Bariatriskā (svara samazināšanas) ķirurģija: veidi un prasības

Bariatriskā ķirurģija ir vērienīgs solis svara samazināšanas ceļā, kas var būtiski uzlabot kvalitāti un pagarināt dzīves ilgumu tiem, kam cīņa ar aptaukošanos izrādās zaudēta. Šis teksts sniegs ieskatu dažādos operācijas veidos, to efektivitātē un kritērijos, kas jāizpilda, lai kļūtu par procedūras kandidātu. Izvēloties šāda veida iejaukšanos, ir svarīgi saprast gan potenciālos ieguvumus, gan riskus.

Bariatriskās ķirurģijas procedūras ietver kuņģa apvedceļu, piedurknes gastrektomiju, kuņģa saiti un divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi. Šīs operācijas ir pierādījušas rezultātus III klases aptaukošanās ārstēšanā. Tie arī palīdz normalizēt vielmaiņu, tostarp cukura līmeni asinīs, asinsspiedienu un holesterīnu.

Pārskats

Kas ir bariatriskā ķirurģija?

Bariatriskā ķirurģija, ko sauc arī par svara zaudēšanas ķirurģiju, ir ķirurģisko operāciju kategorija, kas paredzēta, lai palīdzētu cilvēkiem ar aptaukošanos zaudēt svaru. Veselības aprūpes sniedzēji var ieteikt bariatrisku ķirurģiju, ja citas svara zaudēšanas metodes ir bijušas neveiksmīgas un ja šķiet, ka aptaukošanās rada lielāku risku jūsu veselībai nekā operācija.

Bariatriskās ķirurģijas procedūras darbojas, mainot jūsu gremošanas sistēmu — parasti jūsu kuņģi un dažreiz arī tievo zarnu —, lai regulētu, cik daudz kaloriju jūs varat patērēt un uzņemt. Tie var arī samazināt bada signālus, kas no jūsu gremošanas sistēmas nonāk jūsu smadzenēs.

Šīs procedūras var palīdzēt ārstēt un novērst daudzas ar aptaukošanos saistītas vielmaiņas slimības, tostarp diabētu un taukaino aknu slimību. Bet svara zaudēšanas operācija nav viegls “ātrs risinājums”. Lai tas būtu veiksmīgs, ir iepriekš jāsagatavojas un pēc tam jāveic ilgtermiņa dzīvesveida izmaiņas.

Kāpēc tiek veikta bariatriskā ķirurģija?

Bariatriskā ķirurģija ir visveiksmīgākā ilgtermiņa ārstēšana III klases aptaukošanās ārstēšanai. Saskaņā ar Nacionālo veselības institūtu (NIH) cilvēkiem ar III klases aptaukošanos ir gandrīz neiespējami zaudēt svaru tikai ar diētu un vingrinājumiem. Kad jūsu ķermenis ir reģistrējis jūsu augstāko svaru kā “normālu”, tas turpina mēģināt atgriezties pie šī svara. Bariatriskā ķirurģija darbojas, mainot to, kā jūsu ķermenis pārvalda to, ko jūs ēdat, ļaujot veselīgam uzturam un dzīvesveida izmaiņām būt efektīvai ilgstošai svara zudumam un veselībai.

Kādus apstākļus var ārstēt ar bariatrisko ķirurģiju?

Aptaukošanās ir saistīta ar daudzām hroniskām slimībām, no kurām daudzas var būt dzīvībai bīstamas. Šie apstākļi un riska faktori ievērojami uzlabojas pēc operācijas un svara zaudēšanas. Ja esat kandidāts uz bariatrisko ķirurģiju, jums jau var būt vai pastāv risks saslimt ar kādu no šīm slimībām, tostarp:

• Augsts holesterīna līmenis. Hiperlipidēmija (augsts holesterīna līmenis) nozīmē, ka jūsu asinīs ir pārāk daudz lipīdu (tauku). Tie var pievienoties un izraisīt asinsvadu aizsprostojumus. Tāpēc augsts holesterīna līmenis var radīt insulta vai sirdslēkmes risku.
• Augsts asinsspiediens. Hipertensija (augsts asinsspiediens) nozīmē, ka asins plūstošais spēks caur jūsu asinsvadiem ir pārāk augsts. Tas nolieto jūsu asinsvadu sienas un palielina sirdslēkmes un insulta risku.
• Augsts cukura līmenis asinīs. Hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs) ir cieši saistīta ar insulīna rezistenci un tiek uzskatīta par diabēta priekšteci. Ja to neārstē, tas var sabojāt jūsu nervus, asinsvadus, audus un orgānus, palielinot daudzu slimību risku.
• 2. tipa cukura diabēts. Pārmērīga tauku uzkrāšanās var izraisīt insulīna rezistenci, kas var izraisīt pieaugušo diabētu (2. tipa). Risks saslimt ar 2. tipa cukura diabētu palielinās par 20% par katru 1 punkta palielinājumu ĶMI (ķermeņa masas indeksa) skalā.
• Sirds slimība. Aptaukošanās var izraisīt sirdsdarbības traucējumus un sastrēguma sirds mazspēju. Tas var arī izraisīt aplikuma veidošanos jūsu artērijās un palielina sirdslēkmes un insulta risku.
• Nieru slimība. Metaboliskie sindromi, kas saistīti ar aptaukošanos, tostarp augsts asinsspiediens, insulīna rezistence un sastrēguma sirds mazspēja, ir galvenie hroniskas nieru slimības un nieru mazspējas veicinātāji.
• Obstruktīva miega apnoja. Cilvēki ar neārstētu miega apnoja miega laikā atkārtoti pārtrauc elpošanu, kad tiek bloķēti augšējie elpceļi. Šīs epizodes samazina skābekļa plūsmu uz dzīvībai svarīgiem orgāniem un īpaši apdraud sirdi.
• Osteoartrīts. Liekais svars rada papildu spiedienu uz locītavām, piemēram, jūsu ceļiem. Tas palielina iespējamību, ka jums attīstīsies osteoartrīts, deģeneratīva locītavu slimība, vai pasliktināsies, ja jums jau tā ir.
• Ar alkoholu nesaistīta taukaino aknu slimība (NAFLD). NAFLD rodas, kad jūsu ķermenis sāk nogulsnēt lieko tauku daudzumu aknās. Tas var izraisīt ar alkoholu nesaistītu steatohepatītu (NASH), hronisku iekaisumu, kas var ilgstoši bojāt jūsu aknas.
• Vēzis. Lai gan saikne nav pilnībā izprotama, aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu risku iegūt vairāk nekā duci vēža veidu. Tas arī palielina jūsu nāves risku no vēža par vairāk nekā 50%.

Procedūras detaļas

Kas jūs kvalificē bariatriskajai ķirurģijai?

Bariatriskās ķirurģijas prasības sākas ar III klases aptaukošanās diagnozes noteikšanu. Tas nozīmē, ka jūs:

• ĶMI ir 40 vai augstāks. Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir veids, kā novērtēt ķermeņa tauku daudzumu, pamatojoties uz jūsu auguma un svara attiecību. Rezultāts 40 vai vairāk ir saistīts ar augstu saistīto slimību risku. Tas parasti ir aptuveni 100 mārciņas. liekais svars.
• ĶMI ir vismaz 35 un vismaz viena saistīta veselības problēma. ĶMI 35 bez saistītām veselības problēmām tiek uzskatīta par II klases aptaukošanos.

Pusaudžiem kritēriji ir nedaudz augstāki. Pusaudzis var būt kandidāts, ja viņam ir:

• ĶMI vismaz 40 un ar aptaukošanos saistīts veselības stāvoklis.
• ĶMI ir vismaz 35 un smags ar aptaukošanos saistīts veselības stāvoklis.

Lai gan ĶMI ir viegli izmērāms, jums, iespējams, būs jāveic daži medicīniski testi, lai diagnosticētu ar aptaukošanos saistītos veselības stāvokļus.

Izplatīti mīti par bariatrisko ķirurģiju

• Šī operācija ir pēdējais līdzeklis. Bariatriskā ķirurģija ir visefektīvākā ilgtermiņa ārstēšana III klases aptaukošanās gadījumā. Zinātniski pētot, diēta un vingrinājumi – atsevišķi vai kopā ar medikamentiem – ir daudz mazāk efektīvi ilgtermiņā.
• Šī operācija ir “vieglā izeja”. Bariatrisko ķirurģiju var uzskatīt par instrumentu, kas ļauj veselīgam uzturam un dzīvesveidam izraisīt ilgstošu svara zudumu. Bieži vien pacienti ir veikuši šīs izmaiņas iepriekš bez ilgtermiņa panākumiem. Ķirurģija ļauj šīm izmaiņām būt efektīvai.

Kas ir saistīts ar sagatavošanos bariatriskajai ķirurģijai?

Pirms ieplānojat bariatrisko operāciju, jūsu veselības aprūpes sniedzējs vēlēsies pārliecināties, ka esat fiziski un garīgi piemērots operācijai. Jūs tiksities ar speciālistu komandu, kas sniegs konsultācijas par riskiem un ieguvumiem, vienlaikus izvērtējot jūsu fizisko un garīgo veselību.

Jums var būt nepieciešams iziet medicīniskās skrīninga pārbaudes, lai pārliecinātos, ka operācija jums ir droša. Ja lietojat tabaku, narkotikas vai pārmērīgi daudz alkohola, pirms kvalificēšanās operācijai jums būs jāatmet. Jūsu veselības aprūpes komanda var jums palīdzēt šajā jautājumā.

Jūsu ķirurgs var arī lūgt jums dažas nedēļas ievērot pirmsbariatriskās operācijas diētu, lai sagatavotos operācijai. Tas ir paredzēts, lai samazinātu tauku daudzumu vēderā, kur tiks veikta operācija, padarot operāciju drošāku un samazinot komplikāciju risku. Jūsu ķirurgs sniegs jums īpašas vadlīnijas, kas jāievēro.

Kā tiek veikta svara zaudēšanas operācija?

Ķirurģija svara samazināšanai parasti tiek veikta ar minimāli invazīvām metodēm (laparoskopiskā ķirurģija). Tas nozīmē mazus iegriezumus, ātrāku dzīšanu un mazāk sāpju un rētu, nekā tas būtu ar tradicionālo atklāto operāciju. Ļoti reti daži pacienti tiek labāk ārstēti ar atklātu operāciju viņu specifisko apstākļu dēļ.

Kādi ir dažādi bariatriskās ķirurģijas veidi?

Kuņģa piedurkne

Kuņģa uzmava, ko sauc arī par piedurknes gastrektomiju, ir visbiežāk veiktā bariatriskā ķirurģija ASV. Tas var būt tāpēc, ka tā ir salīdzinoši vienkārša procedūra, ko ir droši veikt lielākajai daļai cilvēku ar nelielu komplikāciju risku. Gastrektomija vienkārši noņem lielu kuņģa daļu — apmēram 80%, atstājot aiz sevis nelielu, cauruļveida daļu, piemēram, piedurkni. Tas, protams, samazina pārtikas daudzumu, ko varat patērēt vienā sēdē, un ātrāk jūtaties sātīgāk. Bet tas arī samazina izsalkuma hormonus, kas parasti tiek ražoti jūsu kuņģī. Tas palīdz stabilizēt vielmaiņu, samazina apetīti un regulē cukura līmeni asinīs.

Kuņģa apvedceļš

Kuņģa apvedceļš ir pazīstams arī kā “Roux-en-Y”, kas ir franču termins, kas nozīmē “burta Y formā”. Izmantojot šo procedūru, jūsu tievā zarna nonāks šādā formā. Vispirms ķirurgi izveido nelielu maisiņu jūsu vēdera augšdaļā, atdalot to no apakšējās daļas ar ķirurģiskām skavām. Pēc tam viņi sadala tievo zarnu un paceļ jauno segmentu uz augšu. lai izveidotu savienojumu ar kuņģa maisiņu. Pārtika tagad plūdīs caur jauno, mazāko kuņģi un tievās zarnas apakšējo segmentu, apejot pārējo. Tas ierobežo to, cik daudz jūsu kuņģis var uzņemt, kā arī to, cik daudz barības vielu var uzņemt jūsu tievā zarnā. tievās zarnas padara šo metodi efektīvāku nekā tikai kuņģa ierobežošana.

Biliopankreātiskā novirze ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (BPD-DS)

Šī ir sākotnējā divpadsmitpirkstu zarnas slēdža versija, operācija, kas apvieno piedurknes gastrektomiju ar zarnu apvedceļu. (Tam dažreiz ir īsāks nosaukums: kuņģa samazināšanas divpadsmitpirkstu zarnas slēdzis). Tas ir līdzīgs Roux-en-Y kuņģa apvedceļam, bet ekstrēmāks. Šī operācija apiet lielāko daļu jūsu tievās zarnas – apmēram 75%. Tas ievērojami samazina izsalkuma hormonu daudzumu, kas tiek ražots jūsu tievajās zarnās, kā arī kuņģī. Tas arī ievērojami ierobežo to, cik daudz barības vielu jūsu tievā zarnā var absorbēt. Tas padara divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi par visefektīvāko operāciju svara zaudēšanai un vielmaiņas sindromu, piemēram, diabēta, uzlabošanai. Bet tas var arī apgrūtināt ķermeņa uzņemšanu pietiekami daudz barības vielu, lai saglabātu veselību.

Kuņģa zarnu pīlora saudzējoša ķirurģija (SIPS)

Šī jaunākā procedūra ir sākotnējā divpadsmitpirkstu zarnas slēdža modificēta versija, kas paredzēta komplikāciju samazināšanai. To sauc arī par Loop Duodenal Switch vai SADI-s. Agrīnie rezultāti joprojām tiek pētīti, taču līdz šim šķiet daudzsološi, ka šī versija galu galā var aizstāt sākotnējo divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi. Tāpat kā oriģināls, tas sākas ar piedurknes gastrektomiju, pēc tam sadala pirmo tievās zarnas daļu tūlīt pēc kuņģa (divpadsmitpirkstu zarnas). Šoreiz tievā zarna tiek atkārtoti piestiprināta kā cilpa, kam nepieciešams tikai viens ķirurģisks savienojums (anastomoze), nevis divi. Tas arī nozīmē, ka tiek apieta mazāk tievās zarnas, ļaujot nedaudz vairāk absorbēt barības vielas.

Kāda pēcoperācijas aprūpe man būs pēc svara zaudēšanas operācijas?

Pirmajā gadā pēc operācijas jūsu veselības aprūpes sniedzējs regulāri apmeklēs jūs pēcpārbaudes apmeklējumos un pārbaudēs. Viņi veiks vielmaiņas asins analīzes, lai uzraudzītu, kā uzlabojas jūsu veselība, un pārbaudītu uzturvērtības trūkumus. Pēc pirmā gada, ja jums ir laba veselība un esat zaudējis daudz svara, iespējams, vēlēsities apspriest ķermeņa konturēšanas iespējas ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Ķermeņa konturēšana var palīdzēt noņemt liekās ādas krokas un savilkt vaļīgos audus.

Cik daudz jūs zaudējat svaru ar bariatrisko ķirurģiju?

Lielākā daļa cilvēku — aptuveni 90% — zaudē apmēram 50% no sava liekā svara pēc bariatriskās operācijas un saglabā to. Dažādām procedūrām ir nedaudz atšķirīgi rezultāti. Vidējais svara zudums pēc kuņģa apvedceļa ir aptuveni 70% no liekā ķermeņa svara. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas tas ir aptuveni 80%. Svara zudums pēc piedurknes gastrektomijas svārstās no 30% līdz 80%. Šie rezultāti tiek mērīti pēc 18 līdz 24 mēnešiem.

Riski / ieguvumi

Kādi ir bariatriskās ķirurģijas riski?

Izvērtējot bariatriskās ķirurģijas plusus un mīnusus, ir svarīgi ņemt vērā pašas operācijas riskus, kā arī iespējamās blakusparādības, kas var rasties pēc tam.

Ķirurģiskās komplikācijas

Visas operācijas ir saistītas ar zināmiem riskiem. Ilgākas un sarežģītākas darbības var ietvert vairāk. Riski ietver:

• Asiņošana.
• Infekcija.
• Asins recekļi.
• Trūces.
• Tievās zarnas aizsprostojums.
• Anastomotiskas noplūdes.

Operācijas blakusparādības

Operācijas, kas maina jūsu gremošanas sistēmu, var izraisīt noteiktas gremošanas komplikācijas. Tos dažreiz sauc par post-gastrektomijas sindromiem. Iespējamās komplikācijas ir:

• Dempinga sindroms. Šis ir simptomu kopums, kas var rasties, ja jūsu kuņģis pārāk ātri izgāž pārtiku tievajās zarnās. Līdz pat 50% cilvēku, kuriem ir veikta bariatriskā ķirurģija, pēc tam var būt daži dempinga sindroma simptomi. Simptomi var būt slikta dūša, caureja, vēdera krampji un hipoglikēmija. Tie parasti izzūd ar laiku. Jūsu veselības aprūpes komanda sniegs jums uztura vadlīnijas, lai palīdzētu novērst vai samazināt dempinga sindromu atveseļošanās laikā.
• Malabsorbcija un nepietiekams uzturs. Daudzas bariatriskās ķirurģijas procedūras apzināti izraisa malabsorbciju jūsu tievajās zarnās, lai samazinātu uzņemto kaloriju daudzumu. Bet malabsorbcija var izraisīt vaļīgus izkārnījumus. Ja neesat piesardzīgs, tas var izraisīt arī uztura trūkumus. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izrakstīs uztura bagātinātājus, lai palīdzētu to novērst.
• Žults reflukss. Operācija, kas ietekmē pīlora vārstu, atveri starp kuņģi un tievo zarnu, var izraisīt tā darbības traucējumus. Ja pīlora vārsts neaizveras pareizi, viens no iespējamiem rezultātiem ir žults reflukss. Tas nozīmē, ka žults, ko jūsu žultspūslis nosūta uz jūsu tievo zarnu, lai palīdzētu sagremot pārtiku, var nonākt jūsu kuņģī. Žults reflukss var sabojāt kuņģa gļotādu, izraisot gastrītu un kuņģa čūlas.
• Žultsakmeņi. Straujš svara zudums nosūta lielu holesterīna slodzi uz jūsu aknām pārstrādei. Kad jūsu aknas nosūta žulti uz jūsu žultspūsli, tās pārnēsā papildu holesterīnu. Šis papildu holesterīns var uzkrāties jūsu žultspūslī, veidojot holesterīna žultsakmeņus. Žultsakmeņi ne vienmēr rada problēmas, taču tie var būt bīstami, ja tie ceļo un iestrēgst jūsu žultsvados. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jums izrakstīt recepšu medikamentus, lai novērstu žultsakmeņu veidošanos pēc operācijas.

Kādas ir bariatriskās ķirurģijas priekšrocības?

• Ievērojams, ilgstošs svara zudums. Ķirurģija ir vienīgā ārstēšanas metode, kas ir izrādījusies efektīva III klases aptaukošanās gadījumā ilgtermiņā.
• Samazināts izsalkuma hormonu līmenis un uzlabota vielmaiņa. Ķirurģija ir vienīgā aptaukošanās ārstēšanas metode, kas pārveido jūsu ķermeņa vielmaiņas programmu pēc aptaukošanās, lai novērstu svara atjaunošanos.
• Holesterīna un cukura līmeņa kontrole asinīs. Ķirurģija svara samazināšanai bieži izraisa diabēta simptomu remisiju un ļauj cilvēkiem ar dažādiem vielmaiņas sindromiem pārtraukt zāļu lietošanu.
• Ilgāks, veselīgāks mūžs. Papildus ar aptaukošanos saistīto slimību un diskomforta mazināšanai svara samazināšanas operācija faktiski var pagarināt jūsu dzīvi. Lieli zinātniski pētījumi ir parādījuši, ka bariatriskā ķirurģija samazina nāves risku jebkura iemesla dēļ par vairāk nekā 40%.

Atkopšana un Outlook

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atveseļotos pēc bariatriskās operācijas?

Jūs, iespējams, pavadīsit dažas dienas atveseļojoties slimnīcā, pēc tam dažas nedēļas atveseļosities mājās, pirms jutīsities gatavs atgriezties darbā. Jums var būt nepieciešams izvairīties no smagas aktivitātes līdz sešām nedēļām, un var paiet līdz 12 nedēļām, lai atsāktu normālu diētu.

Kāds ir bariatriskās ķirurģijas panākumu līmenis?

Svara zaudēšanas operācija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja jūs zaudējat 50% no sava liekā svara un saglabājat to. Saskaņā ar šo standartu panākumu līmenis ir 90%. Daudzi cilvēki pirmos divus gadus piedzīvo stabilu svara zudumu, pēc tam apstājas vai atgūst svaru. Parasti atgūtais svars ir mazāks par 25%.

Bariatriskā ķirurģija piedāvā ļoti nepieciešamo, ilgtermiņa risinājumu sarežģītai, progresējošai slimībai. Aptaukošanos ir ļoti grūti uzveikt, un bez iejaukšanās tas smagi ietekmē jūsu veselību, dzīves kvalitāti un dzīves ilgumu. Bariatriskā ķirurģija var mainīt bioloģiskos faktorus, kuru dēļ cilvēkiem ar aptaukošanos ir tik grūti zaudēt svaru un noturēt to. Lai gan operācijai var būt savi riski un komplikācijas, vairumā gadījumu tie ir daudz zemāki nekā riski un komplikācijas, kas rodas aptaukošanās un ar to saistītajām slimībām.

Bariatriskā ķirurģija ir svarīgs solis cīņā ar aptaukošanos un ar to saistītām veselības problēmām. Tajā ir vairākas metodes, tai skaitā kuņģa samazināšana un apvedceļa operācijas, kas tiek izvēlētas atbilstoši pacienta stāvoklim. Pacientiem jābūt informētiem par operācijas riskiem un jābūt gataviem ievērot stingru uztura un dzīvesveida izmaiņu režīmu. Bariatriskās ķirurģijas panākumi ir atkarīgi no pacienta apņemšanās un atbildības par savu veselību.