Deivida procedūra: vārstuļu saudzējoša aortas saknes nomaiņa

Deivida procedūra ir jaunākais medicīnas sasniegums aortas saknes nomaiņā, izmantojot saudzējošu metodi ar vārstuļiem. Šī revolucionārā procedūra ļauj pacientiem ar aortas problēmām saņemt efektīvu un drošu ārstēšanu, minimizējot riskus un atveseļošanās laiku. Ar Deivida procedūru pacientiem ir iespēja atgriezties pie ikdienas dzīves ātrāk, baudot jaunu dzīves kvalitāti un uzplaukumu. Šī metode ir atklājusi jaunas iespējas kardiovaskulārās ķirurģijas jomā un sniedz cerību cilvēkiem ar sirds slimībām.

Vārstu saudzējoša aortas saknes nomaiņa noņem bojātās aortas daļas, taču ļauj saglabāt savu dabisko aortas vārstuļu. Tas ir piemērots dažiem cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem, kuriem nepieciešama operācija, lai ārstētu aortas aneirismu, bet kuriem ir veselīgs aortas vārsts. Vārstu saglabāšana samazina komplikāciju risku pēc operācijas un uzlabo jūsu perspektīvu.

Pārskats

Kas ir vārstuļu saudzējoša aortas saknes nomaiņa?

Vārstu saudzējoša aortas saknes nomaiņa ir operācija, kas nomaina to aortas daļu, kas ir tieši pievienota jūsu sirdij (aortas sakni), vienlaikus saglabājot dabisko (vietējo) aortas vārstuļu. Jūsu aortas sakne savienojas ar jūsu sirdi pie kreisā kambara, kas ir jūsu sirds galvenā sūknēšanas kamera. Jūsu aortas sakne satur jūsu aortas vārstuļu. Jūsu aortas vārsts ir “durvis”, kas pārvalda asins plūsmu no kreisā kambara uz aortu.

Jūsu sirds sūknē asinis caur jūsu aortas vārstuļu ar katru sirdspukstu. Kad jūsu sirds saraujas (sistole), aortas vārstuļa bukleti (atloki) atveras, lai ļautu asinīm ieplūst aortā. Pēc tam atloki aizveras, lai neļautu asinīm ieplūst atpakaļ jūsu sirdī, kad sirds atslābinās (diastole).

Dažiem cilvēkiem ir bojāta aortas sakne, bet veselīgi vai tikai viegli slimi vārstuļu atloki. Tādā gadījumā nav nepieciešams jauns aortas vārsts. Viss, kas Jums nepieciešams, ir jauna aortas sakne un, iespējams, vārstuļu atloku taupīšana vai saglabāšana. Bet tradicionālajā aortas sakņu aizstāšanas operācijā (saliktā transplantāta nomaiņa, kas pazīstama arī kā Bentall procedūra) ķirurgs nomaina gan jūsu aortas sakni, gan aortas vārstuļu.

Vārstu saudzējoša aortas saknes nomaiņa piedāvā alternatīvu Bentall procedūrai. Tas aizvieto jūsu aortas sakni, bet ļauj saglabāt dabisko aortas vārstuļu. Aortas vārstuļa saglabāšana, nevis jauna vārstuļa saņemšana, ir labāks risinājums daudziem cilvēkiem. Tas ļauj izvairīties no daudziem riskiem, kas saistīti ar vārstu nomaiņu, un parasti tam ir lieliski rezultāti, īpaši liela apjoma ķirurģijas centros ar pieredzējušiem ķirurgiem, kuri veic daudzas no šīm operācijām. Turklāt, nomainot vārstu ar mehānisku vārstu, jums visu atlikušo mūžu būs jālieto asins šķidrinātājs Coumadin.

Ko ārstē šī operācija?

Vārstu saudzējoši aortas sakņu nomaiņas līdzekļi:

• Aortas saknes aneirisma. Tā ir aortas saknes patoloģiska paplašināšanās (paplašināšanās). Ja šī aortas daļa izaug pārāk plata, tas var novērst vārstuļa pilnīgu aizvēršanos vai izraisīt aortas plīsumu (aortas sadalīšanu) vai plīst kā uzpūsts balons. Palielinātā sakne traucē normālu vārstuļa darbību un var izraisīt vārstuļa noplūdi (aortas regurgitāciju).
• Augošā aortas aneirisma ar paplašinātiem aortas sinusiem. Tas nozīmē, ka jūsu augšupejošās aortas daļa ir patoloģiska paplašināšanās. Turklāt jūsu aortas deguna blakusdobumi (trīs aortas saknes segmenti, kas dabiski nedaudz izliekas uz āru) ir platāki nekā parasti, bet ne gluži pie aneirisma sliekšņa.

Jo plašāka palielinās jebkura aortas daļa, jo lielāks ir komplikāciju risks, piemēram, aneirisma plīsums vai sadalīšana. Cilvēkiem ar noteiktiem iedzimtiem saistaudu traucējumiem, piemēram, Marfana sindromu, ir lielāks aortas sakņu aneirismu un ar to saistīto komplikāciju risks.

Tātad, ķirurgi nosver operācijas riskus ar komplikāciju risku, izlemjot, vai un kad personai ir nepieciešama operācija. Ķirurgi novērtē katru cilvēku atsevišķi, lai noskaidrotu, vai vārstuļu saudzējoša aortas sakņu nomaiņa, atšķirībā no Bentall procedūras, ir viņiem piemērota.

Vārstu saudzējošai aortas sakņu nomaiņai ir lieliski īstermiņa un ilgtermiņa rezultāti pareizi izvēlētiem kandidātiem. Jūs varat būt kandidāts šai operācijai, ja jūsu aortas vārsts:

• Ir minimāla kalcija uzkrāšanās vai vispār nav (kaļķošanās).
• Ir minimāls vai nav bojājumu.
• Darbojas pareizi vai ir remontējams.

Kādas ir vārstuļu saudzējošas aortas sakņu nomaiņas metodes?

Ir divas galvenās metodes, ko ķirurgi izmanto, lai nomainītu aortas sakni, vienlaikus saglabājot aortas vārstuļu:

• Jūsu aortas vārstuļa reimplantācija vai jaunāka, izturīgāka modificēta reimplantācijas operācija.
• Aortas saknes pārveidošana.

Šis raksts attiecas uz modificētu reimplantācijas ķirurģiju. Ķirurgi parasti izvēlas reimplantācijas operāciju cilvēkiem, kuri:

• Ir jaunāki par 75 gadiem.
• Ir saistaudu traucējumi.
• Jums ir aortas saknes aneirisma, kas saistīta ar iedzimtiem traucējumiem.

Ķirurgi ir mainījuši reimplantācijas tehniku, lai uzlabotu tās noturīgos ilgtermiņa rezultātus. Šīs modifikācijas tiks apspriestas vēlāk, sadaļā detalizēta informācija par procedūru.

Procedūras detaļas

Kā man vajadzētu sagatavoties operācijai?

Jūsu ķirurgs sniegs jums detalizētus norādījumus, gatavojoties operācijai. Ir svarīgi tos stingri ievērot. Kopumā jums var būt nepieciešams:

• Veiciet izmaiņas parastajā zāļu lietošanas grafikā (nepārtrauciet lietot medikamentus un neveiciet nekādas izmaiņas, ja vien to neliek ķirurgs).
• Badošanās pēc pusnakts naktī pirms operācijas. Tas nozīmē, ka nedrīkst lietot pārtiku vai šķidrumus, tostarp ūdeni.
• Lietojiet noteiktas zāles operācijas rītā.
• Vienojieties, lai kāds jūs aizvedīs uz slimnīcu operācijas dienā un paņemtu mājās, kad dodaties mājās.

Jūsu ķirurgs pasūtīs testus, lai palīdzētu plānot jūsu operācijas detaļas. Tie var ietvert:

• Ehokardiogramma.
• Asins analīzes.
• Sirds un krūškurvja EKG CT skenēšana.
• Sirds MRI.
• Koronārā angiogramma.
• Ģenētiskā asins analīze aizdomām par saistaudu bojājumiem.

Jūs arī runāsit ar savu ķirurgu par:

• Visas zāles, ko lietojat, tostarp tās, kuras ir pieejamas bez receptes.
• Jums ir medicīniski apstākļi.
• Jūsu vispārējais veselības stāvoklis, piemēram, vai nesen esat slimojis.
• Smēķēšana vai tabakas lietošana. Jums vajadzētu izvairīties no visiem tabakas izstrādājumiem vismaz vienu mēnesi pirms operācijas.
• Sīkāka informācija par operāciju un riskiem, kā arī vārsta ilgtermiņa prognoze un izturība.

Tikšanās laikā nevilcinieties uzdot visus radušos jautājumus. Ir svarīgi, lai jūs pilnībā saprastu, kas jums jādara un ko jūs varat sagaidīt.

Kas notiek operācijas laikā?

Vārstu saudzējoša aortas saknes nomaiņa parasti aizņem četras līdz sešas stundas, un pieredzējis ķirurgs parasti aptur jūsu sirdi uz stundu. Lai veiktu vārstuļu saudzējošu aortas saknes nomaiņu, jūsu ķirurģiskās aprūpes komanda veiks šādas darbības. (Šajā procedūrā ir izmaiņas, par kurām varat lasīt nākamajā sadaļā.)

1. Dodiet jums anestēziju. Anestēzija ir zāles, kas iemidzina, lai operācijas laikā jūs nebūtu nomodā un nejūtat sāpes.
2. Izdariet iegriezumu krūtīs. Jūsu ķirurgs veic vidējo sternotomiju, lai piekļūtu jūsu sirdij.
3. Savienojiet jūs ar sirds-plaušu apvada iekārtu.Ķirurgi to sauc arī par “uz sūkņa”. Kardiopulmonārā apvedceļa (sirds-plaušu) iekārta operācijas laikā veic jūsu sirds un plaušu darbu. Jūsu aprūpes komanda var arī izmantot šo iekārtu, lai ievadītu jums medikamentus, ko sauc par kardioplegijas šķīdumu, lai īslaicīgi apturētu sirdsdarbību un aizsargātu sirdi operācijas laikā.
4. Mobilizējiet savu vārstu. Jūsu ķirurgs atdala jūsu aortas vārstuļu no audiem, kas to ieskauj.
5. Remontēt vārstu atlokus.Ja nepieciešams, jūsu ķirurgs novērš vārstu atloku bojājumus. Tas dažreiz ir nepieciešams, ja jums ir divpusējs aortas vārsts vai ļoti necaurlaidīgs vārsts.
6. Noņemiet bojātās aortas daļas. Jūsu ķirurgs nogriež neparasti paplašinātās aortas saknes daļas un, ja nepieciešams, augšupejošo aortu.
7. Ievietojiet transplantātu.Šis transplantāts ir ar kolagēnu pārklāta poliestera (auduma) caurule, kas aizstāj jūsu aortas bojāto daļu. Jūsu ķirurgs izvēlas jums piemērota izmēra transplantātu. Viņi izmanto šuves, lai šūtu transplantātu vietā.
8. Atkārtoti implantējiet vārstu.Jūsu ķirurgs implantē jūsu vārstu transplantātā un piešuj to vietā.
9. Pārbaudiet savu vārstu. Jūsu ķirurgs nosūta šķīdumu caur transplantātu, lai pārliecinātos, ka vārsts darbojas pareizi. Viņi arī pārbauda vārstu atlokus, lai pārliecinātos, ka tie ir pareizā formā un atveras un aizveras, kā vajadzētu.
10. Pabeidziet procedūru. Jūsu ķirurgs pabeidz nepieciešamās pēdējās darbības, piemēram, savieno koronārās artērijas ar transplantātu. Tie arī savieno jūsu transplantāta distālo galu (galu, kas atrodas tālāk no jūsu sirds) ar atlikušo augšupejošās aortas vai aortas arkas daļu.
11. Noņemiet jūs no sūkņa. Jūsu komanda atradina jūs no sirds un plaušu apvedceļa, lai asinis atkal varētu sākt plūst caur jūsu sirdi un plaušām. Jūsu ķirurgs aizver griezumu krūtīs.
12. Veikt ehokardiogrammu. Jūsu komanda pārbauda operācijas panākumus ar transezofageālo ehokardiogrammu pirms iziešanas no operāciju zāles.

Procedūras modifikācijas

Gadu gaitā ķirurgi ir veikuši izmaiņas standarta reimplantācijas operācijā, lai uzlabotu tās rezultātus. Piemēram, Dr. Lars Svensson modifikācijas ietver šādas:

• Samaziniet aortas gredzena diametru, pamatojoties uz ķermeņa virsmas laukumu. Gredzens ir šķiedraina, vainaga formas pamatne, kas atbalsta jūsu aortas vārstuļu. Ja gredzens ir pārāk plats, jūsu vārsts var noplūst. Lai samazinātu šīs problēmas risku, jūsu ķirurgs aprēķina ideālo gredzena diametru, pamatojoties uz jūsu ķermeņa virsmas laukumu. Jūsu operācijas laikā viņi izmanto instrumentu, ko sauc par Hegara paplašinātāju, lai transplantāta pamatne būtu atbilstoša izmēra.
• Izveidot jaunus aortas sinusus (neozīnus).Izmantojot Hegara paplašinātāju, lai noteiktu transplantāta izmēru, var izveidoties arī jaunas aortas sinusas (neliels, nepieciešams paplašināšanās trīs aortas saknes apgabalos). Šie jaunie deguna blakusdobumi veidojas, kad jūsu ķirurgs saspiež transplantātu, lai tas atbilstu paplašinātāja izmēram. Tas atrisina tradicionālā auduma transplantāta trūkumu: tā ir taisna caurule, kurā nav deguna blakusdobumu. Jaunu deguna blakusdobumu izveidošana nodrošina dabiskāku asins plūsmu caur jūsu vārstu un novērš nevajadzīgu vārstuļu atloku nodilumu pret transplantātu. Neozinusi arī samazina risku, ka laika gaitā var rasties noplūdes vārsts.

Varat runāt ar savu ķirurgu, lai uzzinātu vairāk par konkrētajām metodēm, kuras viņi var izmantot.

Kas notiek pēc operācijas?

Jūs varat pavadīt dienu vai divas intensīvās terapijas nodaļā (ICU) pirms pārcelšanās uz parasto slimnīcas istabu. Lielākā daļa cilvēku dodas mājās apmēram četru dienu līdz vienai nedēļai. Pirms došanās ceļā, jums tiks veikta atkārtota ehokardiogramma un krūškurvja CT skenēšana, lai pārbaudītu, vai viss ir kārtībā. Varat to uzskatīt par savu “izlaiduma attēlu”.

Kamēr atrodaties slimnīcā, jūsu aprūpes komanda jūs rūpīgi uzraudzīs, lai pārliecinātos, ka atveseļojaties, kā vajadzētu. Jūs tiksit savienots ar caurulēm, lai iztukšotu šķidrumus, un jūs saņemsiet medikamentus, lai mazinātu sāpes un novērstu asins recekļu veidošanos.

Ir svarīgi ievērot aprūpes komandas norādījumus un rīkoties lēni. Pārāk spēcīga, pārāk ātra piepūle var kavēt jūsu atveseļošanos.

Jūs nevarēsit braukt, kamēr pakalpojumu sniedzējs neteiks, ka tas ir droši. Tāpēc noteikti noorganizējiet, lai kāds jūs aizvedīs mājās, kad esat izrakstījies.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāHeart Valve CareAtrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Riski / ieguvumi

Kādas ir šīs operācijas priekšrocības?

Vārstu saudzējošai aortas sakņu nomaiņai (reimplantācijai) ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar Bentall procedūru, tostarp:

• Mazāks risks, ka būs nepieciešama cita aortas vārstuļa operācija.
• Nav nepieciešama mūža antikoagulācija (asins šķidrinātāji).
• Mazāks asins recekļu, asiņošanas, insulta un endokardīta (vārstuļa infekcijas) risks.
• Mazāks aortas vārstuļa noplūdes risks.

Cik veiksmīga ir šī operācija?

Šai operācijai ir lieliski īstermiņa un ilgtermiņa rezultāti, īpaši, ja to liela apjoma centros veic pieredzējuši ķirurgi. Pētījumi liecina:

• Operācija veiksmīgi salabo aortas sakni un vārstuļu vairāk nekā 95% gadījumu.
• Operāciju izdzīvojušo cilvēku skaits pārsniedz 99%.
• Atkarībā no vārstuļa stāvokļa, visticamāk, jums nebūs nepieciešama cita aortas vārstuļa operācija. Lielākajai daļai cilvēku (apmēram 92% līdz 98%) tas nav vajadzīgs 10 gadu laikā pēc operācijas.
• Apmēram 95% cilvēku ar trīskāršā aortas vārstuļa anatomiju vai saistaudu traucējumiem nav nepieciešama cita aortas vārstuļa operācija, un pēc 10 gadiem viņiem nav smagas aortas vārstuļa regurgitācijas.

Kādi ir riski vai komplikācijas?

Vārstu saudzējoša aortas saknes nomaiņa ir liela operācija, un tai ir nepieciešams kvalificēts un pieredzējis ķirurgs. Tāpat kā citas lielas operācijas, tas rada riskus un komplikācijas, taču tās ir retāk sastopamas. Tie ietver:

• Asiņošana.
• Asins recekļi.
• Elpošanas problēmas.
• Sirdslēkme vai insults.
• Infekcija transplantātā.
• Infekcija plaušās, urīnceļos vai vēderā.
• Nieru mazspēja.
• Nepieciešams elektrokardiostimulators.

Ir svarīgi runāt ar savu ķirurgu par savu individuālo riska līmeni, pamatojoties uz jūsu vispārējo veselību un pamata slimībām. Pieredzējušajās ķirurģiskajās rokās riski ir minimāli.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Pilnīga atveseļošanās parasti ilgst sešas nedēļas. Piedalīšanās sirds rehabilitācijā var veicināt jūsu atveseļošanos un palīdzēt jums ātrāk piecelties. Tas var arī palīdzēt satikt citus cilvēkus, kuri piedzīvo tādu pašu pieredzi kā jūs.

Atveseļošanās laikā un pēc tās jūs tiksities ar savu ķirurģijas komandu, lai veiktu turpmākas tikšanās. Viņi jums pateiks, cik bieži jums jāienāk.

Pēc tam, kad jūtaties labāk, var būt viegli domāt, ka turpmākie pasākumi nav nepieciešami. Bet viņi ir. Jūsu aprūpes komanda, tostarp kardiologs, jūs ilgstoši uzraudzīs, veicot rutīnas attēlveidošanas testus, lai pārliecinātos, ka jūsu sirds un asinsvadi ir veseli. Tāpēc noteikti apmeklējiet visas savas tikšanās un esiet aktīvs jūsu aprūpes partneris.

Kad es varu atgriezties pie ierastā rutīnas?

Jūsu ķirurgs jums pateiks, kad varat atgriezties pie ierastajām aktivitātēm. Lielākajai daļai cilvēku ir jāgaida vismaz sešas nedēļas, lai:

• Braukt.
• Paceliet smagus priekšmetus.
• Atgriezties darbā.

Tomēr daudzi cilvēki ir atgriezušies profesionālajā sportā pēc modificētas reimplantācijas, piemēram, NBA spēlētāji.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu piezvanīt savam veselības aprūpes sniedzējam?

Nekavējoties zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja pēc operācijas rodas komplikācijas pazīmes, tostarp:

• Apsārtums, sāpes, siltums vai pietūkums ap griezumu.
• Asinis vai dzidrs šķidrums iesūcas caur pārsēju.
• Zaļa vai dzeltena drenāža no jūsu griezuma.
• Jūsu griezuma malas atdalās.
• Sāpes krūtīs.
• Elpas trūkums.
• Pietūkušas kājas vai nespēja pakustināt kājas.
• Reibonis, ģībonis vai ārkārtējs nogurums.
• Asins atklepošana vai dzeltenu vai zaļu gļotu atklepošana.
• Drebuļi vai drudzis.
• Asinis tavās kakās.

Vārstu saudzējoša aortas sakņu nomaiņa var palīdzēt aizsargāt jūsu sirdi un veselību daudzus gadus uz priekšu. Meklējot aprūpi pieredzējušā slimnīcā, kas regulāri veic šīs operācijas, jums ir vislabākās iespējas uz veiksmīgu iznākumu.

Ir normāli justies nobijies vai nervozēt, veicot jebkādu lielu operāciju. Jūsu ķirurgs to sapratīs un palīdzēs jums justies ērti šajā procesā. Nevilcinieties uzdot visus jautājumus, kas jums ienāk prātā. Šis ir laiks, lai iegūtu visu nepieciešamo informāciju un pārliecinātos, ka saprotat, kas notiks pirms operācijas, tās laikā un pēc tās.

Ir svarīgi arī pastāstīt savai ģimenei un draugiem par savu operāciju un lūgt viņu palīdzību. Ja atveseļošanās laikā jums apkārt ir atbalsta kopiena, tas var būtiski mainīt, atgriežoties pie ierastās rutīnas.

Deivida procedūra, kas ietver vārstuļu saudzējošu aortas saknes nomaiņu, ir ļoti svarīga un veiksmīga ķirurģiska iejaukšanās sirds slimību ārstēšanai. Šī procedūra ļauj pacientiem atgūt labāku sirds funkcionālo stāvokli un uzlabot dzīves kvalitāti. Tas ir sarežģīts un precīzs process, kas prasa pieredzi un zināšanas, taču arī dod iespēju pacientiem turpināt dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Deivida procedūra ir izrādījusies veiksmīga daudziem pacientiem, kuri cieš no sirds slimībām un sniedz cerību uz izveseļošanos.