Endoleak: veidi un ārstēšana

Endoleak ir nopietna komplikācija, kas var rasties pēc endovaskulāras aneirismas remonta. Šis stāvoklis apdraud pacienta veselību, jo aneirisma var turpināt augt un pat plīst. Mūsu izpratne par endoleaku veidiem un to efektīvu ārstēšanu ir kritiski svarīga, lai nodrošinātu labākos terapeitiskos rezultātus. Uzziniet par esošajām stratēģijām endoleaku identificēšanai un novēršanai, kā arī jaunākajiem ieskatiem to terapijā, kas var glābt dzīvības un uzlabot dzīves kvalitāti.

Endo noplūde ir asiņu noplūde ārpus stenta transplantāta un aneirisma maisiņā. Tā ir bieži sastopama endovaskulārās aneirisma remonta (EVAR) komplikācija. Ir pieci iekšējās noplūdes veidi. 2. veids ir visizplatītākais. 3. un 4. tips ir retāk sastopams jaunās transplantācijas tehnoloģijas dēļ. Endoleak var būt nepieciešamas endovaskulāras ārstēšanas metodes, lai novērstu aneirismas plīsumu.

Pārskats

Kas ir iekšējā noplūde?

Endo noplūde ir bieži sastopama endovaskulāru procedūru komplikācija, kas atjauno aortas aneirismas. Tas ietver asins plūsmu aneirismas maisiņā pēc tā aizzīmogošanas. Endo noplūdes rodas vairāku iemeslu dēļ. Daži rodas no paša transplantāta, bet citi rodas no asinsvadiem, kas rodas no aneirisma maisiņa.

Parasti pēc aneirismas atjaunošanas jūsu asinis plūst caur jaunu artērijas oderi, ko sauc par stentu. Stenta transplantāts neļauj asinīm ieplūst jūsu artērijas bojātajā daļā (aneirismas maisiņā). Asinīm nevajadzētu plūst ārpus jūsu stenta transplantāta aneirisma maisiņā. Ja tā notiek, to sauc par iekšējo noplūdi.

Endo noplūdes, kas notiek 30 dienu laikā pēc endovaskulārās remonta procedūras, sauc par “agrīnām endonoplūdēm”. Endo noplūdes, kas veidojas vairāk nekā 30 dienas pēc procedūras, sauc par “sekundāro endonoplūdi” vai “vēlu endonoplūdi”.

Cik izplatītas ir endonoplūdes?

Apmēram 1 no 4 cilvēkiem, kuriem tiek veiktas endovaskulāras aneirismas atjaunošanas procedūras, rodas endonoplūde. Endo noplūdes rodas pēc endovaskulārās aneirismas (EVAR) un krūšu kurvja endovaskulārās aneirismas atjaunošanas (TEVAR).

Vai iekšējā noplūde ir nopietna?

Dažas iekšējās noplūdes ir nekaitīgas un izzūd pašas no sevis. Dažos gadījumos jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izvēlēties uzraudzīt jūsu stāvokli. Citi gadījumi ir nopietni un tiem nepieciešama ārstēšana, lai aneirisma būtu noslēgta. Tas ir atkarīgs no iekšējās noplūdes veida un vietas.

Kādi ir endonoplūdes veidi?

Ir pieci endonoplūdes veidi. Katram veidam ir atšķirīgs iemesls. Daži endonoplūdes veidi kļūst arvien retāk sastopami, jo uzlabojas stenta transplantācijas tehnoloģija. 2. tipa endonoplūdes ir visizplatītākās. 1. un 3. tips ir visbīstamākais, jo tiem ir vislielākais pārrāvuma risks.

1. tipa iekšējā noplūde

1. tipa endonoplūde rodas, ja stenta transplantāts nav pareizi piestiprināts pie artērijas sienas. Asins noplūde ap stenta transplantāta augšējo vai apakšējo daļu. 1. tipa endonoplūdes ir nopietnas, un tām parasti nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Viņiem ir lielāks plīsuma risks nekā citiem endonoplūdes veidiem.

2. tipa iekšējā noplūde

2. tipa endonoplūdes ir visizplatītākais veids kopumā. Tie ir biežāk sastopami pēc EVAR nekā TEVAR. Šīs noplūdes rodas, kad asinis ieplūst aneirismas maisiņā no aortas zariem vai citiem asinsvadiem, kas apstrādāti ar stentu.

2. tipa endonoplūdes bieži tiek diagnosticētas 30 dienu laikā pēc endovaskulārās remonta procedūras. Bet tie var parādīties arī kā vēlīna endonoplūde. Apmēram 40% 2. tipa endonoplūžu tiek diagnosticēti pēc 30 dienām. Un 8% tiek diagnosticēti vairāk nekā gadu pēc procedūras.

2. tipa endonoplūdes bieži ir nekaitīgas. Tie parasti izzūd bez ārstēšanas sešu mēnešu laikā. Ja tas nepāriet un aneirisma maisiņš paliek stabils, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var to uzraudzīt. Reizēm laika gaitā 2. tipa endonoplūde var izraisīt izmaiņas aneirisma maisiņā. Tas var izraisīt 1. vai 3. tipa endonoplūdi. Tie ir daudz nopietnāki un tiem nepieciešama ārstēšana. Jums var būt nepieciešama ārstēšana, ja aneirisma izmērs palielinās par vairāk nekā 5 milimetriem. Ja to neārstē, var rasties aneirisma plīsums.

3. tipa iekšējā noplūde

3. tipa endonoplūdes rodas, kad stenta transplantāta daļas, kas pārklājas, tiek atdalītas. Tāpat kā 1. tipa endonoplūdes, plīsums rada bažas. Tāpēc svarīga ir savlaicīga ārstēšana. Pateicoties ierīču dizaina attīstībai, 3. tipa iekšējās noplūdes mūsdienās ir retāk sastopamas.

4. tipa iekšējā noplūde

4. tipa endonoplūdes rodas, kad asinis plūst caur jūsu stenta transplantāta porām. Tas ir rets transplantāta komplikāciju cēlonis.

5. tipa iekšējā noplūde

5. tipa endonoplūdi sauc par “endotensiju”. Tas notiek, kad aneirisma maisiņš izplešas, lai gan attēlveidošanas testi neuzrāda endonoplūdes pazīmes.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir iekšējās noplūdes simptomi?

Parasti iekšējā noplūde neizraisa nekādus simptomus, kurus jūs pamanīsit. Endoles noplūdes tiek atklātas, veicot attēlveidošanas testus jūsu procedūras dienā un pēcpārbaudes laikā. Tāpēc uzraudzība ir tik svarīga. Endo noplūde, kas izraisa aneirismas plīsumu, ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Zvaniet 911, ja jums ir šādi aneirisma plīsuma simptomi:

• Mīksta, sviedraina āda.
• Reibonis.
• Ģībonis.
• Ātra sirdsdarbība.
• Slikta dūša un vemšana.
• Elpas trūkums.
• Pēkšņas, stipras sāpes vēderā, muguras lejasdaļā vai kājās.
• Pēkšņas asas un asarojošas sāpes krūtīs vai mugurā.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta iekšējā noplūde?

Endoleaks tiek diagnosticētas, izmantojot attēlveidošanas testus. Šie testi tiek veikti endovaskulārās aneirismas atjaunošanas procedūras laikā un pēc tās. Tās parasti tiek diagnosticētas tajā pašā dienā pēc jūsu procedūras vai 30 dienu laikā. Bet tie var parādīties arī 12 mēnešu laikā vai pat vēlāk. Tāpēc ir svarīgi saglabāt visas turpmākās tikšanās.

Testi iekšējās noplūdes diagnosticēšanai

Testi, ko izmanto, lai diagnosticētu endonoplūdes procedūras laikā un pēc tās, ietver:

• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana.
• Doplera ultraskaņa.
• Angiogramma.

Šie testi parāda, vai jūsu procedūra bija veiksmīga un vai stenta transplantāts ir ievietots. Tie arī parāda visas noplūdes ap stentu.

Mēnešos un gados pēc procedūras jums būs jāveic arī attēlveidošanas testi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs runās ar jums par šiem testiem un to, cik bieži tie būs nepieciešami. Bet tie ir būtiski, lai novērstu jebkādas sekundāras iekšējās noplūdes, lai vajadzības gadījumā varētu saņemt ārstēšanu.

Vadība un ārstēšana

Kādas ir endonoplūžu ārstēšanas metodes?

Jūsu medicīnas komanda pielāgos endonoplūdes ārstēšanu jūsu individuālajām vajadzībām. Endoleak pārvaldība dažādiem cilvēkiem atšķiras. Jūsu anatomijai (piemēram, kakla garumam) un endonoplūdes veidam un atrašanās vietai ir nozīme. Kopumā endoleak ārstēšana ietver trīs galvenās iespējas: novērošanu, endovaskulāru ārstēšanu un/vai atvērtu operāciju.

Novērošana

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izmantot “uzmanīgu gaidīšanu”, lai noskaidrotu, vai 2. tipa endonoplūde izzūd pati no sevis. Tas var notikt, ja savienojošie asinsvadi sarecē (pārtrauciet asiņu sūtīšanu uz aneirismas maisiņu). Bet, ja endonoplūde izraisa aneirisma maisiņa palielināšanos, jums būs nepieciešama ārstēšana, lai novērstu plīsumu.

Endovaskulāra ārstēšana

Jūsu endovaskulārais ķirurgs var veikt minimāli invazīvas procedūras, lai novērstu iekšējās noplūdes. Tie var ietvert:

• Barošanas artēriju embolizācija (bloķēšana), kas nonāk aneirismā.
• Paplašiniet aortas stentēto zonu, novietojot stentus ārpus tās transplantāta daļas, kurā ir noplūde.
• Aneirismas pārbaude un līmei līdzīgu materiālu izmantošana aneirismas maisiņa aizzīmogošanai.

Ķirurģija

Operācija parasti ir pēdējā iespēja, ja nevar izmantot endovaskulāru ārstēšanu. Tas notiek reti.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir iekšējā noplūde?

Endo noplūdei bieži nav nepieciešama ārstēšana. Ja tam nepieciešama ārstēšana, ir daudz minimāli invazīvu iespēju. Šīs endovaskulārās procedūras uzrāda augstus panākumus. Turklāt jaunās tehnoloģijas turpina nodrošināt labākus stentu transplantātus, kas samazina endonoplūžu risku.

Ja jums ir iekšējā noplūde, jūsu veselības aprūpes sniedzējs ar jums apspriedīs jūsu ārstēšanas iespējas. Jums būs nepieciešamas regulāras novērošanas tikšanās pat pēc tam, kad iekšējā noplūde ir pazudusi. Ir svarīgi uzraudzīt visas turpmākās problēmas ar stenta transplantātu, lai tās varētu nekavējoties ārstēt.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Saglabājiet visas turpmākās tikšanās pēc EVAR vai TEVAR procedūras. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs informēs jūs, cik bieži jums ir jāveic attēlveidošanas testi.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam ārstam?

Pēc EVAR vai TEVAR procedūras jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam par komplikāciju risku. Varat arī runāt par turpmākiem pasākumiem un to, kādi attēlveidošanas testi ir gaidāmi. Daži jautājumi var ietvert:

• Kādas komplikācijas var rasties no šīs procedūras?
• Kāds ir mans endonoplūdes risks?
• Cik bieži man jāierodas uz pārbaudēm?
• Kādi testi man būs nepieciešami?
• Kādas dzīvesveida izmaiņas es varu veikt, lai palīdzētu manai sirds veselībai?

Endo noplūdes ir endovaskulārās aneirismas remonta procedūru komplikācija. Jums var nebūt nepieciešama nekāda ārstēšana. Bet, ja jūs to darāt, jūsu veselības aprūpes sniedzējs sadarbosies ar jums un apspriedīs jūsu ārstēšanas iespējas. Tas ir normāli, ja pēc dzīvības glābšanas procedūras, piemēram, aneirisma remonta, rodas komplikācijas. Ieguvumi pārsniedz komplikāciju risku. Bet, ja jūtaties noguris vai pārņemts, tas ir labi. Daudzi cilvēki ir vienā laivā. Runājiet ar savu veselības aprūpes sniedzēju par veidiem, kā pārvaldīt atveseļošanās stresu.

Secinot, endoleaks ir komplikācija, kas saistīta ar endovaskulāra anevrizmas remonta procedūrām. Tās klasificē pēc to rašanās mehānismiem, un katram tipam ir sava ārstēšanas stratēģija. Lai gan daži endoleaks var spontāni atrisināties, citi prasa aktīvu medicīnisku vai ķirurģisku iejaukšanos. Ir būtiski veikt regulāru uzraudzību un atbilstošu diagnostiku, lai noteiktu atbilstošāko ārstēšanu pacienta drošībai un veselības optimizēšanai.