Dvīņu transfūzijas sindroms: simptomi un iznākums

Dvīņu transfūzijas sindroms ir reta, bet bīstama komplikācija, kas var rasties, ja mātes dzemdē divus vai vairākus bērnus vienlaicīgi. Šis sindroms rodas, kad viens bērns saņem pārāk daudz asins no mātes nekā otrs. Tas var izraisīt dažādas veselības problēmas abiem bērniem, tostarp dzimumzīmju defektus, dzemdes saspiešanu un pat nāvi. Pirms dzemdībām ir svarīgi pārbaudīt šo sindromu, lai samazinātu risku un nodrošinātu vislabvēlīgāko iznākumu abiem bērniem.

Dvīņu transfūzijas sindroms ir grūtniecības stāvoklis, kas saistīts ar nelīdzsvarotu asins plūsmu starp identiskiem dvīņiem. Nelīdzsvarotība atņem vienam dvīnim nepieciešamās uzturvielas, vienlaikus nodrošinot otram dvīnim barības vielu pārpalikumu. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz to, cik tālu esat grūtniecības laikā un cik progresējis stāvoklis.

Pārskats

Kas ir dvīņu pārliešanas sindroms?

Dvīņu pārliešanas sindroms (TTTS) ir reti sastopams stāvoklis grūtniecībās, kurās iesaistīti identiski dvīņi. Katram dvīnim ir atsevišķs amnija maisiņš, ar šķidrumu pildīts maisiņš, kas aizsargā augli dzemdē. Taču dvīņiem ir kopīga placenta, orgāns, kas nodrošina ar skābekli un barības vielām bagātas asinis, kas auglim nepieciešamas augšanai un izdzīvošanai.

Lai gan lielākajai daļai identisko dvīņu dzemdē vienādi dala asinis un barības vielas no vienas placentas, dvīņiem, kurus skārusi TTTS, tā nav. Tā vietā viens dvīnis dala pārāk daudz asiņu (donors) ar otru dvīni (saņēmēju). Nelīdzsvarota asins plūsma var radīt problēmas abu dvīņu attīstībai bez ārstēšanas.

Donors dvīnis

Donordvīnis dala pārāk daudz asiņu no placentas ar saņēmēju dvīni. Tā rezultātā donors nesaņem pietiekami daudz barības. Arī donors mazāk urinē. Mazāka urinēšana izraisa amnija maisa, kas galvenokārt sastāv no urīna, saraušanos vai pat izzušanu.

Sarūkošs amnija maiss rada bažas, jo tas amortizē un aizsargā augošu augli dzemdē. Turklāt tas ir piepildīts ar barības vielām, kas auglim ir jāuzņem, lai atbalstītu orgānu attīstību.

Saņēmējs dvīnis

Dvīnis saņēmējs saņem pārāk daudz asiņu no donora dvīņa. Kamēr donora dvīņa ķermenis ir nepietiekams uzturs, saņēmēja dvīņa ķermenis ir pārslogots. Saņēmēja ķermenim ir jāapstrādā pārāk daudz asiņu, kas noved pie amnija maisa, kas ir daudz lielāks nekā donora.

Bez ārstēšanas abiem dvīņiem draud sirds un asinsvadu problēmas un pat nāve. Dvīņu pārliešanas sindromam nepieciešama rūpīga uzraudzība un ārstēšana no jūsu pakalpojumu sniedzēja, lai pēc iespējas novērstu šādus rezultātus.

Kuru tas ietekmē?

Dvīņu transfūzijas sindroms skar cilvēkus, kuri ir stāvoklī ar identiskiem dvīņiem. Dvīņiem ir kopīga placenta (monohorioniska), bet tiem ir atsevišķi amnija maisiņi (diamnija). Stāvoklis neskar cilvēkus, kuri ir stāvoklī ar dvīņiem.

Cik izplatīts ir dvīņu pārliešanas sindroms?

Aptuveni 6% līdz 15% identisku dvīņu grūtniecību ir saistītas ar dvīņu pārliešanas sindromu.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa dvīņu pārliešanas sindromu?

Tipisku grūtniecību gadījumā, kad ir iesaistīti identiski dvīņi, abiem augļiem vienādi dala ar barības vielām un skābekli bagātas asinis no placentas. Placentas asinsvadi savienojas tā, ka katrs dvīnis saņem vienādu daudzumu asiņu. Rezultātā abi dvīņi attīstās vairāk vai mazāk vienādi savos amnija maisiņos.

Dvīņu pārliešanas sindroms rodas, kad placentas asinsvadi savienojas tādā veidā, kas liedz vienmērīgu asins plūsmu starp dvīņiem. Nav skaidrs, kas izraisa nepareizu savienojumu. Tomēr tā rezultātā viens dvīnis saņem pārāk maz asiņu, bet otrs saņem pārāk daudz asiņu.

Kādi ir dvīņu pārliešanas sindroma simptomi?

Dvīņu pārliešanas sindroms neietver tradicionālos simptomus, kā to dara daudzi apstākļi. Tā vietā jūs saņemsit diagnozi, pamatojoties uz pirmsdzemdību ultraskaņas rezultātiem.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts dvīņu pārliešanas sindroms?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var atklāt TTTS ikdienas pirmsdzemdību ultraskaņas laikā. Pārbaudes laikā jūsu veselības aprūpes sniedzējs var pamanīt, ka vienam no jūsu dvīņiem ir lielāks amnija maisiņš nekā otram dvīņiem. Doplera ultraskaņa var parādīt traucējumus asinsritē starp dvīņiem un arī palīdzēt noteikt diagnozi. Augļa ehokardiogrāfija (atbalss) var ļaut jūsu pakalpojumu sniedzējam novērtēt katra dvīņa sirdsdarbību, kas arī palīdz diagnosticēt.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var pieprasīt augļa MRI vai sazināties ar mātes un augļa medicīnas speciālistu, lai palīdzētu apstiprināt TTTS diagnozi. Mātes un augļa speciālists var veikt papildu pārbaudes, lai novērtētu katra dvīņa asins plūsmu, urīnpūšļa darbību un amnija šķidruma daudzumu.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs novērtēs arī jūsu veselību. Amnija šķidruma palielināšanās no saņēmēja dvīņa var izraisīt jūsu dzemdes palielināšanos un dzemdes kakla saīsināšanu. Šīs izmaiņas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Kādi ir TTTS posmi?

Daļa no jūsu diagnozes ietver jūsu stāvokļa smaguma novērtēšanu. Quintero stadijas sistēma ļauj jūsu pakalpojumu sniedzējam noteikt, cik daudz jūsu TTTS ir progresējis, lai viņi varētu ieteikt labākās ārstēšanas iespējas.

Quintero inscenēšanas sistēma

• 1. posms: Donora dvīņa amnija maiss ir mazāks nekā saņēmēja donora amnija maiss. Bet tas ir pietiekami liels, lai parādītu, ka donors saņem pietiekami daudz asiņu un barības vielu.
• 2. posms: Ultraskaņā donora dvīņa amnija maiss nav redzams. Amnija maisiņa trūkums nozīmē, ka donors ir pārtraucis urīna veidošanos.
• 3. posms: Būtiska nelīdzsvarotība asins plūsmā starp dvīņiem negatīvi ietekmē sirds darbību vienam vai abiem dvīņiem.
• 4. posms: Vienam vai abiem dvīņiem ir sirds mazspējas pazīmes.
• 5. posms: Viens vai abi dvīņi ir aizgājuši mūžībā.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek pārvaldīts dvīņu pārliešanas sindroms?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs rūpīgi uzraudzīs jūsu grūtniecību. Bieži vien aprūpes komanda piedāvās klīnisku un emocionālu atbalstu visā grūtniecības laikā. Aprūpes komandas locekļi var būt mātes un augļa medicīnas speciālisti, augļa intervences speciālisti, bērnu kardiologi, neonatologi, medmāsas speciālisti, perinatālie sociālie darbinieki, citi tehniskie speciālisti un ķirurgi.

Grūtniecības laikā jums būs jāveic biežas ultraskaņas un augļa ehokardiogrammas. Otrajā trimestrī jūs varat saņemt ultraskaņu tik bieži kā ik pēc divām nedēļām. Šis biežums var palielināties jūsu trešajā trimestrī. Sekojiet sava pakalpojumu sniedzēja ieteikumiem par to, cik bieži vajadzētu veikt ultraskaņu.

Kāda ir dvīņu pārliešanas sindroma ārstēšana?

Dvīņu pārliešanas sindroma ārstēšana ir atkarīga no tā, cik tālu jūs esat grūtniecības laikā, un no jūsu dvīņu pārliešanas sindroma stadijas.

• Gaidāmā vadība. Jūsu pakalpojumu sniedzējs rūpīgi uzraudzīs jūsu grūtniecību ar ultraskaņu un ehokardiogrammu. Gaidāmā vadība ir izplatīta TTTS 1. posmā.
• Amnioredukcija: Šī procedūra ir līdzīga amniocentēzei. Jūsu pakalpojumu sniedzējs izmantos mazu, dobu adatu, lai no dvīņa saņēmēja novadītu lieko amnija šķidrumu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt amnioredukciju TTTS 1. posmā vai progresīvākos TTTS posmos.
• Fetoskopiskā lāzera fotokoagulācija: Šī operācija izmanto lāzeru, lai aizvērtu placentas asinsvadus, kas izraisa nevienmērīgu asins plūsmu starp jūsu dvīņiem. Pēc tam jūsu dvīņi saņems asinis tieši no placentas, nevis dalīsies.
• Piegāde. Ja vēlāk grūtniecības laikā jums tiek diagnosticēts TTTS, jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt c-sadaļu. Vai arī viņi var jūs uzņemt slimnīcā, ja jums sākas dzemdības pirms noteiktā datuma. Agrīnas dzemdības ir izplatītas ar dvīņu pārliešanas sindromu.

Profilakse

Kā es varu novērst dvīņu pārliešanas sindromu?

Nav iespējams novērst dvīņu pārliešanas sindromu. Un nekas, ko jūs izdarījāt vai nedarījāt, to izraisīja.

Perspektīva / Prognoze

Dvīņu pārliešanas sindroma rezultāti ir atkarīgi no laika, kurā jūsu dvīņi attīstījās jūsu dzemdē pirms dzimšanas, un no ārstēšanas, ko jūs saņēmāt. Kad jūs saņemat savu diagnozi, arī tas ir svarīgi.

Bieži vien jūsu mazuļi būs jādzemdē agri. Daudzām dvīnēm TTTS grūtniecības laikā pēc piedzimšanas būs jāpavada kāds laiks NICU, lai sniegtu viņiem nepieciešamo sākumu.

Kāds ir dvīņu pārliešanas sindroma izdzīvošanas rādītājs?

Atbilstošas ​​ārstēšanas saņemšana būtiski ietekmē rezultātus, kas saistīti ar TTTS. Apmēram 90% dvīņu, kas diagnosticēti TTTS vēlākos posmos un kuri nesaņem ārstēšanu, mirst pirms dzimšanas. Ar ārstēšanu izredzes mainās. Apmēram 90% grūtniecību, kas ietver ārstēšanu, izdzīvo vismaz viens dvīnis.

Puse TTTS grūtniecību ir saistīta ar abu dvīņu izdzīvošanu. Runājiet ar savu pakalpojumu sniedzēju par jūsu dvīņu prognozi.

Dzīvo ar

Kādi jautājumi man jāuzdod savam ārstam?

• Kā mana grūtniecība atšķirsies no grūtniecības ar dvīņiem bez TTTS?
• Vai man vajadzēs redzēt speciālistu? Kas ir manā aprūpes komandā?
• Kā TTTS ietekmēs piegādes plānus?
• Vai TTTS dēļ es jutīšu kādas izmaiņas savā ķermenī? Ja jā, ko man vajadzētu sagaidīt?
• Kādus dzīvesveida ieradumus (ēšana, vingrošana, atpūta, terapija utt.) Jūs ieteiktu, lai atbalstītu manu veselību šajā laikā?

Dvīņu pārliešanas sindroma diagnozes saņemšana var būt biedējoša. Ir ierasts piedzīvot bailes un satraukumu par to, kas notiks gan jums, gan jūsu dvīņiem. Runājiet ar savu pakalpojumu sniedzēju par ārstēšanas iespējām, kas vislabāk darbojas, pamatojoties uz jūsu unikālo situāciju. Sazinieties ar draugiem un ģimenes locekļiem, lai saņemtu atbalstu grūtniecības laikā. Pievienošanās atbalsta grupām ģimenēm, kuras ir saskārušās ar TTTS, var sniegt papildu atbalstu, kas var jums palīdzēt jūsu ceļojumā.

Dvīņu transfūzijas sindroms ir rets stāvoklis, kas var rasties, ja dvīņu grūtniecības laikā rodas asins plūsmas problēmas starp diviem mazuļiem. Simptomi var ietvert dzeltenumu, asinsvadu sabrukumu un augstas asinsspiediena problēmas. Iznākums var būt ļoti nopietns un prasa steidzamu medicīnisko iejaukšanos. Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības nopietnības un laikus diagnosticēšanas. Tāpēc ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu un uzraudzīt grūtniecību, ja esat grūtniece ar dvīņiem.