Disfāgija (apgrūtināta rīšana): kas tas ir, cēloņi un ārstēšana

Disfāgija, jeb apgrūtināta rīšana, ir nopietns stāvoklis, kas ietekmē ēdiena un šķidrumu norīšanas procesu. Tā var izraisīt fiziskas neērtības un emocionālu stresu, ievērojami ietekmējot dzīves kvalitāti. Šis nosacījums var būt gan iedzimts, gan iegūts, un tā cēloņi ir dažādi – no neiroloģiskiem traucējumiem līdz mehāniskiem barjerām rīklē. Atklāt šīs problēmas cēloņus un izstrādāt efektīvas ārstēšanas metodes ir svarīgi, lai atvieglotu simptomus un nodrošinātu pacientiem drošu un komfortablu ēšanas pieredzi.

Disfāgija vai apgrūtināta rīšana ir daudzu dažādu slimību simptoms. Šie stāvokļi ietver nervu sistēmas un smadzeņu darbības traucējumus, muskuļu darbības traucējumus un fiziskus aizsprostojumus jūsu rīklē. Rīšanas problēmu ārstēšana var ietvert medikamentus, izmaiņas jūsu ēšanas paradumos un dažkārt arī procedūras.

Pārskats

Rīšanas problēmas var rasties mutē, rīklē un barības vadā.

Kas ir disfāgija (apgrūtināta rīšana)?

Disfāgija ir medicīnisks termins, kas apzīmē apgrūtinātu rīšanu. Kad jūs norijat, daudzi muskuļi un nervi strādā kopā, lai pārvietotu ēdienu vai dzērienu no mutes uz vēderu. Ja rodas problēmas ar šo daļu darbību, rīšana var justies neērti vai lēna. Jūs varat klepot vai aizrīties, mēģinot norīt ūdeni, pārtiku vai pat savas siekalas (iespļaut).

Lielākā daļa cilvēku zina, kā ir disfāgija. Ja kādreiz esat ēdis pārāk ātri un jutāt, ka ēdiens ir nonācis pa nepareizo cauruli, vai ja esat iztīrījis kaklu, jo kaut kas ir iestrēdzis, jūs jau esat iepazinies ar disfāgiju. Sajūta ir nepatīkama, un parasti par to nav jāuztraucas.

Bet disfāgija var liecināt par kaut ko nopietnu. Tas ir izplatīts simptoms pēc insulta. Neārstēta disfāgija var radīt tādus riskus kā pārtikas vai šķidruma nokļūšana elpceļos (aspirācija). Tas var izraisīt plaušu infekciju vai pneimoniju.

Rīšanas traucējumu speciālists, ko sauc par runas valodas patologu (SLP), var novērtēt jūsu spēju norīt un nodrošināt ārstēšanu, ja pastāv risks.

Disfāgijas veidi

Veselības aprūpes sniedzēji sadala disfāgiju trīs veidos atkarībā no problēmas atrašanās vietas. Uztveriet rīšanu kā ceļojumu, ko pārtika un šķidrumi ved uz jūsu kuņģi. Pa ceļam ir trīs galvenās pieturas: mute (mutes dobums), rīkle (rīkle) un barības caurule, kas savienojas ar kuņģi (barības vads).

Problēmas jebkurā no šīm galvenajām pieturām var izraisīt palēninājumu, padarot to apgrūtinātu vai neiespējamu norīšanu.

• Mutes disfāgija: Problēma ir tavā mutē. Jūsu žoklis, zobi un mēle darbojas kopā, lai sakošļājot ēdienu saplēstu mazākos gabaliņos. Jūsu siekalu dziedzeri ražo iesmus, kas mīkstina ēdienu, tāpēc tas viegli sadalās.
• Orofaringeāla disfāgija: Problēma ir jūsu kaklā. Pēc tam, kad jūsu mute ir pagatavojusi ēdienu, jūsu mēle to piespiež rīkles aizmugurē. Jūsu balss kaste (balsene) aizveras, lai novērstu pārtikas vai šķidruma ieslīdēšanu elpceļos (trahejā) ceļā uz barības vadu. Orofaringeālo disfāgiju sauc arī par pārneses disfāgiju. Padomājiet par to šādi: tas ir saistīts ar pārtikas pārnešanu no mutes uz rīkli.
• Barības vada disfāgija: Problēma ir jūsu barības vadā. Jūsu barības vads izspiež ēdienu vai šķidrumu viļņveidīgā kustībā (peristaltika), līdz tas sasniedz jūsu kuņģi.

Iespējamie cēloņi

Kas izraisa disfāgiju?

Jebkurš traucējums, slimība vai stāvoklis, kas ietekmē muskuļus vai nervus, kas palīdz norīt, var izraisīt disfāgiju.

Nervu sistēmas un smadzeņu darbības traucējumi

Apstākļi un ievainojumi, kas ietekmē jūsu smadzenes un nervu sistēmu (nervu tīklu, kas kontrolē muskuļus un orgānus), kas izraisa disfāgiju, ir:

• Amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS): stāvoklis, kas vājina nervus, kas kontrolē muskuļus.
• Smadzeņu audzēji: izaugumi jūsu smadzenēs (gan vēža, gan labdabīgi), kas var izjaukt nervu signālus, kas liek jūsu muskuļiem kustēties.
• Cerebrālā trieka: Attīstības traucējumi (tāds, ar kuru jūs esat dzimis), kas apgrūtina kustību un muskuļu koordināciju.
• Demence: garīgais stāvoklis, kas saistīts ar dažādām slimībām, kas saistītas ar domāšanas un kustību koordinācijas traucējumiem.
• Multiplā skleroze (MS): autoimūna slimība, kas bojā jūsu smadzeņu un muguras smadzeņu nervus. Ar autoimūnu slimību jūsu imūnsistēma uzbrūk jūsu ķermeņa veselajām šūnām.
• Parkinsona slimība: stāvoklis, kas izraisa smadzeņu audu pasliktināšanos, radot kustības un koordinācijas problēmas.

Muskuļu traucējumi

Apstākļi, kas neļauj jūsu galvas un kakla muskuļiem palīdzēt norīt, ir šādi:

• Ahalāzija: Reti sastopami traucējumi, kad barības vada dibena muskuļi neatslābst, lai ļautu pārtikai iekļūt vēderā.
• Krikofaringeālās spazmas: spazmas (patoloģiskas kontrakcijas), kas rodas, kad barības vada augšdaļas muskuļi saspiež pārāk daudz, radot sajūtu, ka kaut kas ir iestrēdzis kaklā.
• Barības vada spazmas. Spazmas, kas rodas, ja dažādi barības vada muskuļi saspiež pārāk daudz.
• Muskuļu distrofija: iedzimtu slimību grupa, kas laika gaitā izraisa muskuļu vājināšanos.
• Myasthenia gravis: autoimūna slimība, kas pārtrauc signālus, ko nervi sūta muskuļiem, apgrūtinot kustību kontroli.
• Miozīts: autoimūna slimība, kas var izraisīt muskuļu vājumu jūsu rīklē un barības vadā.
• Sklerodermija: autoimūna slimība, kuras dēļ barības vadā veidojas rētaudi. Stīvie audi neļauj jūsu barības vada muskuļiem saspiesties, lai pārvietotu pārtiku uz vēderu.

Sašaurināšanās, aizsprostojumi un strukturālas problēmas

Apstākļi, kas rada aizsprostojumus vai izraisa pārāk šauru kaklu vai barības vadu, var apgrūtināt norīšanu. Cēloņi ietver:

• Vēzis: Audzēji galvā un kaklā var traucēt ēst un dzert. Barības vada vēzis ir visizplatītākais vēža veids, kas izraisa disfāgiju.
• Eozinofīlais ezofagīts. Stāvoklis, kas rodas, ja barības vadā uzkrājas pārāk daudz balto asins šūnu (eozinofilu), izraisot stīvumu.
• Barības vada divertikuls: novājināts maisiņš, kas veidojas jūsu barības vada gļotādā. Pārtikas gabaliņi var savākties maisiņā, radot sajūtu, ka kaut kas ir iestrēdzis kaklā. Visizplatītākais veids tiek saukts par Zenkera divertikulu.
• Barības vada tīkli un (Schatzki) gredzeni: netipiski audi barības vadā, kas sašaurina caurulīti. Mazāka caurule var izraisīt ēdiena iestrēgšanu.
• GERD (skābes refluksa slimība): Kuņģa skābe var ieplūst atpakaļ barības vadā, izraisot rētaudi. Audi var izraisīt sasprindzinājumu, ko sauc par barības vada striktūrām, un kairinājumu, ko sauc par Bareta barības vadu. Šie apstākļi var padarīt rīšanu sāpīgu un apgrūtinātu.

Citi cēloņi

Infekcijas, piemēram, STREP kakls (bakteriālais tonsilīts), var izraisīt sāpes un iekaisumu, kas izraisa disfāgiju. Disfāgija var rasties pēc galvas un kakla operācijas vai cita veida ārstēšanas. Piemēram, galvas un kakla vēža staru terapija iznīcina audzējus, bet var arī bojāt audus, kas iesaistīti rīšanas procesā.

Kādi ir disfāgijas riska faktori?

Novecošana neizraisa disfāgiju, bet tas ir galvenais riska faktors. Muskuļi pasliktinās, kad mēs kļūstam vecāki, padarot mūs jutīgākus pret traumām. Daudzu ar disfāgiju saistītu neiroloģisku stāvokļu attīstības risks palielinās līdz ar vecumu.

Aprūpe un ārstēšana

Kā tiek diagnosticēta disfāgija?

Veselības aprūpes sniedzējs jautās par jūsu simptomiem un veiks fizisko pārbaudi. Viņi var veikt vienu vai vairākus testus, lai pārbaudītu galvas un kakla struktūras, kas palīdz norīt. Dažādi pakalpojumu sniedzēji specializējas dažādos testos.

Tipiski testi ietver:

• Ezofagramma (bārija norīšanas tests): Radiologs iedod dzert bārija šķīdumu, kas rentgena staros skaidri parāda jūsu kaklu un barības vadu. Viņi uzņems rentgena starus, kas parāda video, kā jūsu barības vads darbojas, kad jūs norijat.
• Esophagoduodenoscopy (EGD) vai augšējā endoskopija: Gastroenterologs ievieto jūsu kaklā tēmekli, kas fotografē jūsu kaklu, barības vadu un kuņģi. Tas var parādīt sašaurināšanos, audzējus un tādus apstākļus kā Bareta barības vads.
• Laringoskopija: Otolaringologs (ausu, deguna un rīkles ārsts) ievieto nelielu tvertni jūsu degunā, kas ļauj pārbaudīt jūsu rīkli un balss skapī, vai nav nelīdzenumu.
• Modificēta bārija bezdelīga: Runas valodas patologs (SLP) dod jums šķidrumu un pārtiku, kas pārklāta ar bāriju, ko norīt. Viņi jums pateiks, kad košļāt un norīt, kamēr radiologs veic rentgena starus, kas reģistrē, kā darbojas jūsu mute, kakls un barības vads.
• Fiberoptiskā rīšanas endoskopiskā novērtēšana (FEES): SLP ievieto nelielu kameru jūsu degunā, kas ļauj viņiem redzēt jūsu balss lodziņu un barības vada augšdaļu. Kad kamera būs ievietota, jūs patērēsiet šķidrumus un pārtiku, kas satur krāsvielu, kas liek tiem parādīties kamerā. SLP novēros rīšanas procesu un pārbaudīs, vai pārtika nonāk jūsu elpceļos.
• Barības vada manometrija: Gastroenterologs izvada cauruli no deguna uz vēderu. Kad caurule ir ievietota, viņi lūdz dzert ūdeni. Caurule savienojas ar spiediena reģistratoru, kas mēra kontrakcijas jūsu barības vadā, kad norijat šķidrumu.

Kā tiek ārstēta disfāgija?

Disfāgijas ārstēšana ir atkarīga no tā, kas to izraisa un cik smaga tā ir. Jūsu ārstēšana var ietvert:

• Medikamenti: Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt pretmikrobu līdzekļus, lai ārstētu infekcijas (ko parasti izraisa vīrusi vai sēnītes), kas izraisa disfāgiju. GERD ārstēšana ietver zāles skābes refluksa kontrolei.
• Dzīvesveida izmaiņas: Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt mainīt jūsu diētu un ēšanas paradumus. Jums var būt nepieciešami mīkstāki ēdieni, kurus ir vieglāk sakošļāt. Jums var būt nepieciešams izvairīties no pārāk karsta vai auksta ēdiena un dzēriena.
• Cita medicīniskā terapija: Ja neiroloģisks stāvoklis apgrūtina norīšanu, jūsu pakalpojumu sniedzējs var piedāvāt risinājumus. Jūsu iespējas var ietvert botulīna toksīna (Botox®) injekcijas, lai mazinātu muskuļu spazmas. Jums var būt nepieciešama procedūra, lai palielinātu barības vadu vai novērstu šķēršļus.
• Barošanas caurule: Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt barošanas cauruli, ja nesaņemat pietiekami daudz ēšanas vai dzeršanas vai ja pastāv aizrīšanās risks. Barošanas caurule piegādā barības vielas tieši jūsu zarnās vai kuņģī. Jūsu pakalpojumu sniedzējs apspriedīs iespējas ar jums.

Rehabilitācija rīšanas problēmām

Daudzi cilvēki uzskata, ka rehabilitācija ir noderīga. SLP var iemācīt jums vingrinājumus, lai stiprinātu rīšanas muskuļus. Lai droši norītu, jūsu SLP var ieteikt:

• Ēšanas un dzeršanas veida maiņa: Jūsu SLP palīdzēs jums ēst mazākus kumosus un rūpīgi sakošļāt ēdienu. Iespējams, dzērieniem būs jāpievieno īpašs biezinošs pulveris, jo ūdeņainus šķidrumus var būt grūti norīt.
• Sēžot stāvus ēšanas laikā: Lai samazinātu aizrīšanās risku, jūsu SLP parādīs vislabāko veidu, kā sēdēt ēšanas laikā. Varat arī uzzināt, kā noliekt galvu, lai atvieglotu rīšanu. Šīs metodes samazina risku, ka pārtika vai šķidrums nokļūs pa elpu.
• Iztīrot kaklu: SLP var iemācīt droši iztīrīt kaklu ar nelielu klepu, ja ēdiens vai dzēriens iestrēgst.

Kādas ir disfāgijas neārstēšanas komplikācijas vai riski?

Disfāgija bez ārstēšanas var izraisīt nopietnas veselības problēmas un pat būt letāla. Riski ietver:

• Dehidratācija.
• Nepietiekams uzturs.
• Aizrīšanās.
• Klusā aspirācija un aspirācijas pneimonija. Insulta pārcietušajiem ir īpaši augsts klusas aspirācijas risks. Klusa aspirācija ir tad, kad pārtika un šķidrums nonāk plaušās bez klepus, aizrīšanās vai citām rīšanas problēmas pazīmēm. Svešķermeņi var izraisīt pneimoniju.

Kad zvanīt ārstam

Kad man jāzvana savam veselības aprūpes sniedzējam par apgrūtinātu rīšanu?

Ieplānojiet tikšanos ar savu veselības aprūpes sniedzēju, tiklīdz pamanāt, ka jūsu disfāgija nav vienreizēja parādība. Atkārtotai disfāgijai, iespējams, ir iemesls, kuru jūsu pakalpojumu sniedzējs var diagnosticēt un ārstēt.

Zvaniet 911 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru, ja jums ir apgrūtināta elpošana un domājat, ka kaut kas ir iestrēdzis kaklā. Pēkšņs muskuļu vājums, paralīze un nespēja norīt arī ir avārijas pazīmes. Nekavējoties saņemiet palīdzību.

Klepus, aizrīšanās un sajūta, ka kaut kas ir iestrēdzis kaklā, var justies nepatīkami, taču tie var arī sniegt dzīvības glābšanas signālus, lai saņemtu palīdzību. Ja jums regulāri ir grūtības norīt, ir pienācis laiks apmeklēt savu veselības aprūpes sniedzēju. Ja esat pārdzīvojis insultu vai kāds, kuram ir augsts rīšanas traucējumu risks, jūsu pakalpojumu sniedzējs pārbaudīs, vai nav rīšanas problēmu. Ja rodas problēma, SLP bieži var nodrošināt resursus, ko varat izmantot, lai droši ēst vai dzertu, lai jūs iegūtu nepieciešamo uzturu.

Nobeigumā, disfāgija ir stāvoklis, kas izpaužas kā apgrūtināta rīšana, un tās ietekme uz pacientiem var būt no niecīgas līdz dzīvībai bīstamai. Cēloņi ir dažādi, sākot ar neiroloģiskiem traucējumiem un beidzot ar mehāniskiem barjerām. Svarīgi ir laicīgi atpazīt simptomus un vērsties pie speciālista. Efektīva diagnoze un individuāli pielāgota ārstēšana var būtiski uzlabot dzīves kvalitāti un novērst komplikācijas. Atbilstoša terapija ietver vingrinājumus, diētas pielāgošanu un dažkārt – ķirurģisku iejaukšanos.