Divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas ķirurģija: kas tas ir, procedūra un blakusparādības

Divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas ķirurģija ir revolucionārs solis cīņā pret aptaukošanos un ar to saistītām veselības problēmām. Šī procedūra, kas zināma arī kā bariatriska operācija, potenciāli izmaina pacientu dzīvi, pārstrukturējot kuņģa un zarnu ceļus. Lai gan šīs operācijas rezultāti ir ievērojami, ir svarīgi izprast arī iespējamas blakusparādības un ilgtermiņa aprūpes prasības. Iepazīsimies tuvāk ar šo dzīvi mainošo procedūru, lai novērtētu tās ieguvumus un riskus.

Divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis ir svara zaudēšanas operācija, kas paredzēta, lai ārstētu cilvēkus ar smagu aptaukošanos. Tas apvieno piedurknes gastrektomiju ar zarnu apvedceļu. Divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis ir vissarežģītākā, bet arī visefektīvākā bariatriskā ķirurģija. Tas ir īpaši efektīvs pret 2. tipa cukura diabētu.

Pārskats

Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas operācija?

Divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis ir svara zaudēšanas operācija, kas maina jūsu kuņģi un tievo zarnu. Tas apvieno gastrektomiju (daļas kuņģa izņemšanu) ar zarnu apvedceļu, kas saīsina ceļu, ko jūsu ēdiens iet caur zarnām. Tas ierobežo to, cik daudz pārtikas var saturēt jūsu kuņģis, kā arī to, cik daudz barības vielu jūsu tievā zarnā var uzņemt no pārtikas. (Tas padara to par “malabsorbcijas” procedūru). Tas arī samazina izsalkuma hormonus, ko parasti ražo jūsu kuņģis un tievās zarnas.

Pašlaik praksē ir divas dažādas divpadsmitpirkstu zarnas slēdža formas. Sākotnējo formu sauc par biliopankreātisku novirzīšanu ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (vai dažreiz arī par kuņģa samazināšanas divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi). Šī ir versija ar lielāko vēsturi un pētījumu. Jaunākā versija, divpadsmitpirkstu zarnas cilpas slēdzis, tika izstrādāta, lai vienkāršotu procedūru un samazinātu komplikācijas.

Kāpēc tas tiek darīts?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt bariatrisku ķirurģiju, ja jums ir klīniski smaga aptaukošanās (III klase), kas nozīmē, ka jums ir augsts ar aptaukošanos saistītu slimību risks vai arī jums jau ir. Tie ietver vielmaiņas sindromus, piemēram, augstu asinsspiedienu, augstu holesterīna līmeni un augstu cukura līmeni asinīs, kas ir sirds slimību, nieru slimību un diabēta priekšteči. Jums var tikt diagnosticēta III klases aptaukošanās, ja jūsu ĶMI ir 40 vai augstāks vai ja jums ir 35 un kāda no šīm saistītajām slimībām.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operāciju, ja jūsu aptaukošanās un ar to saistītie apstākļi ir smagāki. Tas var nozīmēt ĶMI 50 vai lielāku vai smagu ar aptaukošanos saistītas slimības formu. Divpadsmitpirkstu zarnas slēdzim ir visdziļākie svara zuduma rezultāti no visām bariatriskajām procedūrām, un tas ievērojami uzlabo vielmaiņas sindromus, piemēram, 2. tipa diabētu. Tam ir arī augstāks komplikāciju līmenis. Bet cilvēkiem ar smagākiem stāvokļiem ieguvumi ir lielāki par risku.

Kā divpadsmitpirkstu zarnas maiņu var salīdzināt ar citām izplatītām svara zaudēšanas operācijām?

Divpadsmitpirkstu zarnas maiņu veic retāk nekā citas bariatriskās operācijas, jo tās ir sarežģītākas un ekstrēmākas. Tas ietver vairāk griešanas un izšūšanas jūsu gremošanas sistēmā un izņem vai apiet vairāk kuņģa-zarnu trakta nekā citas procedūras. Tas padara komplikāciju risku gan procedūras laikā, gan pēc tam. Tomēr divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis ir arī visefektīvākā svara zaudēšanas ķirurģijas metode ar visdziļākajiem un noturīgākajiem rezultātiem.

Kāda ir atšķirība starp divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi un kuņģa apvedceļa operāciju?

Divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis ir līdzīgs Roux-en-Y kuņģa apvedceļam. Abi ir saistīti ar vēdera samazināšanu (svara zudums ierobežojot) un tievās zarnas daļas apiešanu (svara zudums malabsorbcijas dēļ). Kopumā divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis vairāk balstās uz malabsorbciju, savukārt Roux-en-Y kuņģa apvedceļš vairāk balstās uz ierobežojumiem. Divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis samazina jūsu kuņģa izmēru par aptuveni 60% līdz 70% (salīdzinājumā ar 70% līdz 80% ar Roux-en-Y). Bet tas arī apiet apmēram 75% tievās zarnas (salīdzinājumā ar aptuveni 30% ar Roux-en-Y).

Kāda ir atšķirība starp divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi un kuņģa uzmavu?

Divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis ir divu daļu operācija, kas sākas ar kuņģa uzmavu. Faktiski piedurknes gastrektomija sākotnēji tika izstrādāta kā divpadsmitpirkstu zarnas slēdža pirmā daļa. Kuņģa piedurknes procedūra samazina kuņģi līdz mazai, cauruļveida “piedurknei”, aptuveni 75% no tā sākotnējā izmēra. Divpadsmitpirkstu zarnas slēdža otrā daļa iet soli tālāk, apejot lielu daļu tievās zarnas. Šī otrā daļa rada lielāku svara zudumu nekā tikai gastrektomija, bet arī vairāk iespējamo blakusparādību.

Cik daudz svara jūs varat zaudēt ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi?

Vidējais svara zudums ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi ir 80% no liekā svara divu gadu periodā. Tas ievērojami pārsniedz vidējo svara zudumu no bariatriskās ķirurģijas kopumā, kas ir no 50% līdz 60%. Cilvēki, kuriem ir veikta divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācija, arī ilgstoši zaudē svaru. Pētījumi liecina, ka vidēji ilgstošs svara zudums par 70% no liekā svara desmit gadu laikā. Tas nozīmē, ka, ja tu būtu 200 mārciņas. liekais svars, jūs zaudētu vidēji 140 mārciņas un saglabātu to.

Cik efektīvs ir divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis?

Divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācijai ir 90% panākumu rādītājs svara zaudēšanai. Tas nozīmē, ka 90% cilvēku zaudē vismaz 50% no sava liekā svara. Lielākā daļa zaudē vairāk. Operācijai ir līdzīgs panākumu līmenis saistīto veselības stāvokļu remisijā. Pat 90% cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu var pārtraukt zāļu lietošanu pēc divpadsmitpirkstu zarnas maiņas. Lielāka panākumu līmeņa dēļ daži cilvēki, kuriem neizdodas zaudēt pietiekami daudz svara ar citām bariatriskām operācijām, izvēlas veikt pārskatīšanas operāciju ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi.

Kādus ar aptaukošanos saistītus apstākļus var ārstēt divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas operācija?

Aptaukošanās palielina slimību risku gandrīz katrā ķermeņa sistēmā. Divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācija palīdz samazināt šo slimību attīstības risku un sekas, tostarp:

• Sirds un asinsvadu slimība: hipertensija, artēriju slimības, asinsvadu slimības, sirdslēkme, insults.
• Elpošanas ceļu slimības: astma, obstruktīva miega apnoja, aptaukošanās hipoventilācijas sindroms.
• Metabolisma slimības: hiperlipidēmija, insulīna rezistence un diabēts.
• Kuņģa-zarnu trakta slimības: bezalkoholiska taukainu aknu slimība, bezalkoholisks steatohepatīts.
• Reproduktīvās slimības: policistisko olnīcu sindroms, neauglība.
• Skeleta-muskuļu sāpes: muguras sasprindzinājums, svaru nesošs osteoartrīts.
• Vēzis: īpaši kolorektālais vēzis un aknu vēzis.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācijas?

Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs uzskata, ka esat labs kandidāts operācijai, jūs ievadīsit skrīninga procesu. Tas, visticamāk, ietvers:

• Standarta medicīniskā pārbaude, lai pārliecinātos, ka esat labā stāvoklī operācijai.
• Alkohola, tabakas un narkotiku lietošanas pārbaude un terapija, lai vajadzības gadījumā palīdzētu atmest smēķēšanu.
• Psiholoģiskā skrīnings vai konsultācijas, lai pārliecinātos, ka esat garīgi un emocionāli sagatavots lielajām dzīves pārmaiņām priekšā un disciplīnai, kas būs nepieciešama jūsu jaunajai gremošanas sistēmai.
• Parādot, ka esat mēģinājis un neizdevās zaudēt svaru ar citiem līdzekļiem.
• Piesakieties semināram par bariatrisko ķirurģiju, lai pārliecinātos, ka saprotat, kas ar to ir saistīts.

Kad esat izpildījis šos kritērijus un ieplānojis operāciju, jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums uz pāris nedēļām noteiks pirmsoperācijas diētu. Zaudējot nedaudz svara pirms procedūras, tā kļūs drošāka.

Kā tiek veikts divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis?

Atvērts pret laparoskopisku: Divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas operāciju var veikt kā tradicionālu atklātu operāciju vai laparoskopisku operāciju. Laparoskopiskā metode ir mazāk invazīva, izmantojot šaurus instrumentus caur maziem “atslēgas cauruma” iegriezumiem, nevis atverot vēdera dobumu. Ķirurgi un pacienti bieži vien izvēlas izmantot minimāli invazīvas ķirurģijas metodes, ja iespējams, taču dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama atklāta operācija, lai pārvaldītu viņu stāvokli. Dažreiz operācija, kas sākas laparoskopiski, var būt jāpārvērš par atklātu operāciju.

Divas darbības: Divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis ir divpakāpju operācija, kas sākas ar piedurknes gastrektomiju. Dažiem cilvēkiem piedurknes gastrektomija tiek veikta kā atsevišķa procedūra, bet, ja tā tiek veikta kā daļa no divpadsmitpirkstu zarnas pārejas, ķirurgs izņems nedaudz mazāk kuņģa – aptuveni 65%. Nākamo procesa posmu, zarnu apvedceļu, var veikt tajā pašā operācijā vai kā otro operāciju dažkārt vēlāk. Jūsu ķirurgs var ieteikt divas atsevišķas operācijas, ja uzskata, ka tā jums būtu drošāka, pamatojoties uz jūsu apstākļiem.

Divas metodes: Ir divas divpadsmitpirkstu zarnas slēdža metodes: sākotnējā (biliopankreatiskā novirze) un modificētā (cilpas) divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis. Atšķirības ir operācijas otrajā daļā – zarnu apvedceļā. Abas versijas sāk apvedceļu, sadalot tievo zarnu augšpusē, sadaļā, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu. Pēc tam tie paceļ jūsu tievās zarnas apakšējo daļu, lai piestiprinātu augšpusē, apejot vidu. Tādā veidā divpadsmitpirkstu zarna tiek “pārslēgta” ar jūsu tievās zarnas apakšējo daļu.

Sākotnējais divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis apiet lielāko daļu jūsu tievās zarnas – apmēram 80-90%. Tas krasi samazina to, cik daudz barības vielu jūsu tievā zarnā var uzņemt no pārtikas, izraisot ievērojamu svara zudumu, kā arī augstu nepietiekama uztura risku. Modificētā (cilpas) versija apiet tikai aptuveni 50-60%, lai samazinātu šo risku. Otra atšķirība ir tā, ka oriģinālais divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis sadala un atkal savieno jūsu tievo zarnu divās dažādās vietās. Modificētais divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis ir vienkāršāks, tikai ar vienu sadalīšanu un atkārtotu savienojumu.

Kas notiek pēc divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācijas?

No nākamā gada līdz diviem gadiem jums būs biežas novērošanas tikšanās ar savu veselības aprūpes sniedzēju un periodiskas tikšanās visu atlikušo mūžu. Pirmie divi gadi būs jūsu visdramatiskākais svara zaudēšanas periods. Šajā laikā jūsu pakalpojumu sniedzējs nepārtraukti uzraudzīs jūsu progresu un veselību. Visu atlikušo mūžu jums būs jāveic regulāras asins pārbaudes, lai noteiktu uzturvērtības trūkumus. Jums arī visu mūžu būs jālieto ikdienas uztura bagātinātāji. Tas ir svarīgi, lai novērstu nepietiekamu uzturu.

Riski / ieguvumi

Vai divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas operācija ir droša?

Divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācijas riski ir līdzīgi jebkurai citai vēdera dobuma operācijai. Tajos ietilpst:

• Brūču infekcija.
• Pārmērīga asiņošana.
• Reakcijas uz anestēziju.
• Asins recekļi.

Kuņģa šuntēšanas operācijām specifiskākas komplikācijas var ietvert:

• Trūces. Trūces rodas, kad kāds no jūsu orgāniem izspiežas caur spraugu jūsu muskuļu sienā.
• Tievās zarnas aizsprostojums. Rētaudi var izraisīt tievās zarnas sašaurināšanos vai aizsprostojumu.
• Anastomotiskas noplūdes. Zarnu apvedceļš ietver tievās zarnas ķirurģisku atdalīšanu un savienošanu (anastomozi). Ja savienojuma punkts ir noplūdis, tas var izraisīt nopietnu infekciju jūsu vēdera dobumā.

Tādas ir reti sastopamas. Minimāli invazīvas metodes samazina šos riskus, tāpat arī modificētā divpadsmitpirkstu zarnas slēdža versija. Nāves risks no divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācijas ir nedaudz vairāk par 1%.

Kādas ir divpadsmitpirkstu zarnas slēdža priekšrocības?

• Visaugstākais panākumu līmenis no visām bariatriskajām operācijām ar vislielāko kopējo svara zudumu.
• Ilgstoši uzlabo izsalkumu, vielmaiņu, asins lipīdu un cukura līmeni asinīs.
• 2. tipa diabēta pilnīga remisija.
• Nedaudz lielāka kuņģa uzmava nekā citām procedūrām, ļaujot nedaudz lielākas ēdienreizes.
• Reti izraisa dempinga sindromu, tāpēc jums nav pilnībā jāizvairās no cukura vai taukiem.
• Ilgāks mūžs ar ievērojami samazinātu nāves risku jebkura iemesla dēļ.

Kādas ir divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācijas iespējamās ilgtermiņa komplikācijas vai blakusparādības?

• Nepietiekams uzturs. Tas ir vissvarīgākais divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācijas risks. Tomēr tas ir novēršams un ārstējams, ja vien jūs un jūsu veselības aprūpes sniedzējs ievēro risku. Tagad, kad jūsu tievā zarna nespēs uzņemt tik daudz barības vielu no jūsu pārtikas, jums katru dienu būs jālieto uztura bagātinātāji. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs arī turpinās periodiski pārbaudīt jūs, lai noteiktu uzturvērtības trūkumus visu atlikušo mūžu. Trūkumi ir iespējami pat tad, ja lietojat uztura bagātinātājus, taču, kamēr jūsu veselības aprūpes sniedzējs tos uztver, viņš var tos ārstēt.
• Caureja. Šī ir vēl viena malabsorbcijas blakusparādība tievā zarnā. Jūsu tievā zarna nespēs sagremot jūsu pārtiku tik rūpīgi kā iepriekš vai izvilkt tik daudz ūdens. Tas var radīt vaļīgus, smirdīgus izkārnījumus un gāzi. Tas var arī padarīt izkārnījumus biežākus. Daži cilvēki uzskata, ka šīs blakusparādības izzūd pēc tam, kad viņu gremošanas sistēma pielāgojas operācijai.
• Žults reflukss. Operācija, kas ietekmē pīlora vārstu, atveri starp kuņģi un tievo zarnu, var izraisīt tā darbības traucējumus. Ja pīlora vārsts neaizveras pareizi, viens no iespējamiem rezultātiem ir žults reflukss. Tas nozīmē, ka žults, ko jūsu žultspūslis nosūta uz jūsu tievo zarnu, lai palīdzētu sagremot pārtiku, var nonākt jūsu kuņģī. Žults reflukss var sabojāt kuņģa gļotādu, izraisot gastrītu un kuņģa čūlas. Žults reflukss ir lielāks risks ar modificētu divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (lai gan tas ir zems). Oriģināls ir paredzēts, lai to novērstu.
• Žultsakmeņi. Straujš svara zudums nosūta lielu holesterīna slodzi uz jūsu aknām pārstrādei. Kad jūsu aknas nosūta žulti uz jūsu žultspūsli, tās pārnēsā papildu holesterīnu. Šis papildu holesterīns var uzkrāties jūsu žultspūslī, veidojot holesterīna žultsakmeņus. Žultsakmeņi ne vienmēr rada problēmas, taču tie var būt bīstami, ja tie ceļo un iestrēgst jūsu žultsvados. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jums izrakstīt recepšu medikamentus, lai novērstu žultsakmeņu veidošanos pēc operācijas.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc divpadsmitpirkstu zarnas maiņas operācijas?

Jūs, iespējams, pavadīsit dažas dienas atveseļojoties slimnīcā, pēc tam dažas nedēļas atveseļosities mājās, pirms jutīsities gatavs atgriezties darbā. Atveseļošanās laikā jūsu ķermenis piedzīvos milzīgas izmaiņas, tostarp strauju svara zudumu. Šajā laikā jums var būt daži īslaicīgi simptomi, tostarp:

• Nogurums.
• Slikta dūša.
• Hormonu svārstības.
• Garastāvokļa maiņas.
• Matu izkrišana.
• Ķermeņa sāpes.
• Aukstuma sajūta.

Jums būs arī stingras uztura vadlīnijas, kas jāievēro atveseļošanās laikā attiecībā uz to, ko ēdat un kā ēdat. Tas ir paredzēts, lai jūsu gremošanas sistēmai būtu laiks dziedēt un pielāgoties jaunajām izmaiņām. Var paiet viena līdz divas nedēļas, lai pārietu uz katru posmu ceļā uz normālu uzturu, tostarp:

1. Dzidra šķidra diēta.
2. Pilna šķidruma diēta.
3. Pārtikas biezenī.
4. Mīksta diēta.

Kāds ir svara zaudēšanas grafiks pēc divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas operācijas?

Svara zudums katram cilvēkam būs atšķirīgs, taču ir dažas vispārīgas tendences. Visstraujākais svara zudums notiek pirmajos trīs mēnešos pēc operācijas. Šajā laikā jūs varat sagaidīt aptuveni 30% no sava liekā svara zaudēšanas. Nākamos trīs mēnešus pēc tam svara zudums nedaudz palēninās. Līdz viena gada atzīmei jūs, iespējams, esat zaudējis 50% līdz 75% no sava liekā svara. Svara zudums parasti sasniedz maksimumu no 12 līdz 18 mēnešiem pēc operācijas. Tas var būt no 75% līdz 85% no jūsu liekā svara.

Divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas operācija ir nopietna iejaukšanās nopietna stāvokļa gadījumā. Tas rada dramatiskas izmaiņas jūsu gremošanas sistēmas darbībā, taču tam ir arī dramatiski rezultāti. Nozīmīgākais operācijas risks ir uztura trūkumu risks. Bet, ja esat gatavs sekot līdzi uztura bagātinātājiem un regulārām pārbaudēm visu mūžu, jūs un jūsu veselības aprūpes sniedzējs varat noteikt kursu, kā to novērst. Ar efektīvu un ilgstošu svara zudumu jūs arī novērsīsit ar aptaukošanos saistīto slimību risku.

Divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas operācija ir nopietna ķirurģiska procedūra, kas paredzēta svara zaudēšanas sekmēšanai. Tā ietver kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļas noņemšanu vai pārkonfigurēšanu, kas veicina ātrāku sāta sajūtas iestāšanos un uzturvielu absorbcijas samazināšanos. Procedūrai var būt blakusparādības, tai skaitā uztura deficīts un gremošanas traucējumi. Pacientiem ir jāievēro īpaša diēta un regulāri jāapmeklē ārsti, lai uzraudzītu veselības stāvokli.