Boerhaave sindroms: simptomi, ārstēšana un definīcija

Boerhaves sindroms ir reti sastopama, bet ļoti nopietna slimība, kas ietekmē barības vada. Tā simptomi var būt ļoti sāpīgi un bieži prasa steidzamu medicīnisko iejaukšanos. Slimības ārstēšana parasti ietver ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu barības vada plīsumu un novērstu tās komplikācijas. Boerhaves sindroms ir bīstams stāvoklis, kas bieži prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi, un ir svarīgi saprast tā simptomus un ārstēšanas metodes.

Boerhaave sindroms ir spontāns barības vada plīsums, kas rodas intensīvas sasprindzinājuma laikā. Visbiežāk tas notiek spēcīgas vai atkārtotas vemšanas epizodes laikā. Kad barības vads plīst, toksiskais saturs var izplūst un izraisīt infekciju. Šī ir ārkārtas situācija. Bez ārstēšanas tas var būt letāls dažu dienu laikā.

Pārskats

Kas ir Boerhaave sindroms?

Boerhaave sindroms ir jūsu barības vada plīsums, ko izraisa milzīgs stress. Tas notiek, ja spēcīga vemšana vai pārmērīga sasprindzinājums izraisa barības vada sienas atšķelšanos. Veselības aprūpes speciālisti to sauc par “pūles plīsumu” vai “spontānu plīsumu”, lai atšķirtu to no plīsumiem, ko izraisa tieša barības vada trauma. Boerhaave sindroms ir rets barības vada plīsuma cēlonis, kas skar aptuveni 0,0003% iedzīvotāju. Tas veido 15% no visiem traumatiskiem barības vada plīsumiem.

Kāda ir atšķirība starp Boerhaave sindromu un Mallory Weiss sindromu?

Mallory Weiss plīsums ir jūsu barības vada iekšējās oderes plīsums. Tāpat kā Boerhaave sindroms, tas rodas arī pēc spēcīgas vemšanas vai sasprindzinājuma, un abi ir saistīti ar pārmērīgu alkohola lietošanu. Mallory Weiss asara izraisīs asiņu vemšanu, taču tā neplīst cauri barības vadam. Savukārt Boerhaave sindroms pārrauj visu barības vada sienas biezumu. To sauc arī par transmurālu plīsumu. Transmurālai plīsumam, visticamāk, būs nepieciešams ārkārtas remonts, un tā labošana var būt dzīvības vai nāves jautājums.

Kas notiek, kad barības vads tiek atvērts?

Barības vada šķelšanās ir ārkārtas situācija un var būt letāla. Tas ir tāpēc, ka jūsu barības vads kā daļa no jūsu kuņģa-zarnu trakta ir paredzēts, lai pārnēsātu vielas, kas ir toksiskas pārējam ķermenim. Ja pārtikas daļiņas, baktērijas un gremošanas ķimikālijas nokļūst no barības vada krūtīs vai vēderā, var rasties nopietna infekcija. Infekcija, kas nonāk jūsu sistēmiskajā asinsritē, var izraisīt septicēmiju un sepsi, kas ir dzīvībai bīstama reakcija, kas var ietvert šoku, vairāku orgānu mazspēju un nāvi.

Kuru ietekmē Boerhaave sindroms?

Tas var skart ikvienu, bet biežāk sastopams cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī ir piešķirts vīrietis, un cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Līdz 80% no skartajiem ir pusmūža vīrieši. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kuri dzer daudz.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir Boerhaave sindroma simptomi?

• Pēkšņas, stipras sāpes krūtīs.
• Slikta dūša un vemšana.
• Sāpes vai klepus norijot.
• Īsa, ātra elpošana.
• Pietūkums krūšu dobuma audos ar gaisu vai šķidrumu.
• Ciets, stingrs vēders.
• Infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis un svīšana.

Cik sāpīgs ir Boerhaave sindroms?

Sāpes ir stipras — daži saka, ka mokošas — un neskaidri lokalizējas ap plīsuma vietu. Visbiežāk tas atrodas jūsu barības vada apakšējā trešdaļā, kas iet cauri jūsu krūšu dobuma apakšai un vēdera dobuma augšdaļai. Bet tas varētu būt augstāks. Tas var arī izstarot uz muguru vai plecu.

Kādas ir Boerhaave sindroma iespējamās komplikācijas?

• Iekaisums un pietūkums krūšu dobumā.
• Strutas uzkrāšanās krūšu dobumā (empiēma).
• Ieslodzīts gaiss krūšu dobumā vai audos zem ādas.
• Šķidruma uzkrāšanās krūšu dobuma oderē (pleiras izsvīdums).
• Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS).
• Septicēmija, sepse un šoks.

Kas izraisa Boerhaave sindromu?

Šķiet, ka ir iesaistīti divi faktori. Viens no tiem ir spiediena palielināšanās barības vadā no ārkārtējas piepūles vai sasprindzinājuma. Otrs ir negatīva spiediena uzkrāšanās ārpus barības vada, kad barības vada augšējais sfinkteris (cricopharyngeus muskulis) nespēj atslābt, reaģējot uz spiedienu.

Visbiežākais Boerhaave sindroma spriedzes cēlonis ir spēcīga vai atkārtota vemšana. Citi iespējamie cēloņi ir dzemdības, krampji, svarcelšana un kaut ko kodīga vai kodīga uzņemšana.

Parasti šādos apstākļos nervu signāliem vajadzētu aktivizēt cricopharyngeus muskuļu atslābināšanos, lai atbrīvotu iekšējo spiedienu. Bet Boerhaave sindromā šī neiromuskulārā koordinācija kāda iemesla dēļ neizdodas.

Vai alkohola lietošana var izraisīt barības vada plīsumu?

Pārmērīga alkohola lietošana noteikti ir riska faktors. Klasiskā Boerhaave sindroma izpausme seko atkārtotām vemšanas epizodēm pēc pārmērīgas pārtikas un/vai alkohola lietošanas. Alkohola lietošanas traucējumi nosaka stadiju, tāpat kā pārēšanās un bulīmija.

Citi iespējamie riska faktori ietver barības vada pamata traucējumus, piemēram, ezofagītu un eozinofīlo ezofagītu, Bareta barības vadu un peptiskās čūlas slimību. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kurus skārusi Boerhaave sindroms, ir normāls barības vads.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts Boerhaave sindroms?

Boerhaave sindromu var būt grūti diagnosticēt, un savlaicīga diagnostika ir svarīga. Tas ir vieglāk, ja tas izpaužas ar klasisko simptomu triādi, kas pazīstama kā Makklera triāde. Tie ietver smagu vai atkārtotu vemšanu, pēkšņas sāpes krūtīs un zemādas emfizēmu — stāvokli, kurā gaiss ir iesprostots audos zem ādas. Šis pēdējais simptoms īpaši norāda uz barības vada plīsumu.

Bet ne visos gadījumos ir klasiski simptomi. Plīsums var rasties neparastā vietā, izraisot sāpes neparastā vietā, piemēram, kaklā vai atslēgas kaulos. To var izraisīt retāk sastopami cēloņi nekā vemšana, vai tam var būt retāk sastopamas blakusparādības. Standarta krūškurvja rentgenogrāfija var sniegt dažus ieteikumus, taču, lai diagnosticētu stāvokli, būs nepieciešams jutīgāks attēlveidošanas tests.

Kāda veida radioloģija tiek izmantota, lai diagnosticētu Boerhaave sindromu?

Esophagram

Fluoroskopisks rentgens ar kontrastkrāsu (ezofagrammu) parasti ir pirmā izvēle, ja jūsu pakalpojumu sniedzējam ir aizdomas par Boerhaave sindromu, jo tas ir ātrs un neinvazīvs ar augstu precizitātes līmeni. Šim testam jūs norīsit šķīdumu ar ūdenī šķīstošu kontrastkrāsu, kas rentgena starā izcels jūsu barības vada iekšpusi. Ja jums ir plīsums, viņi varēs redzēt, kur kontrastkrāsa noplūst.

datortomogrāfija

CT skenēšana ir alternatīva izvēle, ja ezofagramma jums nedarbosies vai ja jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir sīkāk jāredz apkārtējie orgāni. Tas neparādīs precīzu plīsuma atrašanās vietu, taču apkārtējos audos var atrast nelielu daudzumu kontrastkrāsas noplūdes un gaisa no barības vada. To izmanto arī, lai atrastu noplūdušo šķidrumu kabatas krūtīs un vēdera dobumos, kas būs jāiztukšo.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēts Boerhaave sindroms?

Ārstēšana notiek šādi:

• IV šķidrumi. Lielākajai daļai cilvēku nepieciešama tūlītēja IV šķidruma reanimācija kopējā tilpuma zuduma dēļ.
• Antibiotikas. Lai kontrolētu infekciju, intravenozi tiks ievadīts plašs antibiotiku spektrs.
• Ķirurģiskā konsultācija. Ķirurģija ir aprūpes standarts lielākajai daļai cilvēku. Daži nelieli, ierobežoti plīsumi var atbilst novērošanai un IV antibiotikām vai ārstēšanai ar endoskopiju. Bet šajos gadījumos veselības aprūpes sniedzēji joprojām vēlēsies izmantot ķirurģisko rezerves plānu.
• Ķirurģiskais remonts. Ideālā gadījumā plīsums ir jānovērš tieši 24 stundu laikā. Atkarībā no jūsu stāvokļa jūsu ķirurgs var izmantot minimāli invazīvu ķirurģijas paņēmienu, piemēram, video asistētu torakoskopisko ķirurģiju (VATS). Dažus ārkārtas gadījumus var būt nepieciešams pārvaldīt ar atvērtu torakotomiju, lai nodrošinātu ātru un pilnīgu piekļuvi pilnam krūšu dobumam.
• Drenāža/attīrīšana. Papildus tiešai plīsuma novēršanai visas inficētās šķidruma kolekcijas dobumā būs jāiztukšo un jāsterilizē, un visi inficētie vai nekrotiskie (mirušie) audi būs jāizņem. Dažos smagos gadījumos tas var nozīmēt barības vada daļas noņemšanu.
• Uzlabota vadība. Ja operācija nav iespējama 24 stundu laikā pēc plīsuma, tiešais remonts var nedarboties. Iespējams, ka brūces malas ir sākušas stīvēties vai nobružāties. Šādā gadījumā jūsu ķirurgam var būt nepieciešams noņemt daļu vai visu barības vadu (ezofagektomiju). Ja jums ir nepieciešama barības vada nomaiņa, to varat veikt pēc sešām nedēļām.
• Alternatīva uztura. Kamēr jūsu barības vads dziedē, jūs nevarēsiet to izmantot ēdiena norīšanai, tāpēc jums būs nepieciešams alternatīvs barošanas veids. Tas var būt caur caurulīti vai ar vēnu.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāDigestive Care Pierakstiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir prognoze kādam ar Boerhaave sindromu?

Agrīna diagnostika un ārstēšana ir galvenais, lai izvairītos no infekcijas komplikācijām, tostarp nāves. Tiem, kuri tiek ārstēti 24 stundu laikā, prognoze ir laba un izdzīvošanas rādītājs ir 75%. Pēc 24 stundām nāves iespēja ir vairāk nekā 50%, bet pēc 48 stundām tā ir 90%. Kopējais mirstības līmenis ir aptuveni 35%. Tie, kuri ir veiksmīgi ārstēti savlaicīgi, var pilnībā izārstēties, bet atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus.

Boerhaave sindroms ir reta, bet satraucoša anomālija. Tas var notikt pēkšņi un bez priekšrocībām — lai gan hroniska pārmērīga dzeršana ir skaidrs precedents, no kura mēs varam izvairīties. Mēs nesaprotam visu par Boerhaave sindromu. Mēs nezinām, kāpēc šajos gadījumos barības vads nespēj pasargāt sevi no kaitējuma, taču mēs zinām, ka tas var būt letāls bez ātras atpazīšanas un ārstēšanas.

Boerhaave sindroms ir reta, bet potenciāli dzīvībai bīstama slimība, kas rodas no barības vada plīsuma. Simptomi ietver sāpes krūtīs, grūtības norīt un elpot, kā arī slikta dūša un vemšana. Ārstēšana parasti ietver steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu plīsumu un novērstu sarežģījumus. Boerhaave sindroms ir svarīgi savlaicīgi atpazīt un ārstēt, jo tas var būt dzīvībai bīstams. Tāpēc ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja rodas šādi simptomi.