Arteriovenoza (AV) fistula: simptomi un ārstēšana

Arteriovenoza (AV) fistula ir medicīniska stāvokļa, kurā starp artēriju un vēnu veidojas nejauša savienojums. Šis stāvoklis var izraisīt dažādus simptomus, ieskaitot sāpes, pietūkumu un asinsritē saassinājumu. Ārstēšanas metodes var ietvert medicīniskas vai ķirurģiskas procedūras, lai novērstu savienojumu un uzlabotu asinsriti. Šis raksts sniegs detalizētu informāciju par AV fistulas simptomiem un ārstēšanu, lai skaidri izprastu šo stāvokli un tā sekas.

Pārskats

Kas ir arteriovenoza fistula?

Arteriovenoza fistula ir medicīnisks stāvoklis, kad artērija un vēna tieši savienojas, izraisot asiņu plūsmu starp tām. Tas var notikt praktiski jebkurā ķermeņa vietā, kur artērija un vēna atrodas tuvu viena otrai, īpaši orgānu un ekstremitāšu (roku un kāju) iekšpusē. Atkarībā no fistulu atrašanās vietas, iemeslu un to lieluma, tās var būt nekaitīgas (vai pat noderīgas, ja tās izveidošanai ir medicīnisks iemesls), vai arī tās var būt nopietnas veselības problēmas un neatgriezeniski sabojāt jūsu sirdi.

Kuru tas ietekmē?

Arteriovenozās fistulas (izrunā “are-tee-re-oh-vee-nus fis-tew-las”) var rasties ikvienam jebkurā vecumā, īpaši, ja tās rodas traumu dēļ. Daži fistulu veidi ir biežāk sastopami noteiktām cilvēku grupām, parasti viņu dzīves apstākļu dēļ (sīkāku informāciju skatiet sadaļā Cēloņi un simptomi).

Vairāk nekā vienai fistulai ir divi dažādi termini, taču abi ir pareizi. Varat izmantot “fistulas” vai “fistulas” (izrunā “fis-tew-lay”).

Cik bieži ir šis stāvoklis?

Arteriovenozās fistulas kopumā ir ļoti izplatītas, bet daži veidi nav. Visizplatītākie arteriovenozo fistulu veidi ir tie, kas ir medicīniski radīti cilvēkiem, kuriem nepieciešama dialīze. Visretāk sastopamās arteriovenozās fistulas ir tās, kas jums ir dzimšanas brīdī.

Arteriovenozās fistulas ir ļoti izplatītas cilvēkiem, kuriem nepieciešama dialīze. Valsts mērķis, ko nosaka partnerība starp Medicare un Medicaid pakalpojumu centriem un citām grupām, ir panākt, lai 68% vai vairāk cilvēku, kuriem tiek veikta dialīze, būtu arteriovenoza fistula.

Kas notiek ar arteriovenozo fistulu un kā tā ietekmē manu ķermeni?

Jūsu ķermenis dažādiem mērķiem izmanto dažāda veida asinsvadus. Tie ietver:

• Artērijas: Šie lielie asinsvadi ved asinis no sirds uz pārējo ķermeni.
• Vēnas: Šie lielie asinsvadi atgriež asinis no ķermeņa atpakaļ uz sirdi.
• Kapilāri: Šie ļoti mazie asinsvadi veido tīklus visā jūsu ķermenī.

Normālos apstākļos jūsu artērijas un vēnas nesavienojas tieši. Tā vietā asinis vispirms no jūsu artērijām nonāk mazāku asinsvadu tīklā, ko sauc par kapilāriem. Artērijas un vēnas ir kā lielceļi cauri lielai pilsētai, nodrošinot daudz vietas asinīm ātrai kustībai. Kapilāri ir kā pilsētas ielas, nodrošinot asins plūsmu uz visiem audiem, pat tiem, kas atrodas vistālāk no galvenajiem asinsvadiem.

Fistula starp artēriju un vēnu nozīmē, ka asinis var pārvietoties tieši starp tām. Jūsu artērijās ir augstāks spiediens jūsu sirds sūknēšanas spēka dēļ. Tas var traucēt asins plūsmu savienotajā vēnā un neļaut tai plūst jūsu sirds virzienā. Jūsu artērijas var izturēt lielāku spiedienu, bet jūsu vēnas nevar. Tas var izraisīt to izstiepšanos un uzbriest.

Ja fistula atrodas noteiktā vietā vai ir ļoti liela, jūsu sirds sūknēs grūtāk, lai mēģinātu piespiest asinis plūst pareizi. Laika gaitā papildu darbs noslogo jūsu sirdi un izraisa tās neveiksmi.

Fistulas var izraisīt arī problēmas, ja tās rodas dzīvībai svarīgos orgānos, tostarp:

• Smadzenes: Durālas un piālas arteriovenozas fistulas.
• Sirds: Koronārā arteriovenoza fistula.
• Mugurkauls: mugurkaula dural arteriovenoza fistula.
• Nieres: Nieru arteriovenoza fistula.

Simptomi un cēloņi

Arteriovenozo fistulu simptomi

Tie var atšķirties atkarībā no to atrašanās vietas. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• Pietūkums. Tas notiek ap fistulas atrašanās vietu un, visticamāk, notiek, kad fistula atrodas tieši zem ādas.
• Jūsu ādas krāsas izmaiņas (var kļūt purpursarkana vai spilgti sarkana).
• Izspiedušās vai izstieptas vēnas.
• Apgabals ap fistulu var justies siltāks nekā jūsu ādas vietas, kas atrodas tālāk no tās.

AV fistulu izraisītas išēmijas simptomi (“zagšanas sindroms”)

Ja fistula uz vienas no jūsu ekstremitātēm ir ļoti liela, vietās, kas atrodas tālāk no sirds nekā fistula, var rasties išēmijas simptomi. Šis stāvoklis (izrunā “iss-key-me-uh”) ir tad, kad jūsu ķermeņa daļām nav pietiekami daudz asinsrites.

Ja asins plūsmas trūkums ir pietiekami nopietns, tas var sabojāt šīs zonas vai šūnas šajās vietās var pat sākt mirt. To dažreiz sauc arī par “zagšanas sindromu”, jo asinis tiek “nozagtas” no skartās vietas, jo fistula novirza asinis prom.

Šādi išēmijas simptomi ir:

• Nejutīgums un tirpšana.
• Krampji vai sāpes.
• Atvērtas čūlas vai čūlas uz ādas, kas dziedē lēni vai nedzīst vispār.

Sirds mazspējas simptomi AV fistulu dēļ

Lielas arteriovenozas fistulas var izraisīt arī sirds problēmas. Tā kā asinis ap fistulu neplūst pareizi, jūsu sirds cenšas to kompensēt, sūknējot spēcīgāk. Laika gaitā tas sabojā jūsu sirdi un izraisa sirds mazspēju. Sirds mazspējas simptomi ir šādi:

• Elpas trūkums (aizdusa).
• Nogurums.
• Apakšstilbu un pēdu pietūkums (tūska).

Iedzimtas arteriovenozas fistulas

Iedzimtām arteriovenozām fistulām bieži ir dažādi simptomi to rašanās dēļ. Tie veidojas, kad attīstās dzemdē, kas nozīmē, ka tie var ietekmēt lielāku platību, ja šī zona neattīstās, kā paredzēts.

Iedzimtas arteriovenozas fistulas bieži ietekmēs skartās ķermeņa daļas augšanu. Ja tas atrodas uz rokas vai kājas, šai ekstremitātei var būt lielāka muskuļu masa vai garāki kauli neparastu asins plūsmas modeļu dēļ. Cilvēkam var būt arī saspiešana, pietūkums pirkstu galos (kur nagi kļūst ļoti mīksti, vidū izliekas uz augšu un pie pirksta gala izliekas uz leju). Citos gadījumos viņiem var būt nepietiekama asins plūsma uz skarto ekstremitāti, kas asins plūsmas trūkuma dēļ kļūs zila tālāk uz leju.

Kas izraisa stāvokli?

Trīs galvenie arteriovenozās fistulas cēloņi ir:

• Traumas: Trauma ir visizplatītākais netīšu arteriovenozo fistulu cēlonis. Šīs fistulas veidojas apkārtējo audu bojājumu dēļ, kad ārstnieciskās struktūras sastrēgst kopā, kad tās atjaunojas, vai abu kombinācija. Dažreiz var paiet gadi, pirms tos var atklāt.
• Iedzimta: Iedzimts stāvoklis ir stāvoklis, kas jums ir dzimšanas brīdī, kas nozīmē, ka šīs fistulas veidojas, kamēr jūs attīstās dzemdē. Tie parasti ietver daudzas mazas fistulas, nevis vienu lielāku. Tomēr daži ir letāli, ja tie notiek kritiskā vietā.
• Dialīze: Arteriovenozās fistulas dialīzes laikā ir visizplatītākais iemesls, kāpēc cilvēkiem ir šis stāvoklis. Arteriovenozās fistulas izveidošana palīdz izveidot platāku, biezāku vēnu, kas spēj labāk apstrādāt dialīzes adatas un var iznest vairāk asiņu no ķermeņa un uz to.

Retos gadījumos arteriovenozas fistulas var rasties tādu apstākļu dēļ kā vēzis, noteikta veida infekcijas vai kad artērijā attīstās aneirisma (jūsu artērijas sienas vājums, kas izspiežas un nospiežas pret tuvējo vēnu).

Vai tas ir lipīgs?

Arteriovenozās fistulas nav lipīgas, kas nozīmē, ka jūs nevarat tās izplatīt vai noķert no citiem cilvēkiem.

Diagnoze un testi

Kā tas tiek diagnosticēts?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var diagnosticēt arteriovenozo fistulu ar dažādām pieejām, tostarp fizisko pārbaudi un diagnostisko attēlveidošanu. Var notikt arī citi testi, taču tie, visticamāk, ir saistīti ar arteriovenozās fistulas cēloņa atrašanu.

Fiziskās pārbaudes laikā jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks šādas darbības:

• Skaties. Pakalpojumu sniedzēji pārbaudīs jūsu ķermeņa zonas, lai atrastu redzamas problēmas pazīmes, jo īpaši attiecīgajā zonā vai jebkurā vietā, kas arī varētu liecināt par problēmu.
• Klausies. Pakalpojumu sniedzēji izmantos stetoskopu, lai klausītos asins plūsmu iespējamā fistulas vietā. Tas ir tāpēc, ka asins plūsmas traucējumi no arteriovenozajām fistulām izraisa neparastas skaņas. Tie bieži izklausās pēc mašīnas, jo asinis pārvietojas abos virzienos, nevis tikai vienā virzienā.
• Jūties. Arteriovenozās fistulas ir ne tikai dzirdamas. Daudzos gadījumos traucētās asins plūsmas vibrāciju pakalpojumu sniedzējs var sajust ar roku fistulas tuvumā. Viņi var arī viegli nospiest šo zonu, jo tas var izraisīt refleksu un nedaudz palēnināt sirdsdarbības ātrumu. Šī ir galvenā arteriovenozās fistulas pazīme.

Kādi testi tiks veikti, lai diagnosticētu šo stāvokli?

Visticamākajos testos ietilpst vismaz viena veida attēlveidošana. Pieejamās opcijas ietver:

• Dupleksā ultraskaņas kartēšana. Šajā pārbaudē tiek izmantoti īpaši augstas frekvences skaņas viļņi, piemēram, sikspārnis izmanto hidrolokatoru, lai “redzētu”. Tas ļauj pakalpojumu sniedzējiem redzēt jūsu ķermeņa iekšpusi, tostarp arteriovenozo fistulu.
• Angiogramma. Šis tests ietver injicējamu kontrastu un vai nu rentgenstarus, vai datorizētu tomogrāfiju (datorizētu 3D rentgena staru). Kontrasts ir ļoti redzams CT vai rentgena staros, un tas var izcelt ķermeņa daļas, kurās asins plūsma nepārvietojas, kā vajadzētu.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šajā testā tiek izmantots spēcīgs magnēts un datora attēlveidošana, lai radītu ārkārtīgi detalizētu priekšstatu par jūsu ķermeņa iekšpusi, tostarp par jebkādām neparastām struktūrām, piemēram, arteriovenozo fistulu.

Vadība un ārstēšana

Kā to ārstē un vai ir iespējams izārstēt?

Lielākā daļa arteriovenozo fistulu bieži ir izārstējamas atkarībā no cēloņa, izmēra un atrašanās vietas. Lai gan ir daudz grūtāk izārstēt iedzimtas arteriovenozas fistulas, parasti tās ir iespējams ārstēt un pārvaldīt visas ar to saistītās problēmas vai komplikācijas.

Daudziem cilvēkiem ar šo stāvokli var nebūt nepieciešama ārstēšana kā pirmā iespēja. Galvenie iemesli, kāpēc nepieciešama ārstēšana, ir šādi:

• Asiņošana. Tā ir asiņošana fistulas vietā. Ja asiņošana ir smaga vai neapstājas, ir nepieciešams remonts.
• Paplašināšanās. Kad fistula vai iesaistītie asinsvadi maina formu un aug, tas var radīt problēmas apkārtējos audos.
• Traucēta asins plūsma. Fistulas var neļaut asinīm sasniegt kādu ķermeņa daļu vai saglabāt pārāk daudz asiņu vai šķidruma kādā ķermeņa daļā. Jebkurš no tiem var izraisīt nopietnas problēmas.
• Izmaiņas izskatā. Fistulas var izraisīt formas izmaiņas, kas cilvēkam var likties neērti. Daudzos gadījumos fistulas labošana var palīdzēt daļēji vai pilnībā atjaunot cilvēka izskatu.

Kādas zāles vai ārstēšanas metodes tiek izmantotas?

Visizplatītākie arteriovenozās fistulas ārstēšanas vai izārstēšanas līdzekļi ir:

• Procedūras, kuru pamatā ir katetri. Tie ietver garu, caurulei līdzīgu ierīci, ko jūsu veselības aprūpes sniedzējs ievietos galvenajā asinsvadā (parasti vienā augšstilba augšdaļas tuvumā). Pēc tam viņi novirzīs katetru caur jūsu asinsrites sistēmu uz fistulas vietu. Iekšpusē viņi salabos fistulu. Tas var notikt, savienojot fistulu ar tādām ierīcēm kā spoles vai stenti, vai piepildot to ar vielu, ko sauc par ciānakrilāta līmi.
• Ķirurģija. Gadījumos, kad jūsu pakalpojumu sniedzējs nevar sasniegt fistulu caur asinsvadiem no iekšpuses vai ja fistula ir ļoti liela, ķirurgs bieži var tai tieši piekļūt un to salabot. Viņi to var izdarīt, tieši atdalot abus asinsvadus vai paņemot asinsvadu no kaut kur citur jūsu ķermenī un potējot to vietā, lai labotu fistulas skartos asinsvadus.
• Staru terapija. Dažos gadījumos esošās fistulas labošanas veids ir savienojuma iznīcināšana. Staru terapija ir precīzi vērsta uz fistulu un pārvērš to par rētaudi, tāpēc asinis nevar iziet cauri tam.

Arteriovenozās fistulas ārstēšana bieži ietver arī medikamentus. Gadījumos, kad fistula rada asins recekļu veidošanās risku, asins retināšanas zāles bieži vien ir noderīgas. Šīs zāles neļauj trombiem bloķēt asinsvadus vietās, kur tie veidojas, vai arī no tā atslābšanas un nokļūšanas uz citu ķermeņa daļu, kur tie var izraisīt nāvējošus apstākļus, piemēram, sirdslēkmi, insultu vai plaušu emboliju.

Ar dialīzi saistītas fistulas

Ar dialīzi saistītas fistulas parasti nav ārstēšanas uzmanības centrā, ja vien ar tām kaut kas nenotiek. Šādos gadījumos operācija bieži ir iespēja tos labot.

Ārstēšanas komplikācijas/blakusparādības

Ārstēšanas radītās komplikācijas vai blakusparādības ir atkarīgas no specifiskās ārstēšanas un fistulas atrašanās vietas un lieluma. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir vislabākā persona, kas izskaidros jums iespējas un palīdz saprast, ko jūs varat darīt, lai samazinātu šo problēmu risku.

Kā parūpēties par sevi/pārvaldīt simptomus?

Nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt arteriovenozo fistulu. Daudzi šī stāvokļa simptomi rodas arī ar citiem, nopietnākiem stāvokļiem, piemēram, aneirismu vai asins recekļiem. Šī iemesla dēļ jums nevajadzētu mēģināt pašiem diagnosticēt un ārstēt tos. Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums diagnosticē šo stāvokli, viņš ir labākais cilvēks, kas jums ieteiks, kā pašam par to rūpēties.

Cik drīz pēc ārstēšanas es jutīšos labāk un cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtos no šīs ārstēšanas?

Laiks, kas nepieciešams, lai justos labāk un pilnībā atveseļotos, ir atkarīgs no izmantotās ārstēšanas, kā arī no fistulas izmēra un atrašanās vietas. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs, kas jums jāsagaida saistībā ar simptomu mazināšanos un kad jums vajadzētu atveseļoties.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāAtrodiet primārās aprūpes sniedzēju Ieplānojiet tikšanos

Profilakse

Kā es varu samazināt risku saslimt ar šo stāvokli vai vispār to novērst?

Arteriovenozās fistulas nav novēršamas, jo visizplatītākie cēloņi ir traumas (kas gandrīz vienmēr ir neparedzamas), vai arī tās veidojas pirms dzimšanas. Ja tie notiek saistībā ar dialīzi, tie ir apzināti, un jūsu medicīnas pakalpojumu sniedzējs to izveidos, lai palīdzētu padarīt jūsu dialīzes aprūpi efektīvāku.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir šis stāvoklis?

Arteriovenozo fistulu izredzes ir atkarīgas no to lieluma, atrašanās vietas un cēloņa. Mazākām fistulām vai fistulām, kas atrodas noteiktās vietās, bieži nav nepieciešama ārstēšana, un daudzi cilvēki pamanīs tikai vieglus simptomus vai tiem vispār nav simptomu. Lielākas fistulas vai tās, kas rodas kritiskās vietās, ir tās, kas var radīt visvairāk problēmu. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir vislabākais cilvēks, kas pastāstīs par perspektīvām un to, ko jūs varat sagaidīt, izmantojot tos.

Iedzimtām fistulām bieži ir laba prognoze un perspektīva, ja tās neatrodas kritiskā vietā. Kad tie atrodas bīstamā vietā vai ļoti smagi, tie var izraisīt nopietnas komplikācijas vai pat nāvi.

Ar dialīzi saistītas fistulas parasti nerada nekādas problēmas. Ja viņiem ir blakusparādības, jūsu veselības aprūpes sniedzējs bieži var ārstēt šīs sekas vai palīdzēt jums atrast alternatīvas, kas darbosies labāk. Smagākos gadījumos viņi var veikt papildu operāciju, lai salabotu fistulu vai atgrieztu skartos asinsvadus sākotnējā formā un vietā.

Cik ilgi ilgst AV fistulas?

Ja tās nav nopietnas, arteriovenozās fistulas var ilgt visu jūsu dzīvi un radīt dažas problēmas vai tās nav vispār. Ja fistulas ir nopietnākas, ir svarīgi redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju. Ātra diagnostika un ārstēšana ir būtiska, īpaši ar lielākām fistulām. Tas ir tāpēc, ka lielākas fistulas var izraisīt jūsu sirds sasprindzinājumu, līdz attīstās sirds mazspēja. Lai gan fistulas labošana bieži ļauj jūsu sirdij atgriezties normālā stāvoklī pat pēc sirds mazspējas sākuma, tas ne vienmēr notiek. Šī iemesla dēļ vislabāk ir ārstēt arteriovenozās fistulas agrāk nekā vēlāk.

Dzīvo ar

Kā es par sevi parūpējos?

Ja jums ir arteriovenoza fistula ar viegliem simptomiem vai bez simptomiem, vislabākais, ko varat darīt, ir novērot izmaiņas. Ja jums ir fistula ar simptomiem, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var sniegt norādījumus par to, kā rīkoties, lai to aprūpētu, un par problēmām, kurām jāpievērš uzmanība. Dažiem cilvēkiem var būt noderīgi valkāt kompresijas apģērbu, kas viegli nospiež visu ķermeņa zonu un palīdz izspiest šķidrumu no apģērba zonas.

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Jums jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja pamanāt jebkādas simptomu izmaiņas, jo īpaši izmaiņas, kas ir jaunas, pasliktinās vai sāk ietekmēt jūsu ikdienas dzīvi vai aktivitātes.

Galvenie simptomi, kas jāievēro, ietver:

• Jaunas vai pastiprinošas sāpes.
• Manāms augums ap fistulu (vai, ja nezināt, ka jums ir fistula, jauni izspiedumi vai pietūkums, ko nevarat izskaidrot).
• Krāsa mainās uz ķermeņa zonu, kas atrodas tālāk no sirds nekā fistula (piemēram, mainās plaukstas krāsa, kad fistula atrodas tajā pašā rokā).

Ar dialīzi saistīta fistula

Jums jāzvana savam pakalpojumu sniedzējam, ja pamanāt kādas izmaiņas arteriovenozās fistulas tuvumā, kas jums ir dialīzes iemeslu dēļ. Izmaiņas, kuras ir īpaši svarīgas savlaicīgi, ir šādas:

• Infekcijas pazīmes, piemēram, pietūkums, siltums vai apsārtums.
• Izmaiņas, cik labi asinis plūst cauri fistulai dialīzes laikā.
• Jebkuri neparasti izspiedumi vai formas izmaiņas.

Kad man jādodas uz ātro palīdzību?

Jums jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru, ja Jums ir iekšējas asiņošanas simptomi vai simptomi, kas varētu nozīmēt, ka nesaņemat pietiekamu asins plūsmu uz ķermeņa daļu, īpaši roku vai pēdu.

Tādi simptomi kā šie:

• Jūsu ādas krāsas izmaiņas fistulas tuvumā vai uz visa ķermeņa.
• Ģībonis vai reibonis.
• Ātra sirdsdarbība vai elpošana.
• Elpas trūkums.
• Pēkšņas, stipras sāpes fistulas tuvumā.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var arī pastāstīt par citām pazīmēm un simptomiem, kas var nozīmēt, ka jums nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Viņi var arī pielāgot šo informāciju, lai tā atbilstu jūsu konkrētajai situācijai, tostarp jūsu veselības vēsturei, citiem medicīniskiem stāvokļiem, kas jums varētu būt, un ārstēšanu, ko esat saņēmis pagātnē.

Arteriovenoza fistula ir stāvoklis, kas var maz vai nemaz neietekmēt jūsu dzīvi, vai arī tas var radīt nopietnas problēmas. Ļoti bieži cilvēkiem ar nieru slimību vai nieru mazspēju ir arī ķirurģiski izveidota arteriovenoza fistula, jo fistulas var būt ļoti noderīgas cilvēkiem, kuriem nepieciešama regulāra dialīze. Tomēr retos gadījumos tie var izraisīt nopietnas komplikācijas vai pat nāvi. Par laimi, mūsdienu attēlveidošanas un medicīniskās aprūpes sasniegumi nozīmē, ka šis stāvoklis bieži ir ārstējams vai pat izārstējams.

Kopējais secinājums ir tas, ka arteriovenozā (AV) fistula ir nopietna slimība, kas prasa agrīnu un pienācīgu ārstēšanu. Simptomi, piemēram, pietūkums, sāpes un grūtības ar roku kustībām, var būt pazīmes par šo stāvokli. Ārstēšanas metodes ietver zāļu terapiju, ķirurģiskas iejaukšanās vai citas procedūras, kas palīdz atjaunot normālu asins plūsmu. Ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja rodas aizdomas par AV fistulu, lai novērstu sarežģījumus un uzlabotu dzīves kvalitāti.