Augošās aortas aneirismas remonts

Augošās aortas aneirismas remonts ir vitāli svarīga procedūra sirds veselības uzturēšanā. Šis delikāts ķirurģisks iejaukums pievēršas dzīvībai bīstamai stāvoklim, kurā aortas siena ir izstiepusies un plīsumam pakļauta. Pacientiem, kas saskaras ar šo nopietno diagnozi, savlaicīga un efektīva ārstēšana var nozīmēt atšķirību starp dzīvību un nāvi. Apskatīsim, kā mūsdienu medicīna piedāvā inovatīvus risinājumus un cerību tiem, kuriem šis risks ir aktuāls.

Augošā aortas aneirisma remonts ir tradicionāla atklāta operācija. Tas nosaka aneirismu jūsu aortas pirmajā daļā, kas nāk no jūsu sirds. Tas ir ļoti veiksmīgs, ja to veic pirms aneirismas plīsuma vai sadalīšanas. Atveseļošanās parasti ilgst četras līdz sešas nedēļas. Dzīvesveida izmaiņas pēc operācijas var palīdzēt jums dzīvot ilgu un veselīgu dzīvi.

Pārskats

Kā tiek labota augošā aortas aneirisma?

Augošā aortas aneirisma tiek labota, izmantojot tradicionālo atvērto operāciju. Jūsu ķirurgs noņem jūsu augošās aortas novājināto daļu un aizstāj to ar transplantātu (sintētiskā auduma cauruli). Šis transplantāts darbojas kā jauns jūsu artērijas oderējums, lai asinis varētu iziet cauri.

Sirds ķirurgs šo procedūru veic slimnīcas ķirurģiskajā komplektā.

Kam nepieciešams augšupejošās aortas aneirismas remonts?

Ja augošā aortā ir plīsusi vai sadalīta aneirisma, jums ir tā sauktā A tipa sadalīšana, un jums ir nepieciešama operācija. Tā ir ārkārtas operācija, kas var glābt jūsu dzīvību.

Jums var būt nepieciešama arī operācija, ja jums ir aneirisma, kurai draud plīsums vai sadalīšanās. Jūsu pakalpojumu sniedzējs pārbaudīs jūsu aneirismu vienu vai divas reizes gadā, izmantojot attēlveidošanas testus. Dažreiz aneirisma, kas ir ļoti maza vai stabila, kādu laiku nav jāārstē. Bet, ja aneirisma ir liela vai tai ir straujas augšanas pazīmes, jums būs nepieciešama operācija, lai novērstu plīsumu vai sadalīšanu.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs ieteiks operāciju, ja ārstēšanas aizkavēšanās risks pārsniedz operācijas risku.

Lielākā daļa krūšu kurvja aortas aneirismu (sešas no 10) rodas augošā aortā. Retāk tie rodas dilstošā aortā vai aortas arkā.

Kad jālabo augošā aortas aneirisma?

Labākais laiks augošās aortas aneirismas atjaunošanai ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vissvarīgākais ir tas, vai jums ir simptomi. Citi ietver aneirismas lielumu un tā augšanas ātrumu. Jūsu ķermeņa izmēram un jūsu īpašajiem veselības stāvokļiem ir arī nozīme.

Pārrāvuma vai sadalīšanās simptomi

Ja jums ir sāpes krūtīs, jums var būt nepieciešama ārkārtas operācija. Tas varētu liecināt, ka aneirisma drīz plīsīs.

Zvaniet uz 911, ja Jums ir šādi simptomi:

• Pēkšņas, stipras sāpes krūtīs vai muguras augšdaļā. Var šķist, ka tevī kaut kas plīst vai plīst.
• Jebkura veida sāpes krūtīs.
• Mīksta, sviedraina āda.
• Klepus, aizsmakuma sajūta vai apgrūtināta elpošana.
• Reibonis.
• Ģībonis.
• Ātra sirdsdarbība.
• Slikta dūša un vemšana.
• Elpas trūkums.

Aneirismas izmērs

Aneirismas izmērs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka, kad nepieciešama plānveida (plānota) operācija. Jums var būt nepieciešama operācija, kad aneirismas diametrs sasniedz:

• Kopumā 5,5 centimetri.
• Cilvēkiem ar Marfana sindromu 4,5 centimetri.
• Cilvēkiem ar Loeys-Dietz sindromu, 4,0 centimetri.

Aneirismas augšanas ātrums

Ja jūsu aneirisma ātri aug, jums drīz būs nepieciešama operācija. Tas ir taisnība, pat ja aneirisma tiek uzskatīta par mazāku (zem 5,5 centimetriem). Jums nepieciešama operācija, ja:

• Aneirisma pieaug par 1 centimetru gadā vai 0,5 centimetriem sešos mēnešos (vispārīgi).
• Cilvēkiem ar noteiktiem stāvokļiem aneirisma pieaug par 0,5 centimetriem gadā. Tie ietver dažus saistaudu traucējumus, divpusējā aortas vārstuļa vai hronisku sadalīšanu.

Individuālie faktori

Jūsu pakalpojumu sniedzējs ņems vērā arī atsevišķus faktorus, piemēram, jūsu ķermeņa izmēru un veselības stāvokli. Piemēram, kādam ar mazāku ķermeņa izmēru var būt nepieciešama operācija ātrāk. Jūsu pakalpojumu sniedzējs izmantos formulu, lai aprēķinātu plīsuma risku, pamatojoties uz jūsu ķermeņa izmēru un aneirismas izmēru. Tas var novest pie aneirismu operācijām, kuru diametrs ir mazāks par 5 centimetriem.

Ja jums nepieciešama cita veida sirds operācija, jūsu pakalpojumu sniedzējs vienlaikus var ieteikt aneirismas remontu. Tādā gadījumā aneirismas diametrs varētu būt pat 4 centimetri. Ir saprātīgi to novērst ātrāk, lai novērstu turpmākas problēmas un izvairītos no vairākām operācijām.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs runās ar jums par jūsu unikālajām vajadzībām. Jūsu vecums, ģimenes vēsture un pamata slimības var ietekmēt jūsu reakciju uz operāciju. Tātad jūsu pakalpojumu sniedzējs agrāk nekā vēlāk izvērtēs operācijas riskus un ieguvumus. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, ja jums jebkurā brīdī ir jautājumi vai bažas.

Vai var izmantot endovaskulārās metodes, lai labotu augošo aortas aneirismu?

Torakālās endovaskulārās aortas remonts (TEVAR) atjauno aneirismas jūsu lejupejošā krūšu aortā. Tā ir jūsu aortas daļa, kas stiepjas no aortas arkas uz leju līdz diafragmai. Bet TEVAR reti lieto jūsu augošajai aortai (pirmā daļa, kas iziet no jūsu sirds). Šīm divām jūsu aortas daļām (augošā un dilstošā) ir atšķirības anatomijā un asinsspiedienā. TEVAR bija paredzēts dilstošajai aortai.

Tomēr retās ārkārtas situācijās TEVAR ir izmantots augšupejošajai aortai. Tas var glābt cilvēkus, kuriem ir veikta preparēšana, bet kuri ir pārāk trausli medicīniski, lai izdzīvotu tradicionālajā operācijā.

Pētnieki izstrādā jaunas ierīces, kas īpaši paredzētas augošajai aortai. Šis aizraujošais pētījums parāda daudz solījumu. Nākotnē endovaskulārās metodes varētu labot augošās aortas aneirismas. Tomēr pagaidām tradicionālā atvērtā ķirurģija joprojām ir vēlamā metode.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms augošās aortas aneirismas atjaunošanas?

Jums būs fiziska pārbaude vairākas nedēļas pirms operācijas. Jūsu pakalpojumu sniedzējs veiks pārbaudes un arī runās ar jums par jūsu veselību. Pirmsoperācijas testi var ietvert:

• Asins darbs lai pārbaudītu savu nieru darbību.
• CT vaiSirds MRI lai pārbaudītu visas aortas daļas. Dažkārt citas aortas problēmas, piemēram, aortas vārstuļa slimību, var ārstēt tās pašas operācijas laikā. Jūsu pakalpojumu sniedzējs apspriedīs šo iespēju ar jums.
• Koronārā angiogrāfija lai pārbaudītu aterosklerozi.
• Dupleksā ultraskaņa lai pārbaudītu miega artēriju veselību. Neārstētas miega artēriju problēmas var palielināt insulta risku operācijas laikā. Šī pārbaude ir nepieciešama cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, un cilvēkiem ar perifēro artēriju slimību vai citiem riska faktoriem.

Jūs runāsit ar pakalpojumu sniedzēju par:

• Zāles, ko lietojat. Jūsu pakalpojumu sniedzējam ir jāzina, kādas zāles, uztura bagātinātājus un augus jūs lietojat. Tie ietver recepšu un bezrecepšu zāles. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var lūgt pārtraukt dažu zāļu lietošanu, gatavojoties operācijai.
• Medicīniskais stāvoklis. Pirms operācijas jums būs jāpārvalda tādi apstākļi kā augsts asinsspiediens. Jums var būt nepieciešams lietot antibiotikas, ja Jums ir hronisks bronhīts.
• Kā tu jūties. Ja Jums ir saaukstēšanās, gripa, herpes uzliesmojums vai kāda cita slimība, pastāstiet par to savam pakalpojumu sniedzējam. Slims var ietekmēt jūsu reakciju uz operāciju.
• Smēķēšana vai tabakas izstrādājumu lietošana. Jums nevajadzētu smēķēt vismaz vienu mēnesi pirms operācijas. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var kopīgot resursus, lai palīdzētu jums atmest.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs sniegs jums detalizētus norādījumus par jūsu operācijas dienu. Tie var ietvert:

• Naktī pirms operācijas nedzeriet neko pēc pusnakts. Tas ietver ūdeni.
• Dažu zāļu lietošana operācijas rītā.
• Plāno, ka kāds tevi aizvedīs uz slimnīcu un paņems pēc atveseļošanās.

Ja jums ir kādi jautājumi vai kaut kas nav skaidrs, noteikti jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam. Veiksmīgai operācijai ir nepieciešama laba sagatavošanās.

Kas notiek augšupejošās aortas aneirisma remonta laikā?

Jūsu ķirurgs aizstās novājināto aortas daļu ar transplantātu (sintētiskā auduma caurule). Ja ir bojātas citas aortas daļas, piemēram, aortas sakne vai aortas arka, jūsu ķirurgs var salabot šīs daļas vienlaikus. Ja nepieciešams, ķirurgs var arī nomainīt aortas vārstuļu. Operācijas apjoms ir atkarīgs no jūsu aortas stāvokļa, kā arī no jūsu slimības vēstures un ģimenes vēstures.

Kad esat pārcēlies uz operāciju zāli, jūsu aprūpes komanda palīdzēs jums justies ērti un atpūsties. Jums tiks veikta vispārēja anestēzija, kas aizmigs operācijas laikā. Atsevišķās operācijas daļās jums būs sirds-plaušu aparāts (kardiopulmonālais apvedceļš). Jūsu aprūpes komanda var arī izmantot dziļu hipotermisku asinsrites apstāšanos (DHCA), lai apturētu jūsu asinsriti.

Jūsu operācija ietvers šādas darbības:

1. Iegriezums. Jūsu ķirurgs veiks iegriezumu jūsu krūškurvja priekšpusē (vidējā sternotomija).
2. Saspīlēšana. Jūsu ķirurgs izmantos rīku, ko sauc par aortas šķērsskava, lai apturētu asins plūsmu caur augšupejošo aortu.
3. Transplanta ievietošana. Jūsu ķirurgs nomainīs augšupejošās aortas izspiedušos daļu ar caurulīti, ko sauc par transplantātu. Šis transplantāts darbojas kā jauns jūsu artērijas oderējums. Jūsu ķirurgs piešūs transplantātu vietā ar šuvēm.
4. Slēgšana. Jūsu ķirurgs aizvērs iegriezumu krūtīs ar šuvēm vai skavām.

Šī operācija parasti ilgst trīs līdz četras stundas. Laiks var atšķirties atkarībā no tā, cik daudz problēmu ir jānovērš.

Kas notiek pēc augošās aortas aneirismas remonta?

Jūs tiksit pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu (ICU). Pirms pārcelšanās uz parastu slimnīcas istabu jūs dažas dienas rūpīgi novēros. Jūsu kopējā uzturēšanās slimnīcā, iespējams, būs četras līdz 10 dienas.

Kamēr atrodaties slimnīcā, jūs saņemsiet:

• Urīna katetrs, lai palīdzētu jums urinēt.
• Caurule caur degunu un vēderu, kas izvada šķidrumus.
• Asins retināšanas zāles (antikoagulanti).
• Kompresijas zeķes, kas palīdz novērst asins recekļu veidošanos kājās.
• Elpošanas iekārta, kas palīdz atbalstīt jūsu plaušas.
• Pretsāpju zāles, lai atvieglotu atveseļošanos.

Jūs lēnām vairāk kustēsities, lai atgūtu spēkus. Taču ir svarīgi ievērot pakalpojumu sniedzēja norādījumus un rīkoties lēnām.

Noteikti atrodiet kādu, kas jūs aizvedīs mājās no slimnīcas. Jūs nevarēsit braukt, kamēr pakalpojumu sniedzējs neteiks, ka viss ir kārtībā.

Riski / ieguvumi

Kādas ir augšupejošās aortas aneirisma remonta priekšrocības?

Kā plānveida operācija augšupejošās aortas aneirismas remonts novērš plīsumu vai sadalīšanu. Atvērtā ķirurģija pašlaik ir standarta ārstēšanas metode. Tas palīdz jums izvairīties no neatliekamās medicīniskās palīdzības, lai jūs varētu turpināt dzīvot savu dzīvi.

Ārkārtas operācija, lai labotu sadalītu vai plīsušu augšupejošu aortas aneirismu, var glābt jūsu dzīvību.

Kādi ir augošās aortas aneirisma remonta riski un komplikācijas?

Augošā aortas aneirisma atjaunošana ir liela operācija. Tāpat kā jebkura liela operācija, tā rada riskus un komplikācijas. Tie ietver:

• Asiņošana.
• Asins recekļi.
• Elpošanas problēmas.
• Sirdslēkme vai insults.
• Infekcija transplantātā.
• Infekcija plaušās, urīnceļos vai vēderā.
• Nieru mazspēja.
• Nervu bojājumi.
• Muguras smadzeņu bojājums.

Jebkura atklāta operācija ir riskantāka cilvēkiem ar citām nopietnām veselības problēmām, tostarp:

• Sirds slimība.
• Nieru mazspēja.
• Plaušu slimība.
• Insulta vēsture.

Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, arī saskaras ar lielāku komplikāciju risku. Riski var atšķirties atkarībā no personas. Runājiet ar pakalpojumu sniedzēju par saviem individuālajiem riskiem un to pārvaldību.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir izdzīvošanas rādītājs pēc augošās aortas aneirismas remonta?

Aortas aneirisma operācijai ir labi rezultāti, ja to veic pirms plīsuma vai sadalīšanas. Apmēram 95% līdz 98% cilvēku izdzīvo plānveida operācijas. Bet krūšu aortas aneirismas plīsumi un sadalīšana bieži ir letāla. Apmēram 1 no 5 cilvēkiem, kuriem ir plīsums vai sadalīšana, nedzīvo pietiekami ilgi, lai veiktu operāciju. Tiem, kuriem ir ārkārtas operācija, ir mazāka iespēja izdzīvot nekā tiem, kam tiek veikta plānveida operācija.

Apmēram 85% cilvēku, kuriem ir plānveida krūšu aortas aneirisma remonts, izdzīvo vismaz piecus gadus. Šis skaitlis samazinās līdz 37% cilvēkiem, kuriem pēc plīsuma vai sadalīšanas ir veikta ārkārtas operācija.

Kāds ir paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem, kuriem ir augšupejošās aortas aneirismas remonts?

Dzīves ilgums ir normāls tiem, kam ir plānveida operācija (pirms plīsuma vai sadalīšanas). Viens pētījums rāda, ka cilvēki, kuriem ir plānveida augošās aortas aneirismas remonts, dzīvo tikpat ilgi kā pārējie iedzīvotāji.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtos pēc augošās aortas aneirisma remonta?

Lielākā daļa cilvēku paliek slimnīcā līdz 10 dienām. Bet jums var būt nepieciešams vairāk laika atkarībā no jūsu stāvokļa. Jūs varat arī gūt labumu no sirds rehabilitācijas pēc slimnīcas pamešanas. Tas palīdz jums atgūt spēku un neatkarību.

Pilnīga atveseļošanās parasti ilgst četras līdz sešas nedēļas. Bet dažiem cilvēkiem ir nepieciešami vairāki mēneši, lai pilnībā atgrieztos normālā stāvoklī.

Ierobežojumi atveseļošanās laikā

Jūsu pakalpojumu sniedzējs sniegs jums detalizētus atkopšanas norādījumus. Tie var ietvert tādus ierobežojumus kā:

• Nebrauciet, kamēr pakalpojumu sniedzējs nesaka, ka viss ir kārtībā. Parasti tas notiek vismaz vienu līdz divas nedēļas pēc operācijas, kad esat pārtraucis lietot pretsāpju līdzekļus.
• Nav vannas, kamēr jūsu griezums nav sadzijis. Jūs varat doties dušā, taču esiet uzmanīgi ap griezumu.
• Nedrīkst peldēties, kamēr jūsu griezums nav sadzijis.
• Neveiciet smagu celšanu (vairāk nekā 10 mārciņas) četras līdz sešas nedēļas. Tas var būt ilgāks atkarībā no tā, kā jūs dziedināt. Izpildiet pakalpojumu sniedzēja norādījumus.
• Bez smagas fiziskās slodzes vai aktivitātēm, kas liek jums aizraut elpu.

Cīņa ar sāpēm

Lietojiet recepšu pretsāpju medikamentus katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Tas var palīdzēt jūsu zālēm iedarboties visefektīvāk.

Incīzijas (ķirurģiskas brūces) kopšana

Jūsu griezums ir vieta krūškurvja priekšpusē, kas tika izgriezta operācijai. Tagad tas ir aizvērts, bet joprojām ir brūce. Atveseļošanās laikā tai nepieciešama īpaša piesardzība. Jūsu pakalpojumu sniedzējs jums pateiks, kā par to rūpēties. Jums, visticamāk, katru dienu būs jāmaina pārsējs (pārsēji). Lai nomazgātos dušā, noņemiet pārsēju tikai tad, ja pakalpojumu sniedzējs saka, ka tas ir labi.

Šķaudīšana vai klepošana var justies neērti, kad jūsu griezums dziedē. Lai mazinātu sāpes, šķaudot vai klepojot, apskaujiet spilvenu pret griezumu.

Apetītes un enerģijas līmeņa izmaiņas

Jūs varat pamanīt, ka neesat tik izsalcis kā parasti. Tas ir normāli. Var paiet dažas nedēļas, līdz jūsu apetīte atgriezīsies. Daži cilvēki, atgūstoties no aneirismas operācijas, zaudē līdz pat 20 mārciņām.

Jūs varat arī justies noguris vairākas nedēļas. Tā ir normāla dziedināšanas sastāvdaļa. Runājiet ar pakalpojumu sniedzēju par to, kā jūtaties, un dalieties ar savām bažām.

Kādas dzīvesveida izmaiņas man vajadzētu veikt pēc operācijas?

Ir svarīgi mainīt dzīvesveidu, lai samazinātu turpmāko sirds problēmu risku. Tie ietver:

• Ēdot sirdij veselīgu uzturu. Īpaši samaziniet nātrija (sāls) patēriņu.
• Vingrinājums Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, kas jums ir drošs un ideāli piemērots.
• Ja jūs smēķējat vai lietojat tabakas izstrādājumus, ir pienācis laiks atmest. Smēķēšana un tabakas izstrādājumi, piemēram, tvaicēšana, bojā jūsu artērijas un izraisa daudzas citas veselības problēmas.
• Pārvaldiet augstu asinsspiedienu, augstu holesterīna līmeni un diabētu.
• Pievienojieties atbalsta grupai, lai dalītos savā pieredzē ar citiem, kas ir jūsu vietā.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Atgūstoties pēc operācijas, esiet informēts par savu ķermeni un to, kā jūtaties. Ja pamanāt kādu no šīm problēmām, zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam.

Incīzijas (ķirurģiskas brūces) problēmas:

• Apsārtums, sāpes, siltums vai pietūkums.
• Asinis vai dzidrs šķidrums iesūcas caur pārsēju.
• Zaļa vai dzeltena drenāža.
• Jūsu griezuma malas atdalās.

Citas problēmas:

• Sāpes krūtīs vai elpas trūkums pat atpūšoties.
• Pietūkušas kājas vai nespēja pakustināt kājas.
• Reibonis, ģībonis vai ārkārtējs nogurums.
• Asins atklepošana vai dzeltenu vai zaļu gļotu atklepošana.
• Drebuļi vai drudzis.
• Asinis tavās kakās.

Šīs problēmas var liecināt par operācijas komplikāciju. Jūsu pakalpojumu sniedzējs nodrošinās, ka saņemat nepieciešamo aprūpi un uzmanību.

Ja plānojat veikt augošās aortas aneirismas remontu, ir normāli, ja jums ir daudz jautājumu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs runās ar jums par šīs operācijas riskiem un ieguvumiem. Tāpat kā jebkura liela operācija, tā ir saistīta ar dažiem riskiem. Bet, ja jūsu pakalpojumu sniedzējs iesaka operāciju, tas nozīmē, ka ir riskantāk gaidīt nekā operēt. Lielākā daļa cilvēku izdzīvo plānveida aneirismu labošanas operācijas un turpina dzīvot tikpat ilgi, cik cilvēki bez aneirismas. Bet plīsumi un šķelšanās bieži vien ir letāli. Izmantojot pareizos resursus un aprūpes komandu, jūs ātri vien būsit ceļā uz atveseļošanos un atkal jutīsities stiprs.

Augošās aortas aneirismas remonta procedūra ir svarīgs, dzīvībai nepieciešams medicīniskais iejaukums, kas prasa augstu speciālistu profesionalitāti un tehnoloģiski uzlabotas aprīkojuma izmantošanu. Veiksmīga operācija var novērst aneirismas plīsumu un samazināt potenciālos riskus pacienta dzīvībai. Ir būtiski, lai pacienti regulāri veiktu profilaktiskās pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu šo nopietno sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu.