Dzīvu donoru aknu transplantācija: prasības, riski un atveseļošanās

Dzīvu donoru aknu transplantācija ir izrādījusies dzīvību glābjoša procedūra tiem, kas cieš no smagām aknu slimībām. Taču pirms šā vērienīgā solīša veselības atgūšanai, ir būtiski izprast šai operācijai nepieciešamās prasības, ar tām saistītos riskus un atveseļošanās procesu. Lūk, svarīgākā informācija, kas nākamajiem pacientiem un donoram jāņem vērā, sastopoties ar šo dzīvības transformējošo pieredzi.

Dzīva donora aknu transplantācija ir dzīvības glābšanas operācija, kas ļauj veselam brīvprātīgajam palīdzēt kādam, kas viņam rūp. Jūs varat paņemt daļu no savām veselajām aknām un ziedot to kādam, kam tā nepieciešama. Gan jūsu gabals, gan pārstādītais gabals atkal pieaugs līdz pilnam izmēram.

Pārskats

Kas ir dzīvu donoru aknu transplantācija?

Lielākā daļa orgānu ziedojumu orgānu transplantācijai nāk no mirušiem donoriem. Bet aknas ir īpašas. Aknas ir vienīgais orgāns, kas var atjaunoties un no neliela gabala izaugt atpakaļ līdz pilnam izmēram. Tas nozīmē, ka dzīvs donors var brīvprātīgi sadalīt savas veselās aknas un nodot vienu gabalu kādam citam, kam tā nepieciešama. Pēc transplantācijas abi donora aknu gabali sešu līdz astoņu nedēļu laikā izaugs pilnā izmērā.

Kam var palīdzēt dzīva donora aknu transplantācija?

Vairāk nekā 12 000 cilvēku katru gadu pievienojas aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstam. Dažiem pacientiem ir akūta aknu mazspēja, ko izraisījusi toksiska saindēšanās vai vīrusu hepatīts, un atveseļošanās laiks ir tikai dažas dienas. Daži atrodas ilgstošas ​​cīņas beigu stadijā ar hronisku aknu slimību un cirozi. Dažiem ir primārs aknu vēzis, ko var izārstēt ar aknu transplantāciju tikai tad, ja tas vispirms neizplatās. Visiem šiem cilvēkiem laiks ir būtisks.

Jo ilgāk viņi gaida aknu transplantāciju, jo slimāki viņi kļūst. Ja viņi kļūst pārāk slimi, lai izdzīvotu pēc transplantācijas operācijas, vai ja viņu vēzis izplatās tālāk par aknām, būs par vēlu viņus glābt. Katru gadu vairāk nekā 1700 cilvēku mirst, gaidot aknu transplantāciju no miruša donora. Ja kādam no viņiem būtu dzīvs donors, viņi varētu apiet gaidīšanas sarakstu un nekavējoties ieplānot transplantācijas operāciju.

Cik izplatītas ir dzīvo donoru aknu transplantācijas?

Tikai 5% aknu transplantāciju ASV pašlaik nāk no dzīviem donoriem. Tomēr to skaits pieaug. 2019. gadā veikto dzīvo donoru aknu transplantāciju skaits bija par 30% lielāks nekā 2018. gadā. Dzīvu donoru transplantācijas ir daudz biežākas citās valstīs, īpaši Āzijā un Austrumeiropā, kur mirušo donoru skaits ir ļoti ierobežots.

Vai es kādam varētu būt dzīvs aknu donors?

Kamēr jums un jūsu aknām ir laba veselība, jūs varētu būt dzīvs donors. Bet ne vienmēr tai personai, kuru pazīstat. Lai jūsu aknas atbilstu transplantāta saņēmējam, jums ir jābūt saderīgam asins tipam un ķermeņa izmēram. Jūsu ķermeņa izmērs nosaka jūsu aknu izmēru, un izmērs ir svarīgs, lai aknas darbotos labi. Kad daļu no savām aknām atdosit citam pieaugušajam, tās atkal izaugs līdz tādam pašam izmēram.

Bērni ir izņēmums no šī noteikuma. Pieaugušie var būt dzīvi donori bērniem neatkarīgi no aknu izmēra, jo bērna ķermenis vēl tikai aug. Kaut kā aknas prot augt kopā ar bērna ķermeni. Lai nomainītu bērna aknas, ir nepieciešama tikai “aknu šķemba” — aptuveni 15–20 %, ja vien jūsu asinsgrupa ir saderīga.

Procedūras detaļas

Dzīvu donoru aknu transplantācija

Kādas ir pamatprasības, lai kļūtu par dzīvu aknu donoru?

Kad jūs brīvprātīgi piesakāties par kandidātu, pirms apstiprināšanas jūs sāksit rūpīgu izvērtēšanas procesu. Jūsu veselības aprūpes komanda vēlēsies nodrošināt:

• Ka esat vecumā no 18 līdz 60 gadiem. Bērni un vecākie nav kandidāti.
• ka esat labā fiziskajā stāvoklī operācijai. Daži veselības stāvokļi var padarīt operāciju jums nedrošu vai palielināt komplikāciju risku līdz nepieņemamam līmenim.
• Ka jūsu aknas ir labā veselībā. Dažiem cilvēkiem ir aknu slimība bez simptomiem, un viņi to nezina, kamēr kāds neaplūko viņu aknas. Donoru aknām jābūt brīvām no slimībām.
• Ka jums nav ieraduma vai narkotiku lietošanas vēstures. Alkohols un narkotikas ietekmē jūsu aknu veselību.
• Ka jums ir laba garīgā un psiholoģiskā veselība. Jūsu komanda nevar pieņemt jūsu ziedojumu, ja konstatē, ka esat garīgi vai psiholoģiski apdraudēts. Viņi pārliecināsies, ka jūs pilnībā saprotat ar to saistītos riskus un saistības un ka jūs netiekat pakļauts piespiešanai.
• Ka jūs negūstat finansiālu labumu, ziedojot. Ir aizliegts pieņemt naudu vai dāvanas apmaiņā pret aknu gabala ziedošanu. Jūsu komandai ir jāzina, ka jūsu piedāvājums ir 100% bezmaksas un brīvprātīgs.

Kādi ir kritēriji, lai ziedotu konkrētai personai (“mērķtiecīgs ziedojums”)?

Lai sakristu ar konkrētu aknu transplantācijas saņēmēju, jums ir jābūt saderīgam ar viņa asinsgrupu. Dažas asinsgrupas var sajaukties tikai ar vienu un to pašu asins grupu. Dažus var sajaukt ar noteiktiem citiem veidiem, un dažus var sajaukt ar citiem veidiem. Tālāk esošajā diagrammā varat saskaņot savu asinsgrupu ar saņēmēja asinsgrupu:

Saņēmēja asinsgrupaDonora asinsgrupaSaņēmēja asinsgrupa

O	O
A	A vai O
B	B vai O
AB	A, B, AB vai O
Saņēmēja asinsgrupa
O
Donora asinsgrupa
O
A
Donora asinsgrupa
A vai O
B
Donora asinsgrupa
B vai O
AB
Donora asinsgrupa
A, B, AB vai O

Ja jūsu asinsgrupa nesakrīt ar saņēmēju, varat piedalīties aknu pāru apmaiņas programmā. Šī programma tika izveidota, lai palielinātu iespēju potenciālajiem dzīviem aknu donoriem, kuri ir apstiprināti kā aknu donori, bet dažādu iemeslu dēļ nevar ziedot aknas savam sākotnējam paredzētajam saņēmējam. Programma ietver divus nesaderīgus pārus, kas kļūst par saderīgiem pāriem, “mainot”.

Vai es varu ziedot kādam, ko nepazīstu?

Jā. To sauc par “nemērķētu ziedojumu”. Kad esat apstiprināts kā dzīvs aknu donors, transplantācijas slimnīca var jūs saskaņot ar svešinieku gaidīšanas sarakstā. Iespējams, jūsu aknas neatbilda konkrētajai personai, uz kuru jūs cerējāt. ziedot, bet tas var palīdzēt kādam citam, kam tas ir nepieciešams. Varat ziedot anonīmi vai arī izvēlēties satikties ar transplantācijas saņēmēju, ja abas puses vēlas satikties.

Kas apmaksā dzīvā aknu donora ārstniecības izdevumus?

Parasti tos sedz saņēmēja apdrošināšana. Medicīniskajos izdevumos ietilpst visa pirmstransplantācijas novērtēšana un pārbaude, transplantācijas operācija un novērošanas tikšanās. Tajos nav iekļautas papildu izmaksas, piemēram, ceļojumi, bērnu aprūpe vai zaudētās algas. Transplantācijas saņēmējs var piedāvāt apmaksāt šos izdevumus. Labdarības organizācijas, piemēram, Nacionālais dzīvo donoru palīdzības centrs (NLDAC), var arī palīdzēt.

Kā es varu piedalīties kā dzīvu aknu donoru kandidāts?

1. darbība. Zvaniet transplantācijas birojam. Lai sāktu novērtēšanas procesu, zvaniet uz dzīvo donoru biroju slimnīcā. Koordinators runās ar jums, lai apkopotu vispārīgu informāciju un atbildētu uz jūsu sākotnējiem jautājumiem. Viņi var sniegt jums veidlapu, kas jāaizpilda, vai intervēt jūs pa tālruni. Ja viņi uzskata, ka esat kandidāts, viņi organizēs, lai jūs turpinātu vērtēšanas procesu personīgi.

2. darbība: dodieties uz slimnīcu, lai veiktu medicīniskās pārbaudes un interviju. Nākamais procesa posms ietver vairākas izvērtēšanas dienas. Jūs veiksiet dažādas medicīniskās pārbaudes un tiksies ar dažādiem speciālistiem. Pārbaudes var ietvert, bet ne tikai:

• Asins paneļi, tostarp asins ainas, aknu un nieru darbības testi un koagulācijas pētījums.
• Sirds testi, piemēram, EKG un sirds atbalss.
• Jūsu aknu attēlveidošanas testi, piemēram, CT skenēšana un MRI.
• Aknu biopsija, ja transplantācijas pakalpojumu sniedzējs uzskata, ka tas ir nepieciešams.

Jūs konsultēsieties arī ar:

• Sociālais darbinieks.
• Neatkarīgs donoru aizstāvis.
• Aknu speciālists.
• Transplantācijas ķirurgs.
• Anesteziologs.
• Psihologs.

3. darbība. Sagaidiet pārskatīšanas grupu lēmumu. Transplantācijas komandu secība pārskatīs jūsu novērtējumu rezultātus. Pirmkārt, donoru aizstāvības komanda neatkarīgi pārskatīs rezultātus. Viņu galvenā problēma ir jūsu kā donora drošība. Pamatojoties uz rezultātiem, viņi sniegs ieteikumu aknu transplantācijas atlases komitejai. Galīgo lēmumu pieņems aknu transplantācijas atlases komisija.

Kas notiek pirms procedūras?

Donoru sagatavošana: Kad esat apstiprināts kā dzīvs donors, transplantācijas komanda apspriedīsies ar jums un jūsu saņēmēju, lai ieplānotu jūsu operāciju. Tas dos jums un jūsu saņēmējam laiku sagatavoties. Pēc operācijas jūs varat palikt slimnīcā nedēļu. Atveseļošanās laiks mājās var ilgt četras līdz sešas nedēļas. Jums var būt nepieciešams paņemt atvaļinājumu no darba vai vienoties par palīdzību bērna kopšanas vai mājsaimniecības pienākumos.

Ķirurģiskie preparāti: Jūsu ķirurģijas komanda arī iepriekš sagatavosies operācijai, rūpīgi izveidojot jūsu aknu attēlu. Viņi uzņems visaptverošu attēlu sēriju, tostarp 3-D attēlus, un analizēs tos, lai noteiktu labāko ķirurģisko pieeju. Viņi ņems vērā izmēru, asinsvadu atrašanās vietu, to, cik daudz aknu nepieciešams jūsu saņēmējam un kura aknu daļa ir jānoņem.

Cik daudz no manām aknām viņi var droši noņemt?

Līdz divām trešdaļām jūsu aknu var droši noņemt, ja vien audi ir veseli un spēj atjaunoties. Ja jūs ziedojat pieaugušajam, jūsu ķirurgs parasti ņems jūsu kreiso daivu (vienu trešdaļu no kopējām aknām) vai labo daivu (divas trešdaļas no jūsu aknām). Ja jūs ziedojat pusaudzim, jūsu ķirurgs parasti atlasīs jūsu kreiso daivu. Bērnam pietiek ar kreiso sānu segmentu (15% līdz 20% no jūsu aknām).

Kas notiek dzīvu donoru aknu transplantācijas laikā?

Jums un jūsu saņēmējam – neatkarīgi no tā, vai jūs viens otru pazīstat vai nē – vienlaikus tiks veikta operācija. Kamēr viena komanda strādā pie jūsu daļējas hepatektomijas, cita veiks pilnīgu hepatektomiju jūsu saņēmējam, lai sagatavotos jaunajai transplantācijai. Jūsu darbība būs īsāka — apmēram četras līdz sešas stundas. Ja apstākļi atļauj, operāciju var veikt arī ar minimāli invazīvu laparoskopisku operāciju.

Procedūras laikā jūs gulēsit vispārējā anestēzijā. Ja jums ir atvērta operācija, jūsu ķirurgs veiks vienu garu 6 līdz 12 collu iegriezumu, lai atvērtu vēdera dobumu un piekļūtu aknām. Ja jums ir laparoskopiska operācija, jūsu ķirurgs veiks operāciju, izmantojot trīs līdz četrus “atslēgas cauruma” iegriezumus, kuru garums ir aptuveni puscollu. Viņi izmantos pirmo atslēgas caurumu, lai uzstādītu nelielu videokameru, ko sauc par laparoskopu.

Jūsu ķirurgs izvēlēsies to aknu daļu, kuru viņš ir iepriekš nolēmis noņemt. Viņi to rūpīgi atdalīs no asinsvadiem un žultsvadiem. Pēc donora gabala noņemšanas jūsu aknu ziedojums tiks nogādāts jūsu saņēmējam. Pēc griezuma aizvēršanas viņi pabeigs jūsu darbību. Anesteziologs jūs parasti pamodina operāciju zālē.

Kas notiek pēc procedūras?

Pirmo nakti jūs pavadīsit intensīvās terapijas nodaļā, rūpīgi novērojot, vai nerodas komplikācijas. Kad jūsu stāvoklis ir stabils, jūs pārejat uz atveseļošanās spārnu uz atlikušo uzturēšanās laiku. Pēc operācijas jūsu ķermenī joprojām būs uzstādītas dažādas caurules, tostarp:

• IV līnijas rokā vai kaklā, lai nodrošinātu šķidrumu un medikamentus.
• Caurules kuņģī un vēdera dobumā šķidrumu novadīšanai.
• Katetrs urīnpūslī urīna izvadīšanai.

Dažu nākamo dienu laikā šīs caurules tiks noņemtas, un jūs sāksit praktizēt pārvietošanos. Jūsu zarnas atkal sāks kustēties, un jūs lēnām atgriezīsities pie cietas pārtikas ēšanas. Jūs atradīsit no IV pretsāpju līdzekļiem un pāriet uz iekšķīgi lietojamu recepti, lai to ņemtu līdzi mājās.

Pēc operācijas jums tiks veiktas papildu pārbaudes pie ķirurga:

• Viena nedēļa.
• Viens mēnesis.
• Trīs mēneši.
• Viens gads.
• Divus gadus.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Aknu transplantācijas ķirurģija Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Riski / ieguvumi

Kādas ir dzīvā donora aknu transplantācijas priekšrocības saņēmējam?

• Viņi nemirs, gaidot mirušu donoru aknas.
• Viņiem var tikt veikta operācija ātrāk, pirms viņi kļūst slimi.
• Dzīvu donoru aknas mēdz būt veselīgākas nekā mirušu donoru aknas.
• Par vienu cilvēku mazāk gaidīšanas sarakstā nozīmē, ka vēl viens cilvēks saņem aknas.

Kādi ir dzīvu aknu donoru operācijas iespējamie riski vai komplikācijas?

Jebkura operācija, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā, ir saistīta ar noteiktiem vispārējiem riskiem, tostarp:

• Asiņošana.
• Infekcija.
• Asins recekļi.
• Nervu bojājumi.
• Paralītisks ileuss un aizcietējums.
• Trūce griezuma vietā.

Papildu riski, kas saistīti ar aknu operāciju, ir:

• Žultsvadu bojājumi, izraisot žults noplūdi vai žultsvadu rētas.
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts).
• Pēcoperācijas pneimonija.
• Pēcoperācijas nogurums.
• Ziedoto aknu mazspēja.

Vai aknu daļas ziedošana saīsina jūsu dzīvi?

Normālos apstākļos jūs neko nezaudējat, ziedojot daļu no savām aknām. Jūsu aknas dažu nedēļu laikā ataugs līdz normālam izmēram. Enerģijas resursi, ko tas izmanto, lai to paveiktu, nesaīsinās jūsu dzīvi. Pati operācija ir salīdzinoši droša, taču vienmēr pastāv neliels komplikāciju vai nāves risks. Nāves risks dzīviem aknu donoriem ir 1 no 500.

Kādi citi iespējamie trūkumi būtu jāņem vērā dzīviem aknu donoriem?

• Ilgs atveseļošanās periods ar zaudētu apmaksātu atvaļinājumu vai zaudētām algām.
• Dažas sāpes un diskomforts, neskatoties uz medikamentiem.
• Trauksme un satricinājumi par operācijas iznākumu.
• Jūs nedrīkstat vadīt transportlīdzekli trīs līdz četras nedēļas.
• Mūža rēta (vai vairākas mazākas rētas).
• Iespēja, ka transplantācija var neizdoties.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir dzīvu aknu donoru atveseļošanās laiks?

Pilnīga atveseļošanās ilgst vidēji trīs līdz sešus mēnešus atkarībā no jūsu vecuma un vispārējā veselības stāvokļa. Ja jums ir laparoskopiska operācija, jūsu atveseļošanās laiks būs īsāks un jūsu brūces sadzīs ātrāk.

Cik veiksmīgas ir dzīvo donoru aknu transplantācijas?

Dzīvu donoru aknu transplantācijas panākumu līmenis ir aptuveni 90%, kas ir nedaudz augstāks nekā aknu transplantācijas rādītājs kopumā (85%). Panākumi nozīmē, ka saņēmēja ķermenis pieņēma aknas, aknas bija funkcionālas, abi aknu gabali atjaunojās līdz pilnam izmēram un abas puses atveseļojās pēc operācijas.

Ja apsverat iespēju kļūt par dzīvu aknu donoru, jums priekšā ir nopietns lēmums ar daudziem mainīgiem faktoriem, kas jāņem vērā. Ir svarīgi veltīt tik daudz laika, cik nepieciešams, lai absorbētu visu informāciju, kas jums tiks sniegta, un apstrādātu visas ar to saistītās sajūtas. Pārliecinieties, ka pilnībā izprotat procedūru, tās iespējamos riskus un blakusparādības, kā arī iesaistīto atkopšanas procesu. Ja rodas papildu jautājumi un bažas, sazinieties ar savu transplantācijas komandu. Viņi ir šeit, lai palīdzētu jums pieņemt apzinātu un pārliecinošu lēmumu. Jūsu komanda ir pilnībā jūsu pusē neatkarīgi no jūsu lēmuma.

Dzīvu donoru aknu transplantācija ir sarežģīta procedūra gan donoram, gan saņēmējam. Tā prasa rūpīgu atlasi un sagatavošanu, lai maksimāli mazinātu riskus. Operācijas izdošanās un atveseļošanās līmenis ir augsts, pateicoties modernajām medicīnas praksēm un tehnoloģijām. Taču riski, tai skaitā infekcijas un noraidījumi, tomēr pastāv, un atveseļošanās prasa laiku un rūpīgu sekošanu medicīniskām norādēm. Neraugoties uz to, dzīvu donoru aknu transplantācija bieži vien ir dzīvību glābšanas iespēja cilvēkiem ar smagām aknu slimībām.