Ārstēšanai izturīga depresija: kas tā ir un simptomi

Depresija ir nopietna garīgā veselības problēma, kas ietekmē miljoniem cilvēku visā pasaulē. Tomēr daudzi neapzinās, ka ir arī ārstēšanai izturīga depresija, kas var būt īpaši grūti pārvarēt. Šajā rakstā apskatīsim, kas tieši ir ārstēšanai izturīga depresija un kādi ir tās galvenie simptomi. Ir svarīgi saprast, ka šī slimība nav tikai “parastā” depresija – tai var būt dziļākas saknes un sarežģītāka ārstēšana. Tāpēc ir būtiski iepazīties ar šo problēmu, lai varētu atrast piemērotu palīdzību un atbalstu.

Pārskats

Kas ir pret ārstēšanu rezistenta depresija?

Ārstēšanai rezistenta depresija (TRD) ir liela depresijas traucējuma (MDD) veids. Tas notiek, ja vismaz ar diviem dažādiem pirmās rindas antidepresantiem nepietiek, lai pārvaldītu stāvokli depresijas epizodes laikā. Lai veselības aprūpes sniedzējs varētu diagnosticēt TRD, abām procedūrām jābūt ar atbilstošu devu un ilgumu (vismaz sešas līdz astoņas nedēļas).

Pirmās rindas antidepresanti MDD ārstēšanai parasti ir SSAI (selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori) vai SNRI (serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori). Tas ir tāpēc, ka tiem parasti ir mazāk un mazāk smagu blakusparādību salīdzinājumā ar citiem antidepresantiem. TRD var attīstīties cilvēkiem, kuri iepriekš reaģēja uz antidepresantiem.

Neskatoties uz nosaukumu, TRD ārstēšanai ir pieejamas ārstēšanas iespējas, taču var paiet laiks, lai atrastu jums piemērotāko.

Cik izplatīta ir pret ārstēšanu rezistenta depresija?

Aptuveni 30% cilvēku, kuriem diagnosticēts MDD un kuri ir izmēģinājuši zāles MDD ārstēšanai, ir pret ārstēšanu rezistenta depresija. MDD ir viens no visizplatītākajiem garīgās veselības stāvokļiem. Tas kādā dzīves posmā skar 5% līdz 17% cilvēku.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir pret ārstēšanu rezistentas depresijas simptomi?

Cilvēkiem ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju (TRD) ir tādi paši simptomi kā cilvēkiem ar smagiem depresijas traucējumiem, piemēram, nomākts garastāvoklis, miega traucējumi un apetītes izmaiņas. Bet cilvēkiem ar TRD, visticamāk, ir:

• Smagāki simptomi.
• Depresijas epizodes, kas ilgst ilgāk.
• Anhedonia (samazināta spēja izjust prieku).
• Lielāks depresijas epizožu skaits mūža garumā.
• Trauksme.
• Pašnāvības domas un uzvedība.

Ja jūs vai kāds tuvinieks domā par pašnāvību, tālrunī zvaniet 988, lai sasniegtu pašnāvību un krīžu palīdzības līniju. Kāds ir pieejams, lai palīdzētu jums 24/7.

Kas izraisa pret ārstēšanu rezistentu depresiju?

Pētnieki nezina precīzu TRD cēloni. Tā kā depresiju izraisa daudzi faktori, piemēram, ģenētika un smadzeņu ķīmija, arī pret ārstēšanu izturīga depresija.

Viņi domā, ka hronisks stress var veicināt TRD, mainot hipotalāma-hipofīzes-virsnieru (HPA) ass funkciju. Jūsu HPA ass ir svarīgs ķermeņa process, kas ir atbildīgs par pielāgošanos stresam. Hronisks stress var pasliktināt depresiju, kas apgrūtina tās ārstēšanu.

Kādi ir pret ārstēšanu rezistentas depresijas riska faktori?

Pētījumi liecina, ka, salīdzinot ar cilvēkiem, kuriem ir MDD, kas nav izturīgs pret ārstēšanu, cilvēkiem ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju ir lielāka iespēja saskarties ar fiziskiem veselības stāvokļiem, tostarp:

• Autoimūnas slimības.
• Vairogdziedzera slimība.
• Sirds slimība.
• Cerebrovaskulāra slimība.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta pret ārstēšanu rezistenta depresija?

Ārstēšanai rezistentas depresijas diagnoze nav skaidri noteikta. Bet lielākā daļa veselības aprūpes sniedzēju diagnosticē TRD, ja jūsu depresijas simptomi nav uzlabojušies pēc vismaz divu pirmās rindas antidepresantu izmēģināšanas. Lielākā daļa pakalpojumu sniedzēju uzskata, ka šādas zāles ir pirmās rindas depresijas zāles:

• SSAI
• SNRI.
• Bupropions.
• Mirtazapīns.

Jums parasti ir jālieto antidepresants vismaz sešas līdz astoņas nedēļas, lai redzētu, vai tas uzlabo simptomus.

Ja pēc divu antidepresantu izmēģināšanas nepamanāt simptomu izmaiņas, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jūs nosūtīt pie psihiatra. Viņi novērtēs jūsu medicīniskās un garīgās veselības vēsturi, tostarp:

• Pārskatiet visas zāles, ko lietojat, tostarp receptes, bezrecepšu medikamentus, augu piedevas un nemedicīniskas zāles. Dažas zāles var traucēt antidepresantu efektivitāti vai pasliktināt depresiju.
• Pārrunājiet, vai lietojat antidepresantus un citas zāles, kā noteikts.
• Pārskatiet savu pieredzi ar psihoterapiju (sarunu terapiju) un to, vai tā ir palīdzējusi pārvaldīt depresiju.
• Fiziskās veselības stāvokļa novērtēšana, kas dažkārt var izraisīt vai pasliktināt depresiju, piemēram, vairogdziedzera slimības un hroniskas sāpes.
• Tādu problēmu kā vielu lietošanas problēmu novērtēšana.
• Apsveriet, vai cits garīgās veselības stāvoklis precīzāk apraksta jūsu simptomus, piemēram, bipolāri traucējumi vai personības traucējumi.

Pēc šīs sarunas jūsu pakalpojumu sniedzējs var diagnosticēt jums pret ārstēšanu rezistentu depresiju. Pēc tam viņi sadarbosies ar jums, lai atrastu labāko ārstēšanas iespēju.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta pret ārstēšanu rezistenta depresija?

Ir vairākas stratēģijas, lai pārvaldītu pret ārstēšanu rezistentu depresiju. Var paiet kāds laiks, lai atrastu jums piemērotāko stratēģiju. Centieties nezaudēt cerību.

Lai sāktu, jūsu psihiatrs var:

• Dodiet savam pašreizējam antidepresantam vairāk laika, lai redzētu, vai tas darbojas.
• Palieliniet pirmās rindas antidepresanta devu.
• Pievienojiet citas klases antidepresantus, lai jūs lietotu divus dažādus veidus.
• Mudiniet jūs vērsties pie psihologa psihoterapijas veikšanai. Var paiet laiks, lai atrastu terapeitu, ar kuru kopā “noklikšķināt”. Ir arī vairāki dažādi psihoterapijas veidi.

Ja šīs stratēģijas nedarbojas, jūsu psihiatrs, iespējams, ieteiks cita veida medikamentus vai ārstēšanu vai to kombināciju.

Pašlaik ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprina piecus medikamentus TRD ārstēšanai:

• Aripiprazols (Abilify®) un breksiprazols (Rexulti®): Tie ir trešās paaudzes antipsihotiskie medikamenti. Tie var uzlabot depresijas simptomus, ietekmējot serotonīna un norepinefrīna līmeni.
• Kvetiapīns (Seroquel®) un olanzapīns (Zyprexa®): Tie ir otrās paaudzes antipsihotiskie medikamenti. Kvetiapīns ir apstiprināts kā papildu (sekundāra) terapija pret antidepresantiem TRD ārstēšanai. Olanzapīns ir apstiprināts kombinācijā ar fluoksetīnu (Prozac®). Tie var uzlabot depresijas simptomus, ietekmējot jūsu dopamīna līmeni. Šīm zālēm ir arī sedatīvs efekts.
• Esketamīna deguna aerosols (Spravato®): Šis ir ketamīna atvasinājums. FDA apstiprināja esketamīnu 2019. gadā kā papildu ārstēšanu pieaugušajiem ar TRD kombinācijā ar perorālu antidepresantu. Esketamīns var izraisīt ātru depresijas simptomu remisiju divu stundu laikā pēc tā lietošanas. Tā kā pastāv nopietns sedācijas un disociācijas risks, kā arī iespējama nepareiza lietošana, jums ir jāsaņem esketamīns klīniskā vidē, kur veselības aprūpes sniedzējs var jūs uzraudzīt vismaz divas stundas pēc tā lietošanas.

FDA ir apstiprinājusi arī šādas TRD ārstēšanas metodes:

• Elektrokonvulsīvā terapija (ECT): ECT ir medicīniska procedūra, kas ietver vieglas elektriskās strāvas novadīšanu caur smadzenēm, izraisot īsu krampju lēkmi. Tas var stimulēt nervu šūnas un izraisīt smadzeņu izmaiņas, kas uzlabo garastāvokli.
• Atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija (rTMS): Šī ir neinvazīva ārstēšana, kas ietver magnētiskās spoles izmantošanu, lai ietekmētu jūsu smadzeņu dabisko elektrisko aktivitāti. Tas var mainīt noteiktas jūsu smadzeņu zonas, kas ietekmē jūsu garastāvokli.

Citas TRD ārstēšanas metodes

Citas TRD ārstēšanas iespējas ir šādas:

• Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS): DBS ir medicīniska procedūra, kas ietver vieglu elektrisko strāvu, kas tiek piegādāta noteiktai jūsu smadzeņu daļai. Šajā strāvā esošā elektrība stimulē smadzeņu šūnas šajā apgabalā, kas var palīdzēt vairākiem apstākļiem, tostarp TRD.
• Litijs (Eskalith®)Pētījumi liecina, ka litija lietošana papildus antidepresantam (piemēram, citalopramam) var palīdzēt uzlabot TRD.
• MAOI (monoamīnoksidāzes inhibitori): MAOI bija pirmais izgudrotais antidepresantu veids. Vairāku uztura ierobežojumu, blakusparādību un drošības apsvērumu dēļ pakalpojumu sniedzēji tos parasti izraksta tikai tad, ja visas citas antidepresantu klases nav uzlabojušas depresijas simptomus.
• Pramipeksols (Mirapex®): Pramipeksols ir FDA apstiprināts medikaments Parkinsona slimības ārstēšanai. Pētījumi liecina, ka tas var atvieglot depresijas simptomus Parkinsona slimības gadījumā. Tas var palīdzēt cilvēkiem ar TRD.
• Vagusa nerva stimulācija (VNS): VNS ietver ierīces implantēšanu, kas sūta regulārus, vieglus elektriskās enerģijas impulsus jūsu smadzeņu stumbram caur klejotājnervu kaklā. Tas var mainīt noteiktu neirotransmiteru līmeni jūsu smadzenēs, kuriem ir nozīme garastāvokļa regulēšanā.

Pētnieki arī pēta psilocibīnu kā potenciālu TRD ārstēšanu. Psilocibīns ir psihedēlisks savienojums, kas izolēts no halucinogēnām sēnēm.

TRD ārstēšanas blakusparādības

Medikamentiem un TRD ārstēšanai parasti ir vairāk blakusparādību nekā pirmās rindas antidepresantiem. Un tie var būt ļoti dažādi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs apspriedīs katras ārstēšanas iespējas iespējamās blakusparādības vai komplikācijas. Nevilcinieties uzdot jautājumus.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Depresijas ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstieties Sludinājums

Profilakse

Vai var novērst pret ārstēšanu rezistentu depresiju?

Tā kā zinātnieki nezina precīzu TRD cēloni, tas parasti nav novēršams. Bet hroniskam stresam, iespējams, ir nozīme, un ir daži soļi, ko varat veikt, lai pārvaldītu stresu, tostarp:

• Regulāri vingro. Pat īsa pastaiga var uzlabot jūsu garastāvokli.
• Gūstiet kvalitatīvu miegu. Tas ir svarīgi vispārējai veselībai.
• Izmēģiniet relaksācijas aktivitātes, piemēram, meditāciju, jogu, elpošanas vingrinājumus un muskuļu relaksāciju.
• Iestatiet mērķus savai dienai, nedēļai un mēnesim. Skata sašaurināšana palīdzēs jums vairāk kontrolēt brīdi un ilgtermiņa uzdevumus.
• Praktizējiet uzmanību un pateicību, atzīstot savas dienas vai dzīves labās puses.
• Iemācieties pateikt “nē” papildu pienākumiem, kad esat pārāk aizņemts vai saspringts.
• Uzturiet sakarus ar cilvēkiem, kuri nomierina, sniedz emocionālu atbalstu un palīdz praktiskās lietās.
• Apsveriet iespēju runāt ar terapeitu vai savu veselības aprūpes sniedzēju par stresu.

Dzīvo ar

Ko es varu darīt, ja man ir pret ārstēšanu rezistenta depresija?

Papildus profesionālas medicīniskās palīdzības meklēšanai pret ārstēšanu rezistentu depresiju (TRD), ir dažas lietas, ko varat darīt mājās, kas var palīdzēt uzlabot simptomus, tostarp:

• Regulāras fiziskās aktivitātes.
• Kvalitatīvs miegs (ne pārāk maz, ne pārāk daudz).
• Ēdot veselīgu uzturu.
• Izvairieties no alkohola, kas ir nomācošs līdzeklis, kā arī no nemedicīniskām zālēm.
• Pavadiet laiku ar cilvēkiem, kas jums rūp.

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju par pret ārstēšanu rezistentu depresiju?

Jums regulāri jākonsultējas ar savu veselības aprūpes sniedzēju, vienlaikus meklējot efektīvu TRD ārstēšanas plānu, lai novērtētu, kā tas darbojas.

Pretējā gadījumā sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju šādās situācijās:

• Ja rodas traucējošas blakusparādības.
• Ja jūsu simptomi neuzlabojas vai ja tie ir pasliktinājušies.
• Ja domājat pārtraukt zāļu lietošanu.

Ja jums ir pret ārstēšanu rezistenta depresija (TRD), ziniet, ka neesat viens. Apmēram 30% cilvēku ar smagiem depresijas traucējumiem ir tā. Ir vairākas TRD ārstēšanas iespējas, taču, iespējams, būs vajadzīgs laiks, lai atrastu jums labāko. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs un/vai psihiatrs sniegs jums atbalstu šajā procesā.

Kopumā, ārstēšanai izturīga depresija ir nopietna garastāvokļa traucējumu forma, kurā tradicionālās terapijas var nebūt efektīvas. Tā kā slimība var negatīvi ietekmēt personu gan emocionāli, gan fiziski, svarīgi ir savlaicīgi atpazīt tās simptomus, tostarp pastāvīgu neskaidrības un bezcerības sajūtu, miega traucējumus un vāju interesi par ikdienu. Lai gan ārstēšanā ir iesaistīti medicīnas speciālisti un psihoterapeiti, svarīgi ir arī pacientam pašam meklēt atbalstu un pieņemt palīdzību, lai veiksmīgi pārvarētu šo slimību.