Augļa ķirurģija: ko tā ārstē un kā tā tiek veikta

Augļa ķirurģija ir medicīnas pārrobežu sasniegums, kurā specializēti ārsti veic sarežģītas procedūras, pat tad, kad mazais pacients vēl nav piedzimis. Šīs pionieriskās operācijas var izglābt dzīvības un uzlabot dzīves kvalitāti jau agrā bērna attīstības stadijā. Rūpīgi veidotas tehnoloģijas un pieredzējuši speciālisti kopīgi strādā, lai izārstētu augļa attīstības traucējumus un novērstu nopietnas veselības komplikācijas. Tas ir mūsdienīgs medicīnas brīnums, kas atvēris jaunas horizontus dzemdību aprūpē un fetālajā terapijā.

Augļa operācija nozīmē augļa operāciju, kas attīstās, kamēr tas vēl atrodas jūsu dzemdē (in utero). To parasti veic, lai ārstētu dzīvībai bīstamu iedzimtu defektu. Tas tiek darīts arī, lai labotu spina bifida (mielomeningocēli), uzlabojot rezultātus bērniem, kas dzimuši ar šo stāvokli.

Pārskats

Kas ir augļa operācija?

Augļa operācija ir procedūra auglim, kamēr tas joprojām attīstās jūsu dzemdē. To sauc arī par intrautero vai pirmsdzemdību ķirurģiju. Jūsu ķirurgs to var saukt par “augļa iejaukšanos”, ja tā ir vienkāršāka vai mazāk invazīva. Augļa ķirurgi iejaucas, lai glābtu augli vai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus pēc dzimšanas.

Kad nepieciešama augļa operācija?

Daži iedzimti defekti var apdraudēt augļa attīstību. Piemēram, liela plaušu anomālija var saspiest augļa sirdi. Tas var izraisīt sirds mazspēju un nāvi. Citi apstākļi nav uzreiz dzīvībai bīstami, bet izraisa invaliditāti pēc dzimšanas. Ķirurgi parasti ārstē šos apstākļus pēc dzemdībām. Bet to ārstēšana pirms dzimšanas var uzlabot ilgtermiņa rezultātus.

Kas veic augļa operācijas?

Speciālistu komanda veic augļa operācijas. Tas var ietvert:

• Augsti apmācīti bērnu ķirurgi, kuri veic operācijas dzemdē, kuras citādi veiktu pēc dzimšanas. Viņi specializējas jūsu dzemdes atvēršanā un aizvēršanā un rūpēs par jums un augli.
• Mātes un augļa medicīnas speciālisti.
• Mātes un bērnu anesteziologi.
• Augļa attēlveidošanas speciālisti.
• Augļa kardiologi.
• Citi ķirurgi, kas specializējas augļa ķirurģiskajās vajadzībām.

Cik izplatīta ir augļa operācija?

Augļa ķirurģija joprojām ir jauna un jauna joma medicīnā. Tas pastāv tikai aptuveni 30 gadus. Ziemeļamerikā ir tikai aptuveni 20 slimnīcas, kas piedāvā augļa operācijas. Daudziem centriem ir pieredze ar visbiežāk sastopamajām augļa procedūrām:

• Dvīņu perfūzijas sindroms.
• Spina bifida remonts.
• Ex-utero intrapartum ārstēšanas (EXIT) procedūras noteiktiem retiem stāvokļiem.

Kā darbojas augļa ķirurģija?

Augļa ķirurgi izmanto vairākas metodes, lai operētu augli, kamēr tas atrodas jūsu dzemdē. Viņu izmantotā tehnika būs atkarīga no augļa stāvokļa un jūsu veselības. Tajos ietilpst:

• Atvērta operācija. Atklātai operācijai jums tiks veikta vispārēja anestēzija. Jūsu ķirurgs vispirms izdara iegriezumu jūsu vēderā, lai sasniegtu jūsu dzemdi. Pēc tam viņi izdara iegriezumu jūsu dzemdē, lai sasniegtu augli. Darbības laikā tie saglabā augli jūsu dzemdē. Tad viņi aizver jūsu dzemdi un vēderu un ļauj grūtniecībai turpināties pēc iespējas tuvāk termiņam.
• Fetoskopiskā ķirurģija. Fetoskopiskās ķirurģijas gadījumā jūsu ķirurgs veic mazus, “atslēgas cauruma” iegriezumus jūsu dzemdē. Tā ir minimāli invazīva metode. Lai ārstētu dvīņu pārliešanas sindromu vai diafragmas trūci, ķirurgi ievieto fetoskopu — mazu kameru garas optiskās šķiedras caurules galā — caur vēderu un dzemdē. Pēc tam tie darbojas caur cauruli, izmantojot garus, šaurus instrumentus. Lai ārstētu mielomeningoceli (spina bifida veidu), jūsu ķirurgs atver jūsu vēderu, lai atklātu jūsu dzemdi. Pēc tam viņi ievieto kameru un instrumentus caur diviem līdz trim mazākiem iegriezumiem jūsu dzemdē.
• Ķirurģija piegādes laikā. Ķirurgi ķirurģiskās piegādes laikā veic dažas augļa procedūras (EXIT procedūras). Jūsu ķirurģijas komanda ievieto jūs vispārējā anestēzijā un dod jums zāles, lai atslābinātu dzemdi. Pēc tam jūsu ķirurgs atver jūsu dzemdi un daļēji dzemdē augli. Pēc tam ķirurgi stabilizēs jūsu mazuli pirms nabassaites pārgriešanas un atdalīšanas no placentas. Šīs procedūras var atbrīvot aizsprostotos elpceļus vai noņemt lielu audzēju, kas var apdraudēt jūsu mazuļa cirkulāciju vai elpošanu, kad tas piedzimst.

Kādus apstākļus var ārstēt augļa operācija?

Augļa operācija var ārstēt šādus augļa stāvokļus:

• Monohorioniskās dvīņu komplikācijas.
• Spina bifida (mielomeningocele).
• Iedzimtas (dzimšanas brīdī) plaušu anomālijas.
• Iedzimta diafragmas trūce.
• Iedzimts augsta elpceļu obstrukcijas sindroms.
• Mediastīna vai perikarda teratoma.
• Sacrococcygeal teratoma.
• Amnija joslas sindroms.
• Apakšējo urīnceļu obstrukcija.
• Lielas kakla masas, kas izraisa elpceļu saspiešanu (teratomu vai limfātiskās malformācijas).

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms augļa operācijas?

Ja jūs nēsājat augli ar iedzimtiem traucējumiem, jūsu veselības aprūpes komanda rūpīgi uzrauga jūs un augli. Viņi precīzi informēs, kāds stāvoklis ietekmē augli, un noteiks prognozi. Pēc tam viņi sadarbosies ar jums un jūsu ģimeni, lai palīdzētu noteikt labāko aprūpes plānu.

Cik agri var veikt augļa operāciju?

Tas ir atkarīgs no tā, kāds stāvoklis ietekmē augli. Augļa ķirurgi var veikt dažas minimāli invazīvas procedūras jau 16 nedēļu laikā. Sarežģītākām procedūrām ideāls izstrādes periods ir no 22 līdz 26 nedēļām.

Kā tiek veikta augļa operācija?

Augļa ķirurgi izmanto dažādas procedūras dažādu slimību ārstēšanai. Nelielām procedūrām augļa ķirurgi izmanto ultraskaņu un fetoskopiju, lai vizualizētu augli un pēc tam izvadītu ķirurģiskos instrumentus caur maziem caurumiem. Atvērtā operācija ir sarežģītāka. Ķirurgiem ir jārūpējas par to, lai operācijas laikā amnija vide būtu neskarta. Viņi izmanto īpašus skavotājus, lai novērstu noplūdi, un nepārtrauktas infūzijas, lai aizstātu zaudēto amnija šķidrumu.

Īpašas augļa iejaukšanās ietver:

• Atklāta mātes un augļa operācija spina bifida atjaunošanai.
• Fetoskopiskā lāzerablācija monohorionālo dvīņu komplikācijām.
• Fetoskopiskā endoluminālā trahejas oklūzija (FETO) iedzimtai diafragmas trūcei.
• Šunta ievietošana šķidruma uzkrāšanai krūšu kurvī (pleiras izsvīdumiem) un urīnceļu šķēršļiem.
• Teratomu un lielu plaušu bojājumu rezekcija.
• EXIT procedūra elpceļu šķēršļiem vai citiem apstākļiem, kas ietekmē augļa elpošanu vai cirkulāciju.

Kas notiek pēc augļa operācijas?

Atkarībā no procedūras jūs paliksit slimnīcā no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Jūsu veselības aprūpes komanda turpinās rūpīgi uzraudzīt jūs un augli. Dažreiz viņiem ir jāpiegādā agri. Dažām procedūrām jums būs nepieciešama plānota dzemdība ar C sekciju pat tad, ja grūtniecība turpinās. Pēc piedzimšanas dažiem bērniem nepieciešama intensīva aprūpe.

Riski / ieguvumi

Kādas ir augļa operācijas priekšrocības?

Vairumā gadījumu veselības aprūpes sniedzēji iesaka tikai pirmsdzemdību operāciju, lai glābtu augli. Spina bifida ir izņēmums no šī noteikuma. Tā kā spina bifida simptomi progresē, auglim attīstoties, to labošana agrāk var samazināt tā radītos bojājumus. Bērniem, kas dzimuši ar labotu spina bifida, ir mazāka iespēja ārstēt hidrocefāliju. Viņiem ir arī lielāka iespēja kontrolēt zarnu un urīnpūšļa darbību un viņi varēs staigāt.

Kādi riski ir saistīti ar augļa operāciju?

Jūsu riski ietver:

• Zāļu blakusparādības, tostarp zems asinsspiediens un pārāk lēna vai sekla elpošana (elpošanas nomākums).
• Asins zudums, kas var nozīmēt, ka jums ir nepieciešama asins pārliešana.
• Dzemdes rētas retināšana vai atkārtota atvēršanās (atslāņošanās), kas palielina risku turpmākai grūtniecībai.
• Nepieciešamība dzemdēt pašreizējo vai turpmāko grūtniecību pēc C sadaļas.

Augļa riski ietver:

• Iespēja, ka operācija izraisīs priekšlaicīgas dzemdības.
• Placentas atdalīšanās, kas var neļaut auglim iegūt nepieciešamās uzturvielas.
• Chorioamnija membrānas atdalīšana, kas var izraisīt komplikācijas.
• Horioamnionīts (reta amnija šķidruma infekcija).

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu vērsties pie veselības aprūpes sniedzēja par augļa operāciju?

Ja auglim ir dzīvībai bīstams defekts un jums ir teikts, ka neko nevar darīt, lai to glābtu, iespējams, kaut ko var darīt. Augļa ķirurģijas joma nepārtraukti attīstās. Un augļa ķirurgi turpina pētīt jaunas stratēģijas iedzimtu traucējumu ārstēšanai. Sazinieties ar slimnīcu, kas specializējas augļa ķirurģijā. Viņi sniegs jums personalizētu konsultāciju, lai izpētītu jūsu iespējas.

Ja iedzimts stāvoklis sarežģī grūtniecību, stress un emocijas ir augstas. Tas var padarīt lēmumu pieņemšanas procesu īpaši sarežģītu jums un jūsu ģimenei. Jūs vēlaties labāko rezultātu visiem iesaistītajiem. To vēlas arī jūsu veselības aprūpes komanda. Viņi ir tur, lai piedāvātu jums nepieciešamo informāciju un jūsu izvēlēto ārstēšanu. Viņi būs jūsu pusē neatkarīgi no jūsu riska novērtējuma.

Secinājumā, augļa ķirurģija ir svarīga medicīnas nozare, kas specializējas grūtniecības laikā diagnosticētu fētalām anomālijām un slimībām ārstēšanā, veicot operācijas, kas tiek veiktas tieši dzemdē. Šīs procedūras ir ļoti sarežģītas un prasa augstu speciālistu kvalifikāciju, kā arī modernu tehnoloģiju izmantošanu. Ar laika gaitu augļa ķirurģija turpina attīstīties, piedāvājot jaunas iespējas auglim dzīvot un attīstīties veselīgi.