Ekstubācija: mērķis, procedūra, riski un atveseļošanās

Ekstubācija ir vitāli svarīga procedūra, kas tiek veikta, lai atjaunotu pacienta spēju patstāvīgi elpot pēc mehāniskās ventilācijas. Šis process prasa precīzu izpildījumu un dziļu izpratni par tā mērķiem un metodēm. Taču, kā ar jebkuru medicīnisku iejaukšanos, ekstubācija nes sevī riskus un izvirza īpašas prasības atveseļošanās periodā. Iepazīstieties ar ekstubācijas soliem, potenciālajiem riskiem un atveseļošanās procesu – informācija, kas var glābt dzīvības.

Ekstubācija ir tad, kad veselības aprūpes sniedzējs noņem endotraheālo cauruli. Šī caurule palīdz jums elpot, kad esat aizmidzis operācijas laikā vai jums ir trauma vai slimība.

Pārskats

Kas ir ekstubācija?

Ekstubācija ir procedūra, kurā jūsu veselības aprūpes sniedzējs izņem endotraheālo cauruli (vai ETT) no jūsu rīkles un elpas caurules. ETT izmanto, lai palīdzētu jums elpot, ja nevarat elpot pats operācijas, traumas vai slimības dēļ. Kad jūsu veselības aprūpes komanda konstatē, ka atkal varat droši elpot pats, viņi izņem cauruli. Šī ir ekstubācija.

Kas ir intubācija?

Intubācija ir tad, kad pakalpojumu sniedzējs ievieto caurulīti caur muti un trahejā (elpceļos/vējcaurulē). Caurule tur jūsu traheju atvērtu, lai gaiss varētu iekļūt cauri. Caurule savienojas ar mašīnu, kas piegādā skābekli. Veselības aprūpes sniedzēji parasti intubē cilvēkus slimnīcā ārkārtas situācijā vai pirms operācijas.

Kad cilvēki tiek ekstubēti?

Ir vairāki iemesli, kāpēc jūs nevarat elpot pats. Jūsu veselības aprūpes komandai būs jāintubē jūs, lai jūs varētu iegūt nepieciešamo gaisu. Ekstubācija notiek, kad jūsu veselības aprūpes komanda ir pārliecināta, ka varat elpot pati. Katram tas notiek atšķirīgā laikā, atkarībā no intubācijas iemesla un jūsu stabilitātes.

Zāles, kas palīdz aizmigt (vispārējā anestēzija) operācijas laikā, var ietekmēt jūsu elpošanu. Tas ir izplatīts iemesls, kāpēc jūsu ķirurgs pirms ķirurģiskas procedūras ievieto endotraheālo caurulīti. Kad operācija ir beigusies, jūs parasti varat elpot pats, tāpēc caurule tiek izņemta. Šādos gadījumos jums var būt tikai elpošanas caurule apmēram stundu. Citos gadījumos jūs varat palikt intubēts, kamēr atveseļojaties slimnīcā. Jūsu pakalpojumu sniedzējs veic noteiktus piesardzības pasākumus, lai pārliecinātos, ka jūs atkal labi pārejat uz normālu elpošanu. Līdz brīdim, kad pamostaties atkopšanas telpā, viss process ir pabeigts.

Ja esat ievainots vai slims, ekstubācija var noritēt nedaudz savādāk. Piemēram, jūs varētu būt nomodā, kad viņi izņem cauruli. Jūsu veselības aprūpes sniedzēji veic testu, ko sauc par spontānu elpošanas testu, lai pārliecinātos, ka elpošanas caurules noņemšana ir droša. Viņi arī pārbauda jūsu rīstīšanās refleksus, lai pārliecinātos, ka jūs neaizrijāt vai neieelpojat (ieelpojat) ēdienu vai gružus. Tas ir īpaši svarīgi, ja intubējat ātri vai ārkārtas situācijā, jo kuņģī joprojām var būt ēdiens. Daži cilvēki pāriet no ventilatora uz papildu skābekli.

Lai gan tas var izklausīties vienkārši, ekstubācijas plānošana ir process, kas prasa rūpīgu plānošanu, lai nodrošinātu vislabāko iespējamo rezultātu. Var būt saistīti riski neatkarīgi no intubācijas iemesla.

Kādi ir intubācijas iemesli?

Ekstubācija notiek pēc intubācijas. Daži iemesli, kāpēc jūs varat tikt intubēts, ir šādi:

• Elpceļu nosprostojums (elpceļos ir iekļuvis kaut kas, kas bloķē gaisa plūsmu).
• Sirds apstāšanās (pēkšņs sirdsdarbības zudums).
• Kakla, vēdera vai krūškurvja ievainojums vai trauma, kas ietekmē elpceļus.
• Samaņas zudums vai zems apziņas līmenis, kas var likt personai zaudēt kontroli pār elpceļiem.
• Nepieciešama operācija, kuras dēļ jūs nevarēsit elpot pats.
• Elpošanas mazspēja vai apnoja (īslaicīga elpošanas apstāšanās).
• Aspirācijas risks (ieelpojot priekšmetu vai vielu, piemēram, pārtiku, vemšanu vai asinīm).

Procedūras detaļas

Kas notiek ekstubācijas laikā?

Kad jūsu veselības aprūpes sniedzējs nolemj, ka jums ir droši elpot patstāvīgi, viņš no trahejas izņem endotraheālo caurulīti.

Darbības, ko viņi veic, lai ekstubētu, ietver:

• Pārvietojiet slimnīcas gultu sēdus vai vertikālā stāvoklī.
• Izmantojiet sūkšanas ierīci, lai noņemtu netīrumus mutē, caurulē un elpceļos.
• Noņemiet lenti vai siksnu, kas tur cauruli vietā.
• Atvienojiet cauruli no ventilatora vai cita avota, kas piegādā gaisu.
• Pasakiet jums dziļi elpot, pēc tam klepojot vai izelpojot, kamēr viņi izvelk cauruli.

Kas ir spontānais elpošanas tests (SBT)?

Spontānais elpošanas tests (SBT) ir tas, ko veselības aprūpes sniedzēji izmanto, lai noteiktu, vai cilvēku var ekstubēt. Tas novērtē jūsu spēju patstāvīgi elpot ar minimālu atbalstu vai bez tā. To sauc arī par ventilācijas “atšķiršanu” vai “atbrīvošanu”. Veselības aprūpes sniedzējiem ir noteikts parametru kopums, ko viņi izmanto, lai izlemtu, vai cilvēka atšķiršana no ventilatora vai citas ierīces ir droša. Lai izietu elpošanas pārbaudi, cilvēkam var būt nepieciešami vairāki mēģinājumi. Elpošanas pārbaudes neveiksmi sauc arī par atšķiršanas neveiksmi.

Vai esat nomodā, kad viņi ekstubē?

Dažkārt. Jūs varat ekstubēt, kamēr jūs joprojām guļat vai esat nomodā. Tas ir atkarīgs no intubācijas iemesliem un citiem faktoriem. Piemēram, ja jūs intubējat ķirurģiskai procedūrai, jūs joprojām varat tikt nomierināts vispārējā anestēzijā, kad tiek izņemta caurule. Kad pamosties, caurule jau būs ārā. Bet citos gadījumos jūs esat nomodā, kamēr viņi noņem endotraheālo cauruli.

Kāds ir nākamais solis pēc ekstubācijas?

Tas ir atkarīgs no intubācijas iemesla. Ja traumas vai slimības dēļ atrodaties intensīvās terapijas nodaļā (ICU) vai neatliekamās palīdzības nodaļā, pēc tam parasti ir nepieciešams papildu skābeklis. Tas varētu ietvert deguna kanulu vai skābekļa masku. Ja esat intubēts ķirurģiskai procedūrai, jums var nebūt nepieciešams papildu skābeklis.

Jūsu veselības aprūpes komanda turpina jūs uzraudzīt pēc ekstubācijas. Tas ietver skābekļa līmeņa, sirdsdarbības ātruma pārbaudi un elpceļu tīrības pārbaudi. Elpceļu tīrība var nozīmēt vairākas reizes klepošanu vai papildu elpceļu atsūkšanu.

Riski / ieguvumi

Kādas ir ekstubācijas komplikācijas?

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir ekstubācijas neveiksme un trokšņaina elpošana.

Citi caurules noņemšanas riski ir:

• Balsenes, balss saišu vai citu elpceļu daļu bojājumi.
• Smags un spēcīgs klepus, kas izraisa laringospazmu vai aspirāciju.
• Pēcekstubācijas hemodinamikas maiņa (kā plūst jūsu asinis), galvenokārt klepus radītā spiediena dēļ plaušās.

Ekstubācijas kļūme

Ekstubācijas neveiksme ir tad, kad procedūra nenotiek tā, kā plānojis jūsu veselības aprūpes sniedzējs, un jums ir jāveic atkārtota intubācija. Tas notiek līdz aptuveni 14% ekstubāciju. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, un cilvēkiem ar sirds slimībām vai elpošanas traucējumiem.

Trokšņaina elpošana

Trokšņaina elpošana vai stridors pēc ekstubācijas rodas mazāk nekā 10% cilvēku. Trokšņainas elpošanas riska faktori ir intubācija ilgāk par divām dienām un vecums par 80 gadiem.

Cik bieži ekstubācija neizdodas?

Ekstubācijas kļūme notiek aptuveni 12% līdz 14% no visām plānotajām ekstubācijām. Tas, visticamāk, neizdosies, ja esat vecāks par 65 gadiem vai jums ir sirds vai plaušu slimība.

Kādas ir ekstubācijas priekšrocības?

Ekstubācija nenotiek, ja vien veselības aprūpes sniedzēji nav pārliecināti, ka varat iegūt pietiekami daudz skābekļa, lai elpotu pats. Spēja elpot bez palīdzības nozīmē, ka esat tuvāk atveseļošanai.

Citas priekšrocības ir iespēja ēst, dzert un runāt. Kad ETT ir jūsu kaklā, jūs nevarat darīt šīs lietas.

Visbeidzot, ilgstoša intubācija rada riskus. Ekstubācija nozīmē, ka jūs izvairāties no intubācijas riska. Dažas no tām ir balss saišu paralīze, pneimonija un traheomalācija (vāja vai sabrūkoša elpas caurule).

Atkopšana un Outlook

Vai jūs varat runāt pēc ekstubācijas?

Pēc ekstubācijas jums var rasties grūtības runāt, jo dažas dienas var būt iekaisis kakls.

Kādas ir izdzīvošanas iespējas pēc ekstubācijas?

Ekstubācijas panākumu līmenis pēc ambulatorās ķirurģiskas procedūras ir augsts. Jūsu komplikāciju iespējamība pēc intubācijas operācijas dēļ ir zema.

Nopietnāku traumu vai slimību gadījumā, kam nepieciešama intensīva aprūpe, ekstubācija ir veiksmīga aptuveni 85% gadījumu. Ja pēc neveiksmīgas ekstubācijas personai ir nepieciešama atkārtota intubācija, palielinās viņa laiks intensīvās terapijas nodaļā (ICU), kā arī palielinās mirstības iespēja. Bet tas, ka jums atkal jāintubē, nenozīmē, ka jūs neizdzīvosit.

Elpošana parasti ir kaut kas, ko mēs darām, par to nedomājot. Bet, ja esat ievainots, slims vai jums nepieciešama operācija, jūsu veselības aprūpes sniedzēji veic pasākumus, lai nodrošinātu, ka jūs varat saņemt nepieciešamo skābekli. Viņi var jūs intubēt, un, ja to darīs, jūs tiksit ekstubēts, tiklīdz tas būs droši. Informējiet pakalpojumu sniedzēju, ja esat nervozs vai noraizējies par šo procesu, vai arī jums iepriekš ir bijušas problēmas ar intubāciju vai ekstubāciju.

Secinājumā, ekstubācija ir būtiska procedūra, kas tiek veikta, lai atjaunotu pacienta spontānu elpošanu pēc mehāniskās ventilācijas. Tās mērķis ir nodrošināt pacienta elpošanas funkciju atgūšanu pēc iespējas ātrāk un drošāk. Procedūra prasa augstu medicīnas personāla kompetenci, un tai var būt arī riski, piemēram, elpošanas ceļu krampji vai asinsvadu bojājumi. Atveseļošanās pēc ekstubācijas var būt ātra vai prasīt ilgāku atgūšanos, atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un procedūras sarežģītības.