Atkārtota elpceļu papilomatoze: simptomi un ārstēšana

Atkārtota elpceļu papilomatoze ir reta slimība, kas ietekmē balsenes, tievās un glottīdas gļotādas. Šīs slimības simptomi var ietvert balss izmaiņas, elpošanas grūtības un pat klepus asins piemaisījumus. Ārstēšana var būt sarežģīta, ietverot gan ķirurģiskas procedūras, gan medikamentus. Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt šo slimību, lai nodrošinātu efektīvu ārstēšanu un novērstu iespējamos komplikācijas. Šajā rakstā mēs aplūkosim atkārtotas elpceļu papilomatozes simptomus, ārstēšanas iespējas un prognozi pacientiem.

Pārskats

Kas ir atkārtota elpceļu papilomatoze?

Atkārtota elpceļu papilomatoze (RRP) ir stāvoklis, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss (HPV). Vēl viens RRP nosaukums ir balsenes papiloma.

Cilvēkiem ar RRP elpceļos attīstās kārpiem līdzīgi audzēji (papilomas), elpceļi pārvietojoties no mutes un deguna uz plaušām. Audzēji parasti aug uz balss saitēm un ap tām, kas atrodas jūsu balss kastē (balsē). Audzēji dažkārt var izplatīties arī uz citām jūsu elpošanas sistēmas struktūrām, piemēram:

• Traheja.
• Bronhi.
• Plaušas.

Lai gan RRP nav vēzis (labdabīgs), audzēji var ātri augt un bieži vien ir nepieciešama ķirurģiska noņemšana. RRP ārstēšana var būt sarežģīta, jo audzēji bieži atgriežas (atkārtojas). Dažiem cilvēkiem ar RRP var būt nepieciešamas vairākas operācijas gadā.

Kuru ietekmē atkārtota elpceļu papilomatoze?

Atkārtota elpceļu papilomatoze skar gan bērnus, gan pieaugušos.

• Nepilngadīgo RRP parasti tiek diagnosticēts pirms 5 gadu vecuma. Salīdzinot ar pieaugušajiem, RRP bērniem bieži ir agresīvāks un biežāk atkārtojas pēc ārstēšanas.
• Pieaugušo RRP var rasties jebkurā vecumā – parasti pēc 14 gadu vecuma – un ir mazāka iespējamība, ka tas atkārtosies.

Cik bieži ir recidivējoša elpceļu papilomatoze?

Atkārtota elpceļu papilomatoze ir reta slimība. Aprēķini par to, cik bieži tas notiek, svārstās no 1 uz 100 000 cilvēkiem līdz 4 no 100 000 cilvēkiem.

HPV vakcinācija, kas sākās ASV 2006. gadā, ir efektīva pret RRP. HPV vakcinācija ir paredzēta pusaudžiem no 11 gadu vecuma līdz 26 gadu vecumam. Pašlaik vairāk nekā 50% pusaudžu ASV ir vakcinēti. Kad vakcinētie pusaudži kļūst par pieaugušajiem, sabiedrības veselības eksperti prognozē ar HPV saistīto vēža un slimību (tostarp RRP) samazināšanos.

Simptomi un cēloņi

Kādi HPV veidi izraisa atkārtotu elpceļu papilomatozi?

HPV ir vairāk nekā 100 saistītu vīrusu veidu grupa. HPV izraisa kārpas uz jūsu ādas un mitriem audiem (gļotādas), kas atrodas mutē, rīklē, maksts un tūpļa. Tā kā HPV viegli izplatās ar vaginālo, anālo un orālo seksu, tā ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā slimība ASV.

Divu veidu HPV (HPV 6 un HPV 11) izraisa RRP. Tie ir tie paši veidi, kas izraisa lielāko daļu dzimumorgānu kondilomu gadījumu. HPV izraisa arī vairākus vēža veidus, tostarp dzemdes kakla vēzi un balsenes (balsenes) vēzi. Retos gadījumos tas var izraisīt arī plaušu vēzi.

HPV infekcija ir ļoti izplatīta. Parasti infekcija izzūd pati, neradot negatīvu ietekmi uz veselību. Veselības aprūpes sniedzēji nav pārliecināti, kāpēc HPV dažiem cilvēkiem izraisa slimības, bet citiem ne.

Kā HPV tiek pārraidīts atkārtotas elpceļu papilomatozes gadījumā?

Veselības aprūpes sniedzēji pilnībā neizprot HPV pārnešanu RRP. Bērniem HPV var pārnēsāt dzemdību laikā, ja mātei ir aktīvas dzimumorgānu kondilomas. Bet tikai nelielai daļai mazuļu, kas dzemdību laikā ir pakļauti dzimumorgānu kondilomām, attīstās RRP.

RRP pārnešana var notikt arī tad, kad jūsu mazulis piedzimst ar ķeizargrieziena palīdzību. Tas liecina, ka HPV var pārnēsāt pirms dzimšanas, kamēr bērns vēl atrodas mātes dzemdē.

Pieaugušajiem HPV var pārnest caur orālo seksu. Vēl viena teorija ir tāda, ka pieaugušie ar RRP bija pakļauti HPV dzemdību laikā. Pēc tam HPV paslēpās veselās šūnās. Kaut kas aktivizēja šo “slēpto” HPV, kas noveda pie RRP pieaugušā vecumā.

Kādi ir recidivējošas elpceļu papilomatozes simptomi?

Tā kā audzēji aug uz balss saitēm un elpošanas traktā, tie var izraisīt runas, elpošanas un rīšanas problēmas. Visbiežāk sastopamie RRP simptomi ir:

• Aizsmakusi balss vai balss zudums.
• Trokšņaina vai augsta skaņa elpošanas laikā (stridors).
• Ātra vai apgrūtināta elpošana.
• Hronisks klepus.
• Rīšanas grūtības.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs rūpīgi novērtēs jūs vai jūsu bērnu, lai atšķirtu RRP no citiem līdzīgiem stāvokļiem, tostarp astmas un alerģijām.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta recidivējoša elpceļu papilomatoze?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs novērtē jūsu vai jūsu bērna simptomus un veic fizisko pārbaudi. Viņi var novietot spoguli un spilgtu gaismu jūsu rīkles aizmugurē, lai aplūkotu jūsu balss saites. Ja jūsu simptomi un eksāmens liecina par RRP, jūsu veselības aprūpes sniedzējs nosūtīs jūs pie ausu, deguna un rīkles (ENT) speciālista.

Kādi testi tiek izmantoti, lai diagnosticētu atkārtotu elpceļu papilomatozi?

Jūsu ENT speciālists var veikt laringoskopiju. Šajā procedūrā tiek izmantots endoskops (plāna, elastīga caurule ar nelielu kameru un gaismu), lai skatītu jūsu rīkli un balseni. LOR speciālists:

1. Sastindzis jūsu vai bērna deguna un rīkles iekšpusi.
2. Ievelk tēmekli jūsu degunā un rīkles aizmugurē līdz jūsu balss kastei.
3. Pārbauda jūsu elpceļus, vai nav audzēju, kas izskatās pēc pumpiņām vai sīkiem vīnogu ķekariem.

Lai apstiprinātu RRP diagnozi, ENT speciālistam, iespējams, būs jāveic biopsija, lai savāktu nelielu audu paraugu HPV pārbaudei. Šī procedūra ir līdzīga laringoskopijai, bet tā notiek operāciju zālē vispārējā anestēzijā.

LOR speciālists audu parauga savākšanai izmanto endoskopu ar īpašiem instrumentiem. Laboratorija analizē audus, lai apstiprinātu HPV klātbūtni un veidu.

Retos gadījumos plaušu speciālistam, lai paņemtu paraugu, līdzīgā veidā būs jāielūkojas jūsu elpas caurulē.

Vadība un ārstēšana

Vai var izārstēt atkārtotu elpceļu papilomatozi?

RRP nav izārstēt. Ārstēšanas mērķis ir noņemt izaugumus un novērst to atgriešanos. Jums vai jūsu bērnam var būt nepieciešama operācijas un medikamentu kombinācija.

Kā ķirurģiju izmanto atkārtotas elpceļu papilomatozes ārstēšanai?

Atkārtotas elpceļu papilomatozes primārā ārstēšana ir operācija. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs noņem pēc iespējas vairāk izaugumu, nekaitējot veseliem audiem. Ķirurģiskās noņemšanas metodes ietver:

• Lāzerķirurģija: Šajā ārstēšanā tiek izmantoti gaismas stari, lai samazinātu vai iznīcinātu audzējus.
• Mikrodebrider: Šis uzlabotais rīks izmanto maigu sūkšanu, lai pavilktu audzēju uz specializētu, precīzu asmeni, kas to ātri un efektīvi noņem.
• Krioablācija: Krioablācijas laikā veselības aprūpes sniedzēji piemēro sasalšanas temperatūru, lai iznīcinātu audzēja šūnas.

Lielākā daļa RRP operāciju, īpaši bērniem, tiek veiktas vispārējā anestēzijā operāciju zālē. Jūs esat aizmidzis operācijas laikā.

Biroja lāzerķirurģija ir iespēja dažiem pieaugušajiem. Procedūras birojā ir ātrākas un novērš nepieciešamību pēc vispārējās anestēzijas. Jūs saņemat vietējo anestēziju, lai jūs justos ērti, taču procedūras laikā esat nomodā.

Cik bieži manam bērnam vai man būs nepieciešama operācija RRP dēļ?

Pēc operācijas RRP audzēji bieži atgriežas. Dažiem cilvēkiem ir nepieciešama atkārtota ārstēšana ik pēc dažām nedēļām. Citiem starp ārstēšanu var paiet gads vai vairāk. Atkārtošanās ir biežāka bērniem.

Kā zāles ārstē atkārtotu elpceļu papilomatozi?

Zāles var ārstēt RRP cilvēkiem, kuriem ir:

• Vairāk nekā četras RRP operācijas gadā.
• Ātra audzēja atjaunošanās.
• Apgrūtināta elpošana, jo audzēji bloķē elpceļus.
• Audzēji, kas izplatījušies vairākās vietās.

Šīs zāles sauc par adjuvantu terapiju, jo tās lieto pēc primārās ārstēšanas, lai palīdzētu novērst audzēju atgriešanos. Apmēram 20% cilvēku ar RRP (1 no 5) nepieciešama adjuvanta terapija.

RRP adjuvanta medikamenti izmanto dažādus procesus, lai samazinātu audzēja augšanu:

• Cidofovirs, pretvīrusu līdzeklis, novērš HPV vīrusa replikāciju.
• Imūnterapijas līdzekļi, piemēram, pembrolizumabs, izmanto jūsu ķermeņa imūnsistēmu, lai iznīcinātu audzēja šūnas.

Vai HPV vakcīna var palīdzēt ārstēt atkārtotu elpceļu papilomatozi?

Pētnieki ir atklājuši, ka HPV vakcīna var būt arī efektīva adjuvanta ārstēšanas iespēja. Agrīnie pētījumi liecina, ka HPV vakcinācija palēnina audzēja augšanu un samazina operāciju biežumu.

Kādas ir atkārtotas elpceļu papilomatozes komplikācijas?

Smagas RRP gadījumā jūsu elpceļi var tikt bloķēti. Lai nodrošinātu gaisu plaušām, jums vai jūsu bērnam var būt nepieciešama traheostomija, kas ir caurums caur kaklu jūsu trahejā. Traheostomija ietekmē jūsu spēju runāt. Jūsu veselības aprūpes komanda palīdzēs jums rūpēties par traheostomiju un iemācīsies izmantot jūsu balsi.

Vēzis ir vēl viena komplikācija, kas var notikt. Lai gan reti, RRP var pārveidoties no labdabīgas slimības par (ļaundabīgu) vēzi. Transformācija var notikt daudzus gadus pēc diagnozes noteikšanas, un tā ir lielāka iespējamība, ja audzēji ir izplatījušies jūsu elpceļu apakšējās daļās. Veselības aprūpes sniedzēji nav pārliecināti, kāpēc RRP kļūst par vēzi.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāAtrodiet primārās aprūpes sniedzēju Ieplānojiet tikšanos

Profilakse

Kā es varu novērst atkārtotu elpceļu papilomatozi?

HPV vakcīna ir efektīva, lai novērstu RRP. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) iesaka HPV vakcināciju visiem bērniem vecumā no 11 līdz 12 gadiem. Cilvēki, kuri nebija vakcinēti pusaudža gados, var saņemt vakcīnu līdz 26 gadu vecumam.

Prezervatīvi var arī novērst RRP, samazinot risku inficēties ar HPV seksa laikā. Bet prezervatīvi neaizsargā pret HPV, ja dzimumorgānu kondilomas atrodas vietās, kur prezervatīvi nevar nosegt.

Ja Jums ir dzimumorgānu kondilomas un esat stāvoklī vai domājat par grūtniecību, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Kopumā pārnešanas risks no jums uz jūsu mazuli ir zems. Ja jūs un jūsu veselības aprūpes sniedzējs nolemjat ārstēt dzimumorgānu kondilomas grūtniecības laikā, ir pieejamas vairākas drošas ārstēšanas iespējas.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir prognoze cilvēkiem ar recidivējošu elpceļu papilomatozi?

Lielākajai daļai bērnu un pieaugušo ar RRP izredzes ir labas. Ķirurģija un zāļu terapija var efektīvi pārvaldīt audzējus, tāpēc tie netraucē ikdienas aktivitātēm. Retos gadījumos RRP būs nepieciešama traheostomija vai tā kļūs par vēzi.

Dzīvo ar

Kā sadzīvot ar recidivējošu elpceļu papilomatozi?

Ja jums vai jūsu bērnam ir RRP, jūsu veselības aprūpes sniedzējs jūs rūpīgi uzraudzīs un izstrādās ārstēšanas plānu. Izpildiet viņu norādījumus un apmeklējiet tikšanās. To darot, jūs varat pārvaldīt stāvokli un novērst dzīvībai bīstamu elpceļu nosprostojumu. Ja jums ir apgrūtināta elpošana, zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam vai 911.

Atkārtota respiratorā papilomatoze (RRP) ir cilvēka papilomas vīrusa (HPV) izraisīta slimība. Veselības aprūpes sniedzēji pārvalda RRP ar operāciju, pievienojot medikamentu terapiju smagas RRP gadījumā. Biežas operācijas var būt fiziski un emocionāli sarežģītas, īpaši bērniem. Ja jums ir nepieciešams atbalsts, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Tie var savienot jūs ar resursiem cilvēkiem, kuri dzīvo ar hroniskām slimībām.

Resursi

• Benedikts Dž.Dž., Derkajs CS. Atkārtota elpceļu papilomatoze: 2020. gada perspektīva. Laringoskops Izmeklējošā otolaringoloģija. 2021 6:2:340-345. Skatīts 25.04.2022.
• Slimību kontroles un profilakses centri. Dzimumorgānu HPV infekcija — faktu lapa. Skatīts 25.04.2022.
• Fortes HR, von Ranke FM, Escuissato DL u.c. Atkārtota elpceļu papilomatoze: vismodernākais pārskats. Elpošanas medicīna. 2017 126:116-121. Skatīts 25.04.2022.
• Ķeizara ģimenes fonds. HPV vakcīna: piekļuve un lietošana ASV Piekļuve 25.04.2022.
• Ivancic R, Iqbal H, deSilva B, Pan Q, Matrka L. Pašreizējā un turpmākā atkārtotas elpošanas papilomatozes vadība. Laringoskops pēta otolaringolu. 2018 3:1:22-34. Skatīts 25.04.2022.
• Atkārtotas respiratorās papilomatozes fonds. Kas ir RRP? Skatīts 25.04.2022.
• Rivera G, Morell F. Balsenes papilomas. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. gada janvāris. Skatīts 25.04.2022.

Kopumā, atkārtota elpceļu papilomatoze ir nopietna slimība, kas var ietekmēt bērnus un pieaugušos. Galvenie simptomi ietver balss izmaiņas, klepu un grūtības elpot. Šo slimību var ārstēt ar dažādiem medicīniskiem un ķirurģiskiem risinājumiem, piemēram, laserterapiju un ķirurģisku noņemšanu. Svarīgi ir agrīna diagnosticēšana un ārstēšana, lai novērstu komplikācijas un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti. Lai novērstu slimību, ir ieteicams izvairīties no smēķēšanas un ievērot veselīgu dzīvesveidu.