Barības vada varikozas vēnas: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Vai jums ir sāpes un diskomforts barības vadā? Varbūt jums ir barības vada varikozas vēnas. Šī ir reti sastopama, bet potenciāli nopietna veselības problēma, kuru izraisa asinsrites traucējumi barības vadā. Šajā rakstā mēs aplūkosim šīs slimības simptomus, cēloņus un iespējamos ārstēšanas veidus. Ja jums ir neskaidri simptomi un jūtaties diskomfortu, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai izvairītos no iespējamām nopietnām komplikācijām.

Barības vada varikozas vēnas ir pietūkušas vēnas jūsu barības vada gļotādā. Jūs tos nevarat redzēt vai sajust, taču ir svarīgi zināt, vai tie atrodas, jo tie rada plīsumu un iekšējas asiņošanas risku. Tie parasti rodas ar aknu slimībām. Lielākā daļa ārstēšanas ir vērsta uz bojājumu kontroli.

Pārskats

Aknu ciroze ir parasts portāla vēnu hipertensijas cēlonis, kas izraisa barības vada varikozas pietūkumu.

Kas ir barības vada varikozas vēnas?

Barības vada varikozas vēnas ir paplašinātas vēnas barības vada gļotādā, rīšanas caurulē, kas savieno muti ar kuņģi. Varices ir nopietnas, jo tām ir novājinātas sienas, kas var noplūst vai salūzt un asiņot. Iekšējā asiņošana no plīsušas vēnas var būt pēkšņa, smaga un dzīvībai bīstama.

Barības vada varikozas vēnas rodas cilvēkiem ar portāla hipertensiju, kas ir augsts asinsspiediens portāla vēnā, kas iet cauri jūsu aknām, un citās vēnās, kas no tām atzarojas. Nenormāls spiediens izraisa plānās barības vada vēnu pietūkumu un palielināšanos. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem ar aknu slimībām.

Cik nopietnas ir barības vada varikozas vēnas?

Asiņošana ir visnopietnākais barības vada vēnu varikozes risks. Ne visi piedzīvos asiņošanu, bet līdz 50% gadījumu. Risks palielinās, palielinoties portāla hipertensijai. Ja portāla hipertensija rodas hroniskas aknu slimības dēļ, kas lielākoties notiek, tā pasliktinās, jo pasliktinās jūsu aknu stāvoklis.

Cilvēkiem ar progresējošu aknu slimību (cirozi) ir arī citas bažas, izņemot barības vada varikozas vēnas. Bet asiņošanas varikozas vēnas ir visizplatītākais hospitalizācijas un nāves cēlonis cilvēkiem ar cirozi. Varikālas asiņošanas epizodes mirstības līmenis ir aptuveni 20%, un asiņošana bieži atkārtojas (atgriežas).

Cik izplatītas ir barības vada varikozas vēnas?

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta aknu ciroze, 30% jau diagnozes noteikšanas brīdī ir portāla hipertensija un barības vada varikozas vēnas. Līdz 90% tos izstrādās nākamo 10 gadu laikā. Parasti smagāka ciroze izraisa paaugstinātu spiedienu un lielākas varikozas vēnas, kurām ir lielāka iespēja plīst.

Simptomi un cēloņi

Kādas ir barības vada varikozas pazīmes un simptomi?

Barības vada varikozas vēnas nav redzamas no ārpuses, piemēram, kāju varikozas vēnas. Tie atrodas dziļi krūškurvja dobumā, parasti tuvu apakšai, kur barības vads saskaras ar vēderu. Jūs, visticamāk, nejutīsit tās, norijot. Tie parasti neizraisa simptomus, līdz tie asiņo.

Veselības aprūpes sniedzējam var būt aizdomas, ka Jums ir barības vada varikozas vēnas, ja viņš redz citas pazīmes, kas liecina par portāla hipertensiju vai hronisku aknu slimību. Tie var ietvert:

• Dzelteādas un acu dzelte.
• Ascītsšķidruma uzkrāšanās vēderā.
• Tūskapietūkušas kājas un pēdas.
• Sāpes vēdera augšdaļā (var būt sāpīgas aknas vai liesa).
• Nieze (nieze)bez redzamiem izsitumiem.
• Apjukums vai dezorientācija (aknu encefalopātija).

Ja kāda no jūsu varikozām vēnām plīst, jūs, iespējams, tajā laikā neko nejutīsit. Bet pievērsiet uzmanību kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vai asins zuduma pazīmēm. Tie var ietvert:

• Asins vemšana. Lēna asiņu noplūde var izpausties kā izžuvušas, sarecētas asinis, kas izskatās kā kafijas biezumi. Ja plīsusi vēna, vemšanā izdalīsies svaigas, sarkanas asinis.
• Asinis tavās kakās. Ja norijat asinis un tās iziet cauri jūsu gremošanas sistēmai, līdz brīdim, kad tās izdalīsies izkārnījumos, tās parasti būs melnas, līdz ar to tas izskatās kā darva (melēna). Tomēr ātra asiņošana var izpausties kā svaigas, sarkanas asinis.
• Bāla sejas krāsait kā asinis būtu iztecējušas no jūsu sejas.
• Noguruma, vājuma un reiboņa sajūta. Tās var būt zema asinsspiediena pazīmes.

Ja Jums rodas smaga asins zuduma un hipovolēmiskā šoka simptomi, meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību.Tie var ietvert:

• Ātra sirdsdarbība.
• Ātra elpošana.
• Auksta, mitra āda.
• Svīšana.
• Trauksme un apjukums.
• Samaņas zudums.

Kas izraisa barības vada varikozas vēnas?

Barības vada varikozas vēnas ir tiešas portāla hipertensijas sekas, kas ir augsts asinsspiediens jūsu portāla vēnu sistēmā. Tas ietver vārtu vēnu, kas iet cauri jūsu aknām, un mazākās vēnas, kas no tām atzarojas, nosūtot asinis atpakaļ uz jūsu sirdi un vispārējā cirkulācijā jūsu organismā.

Jūsu ķermenis kompensē portāla hipertensiju, novirzot asins plūsmu uz mazākām vēnām, kas nav paredzētas lielāka apjoma izturēšanai. Mazākie no tiem ar plānākajām sienām kļūst palielināti. Šīs vēnas atrodas jūsu kuņģa-zarnu trakta gļotādā: barības vadā, kuņģī un tūpļa atverē.

Vai barības vada varikozas vēnas atšķiras no citām kuņģa-zarnu trakta varikozām?

Tā kā barības vada varikozas vēnas ir tik delikātas un atrodas tuvu orgāna virsmai, tām ir tendence vairāk palielināties, biežāk plīst un biežāk asiņot. Varikozas vēdera vai tūpļa var arī plīst un asiņot. Bet tas notiek retāk, un, kad tas notiek, asiņošana retāk ir smaga.

Kuņģa varikozas vēnas (kuņģī) parasti izraisa nelielu, lēnu asiņošanu, kas apstājas spontāni. Tie izraisa zilumu veidošanos un audu bojājumus kuņģa gļotādā (portāla hipertensīvā gastropātija). Varikozas tūpļa atverē var atgādināt hemoroīdus, taču jūs, iespējams, tās nepamanīsit, ja vien tās neplīsīs.

Kas izraisa barības vada varikozas plīsumus un asiņošanu?

Spiediens pakāpeniski palielinās, līdz rodas plīsums. Šķiet, ka nav nekādu izkropļojumu, bet plīsums parasti rodas, kad asinsspiediens vēnā ir paaugstinājies par 50% līdz 100%. Varices, kas asiņo, parasti ir lielākas par 5 milimetriem. Mazākas varikozas vēnas sasniedz šo izmēru vidēji 8% gadā.

Kas izraisa portāla hipertensiju?

Visbiežākais cēlonis ir aknu ciroze. “Ciroze” nozīmē rētas. Tas ir ilgstoša, hroniska aknu bojājuma rezultāts. Pastāvīgs iekaisums (hepatīts) jūsu aknu audos galu galā pārvērš tos rētaudos, kas bloķē asins plūsmu caur portāla vēnu. Tas ir pakāpenisks process, kas parasti ilgst gadu desmitus.

Ciroze ir jebkuras hroniskas aknu slimības beigu stadija, tostarp:

• Alkohola izraisīts hepatīts.
• Bezalkoholiskais steatohepatīts.
• Hronisks vīrusu hepatīts.
• Autoimūns hepatīts.

Citi portāla hipertensijas cēloņi ir:

• Aknu granulomas. Granulomas ir iekaisuma šūnu kolekcijas, kas pavada dažādas infekcijas un iekaisuma slimības. Tie var aizsprostot jūsu vārtu vēnu kā labdabīgi audzēji, un dažreiz tiem seko rētas. Parazītu infekcija, ko sauc par šistosomiāzi, kas skar 230 miljonus cilvēku visā pasaulē, ir visizplatītākais aknu granulomu cēlonis.
• Asins recekļi. Tromboze portāla vēnu sistēmā var traucēt asins plūsmu aknās, caur aknām vai ārā no aknām. To var izraisīt daudzas lietas, tostarp iedzimtas slimības. Asins receklis vienā no vēnām, kas izplūst no jūsu aknām, ir pazīstams kā Budd-Chiari sindroms.
• Palielināta liesa. Tas var būt aknu slimības vai akūtas infekcijas simptoms. Pietūkusi liesa var radīt jaunus asinsvadus, kas ieplūst portāla vēnu sistēmā.
• Sirds apstākļi. Labās puses sirds mazspēja vai konstriktīvs perikardīts var radīt spiedienu un atpakaļplūsmu jūsu portāla vēnu sistēmā.

Diagnoze un testi

Kā zināt, vai jums ir barības vada varikozas vēnas?

Jūs, iespējams, nezināsit, kamēr veselības aprūpes sniedzējs jūs nepārbaudīs. Ja jums jau ir diagnosticēta ciroze, jūsu veselības aprūpes sniedzējs, iespējams, ieteiks regulāri pārbaudīt varikozas vēnas. Bet cilvēki ne vienmēr zina, ka viņiem ir aknu slimība, pat ja tā ir progresējusi.

Kā tiek diagnosticētas barības vada varikozas vēnas?

Veselības aprūpes sniedzējs novērtēs jūsu simptomus un veselības vēsturi, tostarp visus pašreizējos vai hroniskos stāvokļus. Sākotnējā fiziskajā pārbaudē var būt asiņošanas, asins zuduma vai aknu slimības pazīmes. Viņi veiks asins analīzes un attēlveidošanas testus, lai meklētu pierādījumus par portāla hipertensiju un varikozām vēnām.

Kādi testi var parādīt barības vada varikozas vēnas?

Ja jums nav aktīvas asiņošanas pazīmju, jūsu pakalpojumu sniedzējs var sākt ar neinvazīvām attēlveidošanas testiem, piemēram, CT skenēšanu, magnētiskās rezonanses angiogrammu (MRA) vai Doplera ultraskaņu, lai apskatītu jūsu asinsvadus un asins plūsmu. Ja viņi atrod pierādījumus par varikozām vēnām, viņi varētu vēlēties veikt endoskopiju.

Kas ir augšējā endoskopija?

Augšējā endoskopija (saukta arī par EGD testu) ir jūsu augšējā kuņģa-zarnu trakta pārbaude. Tas ietver jūsu barības vadu, kuņģi un tievās zarnas augšdaļu (divpadsmitpirkstu zarnas). To veic gastroenterologs, kuņģa-zarnu trakta slimību un endoskopisko procedūru speciālists.

Endoskops ir gara, plāna caurule ar nelielu kameru galā. Tas iet pa barības vadu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Kamera projicējas uz monitoru, parādot endoskopam, kas atrodas iekšā. Ja viņi konstatē problēmas, viņi var tās ārstēt ar instrumentiem, kas izlaisti caur endoskopu.

Vadība un ārstēšana

Vai ir iespējams ārstēt barības vada varikozas vēnas?

Veselības aprūpes sniedzējiem ir vairāki veidi, kā ārstēt varikozas vēnas, lai novērstu un kontrolētu asiņošanu. Lielākā daļa ārstēšanas ir vērsta uz bojājumu kontroli. Varices parasti nesamazinās un neizzūd, ja vien to nedara portāla hipertensija. Tas var būt iespējams dažos gadījumos atkarībā no stāvokļa, kas to izraisa.

Kāda ir barības vada varikozu vēnu ārstēšana?

Ārstēšanas mērķi ir:

1. Kontrolējiet aktīvo asiņošanu.
2. Novērst turpmāku asiņošanu.
3. Ja iespējams, samaziniet portāla hipertensiju vai neļaujiet tai pasliktināties.

Varikozas asiņošanas kontrole

Asiņošana no barības vada varikozām vēnām ir ārkārtas situācija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Atbalsta aprūpe slimnīcā var ietvert:

• IV šķidrumi.
• Asins pārliešana.
• Mehāniskā ventilācija.
• Antibiotikas infekciju profilaksei.

Kad jūsu stāvoklis ir stabils, jums tiks veikta ārkārtas augšējā endoskopija, lai diagnosticētu un ārstētu asiņošanu. Ārstēšana endoskopijas laikā ietvers:

• IV zāles lai samazinātu asinsspiedienu un savilktu vēnas jūsu portāla vēnu sistēmā. Parasti lietotās zāles ir oktreotīds, vazopresīns un somatostatīns.
• Varikozas joslas nosiešana: Endoskopists ap asiņojošām varikozām varikozām vēnām aptin sīkas elastīgās lentes, lai pārtrauktu to asins plūsmu. Viņi var arī ārstēt lielākas varikozas vēnas ar turpmākas asiņošanas risku.

Turpmākā ārstēšana pēc vēnu joslas nosiešanas ietver:

• Protonu sūkņa inhibitori, zāles, kas veicina mazu brūču dzīšanu jūsu kuņģa-zarnu traktā.
• Regulāra skrīnings, lai noteiktu papildu asiņošanu, un, ja nepieciešams, papildu vēnu joslas nosiešana.
• Papildu procedūras portāla asins plūsmas novirzīšanai, ja joslas nosiešana neizdodas (skatīt tālāk).

Varikozas asiņošanas novēršana

Ja jūs jau esat ārstēts no asiņošanas vai ja varikozas vēnas vēl neasiņo, bet ir pakļautas riskam, jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums piedāvās profilaktisko ārstēšanu. Profilakse parasti ietver:

• Beta blokatori: Šīs zāles, ko parasti izraksta augsta asinsspiediena ārstēšanai, var samazināt varikozas asiņošanas risku līdz pat 50%. Bet tie var nebūt piemēroti visiem. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izklāstīs jūsu stāvokļa riskus un ieguvumus.
• Varikozas joslas nosiešana: Ja beta blokatori jums nav piemēroti, jums var būt profilaktiska procedūra.

Portāla hipertensijas ārstēšana

Ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes nesamazina varikozas asiņošanas risku vai ja jums ir citas portāla hipertensijas komplikācijas, jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt alternatīvas procedūras, lai samazinātu portāla hipertensiju pašā portāla vēnā.

Procedūras ietver:

• Transjugulārs intrahepatisks portāla-sistēmiskais šunts (TIPS): Šajā neķirurģiskajā procedūrā intervences radiologs izmanto rentgena attēlveidošanu, lai caur kakla vēnu novirzītu slaidu katetru aknās. Viņi caur katetru nosūta vadošo stiepli ar adatu galā uz jūsu aknu portāla vēnu. Adata izveido jaunu savienojumu starp jūsu portāla vēnu un vienu no jūsu aknu vēnām, vēnām, kas izvada asinis no jūsu aknām. Tas novirza daļu no asins plūsmas jūsu portāla vēnā un samazina spiedienu. Pēc adatas un vadošās stieples izvilkšanas viņi caur katetru nosūta stentu un novieto to, lai jaunais kanāls būtu atvērts. Šī procedūra var būt ļoti efektīva, taču var izraisīt sarežģījumus, ja stents ir pārāk liels un novirza pārāk lielu portāla asins plūsmu. Novirzītās asinis netiek filtrētas kā parasti, tāpēc šajā asins plūsmā esošie toksīni atgriezīsies jūsu cirkulācijā. Šie toksīni var uzkrāties un izraisīt vieglus kognitīvos traucējumus (aknu encefalopātiju). Laika gaitā šunts var arī atkal aizvērties, īpaši, ja stents bija pārāk mazs. Lai to novērstu, būs nepieciešama cita procedūra.
• Distālais splenorenālais šunts (DSRS):Šai ķirurģiskajai šunta procedūrai ir spēcīgi ilgtermiņa rezultāti, taču jums ir jābūt labā stāvoklī, lai droši varētu veikt operāciju un atveseļoties. Procedūra novirza portāla sistēmas asins plūsmu, atvienojot liesas vēnu no aknām un pievienojot to kreisās nieres vēnai. Tas selektīvi un pastāvīgi samazina spiedienu.

Cēloņa ārstēšana

Dažos gadījumos portāla hipertensija var uzlaboties, novēršot cēloni. Ja cēlonis ir asins receklis vai infekcija, ko var izārstēt, to izārstēšana var izārstēt portāla hipertensiju. Aknu bojājumi var uzlaboties līdz noteiktam punktam atkarībā no tā, cik tālu tie ir attīstīti. Tas ir atkarīgs arī no tā, kas bojā jūsu aknas.

Iespējamie aknu bojājumu samazināšanas veidi ir šādi:

• Atteikšanās no alkohola. Ja alkohola lietošana ir jūsu cirozes cēlonis, atmešana ievērojami uzlabos jūsu stāvokli. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var piedāvāt resursus, lai palīdzētu jums atmest. Pat ja alkohols nav galvenais jūsu stāvokļa cēlonis, tas vienmēr ir faktors jūsu aknu veselībai. Izvairīšanās no tā var novērst nevajadzīgu stresu jūsu aknās.
• Zaudēt svaru. Metaboliskie faktori, kas saistīti ar aptaukošanos, ir vieni no galvenajiem aknu slimību cēloņiem. Ja jums ir taukainu aknu slimība, tauku zaudēšana var mainīt šos vielmaiņas faktorus, samazināt tauku uzkrāšanos aknās un novērst turpmākus bojājumus. Pat ja tie nav jūsu stāvokļa cēlonis, tie ietekmē jūsu aknu veselību.
• C hepatīta pārbaude un ārstēšana. Hronisks C hepatīts ir vēl viens galvenais cirozes cēlonis. Daži cilvēki nezina, ka viņiem tas ir, un daži cilvēki nezina, ka tas ir ārstējams. Testēšana un ārstēšana var izārstēt jūs no vīrusa un novērst turpmākus aknu bojājumus. (Atcerieties, ka aknu slimībai var būt vairāk nekā viens iemesls.)

Aprūpe Klīvlendas klīnikā. cirozes ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Vai ir iespējams izārstēt barības vada varikozas vēnas?

Varikozas dažkārt samazinās ar ārstēšanu, īpaši, ja var samazināt portāla hipertensiju. Bet tie reti kad pilnībā izzūd. Kad jums ir diagnosticētas barības vada varikozas vēnas, jūsu veselības aprūpes sniedzējs vēlēsies rūpīgi sekot līdzi jūsu stāvoklim. Pat ar ārstēšanu jauna asiņošana vienmēr ir risks.

Kāds ir paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem ar barības vada varikozām vēnām?

Jūsu perspektīvas ir atkarīgas no:

• Neatkarīgi no tā, vai Jums ir asiņošana no varikozām vēnām.
• Cik progresējusi ir jūsu aknu slimība.

Tikai aptuveni 50% cilvēku ar barības vada varikozām vēnām ir asiņošana. Bet lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir barības vada varikozas vēnas, ir citi faktori, kas ietekmē viņu paredzamo dzīves ilgumu. Kad aknu slimība progresē līdz aknu mazspējai, tā galu galā ir letāla bez aknu transplantācijas. Ir spēkā arī citi nosacījumi.

Jūsu aknu slimības stāvoklis daļēji nosaka asiņošanas risku. Un, ja jums ir asiņošana, jūsu aknu slimības stāvoklis lielā mērā ietekmē to, cik labi jūs atveseļosities. Mirstība no vienas asiņošanas epizodes svārstās no 10% agrīnā aknu slimības gadījumā līdz vairāk nekā 70% progresējošā stadijā.

Kopējā statistikā:

• Mirstības risks no pirmās varikozas asiņošanas epizodes ir 20%.
• 40% gadījumu asiņošana izzūd spontāni bez ārstēšanas.
• 90% gadījumu ārstēšana ar saišu nosiešanu kontrolē asiņošanu.
• Tomēr jaunas asiņošanas risks ir 60%, neatkarīgi no ārstēšanas.
• Mirstības risks no otrās asiņošanas epizodes ir 30%.
• Viena gada izdzīvošanas rādītājs cilvēkiem ar cirozi un asiņošanu ir 50%.

Barības vada varikozas vēnas ir viena no nopietnākajām portāla hipertensijas un cirozes komplikācijām. Bet aknu slimībai ir vajadzīgs laiks, lai sasniegtu šo posmu. Ja to uztverat agrāk, varat izmantot laika priekšrocības, lai mainītu dzīvesveidu, kas var uzlabot slimības gaitu, novēršot varikozas vēnas.

Kopumā barības vada varikozas vēnas ir nopietna veselības problēma, kuras simptomi var ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti. Svarīgi ir saprast cēloņus un riska faktorus, kas veicina šo stāvokli, lai veiktu preventīvus pasākumus. Ārstēšana ietver gan ārstnieciskas terapijas, gan ķirurģiskas iejaukšanās, atkarībā no slimības stadijas. Ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja rodas aizdomas par barības vada varikozām vēnām, lai izvairītos no komplikācijām un uzlabotu savu veselību.