, bieži saistītas ar smadzeņu apvalka un kaula bojājumiem. Ārstēšana mēdz ietvert ķirurģisku iejaukšanos, lai nocirstu asinsizplūdumu un atjaunotu normālu smadzeņu darbību. Pareizi un ātri ārstējot, pacientiem ir iespējams atgūties bez ilgtermiņa komplikācijām.