Aortas atdalīšana: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Aortas atdalīšanās ir nopietna veselības problēma, kas var radīt dzīvībai bīstamus apstākļus. Tas var rasties dažādu iemeslu dēļ, tai skaitā arteriosklerozes, hipertensijas vai iedzesējās slimības rezultātā. Simptomi var ietvert sāpes krūtīs, elpas trūkumu, vemšanu un reiboni. Ārstēšana parasti ietver ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu asinsrites traucējumus un novērstu komplikācijas. Ir svarīgi saprast šo veselības problēmu un meklēt medicīnisko palīdzību, ja parādās simptomi, lai novērstu nopietnas sekas.

Aortas sadalīšana ir plīsums jūsu aortas novājinātās zonas iekšējā slānī. Jūsu aorta ir galvenā artērija, kas piegādā ar skābekli un barības vielām bagātas asinis no sirds uz pārējo ķermeni. Aortas sadalīšana ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju atpazīšanu. Ārstēšana ietver vairāku veidu operācijas un medikamentus.

Pārskats

Kas ir aortas sadalīšana?

Jūsu aorta ir galvenā artērija, kas ved ar skābekli bagātas asinis prom no sirds uz pārējo ķermeni. Jūsu aortas sienu veido trīs audu slāņi – iekšējais slānis (intima), vidējais slānis (vide) un ārējais slānis (adventitia).

Aortas sadalīšana sākas pēkšņi, kad aortas novājinātā apgabala iekšējā slānī rodas plīsums. Asinis izplūst cauri asarai, izraisot iekšējā un vidējā slāņa atdalīšanu (“izdalīšanu”). Novirzītai asiņu plūsmai starp audu slāņiem var palēnināt vai apturēt normālu asins plūsmu uz jūsu ķermeņa daļām, vai arī aorta var pilnībā plīst.

Aortas sadalīšana ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt pēkšņu nāvi, ja to neatpazīst un ātri neārstē.

Aortas sadalīšana ir atdalīšana starp aortas artērijas sienas iekšējo un vidējo slāni. Asinis izplūst caur plīsumu iekšējā slānī, izraisot izspiedumu un vājumu šajā aortas artērijas zonā.

Kur ir aorta?

Aorta iet pa visu ķermeni. Tas sākas no jūsu sirds galvenās sūknēšanas kameras (kreisā kambara), stiepjas uz augšu cauri krūškurvja priekšējam vidusdaļai, izliekas no priekšpuses uz aizmuguri zem kakla pamatnes, tad virzās uz leju gar mugurkaula priekšpusi — cauri krūtis (krūšu kurvja aorta) un vēders (vēdera aorta) — pirms sazarošanās tieši zem nabas uz divām citām artērijām, ko sauc par labo un kreiso kopējo gūžas artēriju.

Vai ir dažādi aortas sadalīšanas veidi?

Ir divi galvenie veidi:

• Stenfordas A tipa aortas sadalīšana: Šāda veida sadalīšana notiek aortas pirmajā daļā, tuvāk sirdij, un tā var būt tūlītēja dzīvībai bīstama. Parasti ir nepieciešama ārkārtas atvērta krūškurvja operācija, lai labotu vai nomainītu pirmo aortas segmentu, kurā sākās plīsums (augošā aorta +/- arka un/vai aortas vārsts). Tas ir biežāk sastopams sadalīšanas veids nekā B tips, un aortas sadalīšana parasti stiepjas visā aortas garumā.
• Stenfordas B tipa aortas sadalīšana: Šāda veida plīsumi sākas tālāk pa aortu (aorta nolaižas aiz arkas) un tālāk no sirds. Tāpat kā A tipa sadalīšana, tā parasti stiepjas no lejupejošās aortas uz vēdera segmentu (vēdera aortu), bet neietver pirmo aortas daļu krūškurvja priekšpusē. Operācija var būt vai nav nepieciešama nekavējoties, atkarībā no tā, kur tieši atrodas sekcija un vai tā pārtrauc asins plūsmu jūsu orgānos. Šīs operācijas parasti var veikt ar stenta transplantāta ierīci, kas ievietota aortā.

Cita klasifikācijas sistēma (DeBakey klasifikācija) definē sadalīšanu pēc trim veidiem. 1. tipa izcelsme ir augšupejošā aortā un stiepjas caur lejupējo aortu. 2. tips rodas un attiecas tikai uz augšupejošo aortu (abi tiks uzskatīti par Stenfordas A tipu). 3. tips rodas dilstošā aortā un stiepjas uz leju (līdzīgi B tipam).

Kāda ir atšķirība starp aortas aneirismu, aortas plīsumu un aortas sadalīšanu?

An aortas aneirisma ir izspiedums — kā burbulis vai balons — novājinātā aortas sienas zonā vai visā aortas segmentā. Aortas aneirisma var izraisīt aortas plīsumu un aortas sadalīšanu.

An aortas plīsums ir pilnīgs plīsums cauri visiem trim aortas slāņiem — piemēram, plīsums vai caurums — aortas sieniņā. Asinis caur caurumu izplūst apkārtējā ķermeņa dobumā.

An aortas sadalīšana ir iekšējā aortas slāņa plīsums, kas ļauj asinīm iekļūt un tālāk atdalīt aortas sienas iekšējo un vidējo slāni un parasti stiepjas gar aortas garumu jebkurā virzienā un var izplesties zaru traukos, kas izceļas no aortas. .

Simptomi un cēloņi

Kādas ir aortas sadalīšanas pazīmes un simptomi?

Visizplatītākā aortas sadalīšanas pazīme ir tās pēkšņs sākums. Tas var notikt jebkurā laikā, kaut ko darot, miera stāvoklī vai guļot.

Kopējās pazīmes un simptomi ir:

• Pēkšņas stipras, asas sāpes krūtīs vai muguras augšdaļā; aprakstīta arī kā plīsuma, duršanas vai plīsuma sajūta.
• Elpas trūkums.
• Ģībonis vai reibonis.
• Zems asinsspiediens; lielas aizdomas, ja starp rokām ir 20 mmHg spiediena atšķirība.
• Diastoliskais sirds troksnis, apslāpētas sirds skaņas.
• Ātrs vājš pulss.
• Spēcīga svīšana.
• Apjukums.
• Redzes zudums.
• Insulta simptomi, tostarp vājums vai paralīze vienā ķermeņa pusē, grūtības runāt.

Aortas sadalīšana ir dzīvībai bīstama. Apmēram 40% pacientu mirst uzreiz no pilnīga plīsuma un asiņošanas no aortas. Nāves risks var būt pat 1% līdz 3% stundā, līdz pacients saņem ārstēšanu. Ja Jums ir aortas sadalīšanas simptomi, stipras sāpes krūtīs vai insulta simptomi, zvaniet 911 vai meklējiet neatliekamo palīdzību. Kad diagnoze ir noteikta, kritiskās aprūpes transporta komanda jūs var pārsūtīt uz nosūtīšanas centru ar zināšanām, lai pārvaldītu šos sarežģītos apstākļus.

Kas izraisa aortas sadalīšanu?

Aortas sadalīšana notiek tāpēc, ka notiek lēna šūnu, kas veido jūsu aortas sienas, sadalīšanās. Sabrukums, iespējams, ir noticis klusi daudzus gadus, pirms aortas sienas novājinātā zona beidzot padodas, kā rezultātā rodas plīsums, kas noved pie aortas sadalīšanas.

Kāpēc dažiem cilvēkiem aortas siena vājina, bet citiem ne? Tiek uzskatīts, ka lielāko daļu aortas sadalīšanas izraisa ievainojamība, kas var būt iedzimta. Citos gadījumos pastāvīga augsta asinsspiediena radītais stress aortas sienai var vājināt aortas sienu jutīgiem cilvēkiem, izraisot plīsumus un sadalīšanu.

Aortas sadalīšana augošā aortā (sirdij vistuvākajā daļā, kur spiediens ir visaugstākais) ir gandrīz divas reizes biežāka nekā lejupejošā aortā. Aortas plīsumi parasti rodas vietās, kur aortas sienas slodze ir vislielākā.

Kādi faktori var palielināt aortas disekcijas attīstības risku?

Faktori, kas var palielināt jūsu risku saslimt ar aortas sadalīšanu, ir:

• Pastāvīgs augsts asinsspiediens (hipertensija). Tas ir vissvarīgākais riska faktors. Augsts asinsspiediens izraisa tiešus aortas audu slāņu bojājumus, izraisot elastīgo šķiedru zudumu, sienas struktūras sabrukšanu un sienas stīvuma palielināšanos.
• Ateroskleroze (vai aplikuma uzkrāšanās artērijās)/augsts holesterīna līmenis un smēķēšana.
• Aortas aneirisma. Tas ir patoloģisks aortas sienas palielinājums vai izspiedums.
• Aortas vārstuļa slimība.
• Iedzimtas (“piedzimušas”) sirds slimības, piemēram, divpusējs aortas vārsts (tam ir divas lapiņas, nevis parastās trīs) vai Tērnera sindroms.
• Saistaudu slimības, piemēram, Marfana sindroms un Ehlers-Danlos sindroms. Šīs ir ģenētiski saistītas problēmas, kuras var nodot ģimenes locekļiem.
• Citi iedzimti krūšu kurvja aortas stāvokļi, kas galvenokārt ietekmē aortu un ir arī ģenētiski izraisīti.
• Aortas sadalīšanas ģimenes anamnēzē.
• Vaskulīts, īpaši aortīts. Šī iekaisuma slimība ietekmē ķermeņa asinsvadus.
• Traumatisks krūškurvja ievainojums (piem., pēc ātrgaitas autoavārijas vai nopietna kritiena no > 20 pēdu augstuma).
• Vecums no 50 līdz 65 gadiem. Ar vecumu aortas siena zaudē savu elastību.
• Grūtniecība un paaugstināts asinsspiediens dzemdību laikā.
• Darbības, kas pagarina augsta asinsspiediena periodus, piemēram, kokaīna vai amfetamīna lietošana.
• Smags pauerliftings var paātrināt aneirismu veidošanās vai sadalīšanās ātrumu jutīgiem cilvēkiem.

Kādas komplikācijas var izraisīt aortas sadalīšana?

Aortas sadalīšana var izraisīt:

• Insults.
• Aortas vārstuļa bojājums.
• Iekšējo orgānu bojājumi.
• Šķidruma uzkrāšanās starp pašu sirds muskuli un maisiņu, kas pārklāj sirdi. Šis stāvoklis, ko sauc par sirds tamponādi, rada spiedienu uz sirdi un neļauj tai pareizi darboties.
• Nāve.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta aortas sadalīšana?

Ja nepieciešama tūlītēja operācija, aortas sadalīšana ir jādiagnozē ātri. Veselības aprūpes komandai ir jānosaka, vai jums ir aortas sadalīšana vai citi veselības stāvokļi, piemēram, sirdslēkme un insults, kas izraisa līdzīgus simptomus. Testi, kurus var pasūtīt, ietver:

• Krūškurvja rentgenogrāfija: Šajā testā tiek izmantots neliels starojuma daudzums, lai izveidotu priekšstatu par jūsu krūškurvja struktūrām, tostarp sirdi, plaušām, asinsvadiem (tostarp aortu) un kauliem. Šis tests nav ļoti specifisks, bet ir ātrs un var noteikt diagnozi.
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana: Šis tests sniedz vislabāko skatu uz aortu ārkārtas situācijā, un to var veikt diezgan ātri, lai meklētu aneirismu vai sadalīšanu. Aortas attēlveidošanai var būt nepieciešams intravenozs (IV) kontrasts.
• Transtorakālā ehokardiogramma: Šajā testā tiek izmantota ultraskaņa, lai nodrošinātu jūsu sirds vārstuļu un kameru un pirmās aortas daļas (aortas saknes) kustīgus attēlus.
• Transesophageal ehokardiogramma (TEE): Šis tests parāda detalizētākus jūsu sirds vārstuļu un kameru attēlus nekā transtorakālā ehokardiogramma un labākus skatus uz jūsu krūšu aortu. Ultraskaņas zondi caur muti ievieto barības vadā, kas atrodas tieši aiz sirds un no lejupejošās aortas.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Šajā testā tiek izmantots liels magnēts un radioviļņi, lai iegūtu detalizētus jūsu orgānu un ķermeņa iekšējo struktūru, tostarp aortas, attēlus. Tas nodrošina jūsu sirds vārstuļu un kameru kustīgus attēlus un asins plūsmu caur aortu. Šī pārbaude var aizņemt vairāk laika nekā parasta CT skenēšana, tāpēc to retāk izmanto ārkārtas gadījumos.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta aortas sadalīšana?

Aortas sadalīšanas ārstēšana ir atkarīga no plīsuma un sadalīšanas vietas. Tūlītēja operācija ir nepieciešama A tipa aortas sadalīšanai (ti, ja tā ietver pirmo aortas daļu tuvu sirdij). B tipa aortas sadalīšanai nepieciešama ārkārtas operācija, ja sadalīšana pārtrauc asins plūsmu jūsu dzīvībai svarīgajos orgānos, tostarp nierēs, zarnās, kājās vai pat muguras smadzenēs. Nepieciešama steidzama operācija, ja CT skenēšanas attēlveidošanā ir noteiktas augsta riska pazīmes. Mazāk smagus gadījumus sākotnēji var ārstēt ar medikamentiem, aizkavējot operāciju, līdz attīstās komplikācijas.

Ķirurģija un endovaskulāra ārstēšana

Ķirurģiskās iespējas ietver:

• Transplantāta nomaiņa: Izmantojot šo pieeju, tiek noņemta daļa no bojātās aortas daļas, un tās vietā tiek uzšūta sintētiskā auduma caurule (transplantāts).
• Endovaskulāra stenta transplantāta remonts: Izmantojot šo pieeju, aortas remontam no iekšpuses izmanto stenta transplantātu — sintētiska auduma cauruli, ko atbalsta metāla stiepļu stenti (piemēram, sastatnes). Endovaskulārā ķirurģija ietver remontu jūsu aortā. Cirksnī tiek veikts neliels iegriezums, un katetrs ar piestiprinātu auduma stents tiek piegādāts un ievietots aortā rentgena vadībā. Remonta vietā stenta transplantāts tiek atbrīvots un — tāpat kā atspere vai lietussargs — atveras, nostiprinot un pastiprinot vājo aortas zonu.
• Hibrīda pieeja: Izmantojot šo pieeju, aortas labošanai tiek izmantota tradicionālās atvērtās operācijas un endovaskulārās stenta transplantācijas tehnikas kombinācija. To izmanto, ja remontam jāietver līdz aortas arkai, kur rodas asinsvadi uz smadzenēm un rokām. To var veikt avārijas operācijas laikā A tipa sadalīšanai vai kā divpakāpju remontu ar apvedceļu no asinsvada kaklā, lai palīdzētu iestatīt endovaskulāru remontu B tipa sadalīšanai. Viena no visizplatītākajām hibrīdprocedūrām tiek saukta par “ziloņa stumbra” vai “saldēta ziloņa stumbra” procedūru. Pirmkārt, tiek nomainīts un salabots aortas segments, kas atrodas tuvu sirdij, kā arī aortas arka (aortas segments, kas piegādā asinis smadzenēm). Papildu transplantāts jeb stenta transplantāts tiek atstāts karājoties lejupejošā aortā, piemēram, ziloņa stumbrā. Transplantāts ir gatavs saņemt endovaskulāri ievietoto stentu, kad tiek veikta otrā operācija.

Medikamenti

Sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena pazemināšanai var ordinēt zāles, piemēram, beta blokatorus. Dažos B tipa aortas sadalīšanas gadījumos, lai ārstētu sekciju, sākotnēji var lietot tikai zāles. Operāciju var aizkavēt no mēnešiem līdz gadiem atkarībā no plīsuma smaguma un sadalīšanas apjoma.

Profilakse

Vai var novērst aortas sadalīšanu?

Daudzus faktorus, kas palielina aortas sadalīšanas risku, nevar mainīt, piemēram, piedzimšana ar noteiktiem sirdsdarbības traucējumiem, saistaudu bojājumiem vai ģenētiskiem izraisītājiem, kas saistīti ar aortas sadalīšanas ģimenes anamnēzi. Tomēr, tāpat kā daudzas citas medicīniskās slimības un stāvokļi, jūs varat samazināt dažus riskus, mainot riska faktorus, kurus var mainīt. Šie riski ietver:

• Augsta asinsspiediena pazemināšana līdz mērķim 120/80 mm/Hg ar medikamentiem, uztura izmaiņām un citiem veselības aprūpes sniedzēja ieteiktiem pasākumiem.
• Smēķēšanas atmešana/tabakas izstrādājumu lietošana un veselīga svara saglabāšana.
• Valkājiet drošības jostu, lai negadījuma gadījumā nesavainotos krūšu kurvis.
• Apmeklējot savu pakalpojumu sniedzēju, lai veiktu regulāras ieplānotas pārbaudes un jebkurā citā laikā, kad novērojat izmaiņas jūsu veselības stāvoklī.

Ir svarīgi, lai personas, kurai ir bijusi aortas sadalīšana, pirmās pakāpes radiniekiem tiktu pārbaudīts aortas slimības risks. Tos var rūpīgi sekot un ārstēt pirms aortas notikuma.

Perspektīva / Prognoze

Kādu rezultātu man vajadzētu sagaidīt, ja man būtu diagnosticēta aortas sadalīšana?

Aortas sadalīšana var būt dzīvībai bīstams notikums. Cilvēkiem, kuriem ir akūta aortas sadalīšana (pēkšņa parādīšanās, A tips), ir augsts mirstības līmenis. Vidēji 15% līdz 30% cilvēku mirst pēc neatliekamās palīdzības dienesta pat pēc operācijas. Cilvēkiem, kuri izdzīvo akūtu fāzi, parasti paliek hroniska sadalīšana neapstrādātajās aortas daļās, kurām var būt nepieciešama vēlāka ārstēšana. Līdz ar mūsdienu sasniegumiem aprūpē hroniskās fāzes prognoze uzlabojas, bet paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem ar aortas sadalīšanu ir saīsināts salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.

Dzīvo ar

Kāda izskatīsies mana dzīve, ja man būs aortas sadalīšana?

Katrai personai, kas izdzīvo aortas sadalīšanu, pat ja viņiem nav veikta operācija, regulāri (parasti ik pēc 3 līdz 12 mēnešiem) ir jāredz pēcpārbaudes attēlveidošana. Attēlveidošana ļauj uztvert izmaiņas, kuras pēc tam var droši un savlaicīgi rīkoties.

Asinsspiediena zāles, parasti beta blokatori, tiks parakstītas, lai kontrolētu asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Jums tie būs jālieto visu savu dzīvi. Dažreiz var būt nepieciešamas vairākas asinsspiediena zāles. Ja šīs zāles nepanesat, var lietot citas asinsspiediena zāles.

Var veicināt aerobikas vingrinājumus, piemēram, pastaigas, riteņbraukšanu un peldēšanu. Taču jums ir jāizvairās no tādām aktivitātēm kā smagu svaru celšana (piemēram, vairāk nekā puse no ķermeņa svara), kas var paaugstināt asinsspiedienu un radīt papildu stresu jūsu aortai.

Akūta aortas sadalīšana ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Ja jums ir aortas sadalīšanas simptomi, zvaniet 911. Jums var būt nepieciešama tūlītēja operācija, lai labotu aortas segmentu. Ja jūsu sadalīšana nav smaga vai tūlītēja dzīvībai bīstama, jums, iespējams, nebūs nepieciešama tūlītēja operācija, taču, iespējams, būs nepieciešama rūpīga uzraudzība slimnīcas apstākļos un, iespējams, būs nepieciešama operācija vēlāk.

Ja jums ir diagnosticēta aortas sadalīšana, jums būs jākontrolē asinsspiediens un jāveic atkārtota attēlveidošana ar CT vai MRI, lai uzraudzītu aortas stāvokli. Lietojiet zāles un ievērojiet visus veselības aprūpes sniedzēja norādījumus. Noteikti saglabājiet visas turpmākās tikšanās. Ir ļoti svarīgi, lai jūsu stāvoklis tiktu regulāri pārbaudīts, vai nav notikušas izmaiņas, kā to noteicis jūsu aortas speciālists (ti, kardiologs, asinsvadu ķirurgs un/vai sirds ķirurgs).

Kopumā, aortas atdalīšana ir nopietna veselības problēma, kura var rasties dažādu cēloņu dēļ, ieskaitot iedzimtas sirds defektus, asinsvadu slimības vai traumas. Simptomi var ietvert sāpes krūtīs, elpas trūkumu, reiboni un citus. Ārstēšana var ietvert medikamentus, asins recekļu novēršanu vai pat operāciju atkarībā no pacienta stāvokļa. Svarīgi ir meklēt savlaicīgu medicīnisko palīdzību, ja parādās aizdomas par aortas atdalīšanos, lai novērstu nopietnas sekas.